PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

DEMAM BERDARAH DENGUE (DHF) ANAK

1. Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien anak dengan DHF

1. Hipertermi
2. Melena
3. Nyeri
2. Asesmen Keperawatan 4. Turgor Kulit
5. Petechie
6. Epistaksis
7. Mual
8. Muntah
9. Tingkat Kesadaran
10. Kelemahan
11. Pengkajian lain : Biokimia, Psikologi, Sosial,
Spritual, Budaya
1. Hipertermi
3. Diagnosis Keperawatan 2. Nyeri akut
3. Resiko Perdarahan
4. Resiko Shock Hipovolemik
5. Mual
6. Risiko Kekurangan Volume Cairan

1. Suhu dalam batas normal

Kriteria Evaluasi/ 2. Nyeri terkontrol
4.
NursingOutcome 3. Tidak terjadi perdarahan
4. Tidak terjadi shock
5. Tidak ada mual dan muntah
6. Intake cairan adekuat

1. Manajemen demam/ termoregulator tubuh

2. Manajemen Nyeri
3. Manajemen Cairan
4. Monitoring & Observasi tanda-tanda vital dan
5. Intervensi Keperawatan perdarahan
5. Manajemen Mual
6. Manajemen Muntah

1. Peningkatan cairan peroral

6. Informasi dan Edukasi 2. Cara kompres hangat
3. Hand hygine
4. Mengenal tanda dan bahaya umum : perdarahan
dan shock hipovolemik
5. Cara mengurangi mual
6. Cara mengurangi muntah
Mengevaluasi respon subjektif dan objektif setelah
dilaksanakan intervensi dan bandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan.
8. Penelaah Kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
 1. Lynn S. Bickley Edisi 5. Buku Saku Pemeriksaan
Fisik dan Riwayat Kesehatan Bates (ECG)
2. Amin Huda Nuratif, Hardhi Kusuma. Aplikasi
9. Kepustakaan Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis
& Nanda (North American Nursing Diagnosic
Association) NIC-NOC (Jilid 1 – 3) Penerbit: Medi
Action Pubhlising
3. Judith M. Wikinson. Nancy R.Ahern. Buku Saku
Diagnosis Keperawatan Edisi 9.Diagnosis
Nanda.Intervensi NIC. Kriteria Hasil NOC.
Penerbit Buku Kedokteran ECG
4. T. Heather Herdman, PhD,RN. Nanda International
Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klarifikasi
2012 – 2014. Penerbit Buku Kedokteran ECG
5. Lewis, Sl, Direksen, SR, Heitkemper, MM and
Bucher, L (2014) Medical Surgical Nursing,
Mosby : Elsivier.
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

APENDIKSITIS AKUT

Asuhan keperawatan pada pasien dengan

1. Pengertian (Definisi)
apendiksitis akut
1. Nyeri
2. Mual
3. Muntah
2. Asesmen Keperawatan
4. ADL
5. Pengkajian lain : Biokimia, Psikologi,
Sosial, Spritual, Budaya
1. Nyeri akut (00132)
2. Hipertermia (00007)
3. Diagnosis Keperawatan
3. Mual (00134)
4. Risiko intoleransi aktivitas (00094)

1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC

2. Hemodinamik stabil
3. Tidak terjadi perdarahan
Kriteria Evaluasi/Nursing
4. 4. Nyeri terkontrol
Outcome
5. Tidak ada mual dan muntah
6. Tidak ada tanda infeksi
7. Mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari

1. Manajemen nyeri : relaksasi, distraksi (1400)

2. Bantu pemenuhan Activity Daily Living (1800)
3. Manajemen mual (1450)
4. Persiapan Operasi : edukasi pra operasi, persiapan
fisik : mandi, penyiapan organ, ganti pakaian,
5. Intervensi Keperawatan pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan (309)
5. Observasi tanda-tanda vital (6680)
6. Kolaborasi pemasangan infus (4190)
7. Kolaborasi pemberian obat (2314)
8. Perawatan luka

1. Cara menurunkan nyeri

2. Perawatan luka
3. Pengontrolan infeksi
6. Informasi dan Edukasi
4. Mobilisasi bertahap
5. Perawatan luka
6. Aktivitas di rumah
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan
7 Evaluasi
NOC serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan

8. Penelaah Kritis Sub Komite Mutu Keperawatan

 1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman,
J.M., Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing
intervention classification (NIC) (6th ed). St.
Louis : Mosby Elsevier.
2. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses:
Definitions & classification, 2015-2017. Oxford :
Wiley Blackwell.
3. Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and
9. Kepustakaan
Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing.
Mosby: Elsivier
4. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L.,
Swanson, E. (Eds). (2013). Nursing outcome
classifications (NOC) (5th ed). St. Louis: Mosby
Elsevier.
5. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
KATARAK
Asuhan keperawatan pada pasien dengan katarak
1. Pengertian (Definisi)

1. Pengkajian visus
2. Penurunan ketajaman penglihatan dan silau
3. TIO normal
2. Asesmen Keperawatan 4. Mata terasa sensitive bila terkena cahaya
5. Memerlukan cahaya yang cukup terang
6. Pengkajian Biokimia, Psikologi, Sosial, Spritual,
Budaya
Pre operasi
1. Gangguan penglihatan b.d gangguan penerimaan
3. Diagnosis Keperawatan sensori
2. Ansietas b.d perubahan status penglihatan
Post operasi
1. Nyeri b.d luka post operasi
2. Resiko infeksi b.d prosedur invasif
1. Penglihatan membaik
4. 2. Nyeri berkurang
Kriteria Evaluasi/Nursing
3. Tidak ada tanda inflamasi berat
Outcome
4. TIO normal
5. Tidak terjadi tanda-tanda infeksi
Pre operasi
1. Kaji ketajaman penglihatan
2. Ingatkan klien untuk menggunakan kacamata katarak
3. Beri penjelasan support pada pasien setiap melakukan
prosedur tindakan
5. Intervensi Keperawatan 4. Beri penjelasan pasien tentang prosedur tindakan
operasi
Post Op
1. Monitor tanda tanda vital
2. Kaji karakteristik nyeri
3. Anjurkan pembatasan aktivitas
4. Anjurkan pentingnya mencuci tangan sebelum
menyentuh / mengobati mata
5. Anjarkan teknik yang tepat untuk memberikan obat
tetes
6. Anjurkan untuk tidak menggasok mata yang dioperasi
1. Teteskan obat sesuai dosis dan jam
2. Perawatan luka
3. Pengontrolan infeksi
6. Informasi dan Edukasi 4. Aktivitas dirumah
Mengevaluasi respon subjektif dan objektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan

8. Sub Komite Mutu Keperawatan

Penelaah Kritis
 1. Bulecheck, GM., Butcher, H.K.,Dokhterman.,J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing Intervention
classification (NIC) (6 thed). St. Lousi : Mosby
Elsevier.
2. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing Outcome classifications
(NOC) (5thed). St. Louis: Mosby Elsevier.

9.
Kepustakaan
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
FRACTURE TIBIA

Asuhan keperawatan pada pasien dengan fraktur

1. Pengertian (Definisi)
tibia
1. Nyeri
2. Mual
3. Muntah
2. Asesmen Keperawatan
4. ADL
5. Pengkajian lain: Biokimia, Psikologi,
Sosial, Spritual, Budaya
1. Nyeri akut (00132)
2. Hipertermia (00007)
3. Diagnosis Keperawatan
3. Mual (00134)
4. Risiko intoleransi aktivitas (00094)

1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC

2. Hemodinamik stabil
3. Tidak terjadi perdarahan
Kriteria Evaluasi/Nursing
4. 4. Nyeri terkontrol
Outcome
5. Tidak ada mual dan muntah
6. Tidak ada tanda infeksi
7. Mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari

1. Manajemen nyeri : relaksasi, distraksi (1400)

2. Bantu pemenuhan Activity Daily Living(1800)
3. Manajemen mual (1450)
4. Persiapan Operasi : edukasi pra operasi, persiapan
fisik: mandi, penyiapan organ, enema, ganti
5. Intervensi Keperawatan pakaian, pelepasan perhiasan, persetujuan
tindakan.(309)
5. Observasi tanda-tanda vital (6680)
6. Kolaborasi pemasangan infus (4190)
7. Kolaborasi pemberian obat (2314)
8. Perawatan luka

1. Cara menurunkan nyeri

2. Perawatan luka
3. Pengontrolan infeksi
6. Informasi dan Edukasi
4. Mobilisasi bertahap
5. Perawatan luka
6. Aktivitas di rumah
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan
7 Evaluasi
NOC serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah Kritis Sub Komite Mutu Keperawatan

1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman,

J.M., Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing
intervention classification (NIC) (6th ed). St.
Louis : Mosby Elsevier.
2. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses:
Definitions & classification, 2015-2017. Oxford :
Wiley Blackwell.
3. Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and
9. Kepustakaan
Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing.
Mosby: Elsivier
4. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L.,
Swanson, E. (Eds). (2013). Nursing outcome
classifications (NOC) (5th ed). St. Louis: Mosby
Elsevier.
5. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC
 PANDUAN ASUHAN KEBIDANAN (PAK)
KEHAMILAN ATERM DENGAN BEKAS SECTIO CAESAREA

Sectio Caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan

1. Pengertian (Definisi)
janin dengan membuka dinding perut dan dinding
1.uterus
CPD (Cephalopelvik Disproportion)
2. PEB / Eklampsia
2. Asesmen Keperawatan 3. Kelainan letak janin
4. KPD (Ketuban Pecah Dini)
5. Plasenta previa
6. Gawat janin
7. Prolaps tali pusat
8. Gamely / Bayi Kembar
9. Makrosomia / Bayi Besar
10. Bekas SC

G_P_A_, Hamil ...... minggu JTHIU dengan .........

3. Diagnosis Keperawatan

Pre Operasi :

1. Monitoring Tanda-tanda Vital

Kriteria Evaluasi/Nursing
4. 2. Monitoring keadaan umum ibu
Outcome
3. Monitoring Denyut Jantung Janin
Post Operasi :

1. Monitoring Tanda-tanda Vital

2. Monitoring perdarahan pervaginam
3. Manajemen nyeri pasca operasi
4. Mobilisasi pasca operasi

1. Mencegah terjadinya rupture uteri

2. Mencegah terjadinya gawat janin
5. Intervensi Keperawatan
3. Menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Kematian Bayi (AKB)
 1. KIE ibu dan keluarga untuk persiapan SC
2. General Consent
6. Informasi dan Edukasi
3. Persetujuan tindakan

Pre Operasi :
7 Evaluasi
1. Tanda-tanda vital dalam keadaan normal
2. Keadaan umum ibu baik
3. Denyut jantung janin dalam batas normal
8. Komite Keperawatan
Penelaah Kritis Post Operasi :
1. Sarwono Prawirohardjo, 2011, Ilmu Kebidanan, PT.
9. Kepustakaan 1. Tanda-tanda
Bima Pustakavital
S. P.dalam batas normal
2. Perdarahan pervaginam minimal
3. Nyeri berkurang
4. Mobilisasi pasca operasi