Nama Balai Kesehatan : BALAI KESEHAAN INDERA MASYARAKAT ( B K I M ) PROVINSI JAWA TENGAH

Kode Balai Kesehatan : 3374035

Alamat Balai Kesehatan : Jl. Ahmad Dahlan No. 39 Semarang Telp/Fax (024) 8413482 Email : bkimjtg@yahoo.com
Kepemilikan : Provinsi Jawa Tengah

Tahun Tahun Tahun

DATA DASAR BALAI KESEHATAN
2010 2011 2012
BOR - - -
ALOS - - -
Turnover Interval (Hari) - - -
Throughput/BTO (Pasien/tempat tidur) - - -

Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia 8 8 8

Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total) 8 8 8

Jumlah Hari Rawat Pasien - - -

Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode) - - -
Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode) 2,813 3,483 3,749

Jumlah seluruh dokter 4 5 8

Jumlah seluruh perawat 8 10 12
Jumlah staf lainnya 42 39 37
Jumlah Semua Staf 54 54 57

Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji)

Jumlah Biaya Operasional (Gaji)
Jumlah Biaya Jasa Medis
Jumlah Biaya Jasa Lainnya
Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat) 5 tahun terakhir
Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40 tahun
terakhir
Total Biaya Balai Kesehatan

Penerimaan Balai Kesehatan

a. Fungsional dari JKN (Jamkesmas, Jamsostek, Askes)
b. Fungsional dari Jamkesda
c. Fungsional dari Pasien Umum
d. APBN
e. APBD
f. Hibah
Total Penerimaan
Tahun Tahun
2013 2014
- -
- -
- -
- -

8 13
8 13

- -
- -
3,919 3,794

8 10
15 15
34 32
57 57

6,595,597,123
2,153,793,600
599,129,968
399,129,984
4,739,034,350

8,445,469,500
22,932,154,525

1,956,702,066
 4,420,200 66,787,600
25,034,500 873,297,500

2,896,787,166
Nama Balai Kesehatan : BALAI KESEHAAN INDERA MASYARAKAT ( B K I M ) PROVINSI JAWA TENGAH
Kode Balai Kesehatan : 3374035
Alamat Balai Kesehatan : Jl. Ahmad Dahlan No. 39 Semarang Telp/Fax (024) 8413482 Email : bkimjtg@yahoo.com
Kepemilikan : Provinsi Jawa Tengah

Jumlah Jumlah hari Jumlah Jumlah Jumlah Biaya operasional (tidak Biaya Jasa Medis Biaya Jasa Lainnya Harga Peralatan yg dibeli
Pusat Biaya rawatan kunjungan ALOS (hari) Tempat Gaji staff (setahun)
Semua Staf pasien pasien pulang pasien Tidur termasuk gaji) (Setahun) (Setahun) dlm 5 tahun terakhir

Tahun 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 (2009-2014)
A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)
1 Administrasi 57 6,595,597,123 2,153,793,600 399,129,984 4,739,034,350
2 Biaya Langganan Daya & Jasa 45,032,227
3 Telepon , Internet and Fax 9,566,034
4 Cleaning Services - 47,227,550 10,500,000 - -
5 Security - - 6,300,000 950,000
6 Bahan Pakai Habis 120,257,084
7 Sistem Informasi 3 2,575,000 147,142,800 24,000,000
8 Pajak dan Asuransi
9 CSSD - - - - -
10 Gizi - - - - -
11 Rekam Medis 2 6,774,000 57,212,400 - 120,012,900
12 Binatu dan Linen - 38,827,550 2,100,000 - -
13 Diklat - - - - -
14 Sewa 3,700,000
15 Lain-lain - - - - -
 B. Pusat Biaya Penunjang Medik (intermediate)
16 Farmasi 7 431,455,896 131,307,600 98,250,000 - 9,729,500
17 Radiologi - - - - - -
18 Laboratorium 2 71,032,162 6,594,000 87,662,400 - 43,652,500
19 Rehabilitasi Medik - - - - - -
20 IGD
Ruang Operasi 2 492
21 Lain-lain
 C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)
Instalasi Rawat Inap
22 Paru - - - - - - - - - -
23 Mata - - - - - - - - - -
24 Bedah - - - - - - - - - -
25 Lain-lain - - - - - - - - - -
Instalasi Rawat Jalan
26 Poliklinik Umum 3 120 4,750,000 112,180,800 23,793,600 - 3,842,000
27 Poliklinik Konseling - - - - - - -
28 Poliklinik Spesialis Paru - - - - - - -
29 Poliklinik Penyakit Dalam - - - - - - -
30 Poliklinik Penyakit Anak - - - - - - -
31 Poliklinik Rehab Medik - - - - - - -
32 Poliklinik Spesialis Mata 10 15,408 18,745,000 387,981,600 107,727,200 - -
33 Poliklinik Spesialis THT 6 10,526 15,940,500 164,271,600 39,957,200 - -
34 Poliklinik Spesialis Kulit Kelamin 2 2,274 18,245,500 64,066,800 21,355,600
35 Poliklinik Spesialis Bedah - - - - - - -
36 Poliklinik Gigi 2 1,207 25,682,000 73,912,800 24,637,600 - -
37 Poliklinik HD - - - - - - -
38 Lain-lain 2 5,206 15,482,000 72,043,200 24,014,400 - -
JUMLAH KESELURUHAN
Jumlah biaya investasi Luas lantai
gedung yang dibangun
40 tahun terakhir bangunan (m2)

(1974-2014) 2014

8,445,469,500 2,576

24
7,854,500 7

16,458,000 160

- -
- -
20,587,241 160
37,485,000 120
- -

- -

5,720,000 25
- -
105,568,369 30
- -

105,568,369

- -
- -
- -
- -
 15,720,000 30
- -
- -
- -
- -
- -
20,545,000 36
20,545,000 36
20,545,000 36
- -
20,545,000 36
- -
20,545,000 36
Nama Balai Kesehatan :
Kode Balai Kesehatan :
Alamat Balai Kesehatan :
Kepemilikan :

TAHUN 2012
A. DATA UTILISASI COST CENTRE
RAWAT INAP

Biaya Operasional
Biaya Administrasi (%)
Farmasi
Radiologi
Laboratorium
UGD
Rehabilitasi Medik
Hemodialisis
Kamar Operasi

Notes:
Biaya Operasional Jumlah biaya operasional setahun tidak termasuk investasi
Prosentase total biaya di pusat biaya administrasi (Ruang K
Biaya Administrasi (perawat yang tidak melayani pasien), Bagian Keuangan & P
Farmasi Jumlah R obat setahun untuk pelayanan pasien rawat inap d
Radiologi Jumlah pemeriksaan radiologi setahun untuk pelayanan pa
Laboratorium Jumlah pemeriksaan laboratorium setahun untuk pelayanan
Rehabilitasi Medik Jumlah kegiatan pelayanan rehab medik setahun untuk pas
UGD Jumlah kunjungan pasien UGD rawat jalan dan yg dimasukk
Hemodialisis Jumlah tindakan hemodialisis rawat inap dan rawat jalan set
Kamar Operasi Jumlah tindakan operasi setahun rawat inap dan rawat jalan
TAHUN 2012 TAHUN 2013
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN

sional setahun tidak termasuk investasi untuk pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan (Prosentase)
ya di pusat biaya administrasi (Ruang Kepala Balai, Administrasi Umum, Bagian Administrasi Keperawatan/ Nu
melayani pasien), Bagian Keuangan & Personalia, Bagian SDM, Bidang Medik, unit charitas, dll)
hun untuk pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan
n radiologi setahun untuk pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan
n laboratorium setahun untuk pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan
layanan rehab medik setahun untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
pasien UGD rawat jalan dan yg dimasukkan ke rawat inap setahun
modialisis rawat inap dan rawat jalan setahun
erasi setahun rawat inap dan rawat jalan (ODS)
 TAHUN 2014
RAWAT INAP RAWAT JALAN

p dan rawat jalan (Prosentase)

, Bagian Administrasi Keperawatan/ Nursing Manajemen
Medik, unit charitas, dll)
 Definisi Operasional

A. Pusat Biaya Penunjang Umum Definisi

(Overhead)
1 Administrasi Kepala Balai, Administrasi Umum, Bagian Administrasi
Keperawatan/ Nursing Manajemen (perawat yang tidak
melayani pasien), Bagian Keuangan & Personalia, Bagian
SDM, Fungsional, Promkes, unit charitas, dll
2 Biaya Langganan Daya & Jasa Tagihan Listrik & Air (Tidak Termasuk: Tagihan Telefon &
faks)
3 Telepon , Internet and Fax Tagihan Telepon, Internet & faks
4 Cleaning Services Bagian Cleaning Service (atau Total Tagihan kontrak setahun
apabila menggunakan pihak ke tiga, catatan: jumlah orang
tidak di masukkan ke dalam template)
5 Security Bagian Keamanan (atau Total bayaran kontrak setahun
apabila menggunakan pihak ketiga, catatan: jumlah orang
tidak di masukkan ke dalam template)
6 Bahan Pakai Habis Semua alat dan bahan yang habis pakai (stationary, ATK, Gudang,ATK (yang habis pakai medis masuk ke farmasi)
habis
Contoh pakai umum,
: Kran, Boladll) dengan
Lampu, Unitgrendel
kunci, Kos 500 ribu dll
pintu, ke bawah
Bahan habis pakai > Rp. 500.000 : masuk ke equipment
7 Sistem Informasi (peralatan)
Bagian Sistem Informasi
8 Pajak dan Asuransi Tagihan pajak dan asuransi/ pajak yang sudah di alokasikan pajak yang sudah di alokasikan setiap tahun (kendaraan,bangunan,alat yang mahal yang diasuransikan) pajak perseorang
tiap tahun
contoh : Asuransi bangunan atau alat yang mahal
(biaya kontrak servis masuk di biaya operasional)
asuransi profesi : masuk di biaya gaji
Remunerasi/ jasa layanan : masuk di biaya gaji
Barang-barang Hibah : biaya maintenance nya masuk di
biaya operasional
9 CSSD Central steril supply department (CSSD) terutama peralatan
medis ; bila bersatu dengan linen Masuk dalam kategori
binatu &linen atau sebaliknya
10 Gizi Bagian Gizi (atau tagihan bila menggunakan pihak ke-3)
11 Rekam Medis Bagian Rekam Medik
12 Binatu dan Linen Laundry & linen department (atau tagihan laundry & linen
apabila menggunakan pihak ketiga)
13 Diklat Pendidikan dan Latihan (untuk SDM internal & eksternal), ada anggaran khusus pengembangan sdm
ada anggaran khusus pengembangan sdm
14 Sewa Sewa Peralatan Medis, kendaraan ambulan atau Bangunan

15 Lain-lain Bagian lain atau tagihan lain-lain (dapat lebih dari satu),
dapat ditambah baris apabila ada divisi yang belum
termasuk.

B. Pusat Biaya Penunjang Medik Definisi

16 Farmasi(intermediate) Bagian Farmasi (termasuk obat-obatan, alat kesehatan & Diberikan keterangan bila alkes dan obat tidak dapat dipisahkan menurut instalasi
bahan habis pakai yang digunakan khusus untuk farmasi,
infrastruktur, dll)
17 Radiologi Bagian Radiologi (termasuk X-ray, USG, MRI, CT-Scan,
Echocardiogram, Angiogram & Radioterapi)
18 Laboratorium Meliputi : Microbiologi, Anatomy Patologi, Clinical Patology &
Hematology
19 Rehabilitasi Medik Fisioterapi, Terapi Okupasi & Prostesis, dll untuk Balai/Klinik apakah masih menjadi Penunjang atau jadi Pelayanan Medik
20 IGD Instalasi Gawat Darurat
21 Lain-lain Bagian lain (dapat lebih dari satu), dapat ditambah baris
apabila ada divisi yang belum termasuk.

C. Pusat Biaya Pelayanan Medik

(Final) Inap
Instalasi Rawat
22 Paru Ruangan pasien Paru
23 Mata Ruangan pasien mata
24 Bedah Ruangan pasien bedah
25 Lain-lain Ruangan pasien selain yang ada diatas

Instalasi Rawat Jalan Kolom Jumlah Kunjungan diisi dengan Data Kunjungan
26 Poliklinik Umum Poliklinik Umum
27 Poliklinik Konselling Poliklinik Konselling
28 Poliklinik Spesialis Paru Poliklinik Spesialis Paru
29 Poliklinik Penyakit Dalam Poliklinik Penyakit Dalam
30 Poliklinik Penyakit Anak Poliklinik Penyakit Anak
31 Poliklinik Rehab Medik Poliklinik Rehab Medik
32 Poliklinik Spesialis Mata Poliklinik Spesiali Mata
33 Poliklinik Spesialis THT Poliklinik Spesialis THT
34 Poliklinik Spesialis Kulit Kelamin Poliklinik Spesialis Kulit Kelamin
35 Poliklinik Spesialis Bedah Poliklinik Spesialis Bedah
36 Poliklinik Gigi Poliklinik gigi
37 Poliklinik HD Poliklinik HD
38 Lain-lain Poliklinik selain yang ada diatas
ansikan) pajak perseorangan msuk ke belanja pegawai
 Nama Balai Kesehatan :
Kode Balai Kesehatan :
Alamat Balai Kesehatan :
Kepemilikan :

Pusat Biaya
Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)
1 Administrasi

(Biaya-biaya yang
dikeluarkan di bagian
Administrasi)

2 Biaya Langganan Daya &

Jasa
3 Telepon, Internet and Fax

4 Cleaning Service
5 Security

6 Bahan Pakai Habis

7 Sistem Informasi

8 Pajak dan Asuransi

 8 Pajak dan Asuransi

9 CSSD

10 Gizi

11 Rekam Medis
12 Binatu dan Linen

13 Diklat

14 Sewa
15 Lain-lain
Pusat Biaya Penunjang Medik (Intermediate)
16 Farmasi
16 Farmasi

17 Radiologi

18 Laboratorium
19 Rehabilitasi Medik

20 IGD

21 Lain-lain

Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final Cost)

Instalasi Rawat Inap
22 Penyakit Paru
22 Penyakit Paru

23 Mata
24 Bedah

25 Lain-lain

Instalasi Rawat Jalan

26 Poliklinik Umum
27 Poliklinik Konseling

28 Poliklinik Spesialis Paru

29 Poliklinik Spesialis
Penyakit Dalam
30 Poliklinik Spesialis
Penyakit Anak

31 Poliklinik Rehab Medik

32 Poliklinik Spesialis Mata

33 Poliklinik Spesialis THT

34 Poliklinik Spesialis Kulit

Kelamin
35 Poliklinik Spesialis Bedah

36 Poliklinik Gigi
37 Poliklinik HD

38 Lain-lain

Keterangan:
Nama sesuai SK
Diisi sesuai Kode Balai Kesehatan yang dikeluarkan oleh Dirjen BUK pada saat registrasi
Alamat lengkap Balai Kesehatan
Diisi sesuai dengan kepemilikan Balai Kesehatan, misal ; Pemerintah Pusat/Provinsi/Kabupaten/Kota/ABRI/Swasta

Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)

- Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah seluruh staf administrasi. Meliputi ; Kepala Balai, Administrasi Umum, Administraso
Keperawatan/Nursing Manajemen, Bagian Keuangan & Personalia, Bagian SDM, Bidang Medik, Rekam Medik, Administrasi Pasien, dll.

-  Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Kontrak Service, KSO, Biaya
Maintenance, Outsourcing yang dilakukan di Bagian Administrasi. Biaya Perjalanan Dinas seluruh rumah sakit, Biaya Pakaian

-  Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian Administrasi meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

- Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan bagian administrasi
-      Kolom Biaya Operasional : diisi dengan jumlah Tagihan Listrik, Air, Gas, Koran, dll. Untuk seluruh rumah sakit. (Tidak Termasuk: Tagihan
Telefon & faks)
-      Kolom Biaya Operasional : diisi dengan jumlah seluruh Tagihan Telepon, Internet, dan Faximile.

-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah seluruh pegawai Cleaning Service, apabila Cleaning Service Outsourcing, maka Jumlah Staf di
kosongkan.
-      Kolom Biaya Operasional : diisi dengan jumlah Jumlah Biaya Operasional Cleaning Service, meliputi ; Maintenance, dll. atau Total
Tagihan kontrak setahun apabila menggunakan pihak ke tiga/Outsourcing.
-      Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai Cleaning Service meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, dll. Apabila Cleaning Service
Outsourcing maka kolom ini dikosongkan.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-        Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai kantor cleaning service.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah seluruh pegawai Security, apabila Security Outsourcing, maka Jumlah Staf di kosongkan.

-      Kolom Biaya Operasional : diisi dengan jumlah Jumlah Biaya Operasional Security, meliputi ; Maintenance, dll. atau Total Tagihan
kontrak setahun apabila menggunakan pihak ke tiga/Outsourcing.
-      Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai Security meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, dll. Apabila Security Outsourcing
maka kolom ini dikosongkan.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai kantor Security.
-      Kolom Biaya Operasional : diisi dengan harga seluruh ATK dan bahan yang habis pakai dengan Unit Kos < Rp. 500.000,- Contoh : Kran,
Bola Lampu, kunci, grendel pintu, dll

-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah seluruh pegawai unit/bagian Sistem Informasi, apabila Instalasi Sistem Informasi Outsourcing,
maka Jumlah Staf di kosongkan.
-      Kolom Biaya Operasional : diisi dengan jumlah Jumlah Biaya Operasional pegawai Instalasi Sistem Informasi, Meliputi ; Biaya
Maintenance, dll.
-      Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai Instalasi Sistem Informasi meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , dll. Apabila
Instalasi Sistem Informasi RS Outsourcing maka kolom ini dikosongkan.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai kantor pegawai unit/bagian Sistem Informasi.
-        Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Tagihan pajak dan asuransi/ pajak yang sudah di alokasikan tiap tahun, contoh :
Asuransi bangunan, kendaraan atau alat yang mahal.
-        Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Tagihan pajak dan asuransi/ pajak yang sudah di alokasikan tiap tahun, contoh :
Asuransi bangunan, kendaraan atau alat yang mahal.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi CSSD.
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Kontrak Service, KSO, Biaya
Maintenance, dll.
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian CSSD meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-        Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan bagian CSSD.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Gizi.
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Kontrak Service, KSO, Biaya
Maintenance, dll.
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian Instalasi Gizi meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-        Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan bagian Instalasi Gizi.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Rekam Medik
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Maintenance, Barang Cetakan
Rekam Medik, dll.
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian Instalasi Rekam Medik meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi
profesi/ asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)
- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan bagian Instalasi Rekam Medik.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Binatu dan Linen
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Bahan Habis Pakai, Biaya Maintenance,
dll.
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian Instalasi Binatu dan Linen meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, ,
asuransi profesi/ asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan bagian Instalasi Binatu dan Linen
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di bagian Diklat
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional diklit, jumlah biaya pendidikan dan pelatihan pegawai,
jumlah biaya penelitian, Maintenace, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Bagian Diklat, meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Diklat.
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Sewa Peralatan Medis, kendaraan ambulance atau Bangunan bila ada.
Bagian lain atau tagihan lain-lain (dapat lebih dari satu), dapat ditambah baris apabila ada divisi yang belum termasuk.
Pusat Biaya Penunjang Medik (Intermediate)
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Farmasi.
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Pembelian Obat, Bahan Medik
Habis Pakai (BMHP), Alat Medik Habis Pakai (AMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Farmasi meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Instalasi Farmasi.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Radiologi termasuk perawat dan dokter.
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Film, Biaya Reagen Radiologi,
Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Radiologi meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Instalasi Radiologi.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Laboratorium termasuk dokter.
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Reagen, Kontrak Service, KSO,
Biaya Maintenance, dll.
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Laboratorium meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.
-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan di Instalasi Laboratorium.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Instalasi Rehabilitasi Medik termasuk perawat dan dokter.
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Alat Medik Habis Pakai (AMHP), Bahan
Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Instalasi Rehabilitasi Medik meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi
profesi/ asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan di Instalasi Rehabilitasi Medik.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di IGD, termasuk dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Pasien pulang : diisi dengan jumlah kunjungan IGD.
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medik Habis Pakai, Biaya
Bahan Medis Habis Pakai, Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll.
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di IGD meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi pegawai/
asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan IGD.
Bagian lain (dapat lebih dari satu), dapat ditambah baris apabila ada divisi yang belum termasuk.

Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final Cost)

-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang/Bangsal Penyakit Paru termasuk dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan
keluar pada hari yang sama (dihitung dalam 1 tahun)
-      Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang/Bangsal Penyakit Paru
-      Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang/Bangsal Penyakit Paru
-      Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang/Bangsal Penyakit Paru
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang/Bangsal Penyakit Paru meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi
profesi/ asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang/Bangsal Penyakit Paru
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Mata, termasuk dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan
keluar pada hari yang sama (dihitung dalam 1 tahun)
-      Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Mata.
-      Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Mata.
-      Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Mata.
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Mata. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Mata.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang bertugas di Ruang Bedah, termasuk dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Hari Rawatan Pasien : diisi dengan Jumlah pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan
keluar pada hari yang sama (dihitung dalam 1 tahun)
-      Kolom Jumlah Pasien Pulang : diisi dengan Jumlah pasien yang pulang/ pindah dari Ruang Bedah
-      Kolom ALOS (hari) : diisi dengan Rata-rata hari rawat di Ruang Mata.
-      Kolom Jumlah Tempat Tidur : diisi dengan Jumlah tempat tidur di Ruang Bedah
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Ruang Mata. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Ruang Bedah
Apabila ada ruangan yang selain yang diatas yang belum dimasukkan dapat ditambahkan pada kolom lain-lain (dapat lebih dari satu)

-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Umum termasuk dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Umum (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Umum. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.
-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Umum
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Konseling termasuk dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Konseling (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Konselling. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Konselling
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Spesialis Paru termasuk Dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Spesialis Paru (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Spesialis Paru. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Spesialis Paru.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Penyakit Dalam termasuk Dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Penyakit Dalam (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Penyakit Dalam, Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi
profesi/ asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Penyakit Dalam.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Penyakit Anak termasuk Dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Penyakit Anak (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Penyakit Anak. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi
profesi/ asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Penyakit Anak.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Rehab Medik termasuk Dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Rehab Medik (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Rehab Medik. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.
-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Rehab Medik.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Spesialis Mata termasuk Dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Spesialis Mata (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Spesialis Mata . Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi
profesi/ asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan PoliklinikSpesialis Mata .
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Spesialis THT termasuk Dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Spesialis THT (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Spesialis THT. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Spesialis THT.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Kulit Kelamin termasuk Dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Kulit Kelamin (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Kulit Kelamin. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/
asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Kulit Kelamin.
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Spesialis Bedah termasuk Dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Spesialis Bedah (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Spesialis Bedah. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi
profesi/ asuransi pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Spesialis Bedah
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik Gigi termasuk Dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Gigi (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik Gigi. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.
-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik Gigi
-      Kolom Jumlah Staf : diisi dengan Jumlah Staf yang berada di Poliklinik HD termasuk Dokter dan perawat.
-      Kolom Jumlah Kunjungan : diisi dengan Jumlah kunjungan pasien di Poliklinik Kulit Kelamin (Episode).
-      Kolom Biaya Operasional Non Gaji : diisi dengan Jumlah Biaya Operasional selain gaji. Meliputi ; Biaya Alat Medis Habis Pakai (AMHP),
Biaya Bahan Medik Habis Pakai (BMHP), Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
-     Kolom Gaji Staf : diisi dengan Jumlah Belanja Pegawai di Poliklinik HD. Meliputi ; Gaji/ honor, Uang Makan, , asuransi profesi/ asuransi
pegawai/ asuransi jaminan hari tua pegawai, dll.
- Kolom Biaya Jasa Medis: Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
- Kolom Biaya Jasa lainnya : Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang, Administrasi, Manajemen)

- Kolom Harga Peralatan yang di beli dalam 5 tahun terakhir : diisi dengan Jumlah Harga Peralatan yang dibeli dalam 5 tahun terakhir
(belanja modal/investasi alat) yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional APBN, APBD, BLU, Hibah dan
sumber lain. Termasuk BHP dengan harga > Rp. 500 ribu dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan digunakan untuk kegiatan operasional,
tidak untuk diserahkan atau diperjualbelikan kepada pihak lain.

-      Kolom Luas Lantai Bangunan : diisi dengan Jumlah Luas lantai bangunan Poliklinik HD
Apabila ada poliklinik yang selain yang diatas yang belum dimasukkan dapat ditambahkan pada kolom lain-lain (dapat lebih dari satu)

Kolom Jumlah Semua Staf : Untuk dokter yang melakukan pelayanan di lebih satu tempat, di proporsikan dengan melihat
lamanya dokter melakukan pelayanan di suatu tempat pelayanan tersebut.
Contoh : Seorang Dokter Bedah merawat di IBS, Rawat Jalan, IGD dan Rawat Inap àdiproporsionalkan (diprosentasekan) waktu
untuk melayani pasien sesuai lama melakukan pelayanan.
Tidak boleh ada penghitungan ganda, terutama untuk Farmasi
Contoh: Bila biaya IOL, Stent, pen screw sudah dihitung di Instalasi Bedah Sentral maka biaya tersebut tidak boleh lagi dimasukkan ke dalam Biaya Unit Farmasi
Diharapkan pembebanan biaya alat medik habis pakai dan bahan medik habis pakai diisi menurut Unit yang menggunakannya
Semua biaya obat, alat medik habis pakai, dan bahan medik habis pakai yang dimaksud di atas merupakan biaya yang telah dikonsumsi oleh pasien
dalam Biaya Unit Farmasi

i oleh pasien
Nama Balai Kesehatan :
Kode Balai Kesehatan :
Alamat Balai Kesehatan :
Kepemilikan :
DATA DASAR RUMAH SAKIT
BOR
ALOS
Turnover Interval (Hari)
Throughput/BTO (Pasien/tempat tidur)
Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia
Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total)
Jumlah Hari Rawat Pasien
Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode)
Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode)
Jumlah seluruh dokter
Jumlah seluruh perawat
Jumlah staf lainnya
Jumlah Semua Staf
Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji)
Jumlah Biaya Operasional (Gaji)
Jumlah Biaya Jasa Medis
Definisi Operasional
Persentase pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu
Rata-rata jumlah hari rawat per pasien
Rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati, dari telah diisi ke
saat terisi berikutnya
Frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode, berapa kali
tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu tertentu
Jumlah tempat tidur yang tersedia sesuai dengan SK
Jumlah tempat tidur yang tersedia yang sebenarnya (real)
Jumlah total hari rawat pasien dalam setahun
Jumlah pasien yang dirawat inap
Jumlah kunjungan rawat jalan
Jumlah seluruh dokter
Jumlah seluruh perawat
Jumlah seluruh staf lainnya
Jumlah seluruh pegawai yang ada di Balai Kesehatan
Jumlah Biaya Operasional selain gaji, meliputi; Biaya obat, Biaya
Alat dan bahan Medis Habis Pakai, alat dan bahan non medis
habis pakai, Kontrak Service, KSO, Biaya Maintenance, dll
Jumlah Gaji yang dibayar kepada semua pegawai sebelum
dipotong pajak (PNS/non PNS, tetap/tidak tetap dan
kontrak/honorer), meliputi : gaji, insentif, uang makan, asuransi dan
remunerasi
Biaya yang dibayarkan atas jasa medis dokter pemberi pelayanan
(di luar gaji)
 Biaya yang dibayarkan atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat,
Jumlah Biaya Jasa Lainnya
Penunjang, Administrasi, Manajemen) di luar gaji
Biaya untuk membeli alat dalam 5 tahun terakhir yang bersumber
Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat) dari semua pendanaan baik dari pendapatan fungsional
APBN,APBD, BLU, hibah dan sumber lainnya
Biaya untuk membangun gedung RS selama 40 tahun terakhir
Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40
yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan
tahun terakhir
fungsional APBN,APBD, BLU, hibah dan sumber lainnya
Total Biaya Balai Kesehatan

Semua Penerimaan Rumah Sakit yang dikumpulkan baik dari

pasien Umum, Asuransi Kesehatan dan sumber lain termasuk
budget dari permerintah dan Hibah. Penerimaan yang dihitung
Penerimaan Balai Kesehatan
adalah yang Cash Basis. Penerimaan di rinci menjadi kelompok
penerimaan dari JKN, Jamkesda, penerimaan dari pasien umum
dan asuransi, APBN, APBD dan Hibah
Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas
a. Fungsional dari JKN
Pelayanan Pasien JKN (BPJS)/Jamsostek/Jamkesmas/Askes
Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas
b. Fungsional dari Jamkesda
Pelayanan Pasien Jamkesda
Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas
c. Fungsional dari Pasien Umum
pelayanan pasien umum
d. APBN Penerimaan yang diperoleh dari APBN
e. APBD Penerimaan yang diperoleh dari APBD
f. Hibah Penerimaan yang diperoleh dari Hibah
Total Penerimaan
 CARA PENGISIAN FORMAT TEMPLATE DATA DASAR BALAI KESEHATAN

Nama Balai Kesehatan : Nama sesuai SK

Kode Balai Kesehatan : Diisi sesuai Kode Balai Kesehatan yang dikeluarkan oleh Dirjen BUK pada saat registrasi
Alamat Balai Kesehatan : Alamat lengkap Balai Kesehatan
Kepemilikan : Diisi sesuai dengan kepemilikan Balai Kesehatan, misal ; Pemerintah Pusat/Provinsi/Kabupaten/Kota/ABRI/Swasta

DATA DASAR BALAI KESEHATAN Keterangan

BOR Jumlah hari perawatan rumah sakit
x 100%
Jumlah TT x jumlah hari dalam satu satuan waktu
ALOS Jumlah hari perawatan pasien keluar
x 100%
Jumlah pasien keluar (hidup + mati)
Turnover Interval (Hari) (Jumlah TT x hari) – hari perawatan rumah sakit
x 100%
Jumlah pasien keluar (hidup + mati)

Throughput/BTO (Pesakit/tempat tidur) Jumlah pasien keluar (hidup +mati)

x 100%
Jumlah tempat tidur
Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia Jumlah Tempat Tidur Sesuai SK
Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total) Jumlah Tempat tidur existing (yang riil)

Jumlah Hari Rawat Pasien  Jumlah sisa pasien yang ada pada saat jam 24.00 ditambah jumlah pasien yang masuk dan keluar pada hari yang sama
Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode) Jumlah pasien rawat inap yang sudah pulang

Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode) Jumlah kunjungan

Jumlah seluruh dokter Jumlah seluruh dokter

Jumlah seluruh perawat Jumlah seluruh perawat
Jumlah staf lainnya Jumlah seluruh staf lainnya
Jumlah Semua Staf Jumlah seluruh pegawai di Balai Kesehatan

Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji) Jumlah Biaya Operasional Bukan gaji di Balai Kesehatan selama setahun meliputi biaya obat, alat medik habis pakai, bahan
medik habis pakai, Kontrak Service, KSO, biaya pemeliharaan, outsourcing, biaya langganan daya dan jasa, biaya telepon,
listrik, dan air, biaya habis pakai dll

Jumlah Biaya Operasional (Gaji) Jumlah Biaya Operasional gaji semua pegawai Balai Kesehatan sebelum dipotong pajak (PNS/non PNS, tetap/tidak tetap dan
kontrak/honorer) di Balai Kesehatan selama setahun
Jumlah Biaya Jasa Medis Jumlah Biaya yang dibayarkan oleh Balai Kesehatan selama setahun atas jasa medis dokter pemberi pelayanan (di luar gaji)
Jumlah Biaya Jasa Lainnya Jumlah Biaya yang dibayarkan oleh Balai Kesehatan selama setahun atas jasa pelayanan Non Dokter (Perawat, Penunjang,
Administrasi, Manajemen) di luar gaji
Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Jumlah biaya untuk membeli alat dalam 5 tahun terakhir yang bersumber dari semua pendanaan baik dari pendapatan
Alat) 5 tahun terakhir fungsional APBN,APBD, BLU, hibah dan sumber lainnya
Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Jumlah biaya untuk membangun gedung Balai Kesehatan selama 40 tahun terakhir yang bersumber dari semua pendanaan
Dibangun 40 tahun terakhir baik dari pendapatan fungsional APBN,APBD, BLU, hibah dan sumber lainnya
Total Biaya Balai Kesehatan

Penerimaan Balai Kesehatan Semua Penerimaan Balai Kesehatan yang dikumpulkan baik dari pasien Umum, Asuransi Kesehatan dan sumber lain
termasuk budget dari permerintah dan Hibah. Penerimaan yang dihitung adalah yang Cash Basis. Penerimaan di rinci
menjadi kelompok penerimaan dari JKN, Jamkesda, penerimaan dari pasien umum dan asuransi, APBN, APBD dan Hibah

a. Fungsional dari JKN  Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas Pelayanan Pasien JKN (BPJS)/Jamkesmas/Jamsostek/Askes
b. Fungsional dari Jamkesda  Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas Pelayanan Pasien Jamkesda
c. Fungsional dari pasien umum  Penerimaan yang diperoleh dari operasional rumah sakit atas pelayanan pasien umum
d. APBN  Penerimaan yang diperoleh dari APBN
e. APBD  Penerimaan yang diperoleh dari APBD
f. Hibah  Penerimaan yang diperoleh dari Hibah
Total Penerimaan Total penerimaan dari operasional rumah sakit dan APBN/APBD/Hibah