RSUD PERDAGANGAN

KAB. SIMALUNGUN

Direktur : dr. Maslina H Sipayung, M.Si

 GAMBARAN UMUM
RSUD PERDAGANGAN
DENAH RSUD PERDAGANGAN
 IDENTITAS RUMAH SAKIT
 Nama Rumah Sakit: : RSUD PERDAGANGAN
 Alamat : Jl. Radjamin Purba SH
 Telepon :
 Kelas Rumah Sakit 06227296012
 Izin Operasional : : 440.04.3/1279/VII/2015
: Kelas C
 Kapasitas TT   : 100 TT
 Luas : Bangunan 5.153,04 m²
Luas Tanah 3,22 HA
 VISI DAN
MISI
Rumah sakit yang memberikan V
I
pelayanan berkualitas dengan semangat
S
Habonaron do Bona I
Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berkualitas,
professional, jujur dan terampil bagi masyarakat yang memerlukan M
pertolongan.
I
Menjadi tempat rujukan yang baik bagi sarana kesehatan masyarakat
di sekitar wilayah rumah sakit
S
I
 MOTTOMOTTO
KESEMBUHAN
PASIEN
HARAPAN
KAMI
 SEJARAH RSUD PERDAGANGAN

RSUD Perdagangan dibangun Dokter pertama RSUD Perdagangan dr. Sahala

pada tahun2002 Nababan

Dilakukan Pembangunan Penambahan gedung

Tahun 2008
perawatan bertingkat

Sesuai dengan Kepmenkes No. HK.02.03/I/0837/2015

Tahun 2015 ditetapkan RSUD Perdagangan menjadi Rumah Sakit umum
Kelas C

Tahun 2016- saat ini DIREKTUR RSUD PERDAGANGAN

dr. Maslina H Sipayung, M.Si
 STRUKTUR ORGANISASI RSUD PERDAGANGAN
Dasar pembentukan struktur organisasi sesuai dengan Permenkes No:1045 /Menkes /Per /1X / 2006,
bahawa RS Type C Terdiri dari 1 Bagian, 3 Sub Bagian, 3 Bidang, dan 6 Seksi
PELAYANAN RSUD PERDAGANGAN
1. IGD 24 JAM
2. PONEK 24 JAM
3. KLINIK BEDAH
4. KLINIK ANAK
5. KLINIK OBSGYN
6. KLINIK PENYAKIT DALAM
7. KLINIK PARU
8. RAWAT INAP VIP, KELAS I,II DAN III
9. ICU
10. KAMAR BEDAH
11. LABORATORIUM
12. RADIOLOGI
13. INSTALASI FARMASI
14. REKAM MEDIK
15. BPJS
 SDM RSUD
PERDAGANGAN
TOTAL : 229 ORANG

PNS NON-PNS
80 ORANG 149 ORANG
 SDM RSUD PEDAGANGAN
NO PROFESI PNS NON PNS
1 DOKTER SPESIALIS BEDAH 1 1
2 DOKTER SPESIALIS 1 1
PENYAKIT DALAM
3 DOKTER SPESIALIS ANAK 2 -
4 DOKTER SPESIALIS 1 1
OBSGYN
5 DOKTER SPESIALIS PARU 2 -
6 DOKTER SPESIALIS - 1
PATOLOGI KLINIK
7 DOKTER SPESIALIS 1 -
ANESTESI
8 DOKTER SPESIALIS 1 -
RADIOLOGI
9 DOKTER UMUM 3 4
10 DOKTER GIGI 3 -
TOTAL 14 9
 SDM RSUD PEDAGANGAN
NO PROFESI PNS NON PNS
1 PERAWAT AHLI MADYA 29 31
2 PERAWAT NERS 4 6
3 BIDAN 6 76
4 APOTEKER 2 -
5 ASISTEN APOTEKER 3 1
6 ANALIS KESEHATAN 1 3
7 KESEHATAN MASYARAKAT 5 4
8 NUTRISIONIS 3 -
9 RADIOGRAFER 5 -
10 REKAM MEDIK MADYA - 1
11 PERAWAT GIGI 1 -
12 TENAGA NON MEDIS 7 18
TOTAL 66 140
 JUMLAH KASUS RAWAT INAP RSUD
PERDAGANGAN
JANUARI-OKTOBER 2019
200

180 176
1059 ORANG

160 200 ORANG

141
140

121 121
120

100 97
89
82 81
80 75 76

60

40
31
27
23 21 22 22
19
20 12 13
10

0
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT

Pasien BPPJS Pasien Umum

 JUMLAH KASUS RAWAT JALAN RSUD
PERDAGANGAN
JANUARI-OKTOBER 2019
1200

7893ORANG
1000

570 ORANG

800

600

400

200

0
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT

Pasien BPJS Pasien Umum

 JUMLAH TEMPAT TIDUR
RUANGAN JLH TT RUANGAN JLH TT

IGD 6 KELAS I 10

ICU 9 VIP 2

PONEK 4 KELAS III 12

KIA 14 KELAS II 6

PICU 1 ISOLASI 10

KAMAR BEDAH 8 POLIKLINIK 6

KAMAR BAYI 12 JUMLAH 100 TT

BOR RSUD PERDAGANGAN TAHUN 2015-
2018

BOR
60%

51% 51%
50%

40%
40%

BOR
30%

22%
20%

10%

0%
tahun 2015 tahun 2016 tahun 2017 tahun 2018
 PLANNING OF ACTION
12-14 DES 2018
19-20 NOP
2018
23-24 AGT
2018
9-11 MEI 2018
FEB-OKT
FEB-OKT2018
FEB-OKT 2018
2018
JAN 2018
6-7 DES 2017
3-4 NOP 2017
DES 2017
3-4 NOP 2017
4-8 OKT 2017
24-30 SEP
2017
23-30 SEP
14-15 SEP 2017
2017

Planning Of Action
INDIKATOR
MUTU
 6 INDIKATOR SASARAN
KESELAMATAN PASIEN
(ISKP)
STANDAR
NO INDIKATOR KLINIS INDIKATOR
MUTU

1 Persentase Terpasangnya Gelang Identitas Pasien di Rumah Sakit 100%

Kepatuhan DPJP untuk menandatangani stempel konfirmasi TBAK (Tulis, Baca,

2 100%
Konfirmasi)
3 Keamanan Penyimpanan dan Pelabelan Obat High Alert oleh Farmasi 100%

Kepatuhan Pelaksanaan Site Marking Pada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan
4 100%
Operasi
Kepatuhan Petugas Kesehatan Dalam Melakukan Kebersihan Tangan dengan
5 100%
Metode 6 (enam) Langkah dan 5 Momen
6 Kepatuhan memasang gelang risiko jatuh 100%
 ISKP 1 : Persentase Terpasangnya
Gelang Identitas Pasien di Rumah Sakit
SEPTEMBER-DESEMBER 2019
 ISKP 2 : Kepatuhan DPJP untuk Menandatangani Stempel
Konfirmasi TBAK
September – Desember 2019

100

99

98
97.75 97.76
97.56
97

96

95 HASIL
TARGET
94

93

92

91

90
JANUARI FEBRUARI MARET
 ISKP 3 : Keamanan Penyimpanan dan Pelabelan Obat High Alert oleh Farmasi
September - Desember 2019

100 100

98

96

94

92

90 TARGET
HASIL
88

86.66 86.66
86

84

82

80
JANUARI FEBRUARI MARET
ISKP 4 : Kepatuhan Pelaksanaan Site Marking pada Pasien yang akan
Dilakukan Tindakan Operasi
September - Desember 2019

100 100 100 100

90

80

70

60

50 TARGET
HASIL
40

30

20

10

0
JANUARI FEBRUARI MARET
 ISKP 5 : Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam Melakukan
Kebersihan Tangan dengan Metode
Enam Langkah dan Lima Momen
September - Desember 2019
120

100

80

60 TARGET
54.8 54.8 HASIL
51.41

40

20

0
JANUARI FEBRUARI MARET
 ISKP 6 : Kepatuhan Memasang STIKER Risiko Jatuh
September - Desember 2017

120

100 100 100 100

80

60 TARGET
HASIL

40

20

0
JANUARI FEBRUARI MARET
 12 INDIKATOR KEMENKES
No Indikator Target Capaian Keterangan
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%    
2 Emergency Respon Time 5 Menit    
3 Waktu Tunggu Rawat Jalan < 60Menit    
4 Penundaan Operasi Elektif <5%    
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis > 80 %    

6 Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Lab < 30 Menit    

7 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional > 80%    

8 Kepatuhan Kebersihan Tangan > 80%    

9 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway > 80 %    

10 Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Pasien Jatuh 100 %    

11 Kepuasan Pasien dan Keluarga > 80%    

12 Kecepatan Waktu Tanggap Komplain > 75%    
 PERENCANAAN
PERBAIKAN
STRATEGIS

RSUD PERDAGANGAN
KOMPETENSI DAN
KEWENANGAN STAF (KKS)

TERDIRI DARI
 26 STANDAR PENILAIAN
 96 ELEMEN PENILAIAN

YANG MENDAPAT REKOMENDASI PERBAIKAN:

 15 STANDAR PENILAIAN
 25 ELEMEN PENILAIAN
 KKS.1.EP.2. Hubungan yang jelas antara perencanaan kebutuhan SDM dengan
RKA dan RBA
 KKS.2.EP.3. Ada SK untuk penempatan unit, dan ada bukti dokumentasi rapat
membahas ketenagaan
 KKS.2.3.EP.2. Penempatan beberapa staf dan pejabat sudah sesuai dengan
pendidikan dan keterampilan
 KKS.2.3.EP.3. Semua file manajemen sudah dilengkapi dengan uraian tugas,
tanggung jawab dan wewenang, dan file staf sudah dilengkapi dengan RKK dan
SPK
 KKS.2.4.EP.1. Regulasi tentang pengaturan penempatan kembali dari satu unit
layanan ke lain unit layanan karena alasan kompetensi, kebutuhan pasien atau
kekurangan staf, termasuk mempertimbangkan nilai-nilai, kepercayaan dan
agama staf  sudah tersedia
 KKS.2.4.EP.3. Penempatan kembali staf berdasarkan pertimbangan nilai
kepercayaan dan agama sudah ada dokumentasi dan arsip tersedia di file
kepegawaian
 KKS.4.EP.4. Dokumen bukti evaluasi kinerja staf klinis sudah tersedia
 KKS.4.EP.5.Dokumen bukti evaluasi berkala staf klinis oleh komite telah tersedia
 KKS.6.EP.2. Semua file kepegawaian telah dilengkapi uraian tugas
 KKS.6.EP.4. Semua file kepegawaian telah dilengkapi dengan riwayat pekerjaan
staf
 KKS.6.EP.5. Semua file kepegawaian telah dilengkapi hasil evaluasi dan penilaian
kinerja
 KKS.8.EP.2. Pendidikan dan pelatihan yang dilakukan sudah sesuai dengan
program Rumah Sakit
 KKS.8.1.EP.2. Beberapa anggota tim Kode Biru sudah bersertifikat ALS (belum
100%)
 KKS.8.1.EP.3.
 PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
INFEKSI
Terdiri dari
 • PPI 4. EP.3. Rumah Sakit mempunyai sistem
informasi untuk mendukung program PPI,
Elemen khususnya terkait dengan data dan analisis angka
Penilaian infeksi

• Merencanakan untuk membuat modul PPI dalam

Langkah SIMRS
Pemenuhan

• SIMRS sudah tersedia, namun modul untuk PPI

Bukti belum tersedia
Pemenuhan
 • PPI 4. EP.4. Rumah Sakit menyediakan sumber
informasi dan referensi terkini yang dapat
Elemen
diperoleh pada maksud dan tujuan
Penilaian

• Melengkapi sumber informasi sesuai maksud dan

Langkah tujuan
Pemenuhan

• Sumber informasi sudah dilengkapi : Buku

Bukti Panduan PPI, dan sumber informasi terkini online
Pemenuhan
 • PPI 6. EP.2. Ada bukti pelaksanaan pengumpulan
data, analisis dan interpretasi data, serta membuat
Elemen
prioritas untuk menurunkan tingkat infeksius
Penilaian

• Pengumpulan data
Langkah
Pemenuhan

• Melaksanakan pengumpulan data

Bukti
Pemenuhan
 • PPI 6.1 EP.1. Ada bukti rumah sakit telah
melakukan investigasi dan analisis resiko infeksi
Elemen serta di integrasikan dengan program mutu dan
Penilaian keselamatan pasien

• Membentuk tim PMKP

Langkah
Pemenuhan

• SK Tim PMKP sudah terlampir

Bukti
Pemenuhan
 • PPI 6.1 EP.2. dan EP.3 Ada bukti rumah sakit telah
merancang ulang penurunan infeksi berdasar atas
Elemen investigasi dan hasil analisis dan melaksanakan
Penilaian rancang ulang yang sudah ada

• Merancang ulang penurunan infeksi berdasar atas

Langkah investigasi dan hasil analisis
Pemenuhan

• ICRA terlampir
Bukti
Pemenuhan
 • PPI 6.2 EP.1. Ada bukti rumah sakit secara proaktif
melakukan asesmen resiko infeksi yang dapat
Elemen
terjadi paling sedikit setahun sekali
Penilaian

• me
Langkah
Pemenuhan

• ICRA terlampir
Bukti
Pemenuhan
 SASARAN
KESELAMATA
N PASIEN
 • SKP.2.EP.4. Penyampaian hasil pemeriksaan
diagnostic secara verbal ditulis lengkap, dibaca
Elemen ulang, dan dikonfirmasi oleh pemberi pesan secara
Penilaian lengkap

• Melakukan sosialisasi terhadap seluruh PPA

• MONEV keruangan
Langkah
• Telusur RM
Pemenuhan

• Bukti sosialisasi dan monitoring terlampir

Bukti
Pemenuhan
 • SKP.2.2.EP.1.Ada bukti catatan tentang hal-hal
kritikal dikomunikasikan di antara PPA pada waktu
Elemen
dilakukan serah terima pasien
Penilaian

• Melakukan sosialisasi terhadap seluruh PPA

• MONEV keruangan
Langkah
• Telusur RM
Pemenuhan

• Bukti sosialisasi dan monitoring terlampir

Bukti
Pemenuhan
 • SKP.2.2.EP.2. Formulir, alat, dan metode dtetapkan
untuk mendukung proses serah terima pasien (hand
Elemen
over) bila mungkin melibatkan pasien
Penilaian

• MONEV pelaksanaan handover

Langkah
Pemenuhan

• Form Handover sudah diisi dengan lengkap

Bukti
Pemenuhan
 • SKP.2.2.EP.3. Ada bukti dilakukan evaluasi tentang
catatan komunikasi yang terjadi waktu serah terima
Elemen
pasien bila mungkin melibatkan pasien
Penilaian

• Melakukan sosialisasi ulang terhadap seluruh perawat

Langkah mengenai handover
Pemenuhan

• Form Handover sudah diisi dengan lengkap dan

Bukti ditandatangani oleh petugas yang bersangkutan
Pemenuhan
 • SKP.4.EP.2. Rumah sakit menggunakan satu tanda di tempat
sayatan operasi pertama atau tindakan invasive yang segera
Elemen dapat dikenali dengan cepat sesuai kebijakan dan prosedur
yang ditetapkan rumah sakit
Penilaian

• Sosialisasikan ulang ke pihak terkait tentang regulasi

penandaan lokasi operasi dan form penandaan lokasi operasi
Langkah • Lakukan Audit
Pemenuhan

• 100% form penandaan lokasi operasi benar

Bukti
Pemenuhan
 • SKP.4.EP.3. Penandaan di lokasi operasi atau
tindakan invasive dilakukan oleh staf medis yang
Elemen melakukan operasi atau tindakan invasive dengan
Penilaian melibatkan pasien

• Sosialisasikan ulang ke pihak terkait tentang regulasi

penandaan lokasi operasi dan form penandaanlokasioperasi
Langkah • Lakukan Audit
Pemenuhan

• 100% form penandaan lokasi operasi benar

Bukti
Pemenuhan
 • SKP.4.1.EP.3. Rumah sakit menggunakan Komponen Time-
Out terdiri dari identifikasi Tepat Pasien,Tepat Prosedur dan
Elemen tepat Lokasi, persetujuan atas operasi dan konfirmasi bahwa
proses verifikasi sudah lengkap dilakukan
Penilaian

• Sosialisasikan ulang ke pihak terkait tentang regulasi

penandaan lokasi operasi dan form penandaanlokasioperasi
Langkah • Lakukan Audit
Pemenuhan

• 100% form penandaan lokasi operasi benar

Bukti
Pemenuhan
 • SKP.4.1.EP.4. Rumah sakit menggunakan ketentuan yang
sama tentang Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-Pasien,
Jika operasi dilakukan, termasuk prosedur tindakan medis
Elemen dan gigi, diluar
Penilaian • kamar operasi

• Sosialisasikan ulang ke pihak terkait tentang regulasi

penandaan lokasi operasi dan form penandaanlokasioperasi
Langkah • Lakukan Audit
Pemenuhan

• 100% form penandaan lokasi operasi benar

Bukti
Pemenuhan
SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
RSUD PERDAGANGAN

27
35
I. HASIL AUDIT IDENTIFIKASI PASIEN

100%
100%
90%
90% 85% 85% 85%
80% 80% 80%
80%
70% 70% 70%
70% 60% 65% 60%
60% Sept
60%
50% 50% 50% Okt
50%
40% Nov
40%
30%
30%
20%
10%
10%
0%
 Hasil Audit Identifikasi Pasien Sept Okt Nov
Pemakaian gelang identitas pasien 70% 85% 100%
Kesuaian gelang identitas pasien (warna, stiker tambahan,
50% 60% 80%
posisi gelang)
Sebelum Tindakan (Pengambilan Sampel Darah,Produk
50% 65% 85%
Darah, dan Pemberian Obat)
Lembar resep 60% 70% 80%

Tindakan Invasif (menyuntik, Memasang Infus) 50% 60% 80%

Gizi 10% 30% 85%

Etiket obat 40% 70% 90%

PLAN DO CHECK ACTION

Mengupayakan Sosialisasi Capaian target 1. Meningkatan
capaian target identifikasi sudah capaian hingga
100% pasien mengalami 100%
peningkatan 2. Sosialisasi
dari yang identifikasi pasien
semula bulan
september
47,14%, bulan
Oktober
62.85%, dan
november
85,71%
II. HASIL AUDIT KOMUNIKASI EFEKTIF

100% 95% 95%

90%
90%
80%
80% 75% 70%
70%
60%
60%
penggunaan teknik SBAR
50% 45% penggunaan TULBAR
Stempel Readback
40%

30%

20%
10%
10%

0%
Sept Okt Nov
 Hasil audit Komunikasi Efektif Sept Okt Nov
Penggunaan teknik SBAR 45% 75% 90%

Penggunaan TULBAR 60% 80% 95%

Stempel readback 10% 70% 95%

PLAN DO CHECK ACTION

Mengupayakan 1. Sosialisasi kepada Capaian target 1. Meningkatan

capaian target DPJP sudah mengalami capaian hingga
100% 2. Sosialisasi kepada peningkatan dari 100%
perawat yang semula 2. Sosialisasi
3. Pelatihan komunikasi bulan september identifikasi pasien
efektif untuk semua 38,33 %, Oktober 3. Monitoring dan
pegawai 75%, dan evaluasi
Nopember 93% komunikasi SBAR
III. HASIL AUDIT OBAT-OBATAN
HIGH ALERT

100% 100% 100%

100% 95%
90% daftar obat high alert,elektrolit konsen-
80% 80% 80% trat, lasa
80% 75% 80%
70% 70%
70%
pelabelan obat high alert, elektrolit
60% 60% konsentrat, lasa
60%

50%
40% 40% penyimpanan obat high alert, elektrolit
40% konsentrat, lasa

30%

20% pemberian double check high alert,

elektrolit konsentrat, lasa
10%

0%
penandaan pada resep
Sept Okt Nov
 Hasil Audit Obat-obatan High Alert Sept Okt Nov

100% 100% 100%

Daftar Obat High Alert,Elektrolit Konsentrat, Lasa

Pelabelan Obat High Alert, Elektrolit Konsentrat, 60% 80% 95%

Lasa

Penyimpanan Obat High Alert, Elektrolit Konsentrat, 60% 70% 80%

Lasa

Pemberian Double Check High Alert, Elektrolit 40% 75% 80%

Konsentrat, Lasa
Penandaan Pada Resep 40% 70% 80%

PLAN DO CHECK ACTION

Mengupayaka 1. Sosialisasi daftar Capaian target 1. Meningkatan
n capaian obat High Alert sudah capaian hingga
target 100% kepada petugas mengalami 100%
medis peningkatan 2. Sosialisasi ulang
2. Sosialisasi dari yang tentang daftar obat
penandaan dan semula bulan high alert,
pemberian obat september 60 penandaan dan
high alert kepada % Oktober saat pemberian
petugas medis 79%, dan obat high alert.
Nopember
87%
IV. HASIL AUDIT KEPASTIAN TEPAT-LOKASI,
TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN OPERASI

90% 90%
90%

80%
70% 70%
70%

60%

50%
penandaan operasi
40% 40% sign in, time out,sign out
40%

30%

20%

10%

0%
Sept Okt Nov
HASIL AUDIT KEPASTIAN TEPAT-LOKASI,
Sept Okt Nov
TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN OPERASI

Penandaan Operasi
40% 70% 90%

Sign In, Time Out,Sign Out

40% 70% 90%

PLAN DO CHECK ACTION

Mengupayakan 1. Sosialisasi tentang Capaian target 1. Meningkatan
capaian target surgery safety sudah mengalami capaian hingga
100% cheklis peningkatan dari 100%
2. Sosialisasi yang semula 2. Sosialisasi ulang
pelaksanaan sign bulan september tentang surgery
in, time out, sign 40 % Oktober safety cheklis dan
out 70%, dan pelaksanaan sign
Nopember 90% in, time out, sign
out
V. HASIL AUDIT PENGURANGAN RESIKO JATUH

80% 75% 75% 75% 75%

70%

60%
50% 50% 50% 50%
50%

40%

30% Sept
Okt
20%
10% 10% 10% 10% Nov
10%

0%
Assemen Awal Resiko Assemen Lanjutan Assemen Ulang Resiko pencegahan dan
Jatuh Resiko Jatuh Jatuh pengamanan pasien
yang beresiko jatuh
(gelang, segitiga,
edukasi)
HASIL AUDIT PENGURANGAN RESIKO JATUH Sept Okt Nov

Assemen Awal Resiko Jatuh 10% 50% 75%

Assemen Lanjutan Resiko Jatuh 10% 50% 75%

Assemen Ulang Resiko Jatuh 10% 50% 75%

Pencegahan dan pengamanan pasien yang beresiko jatuh (gelang, 10% 50% 75%
segitiga, edukasi)

PLAN DO CHECK ACTION

Mengupayaka 1. Sosialisasi Capaian target 1. Meningkatan capaian
n capaian tentang sudah mengalami hingga 100%
target 100% assesmen resiko peningkatan dari 2. Sosialisasi ulang
jatuh yang semula bulan tentang asessmen
september 10 % resiko jatuh
Oktober 50%, dan 3. Audit status pasien
Nopember 75% secara berkala oleh
kepala rungan
 PENCEGAHAN
DAN
PENGENDALIA
N INFEKSI
RSUD
PERDAGANGAN
 PENGORGANISASIAN PPI

dr. SALOMO F. SIAHAAN,

Sp. PK

HERI SATIANTO
ZAI

HERI SATIANTO LABORATORIUM, GIZI,

dr. EDWIN LUBIS LAUNDRY, RADIOLOGI,
ZAI
KAMAR
JENAZAH,FARMASI, DLL
38
 DATA SURVEILANCE HAIs PPI :

1. ISK
2. IDO
3. IADP
4. VAP
5. FLEBITIS

39
 Angka HAIs Phlebitis RSUD Perdagangan
Periode Sept-Nop 2018

8
7.38
7

6
4.76
5
1000

1 0
0
Septmber Oktober Nopember
6 dari 812 hari 4 dari 840 hari 0 dari 840 hari
perawatan perawatan perawatan
 ANGKA HAIs ISK RSUD PERDAGANGAN
PERIODE SEPT-NOP 2018

25
23.36

20

15.03
15
1000

10

0
0
September Oktober Nopember
4 dari 266 hari 5 dari 214 hari 0 dari 190 hari
perawatan perawatan perawatan
 HAIs IDO RSUD PERDAGANGAN
SEPT-NOP 2018
14
14 13 13

12

10

8
1000

2
0 0 0
0
jlh operasi Jlh Infeksi jlh operasi Jlh Infeksi jlh operasi Jlh Infeksi
september Oktober Nopember
 PDCA HAIs
PLAN DO CHECK ACTION
Mengupayakan • Sosialisasi cuci - Secara garis besar - Mempertahankan
tangan berkelanjutan angka HAIs agar
target < 10‰ mulai dari apel pagi,
capaian dibawah tidak meningkat
operan shift 25‰ - Mengintensifkan
• Meningkatkan sosialisasi dan
kesadaran untuk supervise oleh
penggunaan APD kepala unit
• Monitoring dan - Monitoring dan
evaluasi kepada Evaluasi
petugas agar minimalisasi HAIs
melaksankan masing kepala unit
tindakan sesuai kepada staff nya
dengan SPO yang - Penilaian dan
ada pemantauan petugas
dalam melaksanakan
tindakan sesuai SPO.
 Kepatuhan Kebersihan Tangan Dokter dan Perawat
RSUD Perdagangan
Sept-Nop 2018
94.34
100 87.85 88.61
90 77.58
74.1 72.77 71.33
80 70.28 67.75
64.65 61.42
70 56.45 55.33
60 48.67 49.35
50
40
30
Standar > 80%

20
10
0
n n n
sie tik sie
n
sie ie
a sep a a pas
p a p p r
a n n h n ta
ng ka bu ng
a
ki
de da tu de se
ak tin r an ak a n
nt n ai nt ng
o ka c o u
k u a n k gk
um ak ng ah li n
el el de te
l n
Se
b
m
m
ak Se ng
a
lu nt de
be ko
ak
Se l ah nt
te ko
Se l ah
te
Se

September Oktober Nopember

 PDCA KEPATUHAN CUCI TANGAN
PLAN DO
Mengupayakan target • Mengusulkan fasilitas
cuci tangan sesuai
80% kebutuhan rumah sakit
• Melakukan supervisi
kelengkapan wastafel
• Monitoring dan
evaluasi fasilitas cuci
tangan dari masing
masing kepala unit
CHECK ACTION
- Secara garis besar - Mempertahankan
kelengakapan fasilitas
capaian di atas 40 % cuci tangan
- Mengintensifkan
pemeliharaan wastafel
dan kelengkapan
fasilitas cuci tangan
- Penilaian dan
pemantauan fasilitas
cuci tangan oleh
IPCN/IPCLN
 AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD RSUD
PERDAGANGAN
SEP-NOP 2018
100 100 100 100
100

90

80

70

55.5
STANDAR 100%

60

50

40

30 22.2
20

10

0
Masker Sarung Tangan Topi Gaun/Apron sandal/Sepatu APD ssi pajanan

September Oktober Nopember

 PDCA Penggunaan APD

PLAN DO CHECK ACTION

Mengupayakan • Mengusulkan - Secara garis - Mempertahankan
pengadaan APD kelengakapan
target 80% secara bertahap besar capaian di APD
• Melakukan atas 80 % - Mengintensifkan
supervisi sosialisasi
penggunaan APD penggunaan APD
• Monitoring dan - Penilaian dan
evaluasi pemantauan
penggunaan dan penggunaan APD
kelengkapan APD oleh IPCN/IPCLN
 AUDIT FASILITAS CUCI TANGAN
SEPTEMBER - NOPEMBER
100 100 100 100 100 100 100 100 100
100 90
90

80

70 60
60 50
50 40 40
40 30
30

20 10 10 10
10

0
september oktober november

tersedia sabun cair tersedia tisu wastapel bebas peralatan cuci

ada tempat sampah tersedia handrub tersedia poster

PLAN DO CHECK ACTION

Mengupayakan target • Mengusulkan fasilitas
cuci tangan sesuai
100% kebutuhan rumah sakit
• Melakukan supervisi
kelengkapan wastafel
• Monitoring dan
evaluasi fasilitas cuci
tangan dari masing
masing kepala unit
- Secara garis besar
capaian di atas 40 %
- Mempertahankan
kelengakapan fasilitas
cuci tangan
- Mengintensifkan
pemeliharaan wastafel
dan kelengkapan
fasilitas cuci tangan
- Penilaian dan
pemantauan fasilitas
cuci tangan oleh
IPCN/IPCLN
 KEGIATAN
RSUD
PERDAGANGAN
PELATIHAN BHD
Sosialisasi Sasaran Keselamatan
Pasien
Sosialisasi APAR
Sosialisasi Program Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
RAPAT RUTIN AKREDITASI
BIMBINGAN
SNARS ED.1
SOSIALISAS
I CUCI
TANGAN
PADA
PASIEN DAN
KELUARGA
PASIEN
PELATIHAN MANAJEMEN NYERI
Terima Kasih