Dr. Susi - Penilaian Akreditasi RS

PENILAIAN AKREDITASI RUMAH SAKIT
Sumber : Materi TOT, Modul dan Kurikulum Pelatihan Survei

Akreditasi Bagi Calon Surveior Akreditasi Rumah Sakit
Pelatihan Survei Akreditasi Bagi Calon

Surveoir Akreditasi Rumah Sakit Dr SUSI HERAWATI, MKes 5-14 April 2022
Semarang, 5 – 14 April 2022
• Direktur RSD KRMT
Pelatihan
WONGSONEGORO KOTA
Survei Akreditasi SEMARANG
Bagi Calon Surveoir • Ketua Arsada wilayah Jawa
Akreditasi Tengah
• Konsultan manajemen
Rumah Sakit kesehatan
• Direktur Tehnis LARS DHP
• susiherawati64@yahoo.com
5 – 14 April 2022
• 08112700041
LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA
PENENTUAN JUMLAH SURVEYOR DAN HARI SURVEY
JUMLAH
KLASIFIKASI RS KELAS RS JUMLAH HARI
SURVEIOR
RS UMUM A 3 4
B 2 3
C 2 2
D 2 2
RS KHUSUS A 2 3
B 2 2
C 2 2

PENILAIAN AKREDITASI RUMAH SAKIT
1. Survey dilaksanakan dengan metode daring dan/atau luring.
2. LIPA menjelaskan agenda kegiatan akreditasi dimulai dari persiapan survei, pelaksanaan
survei dan setelah survei.
3. Penjelasan dilakukan secara daring
REVIEW DOKUMEN
1. RS menyampaikan dokumen melalui sistem informasi yang tersedia
2. Dokumen merupakan permintaan surveior sesuai dengan standar akreditasi.
3. Surveior melakukan evaluasi dan analisis dokumen dan melakukan klarifikasi kepada rumah RS
4. Kegiatan ini dilakukan secara daring

Telusur dan Kunjungan Lapangan
Telusur dan kunjungan lapangan bertujuan untuk memastikan kondisi lapangan sesuai dengan
dokumen yang disampaikan serta untuk mendapatkan hal-hal yang masih perlu pembuktian
lapangan oleh surveior. Kegiatan saat telusur:
1. Observasi,
2. Wawancara staf, pasien, keluarga, dan pengunjung.
3. Simulasi.
LIPA menentukan jadwal pelaksanaan telusur dan kunjungan lapangan.

Setelah dilakukan telusur dan kunjungan lapangan termasuk klarifikasi kepada rumah
sakit, maka surveior dapat menyampaikan hal-hal penting yang berkaitan dengan
pelaksanaan akreditasi kepada rumah sakit secara langsung/luring.

JENIS PENILAIAN
TATA CARA PENILAIAN
No Kriteria Skor 10 (TL) Skor 5 (TS) Skor 0 (TT)
Pemenuhan elemen
1 Minimal 80% 20 sampai <80% Kurang 20%
penilaian
Bukti kepatuhan tidak

Bukti kepatuhan tidak
Bukti kepatuhan ditemukan dapat ditemukan
ditemukan secara
secara konsisten pada semua secara konsisten pada
menyeluruh pada semua
2 Bukti kepatuhan bagian/unit di mana semua bagian/ unit di
bagian/unit di mana
persyaratan-persyaratan mana persyaratan-
persyaratan-persyaratan
tersebut berlaku. persyaratan tersebut
tersebut berlaku
berlaku
Hasil wawancara
Hasil wawancara dari Hasil wawancara menjelaskan menjelaskan sebagian Hasil wawancara tidak
pemenuhan sesuai standar dan dibuktikan sesuai standar dan sesuai standar dan
3
persyaratan yang ada dengan dokumen dan dibuktikan dengan dibuktikan dengan
di EP pengamatan dokumen dan dokumen dan pengamatan
pengamatan

Regulasi yang meliputi Regulasi yang

Regulasi yang meliputi
Kebijakan dan SPO meliputi Kebijakan
Regulasi sesuai dengan yang Kebijakan dan SPO
sesuai dengan maksud dan SPO sesuai
4 dijelaskan di maksud dan lengkap sesuai dengan
dan tujuan pada standar dengan maksud dan
tujuan pada standar maksud dan tujuan pada
hanya sebagian / tidak tujuan pada standar
standar
lengkap tidak ada
Dokumen rapat/pertemuan: Kelengkapan bukti
Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti
seperti undangan, materi rapat, dokumen rapat 100%
5 dokumen rapat 20- dokumen rapat
absensi/daftar hadir, notulen (cross check dengan
kurang 100%) kurang 20%
rapat. wawancara)
Dokumen pelatihan seperti
Kelengkapan bukti
kerangka acuan (TOR)
dokumen pelatihan Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti
pelatihan yang dilampiri jadwal
6 tersedia sesuai maksud dokumen pelatihan 20- dokumen pelatihan
acara, undangan, materi/bahan
tujuan dan elemen kurang 100% kurang 20%
pelatihan, absensi/daftar hadir,
penilaian
laporan pelatihan

Dokumen orientasi staf seperti

kerangka acuan (TOR) orientasi Kelengkapan bukti
yang dilampiri jadwal acara, dokumen orientasi Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti
7 undangan, absensi/daftar hadir, tersedia sesuai dokumen orientasi 20- dokumen orientasi
laporan orientasi dari kepala SDM maksud tujuan dan kurang 100% kurang 20%
(orientasi umum) atau kepala unit elemen penilaian
(orientasi khusus)
80% 20 - kurang 80% Kurang 20%

Hasil observasi pelaksanaan Contoh: 8 dari 10 Contoh: 2-7 dari 10 Contoh: 1 dari 10
8 kegiatan/ pelayanan sesuai kegiatan/ pelayanan kegiatan/ pelayanan kegiatan/ pelayanan
regulasi yang diobservasi 9 yang diobservasi 2-7 yang diobservasi 8
sudah memenuhi EP sudah memenuhi EP sudah memenuhi EP

Staf dapat
Staf dapat Staf dapat
memperagakan /
memperagakan / memperagakan /
mensimulasikan sesuai
mensimulasikan sesuai mensimulasikan sesuai
regulasi / standar
regulasi / standar : regulasi / standar 50-
Kurang 50%
9 Hasil simulasi staf sesuai regulasi>80% - 100% kurang 80%
Contoh: hanya 4 dari
Contoh: 9 dari 10 staf Contoh: 5- 8 dari 10 staf
10 staf yang diminta
yang diminta simulasi yang diminta simulasi
simulasi sudah
sudah memenuhi sudah memenuhi regulasi
memenuhi regulasi /
regulasi / standar / standar
standar
Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan
Kepatuhan pelaksanaan
kegiatan/ pelayanan pelaksanaan kegiatan/
kegiatan/ pelayanan
Rekam jejak kepatuhan pada survei secara pelayanan secara
10 secara
akreditasi pertama berkesinambungan berkesinambungan
berkesinambungan sejak
sejak 3 bulan sebelum sejak 1 bulan sebelum
2 bulan sebelum survei
survei survei
Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan
Rekam jejak kepatuhan survei kegiatan/ pelayanan kegiatan/ pelayanan sejak pelaksanaan kegiatan/
11
akreditasi ulang sejak 12 bulan sebelum 4-11 bulan sebelum pelayanan sejak 1-3
survei survei bulan sebelum survei

Rekam medik
Rekam medik
Rekam medik lengkap lengkap kurang dari
lengkap >80,-100%
Kelengkapan rekam medik 50,-80% saat di 50% saat di lakukan
saat di lakukan
(Telaah rekam medik tertutup), lakukan telaah. telaah.
telaah.
12 pada survei awal 4 bulan Contoh hasil telaah : 5 Contoh hasil telaah:
Contoh hasil telaah :
sebelum survei, pada survei - 8 dari 10 rekam hanya 4 dari 10
9 dari 10 rekam
ulang 12 bulan sebelum survei medik yang lengkap rekam medik yang
medik yang lengkap
lengkap


Contoh Jadwal Survei
Luring 3 Hari 4 Surveior



Paska Penilaian Akreditasi
LIPA menyampaikan hasil akreditasi kepada Kementerian Kesehatan
paling lambat 5 (lima) hari setelah dilakukan survei.
Rumah sakit yang tidak terakreditasi diberikan kesempatan

mengulang pada standar yang pemenuhannya kurang dari 80%.
Akreditasi ulang dapat dilakukan paling cepat 3 (tiga) bulan dan paling
lambat 6 (enam) bulan sejak survei terakhir dilaksanakan.

PASKA SURVEY
AKREDITASI
RUMAH SAKIT

1. Penyampaian Sertifikat Akreditasi paling lambat 14 (empat belas) hari setelah
survei akreditasi dilakukan.
2. Penyampaian Rekomendasi
Berisikan hal-hal yang harus ditindaklanjuti atau diperbaiki oleh rumah
sakit. Penyampaian bersamaan dengan sertifikat akreditasi
3. Penyampaian Rencana perbaikan
 Perencanaan Perbaikan Strategi (PPS) dalam waktu 45 hari sejak menerima
rekomendasi
 Strategi rencana perbaikan disampaikan kepada lembaga yang melakukan
akreditasi, dinas kesehatan setempat untuk rumah sakit kelas B, kelas C
dan Kelas D, dan untuk rumah sakit kelas A disampaikan ke Kementerian
Kesehatan.
• Apabila rumah sakit akan melakukan perbaikan status akreditasi sesuai
dengan rekomendasi yang diberikan, rumah sakit dapat mengajukan
remedial kepada lembaga indepeden penyelenggara akreditasi untuk
dilakukan survei ulang sesuai dengan rekomendasi.
• Apabila rumah sakit berkeberatan terhadap status akreditasi, rumah sakit
dapat mengajukan banding kepada lembaga indepeden penyelenggara
akreditasi dengan tembusan kepada Kementerian Kesehatan

TERIMA KASIH

Dr. Susi - Penilaian Akreditasi RS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dr. Susi - Penilaian Akreditasi RS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENILAIAN AKREDITASI RUMAH SAKIT

Sumber : Materi TOT, Modul dan Kurikulum Pelatihan Survei

Pelatihan Survei Akreditasi Bagi Calon

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

Bukti kepatuhan tidak

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

Regulasi yang meliputi Regulasi yang

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

Dokumen orientasi staf seperti

80% 20 - kurang 80% Kurang 20%

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

Rumah sakit yang tidak terakreditasi diberikan kesempatan

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

LEMBAGA AKREDIATASI RUMAH SAKIT DAMAR HUSADA PARIPURNA

Anda mungkin juga menyukai