Daftar Regulasi / Penetapan Kebijakan Standar AKP

AKP
No Standar Elemen Penilaian
1 AKP Rumah sakit menetapkan a. Rumah sakit telah
1 proses skrining baik
pasien rawat inap
maupun rawat jalan
untuk mengidentifikasi
pelayanan Kesehatan
yang dibutuhkan sesuai
dengan misi serta sumber
daya rumah sakit
2 AKP Pasien dengan kebutuhan a.
1.1 darurat, sangat
mendesak, atau yang
membutuhkan
pertolongan segera
diberikan prioritas untuk
pengkajian dan tindakan.
Kebijakan/Regulasi Ket
Regulasi tentang akses dan
menetapkan regulasi kesinambungan pelayanan (AKP)
akses dan meliputi :
kesinambungan a) Skrinin pasien di Rumah Sakit
pelayanan (AKP) b) Registrasi dan admisi di
meliputi poin a) - f) rumah Sakit
pada gambaran umum c) Kesinambungan Pelayanan
d) Transfer pasien internal di
dalam Rumah Sakit
e) Pemulangan, rujukan dan
tindak lanjut.
f) Transportasi
Proses triase dan Regulasi tentang :
pelayanan a. Triase
kegawatdaruratan telah b. SPK (Surat Penugasan Klinis)
diterapkan oleh staf dan RKK (Rincian Kewenangan
yang kompeten dan Klinis) PPA
bukti dokumen
kompetensi dan
kewenangan klinisnya
tersedia
3 AKP Rumah sakit melakukan b.
1.2 skrining kebutuhan
pasien saat admisi rawat
inap untuk menetapkan
pelayanan preventif,
paliatif, kuratif,
rehabilitatif, pelayanan
khusus/spesialistik atau
pelayanan intensif.
4 c
5 AKP RS menetapkan proses a Rumah sakit telah
2 penerimaan dan
Rumah sakit telah Regulasi tentang kriteria masuk
menetapkan kriteria dan kriteria keluar di unit
masuk dan kriteria pelayanan khusus/spesialistik
keluar di unit pelayanan
khusus/spesialistik
menggunakan
parameter diagnostik
dan atau parameter
objektif termasuk
kriteria berbasis
fisiologis dan
terdokumentasikan di
rekam medik.
Rumah sakit telah Regulasi tentang kriteria masuk
menerapkan kriteria dan kriteria keluar di unit
masuk dan kriteria pelayanan intensif
keluar di unit pelayanan
intensif menggunakan
parameter diagnostik
dan atau parameter
objektif termasuk
kriteria berbasis
fisiologis dan
terdokumentasikan di
rekam medik
Regulasi tentang proses
menetapkan proses penerimaan pasien meliputi poin
 pendaftaran pasien rawat
inap , rawat jalan , pasien
gawat darurat.
6 AKP RS menetapkan proses
2.1 untuk mengelola alur
pasien di seluruh area
rumah sakit.
penerimaan pasien a) - f) maksud dan tujuan.
meliputi poin a) - f) a) Pendaftaran pasien gawat
maksud dan tujuan. darurat;
b) Penerimaan langsung pasien
dari IGD ke ranap;
c) Admisi pasien rawat inap;
d) Pendaftaran pasien rawat
jalan;
e) Observasi pasien; dan
f) Mengelola pasien bila tidak
tersedia TT
a Rumah sakit telah Regulasi tentang pengelolaan
melaksanakan alur pasien untuk menghindari
pengelolaan alur pasien penumpukan. mencakup poin a)
untuk menghindari - g) pada maksud dan tujuan :
penumpukan mencakup a) Ketersediaan TT di tempat
poin a) –g) pada sementara/transit/intermedia
maksud dan tujuan te sebelum mendapatkan
tempat tidur di ranap;
b) Perencanaan fasilitas,
peralatan, utilitas, teknologi
medis, dan kebutuhan lain
untuk mendukung
penempatan sementara
pasien;
c) Perencanaan tenaga untuk
memberikan asuhan pasien di
 tempat sementara/ transit
termasuk pasien yg
diobservasi di UGD;
d) Alur pelayanan pasien di
tempat sementara/ transit
meliputi pemberian asuhan,
tindakan, pemeriksaan
laboratorium, pemeriksaan
radiologi, Tindakan di kamar
operasi, dan unit pasca
anestesi harus sama seperti
yang diberikan di rawat inap.
e) Efisiensi pelayanan nonklinis
penunjang asuhan dan
tindakan kepada pasien
(seperti kerumahtanggaan dan
transportasi);
f) Memberikan asuhan pasien yg
sama kepada pasien yg
dirawat di tempat sementara/
transit/ intermediate seperti
perawatan kepada pasien yg
dirawat di ruang ranap; dan
g) Akses pelayanan yg bersifat
mendukung (seperti pekerja
sosial, keagamaan atau
bantuan spiritual, dsb).
7 AKP Rumah sakit memiliki a Para PPA telah
3 proses untuk
melaksanakan
kesinambungan
pelayanan di rumah sakit
dan integrasi antara
profesional pemberi
asuhan (PPA) dibantu
oleh manajer pelayanan
pasien (MPP)/case
manager
8 b
Regulasi tentang asuhan pasien
memberikan asuhan secara terintegrasi berfokus
pasien secara pada pasien meliputi poin a) -
terintegrasi berfokus f) pada maksud dan tujuan
pada pasien meliputi a) Keterlibatan dan
poin a) - f) pada maksud pemberdayaan pasien dan
dan tujuan keluarga;
b) Dokter penanggung jawab
pelayanan (DPJP) sebagai
Ketua tim asuhan pasien oleh
profesional pemberi asuhan
(PPA) (clinical leader);
c) Profesional pemberi asuhan
(PPA) bekerja sebagai tim
interdisiplin dengan
kolaborasi interprofesional :
PPK, Clinical Pathway,
Panduan Asuhan PPA lainnya
dsb
d) Perencanaan pemulangan
pasien (P3)/discharge
planning terintegrasi;
e) Asuhan gizi terintegrasi; dan
f) Manajer pelayanan pasien/
case manager.
Ada penunjukkan MPP Regulasi penunjukkan MPP
dengan uraian tugas dengan uraian tugas meliputi
 meliputi poin a) - h) poin a) - h) pada maksud dan
pada maksud dan tujuan :
tujuan a) Memfasilitasi pemenuhan
kebutuhan asuhan pasien;
b) Mengoptimalkan
terlaksananya pelayanan
berfokus pada pasien;
c) Mengoptimalkan proses
reimbursemen; dan dengan
fungsi sebagai berikut;
d) Asesmen untuk manajemen
pelayanan pasien;
e) Perencanaan untuk
manajemen pelayanan pasien;
f) Komunikasi dan koordinasi;
g) Edukasi dan advokasi; dan
h) Kendali mutu dan biaya
pelayanan pasien.
9 AKP Rumah sakit menetapkan a Rumah sakit telah Regulasi tentang dokter
3.1 bahwa setiap pasien menetapkan bahwa penanggung jawab pelayanan
harus memiliki dokter setiap pasien memiliki (DPJP) meliputi :
penanggung jawab dokter penanggung 1) Penetapan DPJP
pelayanan (DPJP) untuk jawab pelayanan (DPJP) 2) Penetapan DPJP Utama
memberikan asuhan dan telah melakukan 3) Perubahan DPJP Utama
kepada Pasien. asuhan pasien secara
terkoordinasi dan
terdokumentasi dalam
 rekam medis pasien.
10 AKP Rumah sakit menetapkan a Rumah sakit telah Regulasi tentang transfer pasien
4 informasi tentang pasien menerapkan proses antar unit pelayanan di dalam
disertakan pada proses transfer pasien antar rumah sakit
transfer internal antar unit pelayanan di dalam
unit di dalam rumah rumah sakit dilengkapi
sakit. dengan formulir
transfer pasien.
11 AKP Rumah Sakit menetapkan a Rumah sakit telah Regulasi tentang kriteria
5 dan melaksanakan proses menetapkan kriteria pemulangan pasien sesuai
pemulangan pasien dari pemulangan pasien dengan kondisi kesehatan dan
rumah sakit berdasarkan sesuai dengan kondisi kebutuhan pelayanan pasien
kondisi kesehatan pasien kesehatan dan beserta edukasinya.
dan kebutuhan kebutuhan pelayanan
kesinambungan asuhan pasien beserta
atau tindakan. edukasinya.
12 b Rumah sakit telah Regulasi tentang pasien
menetapkan diizinkan keluar rumah sakit
kemungkinan pasien dalam jangka waktu tertentu
diizinkan keluar rumah untuk keperluan penting
sakit dalam jangka
waktu tertentu untuk
keperluan penting.
13 AKP Ringkasan pasien pulang a Rumah sakit telah Regulasi tentang Ringkasan
5.1 (discharge summary) menetapkan Ringkasan pasien pulang meliputi a) - f)
dibuat untuk semua pasien pulang meliputi pada maksud dan tujuan :
pasien rawat inap yang a) - f) pada maksud dan a) Indikasi pasien masuk
 keluar dari rumah sakit.
14 AKP Rumah sakit menetapkan a Rumah sakit telah
5.2 proses untuk mengelola
dan melakukan tindak
lanjut pasien dan
memberitahu staf rumah
sakit bahwa mereka
berniat keluar rumah
sakit serta menolak
rencana asuhan medis.
tujuan dirawat, diagnosis, dan
komorbiditas lain;
b) Temuan fisik penting dan
temuan-temuan lain;
c) Tindakan diagnostik dan
prosedur terapi yang telah
dikerjakan;
d) Obat yang diberikan selama
dirawat inap dengan potensi
akibat efek residual setelah
obat tidak diteruskan dan
semua obat yang harus
digunakan di rumah;
e) Kondisi pasien (status
present); dan
f) Instruksi tindak lanjut.
Regulasi tentang proses untuk
menetapkan proses mengelola pasien rawat jalan
untuk mengelola pasien dan rawat inap yang menolak
rawat jalan dan rawat rencana asuhan medis termasuk
inap yang menolak keluar rumah sakit atas
rencana asuhan medis permintaan sendiri dan pasien
termasuk keluar rumah yang menghendaki penghentian
sakit atas permintaan pengobatan
sendiri dan pasien yang
menghendaki

15 AKP Rumah sakit menetapkan
5.3 proses untuk mengelola
pasien yang menolak
rencana asuhan medis
yang melarikan diri
16 AKP Pasien dirujuk ke fasilitas
5.4 pelayanan kesehatan lain
berdasar atas kondisi
pasien untuk memenuhi
kebutuhan asuhan
berkesinambungan dan
sesuai dengan
kemampuan fasilitas
kesehatan penerima
untuk memenuhi
kebutuhan pasien.
17 AKP Rumah sakit menetapkan
5.5 proses rujukan untuk
memastikan pasien
pindah dengan aman
penghentian
pengobatan.
a Ada regulasi yang REGULASI Tentang pasien rawat
mengatur pasien rawat inap dan rawat jalan yang
inap dan rawat jalan meninggalkan rumah sakit tanpa
yang meninggalkan pemberitahuan (melarikan diri)
rumah sakit tanpa
pemberitahuan
(melarikan diri).
a Ada regulasi tentang REGULASI Tentang rujukan
rujukan sesuai dengan sesuai dengan peraturan
peraturan Perundang- perundang undangan.
undangan
a Rumah sakit memiliki REGULASI Tentang penetapan
staf yang bertanggung staf yang bertanggung jawab
jawab dalam dalam pengelolaan rujukan
pengelolaan rujukan
termasuk untuk
memastikan pasien
diterima di rumah sakit

18 AKP Untuk pasien rawat jalan a Rumah sakit telah
5.7 yang membutuhkan
asuhan yang kompleks
atau diagnosis yang
kompleks dibuat catatan
tersendiri Profil Ringkas
Medis Rawat Jalan
(PRMRJ) dan tersedia
untuk PPA.
rujukan yang dapat
memenuhi kebutuhan
pasien.
Regulasi tentang kriteria pasien
menetapkan kriteria rawat jalan dengan asuhan yang
pasien rawat jalan kompleks atau yang
dengan asuhan yang diagnosisnya kompleks
kompleks atau yang diperlukan Profil Ringkas Medis
diagnosisnya kompleks Rawat Jalan (PRMRJ) meliputi
diperlukan Profil poin a-d dalam maksud tujuan :
Ringkas Medis Rawat a) Identifikasi pasien yang
Jalan (PRMRJ) meliputi menerima asuhan kompleks
poin a-d dalam maksud atau dengan diagnosis
tujuan. kompleks (seperti pasien di
klinis jantung dengan
berbagai komorbiditas antara
lain DM tipe 2, total knee
replacement, gagal ginjal
tahap akhir, dan sebagainya.
Atau pasien di klinis
neurologik dengan berbagai
komorbiditas).
b) Identifikasi informasi yang
dibutuhkan oleh para dokter
penanggung jawab pelayanan
(DPJP) yang menangani
pasien tersebut
 c) Menentukan proses yang
digunakan untuk memastikan
bahwa informasi medis yang
dibutuhkan dokter
penanggung jawab pelayanan
(DPJP) tersedia dalam format
mudah ditelusur (easy-to-
retrieve) dan mudah direvieu.
d) Evaluasi hasil implementasi
proses untuk mengkaji bahwa
informasi dan proses
memenuhi kebutuhan dokter
penanggung jawab pelayanan
(DPJP) dan meningkatkan
mutu serta keselamatan
pasien.
19 AKP Rumah sakit menetapkan a Rumah sakit memiliki Regulasi tentang proses
6 proses transportasi dalam proses transportasi transportasi dalam merujuk,
merujuk, memindahkan pasien sesuai dengan memindahkan atau pemulangan,
atau pemulangan, pasien kebutuhannya yang pasien rawat inap dan rawat
rawat inap dan rawat meliputi pengkajian jalan utk memenuhi kebutuhan
jalan utk memenuhi kebutuhan transportasi, pasien.
kebutuhan pasien. SDM, obat, bahan
medis habis pakai, alat
kesehatan, peralatan
medis dan persyaratan
PPI yang sesuai dengan
 kebutuhan pasien.
20 c Bila Rumah Sakit Regulasi berupa Perjanjian
bekerja sama dengan kerjasama/ PKS dengan jasa
jasa transport pasien transport pasien mandiri
mandiri, ada bukti
kerjasama tersebut dan
evaluasi berkala dari
Rumah Sakit mengenai
kelayakan kendaraan
transport, memenuhi
aspek mutu,
keselamatan pasien dan
keselamatan
transportasi
21 d Kriteria alat Regulasi tentang Kriteria alat
transportasi yang transportasi yang digunakan
digunakan untuk untuk merujuk, memindahkan,
merujuk, atau memulangkan pasien
memindahkan, atau ditentukan oleh Rumah Sakit
memulangkan pasien (staf yang kompeten), harus
ditentukan oleh Rumah sesuai dengan Program PPI,
Sakit (staf yang memenuhi aspek mutu,
kompeten), harus keselamatan pasien dan
sesuai dengan Program keselamatan transportasi.
PPI, memenuhi aspek
mutu, keselamatan
pasien dan keselamatan
transportasi