RKA RS KARITAS - Ranap-Rajal

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

TAHUN 2018
CARA
NO. PROGRAM/KEGIATAN TARGET PJ PELAKSANA KONTROL ∑ BIAYA PRIORITAS WAKTU
MELAKSANAKAN
A KEGIATAN POKOK
1 pelayanan gawat darurat ,
a Pelayanan gawat darurat Pasien Memprioritaskan Ka IGD Staf IGD,

pasien sesuai petugas
kebutuhan sanitasi-
emergensi
Melaksanakan triase Pasien Melaksanakan Ka IGD Staf IGD

proses triase
dengan
memprioritaskan
kebutuhan pasien
c Mempersiapkan ruang Ruang dan alat Membersihkan

gawat darurat yang bersih ruang IGD secara
rapi dan peralatan yang rutin
siap pakai mempersiapkan
peralatan IGD
secara rutin
2 Keselamatan pasien
a Ketepatan identifikasi Pasien Melaksanakan Ka IGD Staf IGD Laporan insiden Tiap hari
pemasangan gelang
identitas pasien
b Peningkatan komunikasi Pasien Melaksanakan Ka IGD Staf IGD Laporan insiden Tiap hari
yang efektif general consent,
mengisi lembar
transfer pasien IGD
c Peningkatan keamanan Pasien dan obat Menyimpan obat Ka IGD Staf IGD, Laporan insiden Tiap hari
obat high alert high Farmasi
allert,pelabelan,
pemakaian sesuai
SPO dan double
checking
TAHUN 2018
CARA
MELAKSANAKAN
d Pengurangan resiko infeksi Pasien dan staf IGD Melaksanakan hand Ka IGD Staf IGD, Laporan insiden Tiap hari
hygiene yg tepat , sanitasi
pemakaian spill kit
sesuai SPO PPI
e. Pengurangan resiko jatuh Pasien Melaksanakan Ka IGD Staf IGD Laporan insiden Tiap hari
penilaian resiko
jatuh, pemakaian
gelang resiko jatuh,
pemakaian
retstrain , hand rail
sesuai SPO
3 Melaksanakan elemen Tiap hari

akreditasi
a Hak pasien dan keluarga Pasien Memberikan Ka IGD Staf IGD Form general
penjelasan ttg hak consent
pasien dan
keluarga, general
consent
b Pendidikan pasien dan Pasien Memberikan Ka IGD Dokter IGD, Form edukasi
keluarga edukasi sesuai DPJP,
kebutuhan pasien Perawat
c Akses ke pelayanan dan Pasien Melaksanakan Ka IGD Dokter IGD, Lembar rekam
kontinuitas pelayanan pelayanan pasien DPJP, medik
dari saat pasien Perawat
masuk, pindah
bangsal, pasien
dipulangkan atau
dirujuk sesuai SPO
TAHUN 2018
CARA
MELAKSANAKAN
d Manajemen dan Pasien dan obat Menyimpan, Ka Farmasi Farmasi, Staf Stok emergency
penggunaan obat memakai dan IGD
mengontrol stok
emergency,stok
opname, barang
habis pakai
rekonsiliasi obat
e. Pengadaan barang habis Barang Pencatatan , Ka Logistik Farmasi, Laporan 23,490,700

pakai dan alat tulis pelaporan dan dan Ka logistik,staf
perkantoran pengadaan barang Farmasi IGD
habis pakai & alat
tulis kantor
4 Rapat rutin
a Rapat rutin IGD Staf IGD Rapat bulanan staf Ka IGD staf IGD Laporan Tiap bulan
IGD
b Rapat rutin keperawatan Karu kprwt Menghadiri rapat Kabid kprwtn Koord. IGD Laporan Tiap bulan
rutin keperawatan
c Rapat rutin bag. Medik Ka medik Menghadiri rapat kabid Medik Ka IGD Laporan Tiap bulan
rutin bid. medik
d Rapat struktural Pj struktural Menghadiri rapat Direktur Ka IGD Laporan Tiap bulan
struktural
5 Penilaian kinerja Dokter dan perawat Penilaian kinerja HRD Ka IGD Laporan kinerja Tiap 3 bulan
sesuaistandart
penilaian karyawan
6 Evaluasi RKA 2017 RKA Penyusunan Karu IGD Karu IGD dan Laporan evaluasi Mei
evaluasi Staff peaksanaan RKA
peaksanaan RKA
diLakukan tiap akhir
tahun sebagai
masukan
penyusunan RKA
selanjutnya
TAHUN 2018
CARA
MELAKSANAKAN
7 Penyusunan rencana RKA Penyusunan Karu IGD Karu IGD dan Lembar rencana Tiap 6 bulan
kerja tahunan (RKA) 2018 rencana kerja Staff kerja dan
berupa program dan anggaran ruang
kegiatan tiap unit IGD
selama satu tahun
Sub Total 23,490,700

B PENGEMBANGAN SDM
1 Penambahan Tenaga :
a Penambahan perawat Perawat Rekruitment HRD Tim Laporan 1 Januari
sesuai standart kebutuhan perawat baru/ rotasi rekruitment
tenaga dari bangsal
2 Pelatihan
a PPGD Perawat dokter IGD Refreshing PPGD, Ka IGD dan Staf IGD Laporan Februari
in house training Diklat RS
b BHD (Bantuan Hidup Perawat, dokter In house training Kabid Medik SMF Februari
Dasar) IGD dan Diklat RS
c Pelatihan simulasi bencana Staf IGD In house training K3RS Staf IGD Laporan Maret
d Pelatihan pemadaman Staf IGD In house training K3RS Staf IGD Laporan Maret
kebakaran
e Pembentukan tim Code Staf IGD dan dokter In house training K3RS Staf IGD Laporan Maret
Blue IGD
Sub Total 0
C PENGEMBANGAN FASILITAS
1 Pengadaan :
a Monitor pasien Alat Mengajukan surat Ka IGD Tim pembelian Laporan 1 20,000,000 3 Oktober
ke bagian
pembelian dan
kabid Keuangan
TAHUN 2018
CARA
MELAKSANAKAN
b Rak plastik untuk Alat/barang Mengajukan surat Ka IGD Tim pembelian Laporan 1 250,000 1 Januari
menyimpan instrument yg ke bagian
habis dicuci pembelian dan
kabid Keuangan
c Suction portable Alat Mengajukan surat Ka IGD Tim pembelian Laporan 1 15,000,000 1 April
Ambubag dewasa ke bagian 1 2 Januari
Ambubag anak pembelian dan 2
Tensimeter standing kabid Keuangan 1 Januari
Penggantian set heating 3
1
2 Pemeliharaan alat Alat medis dan non Membersihkan alat, Ka IGD Staf IGD dan Checklist 6 4 April
Setiap hari
medis melakukan IPPRS
pengecekan alat April
tiap hari
3 Kalibrasi alat medis Semua alat medis Kerjasama dengan ATEM LPFK Sertifikat Sesuai program
LPFK Surakarta bag. pemeliharaan
4 Manajemen pemakaian B3 Bahan B3 Mengatur Karu IGD Semua staff Labeling Setiap hari
pemakaian dan
penyimpanan B3

D PENINGKATAN MUTU
TAHUN 2018
CARA
MELAKSANAKAN
1 a. Laborat buka 24 jm Pasien a. Meningkatkan Kabid Medik ka IGD, Staf 1 Maret
b. pelayanan di Rumah IGD
Radiologi standby malam Sakit Palang Biru
hari Kutoarjo
c. Dokter IGD tidak b. Penambahan
merangkap ruangan saat petugas laborat dan
jaga malam siang dan radiologi
malam c. Meningkatkan
d. Adanya ruang pelayanan di Rumah
TPPRI di depan IGD Sakit Palang Biru
Kutoarjo
d. Membantu
petugas IGD
2 Evaluasi respon time IGD Pasien, dokter IGD Pengumpulan data, Ka IGD Staf IGD Tiap bulan
analisa indikator
mutu unit
3 Evaluasi pasien meninggal Pasien Pengumpulan data, Ka IGD staf IGD Tiap bulan
kurang dari 1 jam di IGD analisa indikator
mutu unit
Sub Total 0
Total 58,740,700
Waitabula, Juli 2017

Mengetahui, RS Karitas
dr. Didik Hadisantoso dr. Niko Santoso

Direktur KaInst. Gawat Darurat
INSTALASI KAMAR BEDAH
TAHUN 2018
CARA
NO. PROGRAM / KEGIATAN TARGET PJ PELAKSANA KONTROL Σ BIAYA PRIORITAS WAKTU
MELAKSANAKAN
A KEGIATAN POKOK
a. menyiapkan operasi kamar operasi melakukan kaur petugas buku kegiatan ok setiap hari
desinfeksi ruang kamar bedah
operasi,
dekontaminasi ,
penyeterilan alat
operasi baik
instrumen maupun
tenun
b melakukan sign in , time kepatuhan sign sign in , time out kaur petugas lembar sign in dan setiap hari
out & sign out in,time out & sign dan sign out kamar bedah sign out
out dilakukan pada
setiap pasien
operasi
c. melaksanakan tindakan tindakan operasi petugas patuh kaur petugas laporan pasien setiap hari
operasi dengan prinsip dalam tindakan kamar bedah infeksi post
steril operasi dengan operasi
prinsip seteril
d. pembuatan askep pembuatan askep petugas membuat kaur petugas lembar askep setiap hari
pasien askep pada pasien kamar bedah
f. melakukan pemeriksaan pasien petugas melakukan kaur petugas cm pasien setiap hari
TTV pasien di ruang pemeriksaan TTV kamar bedah
persiapan dan ruang pada setiap pasien
pemulikan. pra dan post operasi
h menghitung stok obat dan obat dan alkes petugas melakukan kaur petugas buku stok obat setiap hari
alat kesehatan penghitungan stok kamar bedah dan alkes
obat dan alkes
i permintaan bahan habis bhp petugas melakukan kaur petugas buku permintaan setiap hari
pakai permintaan pada kamar bedah
barang yang habis
TAHUN 2018
CARA
MELAKSANAKAN
j Rapat rutin ruangan semua petugas mengadakan rapat kaur seluruh daftar hadir dan tiap bulan
kamar bedah rutin tiap selasa petugas notulen
minggu ke 3 kamar bedah
dan KaSie
Yanmed
k Rapat medik kaur melaksanakan rapat direktur kaur daftar hadir dan tiap bulan
rutin medik tiap notulen
selasa minggu
pertama
l Rapat Struktural kaur melaksanakan rapat direktur kaur daftar hadir dan tiap bulan
struktural tiap jumat notulen
minggu pertama
m Penilaian kinerja staf petugas kamar mengisi form hrd kaur lembar penilaian tiap bulan
bedah penilaian karyawan
yang berasal dari
hrd
n Menyusun RKA 2019 rka menyusun RKA kaur kaur pembuatan RKA juli
pada pertengahan
tahun
o Pelaksanaan RKA 2019 kaur melaksanaka RKA kaur kaur lembar tiap bulan
mengacu pada RKA permintaan
yang dibuat,
membuat
permintaan sesuai
dengan RKA yang
dimuat
p evaluasi RKA 2018 kaur membuat evaluasi kaur kaur laporan evaluasi januari
rka pada akhir tahun
q Melakukan identifikasi pasien melakukan kaur petugas lembare cm setiap hari

secara tepat identifikasi dengan kamar bedah
pertanyaan aktif,
mencocokan pada
gelang pasien
TAHUN 2018
CARA
MELAKSANAKAN
r peningkatan komunikasi petugas rs melakukan operan kaur seluruh petuas lembar tranfer setiap hari
efektif kepada sesama
petugas
menggunakan
lembar tranfer& cm
pasien
s tepat lokasi, tepat pasien dokter operator sesuai spo operator operator indikator mutu setiap hari
dan prosedur operasi
t Peningkatan keamanan obat menyimpan obat ke kaur petugas kamar tempat setiap hari
obat high alert farmasi setelah penyimpanan dan
dipergunakan. stok obat high
alert, dobel ceking
u tepat lokasi, tepat pasien pasien memberi tanda kaur DPJP dan lembar setiap hari
dan prosedur operasi panah pada daerah petugas penandaan dan
yang akan di kamar bedah lokasi
operasi operasipasien
menggunakan
spidol permanen
hitam
v pengurangan resiko infeksi pasien petugas kaur petugas laporan pasien setiap hari
melaksanakan cuci kamar bedah infeksi post
tangan bedah dan operasi
pemakaian APD
w pengurangan resiko pasien pasien melakukan kaur petugas cm pasien setiap hari
jatuh pengawasan dan kamar bedah
pemasangan hand
rail pasien post
operasi
x penyusunan ICRA program tersusun menyusun laporan kaur kaur ada laporan april
ICRA
y penyusunan HVA laporan tersusun Menyusun HVA kaur kaur ada laporan april
z laporan K3 RS laporan tersusun Menyusun laporan kaur kaur ada laporan april
K3 RS
Sub Total 0
B PENGEMBANGAN SDM
TAHUN 2018
CARA
MELAKSANAKAN
a. penambahan dr dr membuat surat kaur kaur, hrd surat lamaran 1,1,1 3 12
anestesi,perawat bedah, anestesi,perawat,pe pengajuan
penata anestesi nata anestesi penambahan tenaga
b. pelatihan perawat kamar petugas kamar membuat surat kaur diklat sertifikat 2 3,000,000 2
bedah. bedah pengajuan
c. penyegaran kemampuan/ petugas kamar membuat surat kaur tim materi 2
skil di unit bedah pengajuan
penambahan tenaga
Sub Total 3,000,000

a. Pemeliharaan secara Gedung, kerjasama dengan kaur kerjasama catatan 2 sesuai jadwal yg
teratur lingkungan, alat bag. pemeliharaan dengan bag. ada
pemeliharaan
b. Kalibrasi alat medis Semua alat medis kerjasama dengan ATEM LPFK dan sertifikat 2 sesuai jadwal yg
LPFK dan BPFK BPFK ada
c. Service AC Semua AC kerjasama dengan kaur kerjasama catatan 2 sesuai jadwal yg
bag. pemeliharaan dengan bag. ada
pemeliharaan
d. Inventaris alat medis, non alat medis , non inventaris tiap tahun kaur semua catatan 2 des
medis dan tenun medis dan tenun petugas
kamar bedah
e. Laporan kerusakan alat yg rusak pelaporan kaur semua catatan 2 insiden
petugas
kamar bedah
f. Pengelolaan B3 b3 sesuai sop kaur semua 2 setiap hari
petugas
kamar bedah
g. alkes:
ambu bag dws membuat surat kaur pembelian 1 3,074,000 1 5
pengajuan kepada
dir admin&keuangan
TAHUN 2018
CARA
MELAKSANAKAN
elektroda coter membuat surat kaur pembelian ada elektroda 12 1,399,200 3 7
pengajuan kepada couter
dir admin&keuangan
LMA ( no 3 , 4 ) membuat surat kaur pembelian ada LMA 2 1,100,000 2 6

pengajuan kepada
dir admin&keuangan
monitor pasien membuat surat kaur pembelian ada Monitor psn 1 50,000,000 1 9
pengajuan kepada
dir admin&keuangan
corugate membuat surat kaur pembelian ada corugate 2 400,000 1 1

pengajuan kepada
dir admin&keuangan
gunting jaringan membuat surat kaur pembelian ada gunting 10 1,000,000 5 4

pengajuan kepada jaringan
dir admin&keuangan
gunting benang membuat surat kaur pembelian ada gunting 10 1,000,000 5 3

pengajuan kepada benang
dir admin&keuangan
klem 17 cm, 14 cm membuat surat kaur pembelian ada klem tiap 1,000,000 4 4
pengajuan kepada ukur
dir admin&keuangan an 5
sedok kuret besar ( no 10 ) membuat surat kaur pembelian RKA 1 100,000 1 8

pengajuan kepada
dir admin&keuangan
brankart permintaan sesuai kaur petugas 2 6,509,460 1 7

spo kamar bedah
meja mayo permintaan sesuai kaur petugas 1 424,000 1 1
spo kamar bedah
TAHUN 2018
CARA
MELAKSANAKAN
meja instrumen permintaan sesuai kaur petugas 1 424,000 1 1
spo kamar bedah
jas op membuat surat kaur bag rmh 20 1,696,000 2 6
pengajuan kepada tangga dan
dir admin&keuangan tenun
duk besar atas membuat surat kaur bag rmh 20 636,000 2 5

duk besar bawah membuat surat kaur bag rmh 20 636,000 2 6

duk samping membuat surat kaur bag rmh 20 636,000 2 6

bungkus steril membuat surat kaur bag rmh 20 636,000 1 5

kantong steril membuat surat kaur bag rmh 10 127,200 2 6

alas instrumen membuat surat kaur bag rmh 20 636,000 2 5

lap tangan steril membuat surat kaur bag rmh 30 636,000 2 4

laringoskop permintaan sesuai kaur petugas 1 2,120,000 1 1

spo kamar bedah
TAHUN 2018
CARA
MELAKSANAKAN
mesin anestesi permintaan sesuai kaur petugas 1
spo kamar bedah
D PENINGKATAN MUTU
a. pengumpulan data data indikator mutu menumpulkan data kaur tim laporan tiap bln
indikator mutu kamar tiap bulan pengumpulan
bedah data
b. pengumpulan data data indikator mutu menumpulkan data kaur tim laporan tiap bln
indikator mutu kunci kamar kunci tiap bulan pengumpulan
bedah data
c. analisa data indikator mutu hasil analisa menganalisa data kaur tim laporan bukti 3 bln
kamar bedah yang dikumpulkan analisa data tiap
selama 3 bulan bulan
d. analisadata indikator mutu hasil analisa menganalisa data kaur tim laporan bukti 3 bln
kunci kamar bedah yang dikumpulkan analisa data tiap
selama 3 bulan bulan
e. RTL dr operator dan dr membuat surat kaur kaur surat pengajuan
anestesi sendiri pengajuan tentang rtl
rtl
f. produk baru : AV sunt pelayanan baru mengajukan surat kaur direksi ada jenis 12
kpd direktur pelayanan
tndakan
Sub Total 0
Total 77,189,860

Mengetahui, RS. Karitas
Karolus Rettu Kota, Amd.Kep Margaretha Milla, Ate, S.Kep

Kabid Pelayanan Ka. Kamar Bedah
INSTALASI RAWAT JALAN
TAHUN 2018
CARA ∑ BIAYA PRIORITAS

NO PROGRAM TARGET PJ PELAKSANA KONTROL WAKTU
MELAKSANAKAN
A KEGIATAN POKOK
1 PELAYANAN RUTIN
a Pelayanan Klinik spesialis Dokter Spesialis Dokter spesialis Ka.Inst RJ Semua dokter Daftar jadwal 1 setiap hari
praktek pada hari spesialis praktek dokter
dan jam yang
dijadwalkan,
konfirmasi hari
sebelumnya bila
tidak praktek.
b pelayanan Klinik Umum Dokter Umum Dokter umum Ka.Inst RJ Dokter umum Daftar jadwal 2 setiap hari
praktek tiap hari praktek dokter
kerja
c Pelayanan klinik TB-DOTS Semua pasien TB Semua pasien TB Koord TB Semua Lap. TB 3 Setiap hari
dilayani di klinik TB perawat
d Anamnesa, pemeriksaan Semua Pasien Memanggil pasien Ka.Inst RJ Semua Catatan pada 4 Setiap hari
TTV dan pencatatan hasil Poliklinik yang sudah ada petugas dokumen RJ
dokumen rawat
jalannya,
dianamnesa
dandiukur
TTV,.kemudian
mencatat hasilnya
dalam dokumen RJ
e Pendampingan Pasien Semua Pasien Mendampingi Ka.Inst RJ Semua Pasien didampingi 5 Setiap hari
saat pemeriksaan Poliklinik Pasien saat petugas saat pemeriksaan
pemeriksaan dokter
f Tindakan keperawatan Semua perawat Melakukan tindakan Ka.Inst RJ Semua Catatan pada 6 setiap hari
mandiri dan kolaborasi Poliklinik keperawatan perawat dokumen RJ
mandiri dan
kolaborasi, seperti:
medikasi, injeksi,
Nebulizer, EKG
TAHUN 2018

MELAKSANAKAN
g Kepastian jam pelayanan Semua pelayanan Melakukan Ka.Inst RJ Semua Buku catatan 7 setiap hari
Klinik umum dan konfirmasi jadwal perawat telepon
spesialis praktek kepada
dokter yang
bersangkutan
h Penyusunan rencana kerja RKA Menyusun RKA Ka.Inst RJ Ka.Inst RJ Lembar RKA 8 Juli
tahunan
i Evaluasi pelaksanaan RKA Kaur Poliklinik Membuat evaluasi Ka.Inst RJ Ka.Inst RJ Lap akhir tahun 9 Januari
RKA
j Pengadaan bahan habis Barang habis pakai Dicek setiap hari, Ka.Inst RJ Semua Buku permintaan 12,817,000 10 setiap hari
pakai selalu tersedia dimintakan bila petugas
habis
k Pengadaan alat tulis kantor Alat tulis selalu Dicek setiap hari, Ka.Inst RJ Semua petugasBuku permintaan 560,500 11 setiap hari
tersedia dimintakan bila
habis
l Laporan Harian sensus Semua petugas Mengisi lembar Ka.Inst RJ Semua petugasCatatan pada 12 setiap hari
rawat jalan Poliklinik sensus harian rawat lembar sensus
jalan
m Menyiapkan tempat dan Semua ruangan Perawat yang jaga Ka.Inst RJ Semua petugasTempat bersih, 13 setiap hari
alat siap pakai. dan alat Poliklinik. pagi membersihkan alat siap pakai
ruangan dan
menyiapkan tempat
dan alat
2 ELEMEN AKREDITASI
a Melakukan identifikasi Semua petugas Menanyakan Ka.Inst RJ Semua petugasLap Insiden report Setiap hari
secara tepat Poliklinik kembali identitas
pasien sebelum TTV
dan pemeriksaan
dokter
TAHUN 2018

MELAKSANAKAN
b Pelaksanaan komunikasi Semua petugas Mengisi blangko Ka.Inst RJ Semua petugasBlangko transfer Setiap hari
efektif Poliklinik transfer intern saat intern dan
pemindahan pasien, penundaan
dan blangko
penundaan saat ada
penundaan
pelayanan
c Pengurangan resiko infeksi Semua petugas Mendisiplinkan hand Ka.Inst RJ Semua petugaslap bulanan Setiap hari
poliklinik hygiene dan
penggunaan APD
d Peningkatan keamanan Semua petugas Obat high allert Ka.Inst RJ Semua petugaslembar Setiap hari
obat high alert Poliklinik disimpan di lokasi pengecekan
khusus dan akses
terbatas dan diberi
label high allert
e Pengurangan resiko jatuh semua pasien melakukan Ka.Inst RJ Semua petugaslap insiden report setiap hari
Poliklinik assesment jatuh
rawat jalan dan
memberikan pita
kuning pada pasien
beresiko jatuh
f Penyusunan ICRA dan Program tersusun Membuat ICRA dan Ka.Inst RJ Ka.Inst RJ Lembar ICRA dan April
HVA HVA HVA
g Laporan K3RS petugas membuat laporan Ka.Inst RJ Ka.Inst RJ Laporan K3RS
K3RS
3 RAPAT RUTIN
a Rapat rutin ruangan Semua petugas Satu bulan sekali, Ka.Inst RJ Semua Notulen dan Setiap Bulan
Poliklinik dihadiri semua petugas daftar hadir
petugas poliklinik
b Rapat bid. Keperawatan Ka.Inst RJ Menghadiri rapat KaBid Semua KaRu Notulen dan Setiap Bulan
Keperawatan dan KaUr daftar hadir
Pelayanan
Medis
TAHUN 2018

MELAKSANAKAN
c Rapat medik Ka.Inst RJ Menghadiri rapat KaBid Medik Semua Kaur Notulen dan Setiap Bulan
dan KaSi daftar hadir
Medik
d Rapat Struktural Ka.Inst RJ Menghadiri rapat Direktur RS Semua Notulen dan Setiap Bulan
pejabat daftar hadir
struktural
4 PENILAIAN KINERJA
a Penilaian kinerja staf Ka.Inst RJ Mengisi lembar Kepegawaian Ka.Inst RJ Lembar Penilaian Setiap tahun
penilaian
b Penilaian berdasarkan Semua petugas Mengisi lembar Kepegawaian Ka.Inst RJ Lembar Penilaian Setiap tahun
pedoman Poliklinik penilaian
pengorganisasian
B PENGEMBANGAN SDM
1 PENAMBAHAN TENAGA
a Perawat D3 rekruitmen Kepegawaian tim rekruitment Penambahan 4 2 Maret
tenaga
b Fisioterapi D3 rekruitmen Kepegawaian tim rekruitment Penambahan 1 4 Juli
tenaga
c Perawat gigi D3 rekruitmen Kepegawaian tim rekruitment Penambahan 1 3 Mei
tenaga
2 USULAN PELATIHAN
a Pelatihan perawatan luka Perawat poliklinik EHT Diklat Perawat sertifikat 2
kaki diabet
b Pelatihan BHD, simulasi Petugas Poliklinik IHT Diklat semua sertifikat
bencana petugas
Sub Total 0
PERBAIKAAN DAN
1 PEMELIHARAAN
a Pemeliharaan secara Gedung, kerjasama dengan Ka.Inst RJ Semua Lap Bulanan Setiap hari
teratur lingkungan, alat bag. Pemeliharaan, petugas
sanitasi
b Kalibrasi alat medis Semua alat medis kerjasama dengan ATEM LPFK sertifikat Sesuai program
LPFK Surakarta bag. pemeliharaan
TAHUN 2018

MELAKSANAKAN
c Service AC Semua AC rawat kerjasama dengan bag. Bag. checklist Sesuai program
jalan bag. pemeliharaan Pemeliharaan Pemeliharaan bag. pemeliharaan
d Inventaris alat medis, obat Semua alat medis, Inventaris tiap bulan PJ alat Semua checklist Setiap bulan
dan tenun obat dan tenun petugas
e Laporan kerusakan alat rusak Setiap ada PJ alat Semua lembar perbaikan Setiap hari
kerusakan petugas
dilaporkan
f Pengelolaan B3 B3 Bahan B3 Ka.Inst RJ Semua di masukkan Setiap hari
dimasukkan ke petugas sesuai tempatnya
kotak B3, limbah
dibuang ke sampah
B3
Sub Total 0
3 PENAMBAHAN FASILITAS
Medik elektronik
a Diatermi ( minato) Diatermi minato Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 44,520,000 3 Maret
bagian pembelian Pembelian terima
b Tens (katanoga) Tens katanoga Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 31,800,000 5 Juni
c Optalmoscop Optalmoscop keeler Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 5,300,000 1 Januari
d Non Contact Tonometri NCT Inami Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 106,000,000 12 Desember
Medik non elektronik 0
a Stetoscop Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 2 498,200 1 Januari
b Gunting HA Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 11 268,180 4 April
c Gunting nekrotomi Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 5 265,000 4 April
d Pinset cirurgis Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 5 121,900 4 April
e Pinset anatomis Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 13 316,940 4 April
TAHUN 2018

MELAKSANAKAN
f Klem bengkok Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 3 159,000 4 April
g Bak instrumen B Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 106,000 4 April
h bak instrumen S Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 4 636,000 4 April
i Korentang dan tempat Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 4 848,000 4 April
j Penjepit kalazion Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 318,000 4 April
k Cureter Calazion Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 159,000 4 April
l Bengkok stenlis sedang Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 5 530,000 4 April
m Urinal Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 5,300 4 April
n Pispot Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 318,000 4 April
Non medik elektronik
Speaker System Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 9 954,000 1 Januari
Non medik non elektronik
Bed Obsgyn Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 1,060,000 10 Desember

Troly GV Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 3 2,862,000 11 Juni
Brancard Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 6,509,460 9 Juli
Meja kerja Dokter Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 1,590,000 2 Februari
Kursi beroda Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 2 1,060,000 2 Februari
TAHUN 2018

MELAKSANAKAN
Kursi kayu Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 2 530,000 2 Februari
Almari Tenun Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 3,180,000 2 februari
Alat tenun
Laken dewasa Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 10 328,600 5 Mei
bagian Tenun Pembelian terima
Laken Obsgyn Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 32,860 5 Mei
Slup bantal Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 10 42,400 5 Mei
Selimut Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 6 159,000 5 Mei
Selimut Obsgyn Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 26,500 5 Mei
Perlak besar Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 9 286,200 5 Mei
Lap tangan Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 200 4,240,000 5 Mei
Bungkus sterilan Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 10 106,000 5 Mei
Lap jelly Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. lembar serah 20 212,000 5 Mei
Lap instrumen Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 10 106,000 5 Mei
Sub Total 215,454,540
D PENINGKATAN MUTU
1 Pelaksanaan indikator
mutu
a Pengumpulan data Kehadiran dokter Mencatat jam Ka.Inst RJ Semua Buku Setiap hari
indikator mutu , Ketepatan spesialis Dalam, kehadiran dokter petugas pengumpulan
kehadiran dokter spesialis Bedah, anak, spesialis Dalam, data indikator
(keterlambatan ≤ 60 menit obsgyn dan syaraf. bedah, anak, mutu rawat jalan
dari jadwal]. obsgyn dan syaraf.
TAHUN 2018

MELAKSANAKAN
b Analisa data indikator mutu Lebih dari 80% dr Melakukan analisa Ka.Inst RJ Ka.Inst RJ Hasil analisa Setiap bulan
spesialis datang hasil secara statistik
tepat waktu
c Evaluasi pelaksanaan Indikator mutu Melakukan evaluasi Ka.Inst RJ Ka.Inst RJ Lap tiap 3 bulan Setiap 3 bulan
indikator mutu terlaksana dan analisa tiap 3
bulan
2 RTL Indikator Mutu

a Peningkatan mutu Pelayanan Melayani pasien Ka.Inst RJ Dokter dan Lap. Indikator Setiap hari
pelayanan tepat waktu petugas mutu
Poliklinik
c Ada dokter penuh waktu di dokter rekruitmen kepegawaian tim penambahan Setiap hari
RS. rekkruitmen tenaga
3 Evaluasi manajemen Manajemen resiko Meminimalkan Ka.Inst RJ Ka.Inst RJ Lap insiden report Juni
resiko unit manajemen resiko
unit
4 usulan produk baru
a Klinik akupuntur dan klinik ada klinik akupuntur Usulan ke Direktur KaBid Medik KaBid Medik penambahan
estetika dan klinik estetika klinik
b Klinik pelayanan luka kaki Ada Klinik Usulan ke Direktur KaBid Medik KaBid Medik penambahan
diabet perawatan luka klinik
tersendiri
Sub Total 0
Total 228,832,040

RS. Karitas
Mengetahui,
Karolus Rettu Kota, Amd.Kep Agnes Dongu Laba, Amd.Kep

Kabid Pelayanan KaInst. Rawat Jalan
NO PROGRAM TARGET
PENGGUNAAN BAHAN HABIS PAKAI
1 Hipavik besar Hipavik besar
2 Hipavik sedang Hipavik sedang
3 Hipavik kecil Hipavik kecil
4 Plester Plester
5 Pastik Pastik
6 Hand scon B Hand scon B
7 Hand scon S Hand scon S
8 Masker Masker
9 Alkohol Alkohol
10 Film USG Film USG
11 Betadin Betadin
12 Kapas gulung Kapas gulung
13 Kertas EKG Kertas EKG
14 NS NS
15 Minosil Minosil
16 Savlon Savlon
17 Gel EKG Gel EKG
18 Indikator Tape Indikator Tape
19 Kasa Kasa
20 Aqua DM Aqua DM
21 Kresek B Kresek B
22 Kresek S Kresek S
23 Kresek K Kresek K
24 Gelas plastik Gelas plastik
25 Lisol Lisol
26 Sabun cair Sabun cair
27 Bayclin Bayclin
28 Stella Stella
29 Tisue Gulung Tisue Gulung
30 Tissue kotak Tissue kotak
42 Baterei jam Baterei jam
41 Baterei remote Baterei remote
39 baygon baygon
31 Isi Stapler B Isi Stapler B
32 isi Stapler K Isi Stapler K
33 Plastik 1/4 kg Plastik 1/4 kg
34 Amplop Poliklinik Amplop Poliklinik
35 Buku tulis tebal Buku tulis tebal
36 Buku tulis kecil Buku tulis kecil
37 Penggaris Penggaris
38 Spidol permanen Spidol permanen
40 Tinta cap Tinta cap
JUMLAH
PENGGUNAAN BAHAN HABIS PAKAI DAN ALAT TULIS KANTOR
CARA
PJ PELAKSANA KONTROL
MELAKSANAKAN
Permintaan ke Farmasi PJ. Logistik Semua petugas Setiap hari

Permintaan ke Logistik PJ. Logistik Semua petugas Setiap hari
permintaan ke Logistik PJ. Logistik Semua petugas Setiap hari
HARGA
JUMLAH BIAYA PRIORITAS WAKTU
SATUAN
2 143100 286200 Sesuai kebutuhan

13377338
HIGH INTENSIF CARE UNIT (HCU)
TAHUN 2019
CARA
NO PROGRAM KEGIATAN TARGET PJ PELAKSANA KONTROL ∑ BIAYA PRIORITAS WAKTU
MELAKSANAKAN
A KEGIATAN POKOK
1 Melakukan pelayanan ICU Pasien Memberikan asuhan Ka. ICU Perawat ICU Status Rekam 1 Setiap hari
24 jam keperawatan secara medis dan
komprehensif cakupan
pelayanan
2 Menyusun Askep ICU Dokumen RM Menyusun assesmen Ka. ICU Perawat ICU Dokumen RM 1 Januari
awal keperawatan assesmen
pasien ICU keperawatan ICU
3 Melakukan Strerilisasi Ruanagn Pasien permintaaan ke bag Ka. ICU Bag.IPPRS Buku permintaan 2 2 mgg sekali
ruangan IPPRS untuk UV UV
4 Sterilisasi peralatan medis Alat medis melakukan sterilisasi Ka. ICU Perawat ICU Indikator tape 2 Setiap hari
alat medis setelah
dipakai dan strilisasi
ulang tiap mgg
5 Pengumpulan data surveilen Data Inos Input Data inos setiap Ka. ICU Semua Staff Lembar Inos 3 Setiap hari
infeksi hari dgn sistem
komputerisasi dan
manual
6 Mengelolaan sampah Sampah Pemilahan Ka. ICU Semua Staff 1 setiap hari
medis,non medis, benda sampahmedis pada
tajam dan B3 kantong kuning, non
medis pada kantong
htam,benda tajam
pada safety bok dan
B3 pada tempat
sampah B3
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
7 Pelaporan insident report Laporan Insident Melaporkan kejadian Ka. ICU Semua Staff Lembar Insident 2 bila ada insident
sentinel,KTD dan report
KNC
8 Pelaksanaan patient safety
a Ketepatan Identifikasi staff Melakkukan verifikasi Ka. ICU Semua Staff laporan insident 1 Setiap hari
identitas pasien
sebelum
tindakan,pemberian
obat dan sebelum
pemberian produk
darah
b Pelaksanaan komunikasi staff Melakukan Ka. ICU Semua Staff Status Reakam 1 Setiap hari
efektif komunikasi dengan medis
cara TBAK
c Pencegahan pasien jatuh pasien Melakukan intervensi Ka. ICU Semua Staff laporan insident 1 Setiap hari
sesuai skoring pasien
jatuh
d Pelaksanaan pasien safety Pasien Melakukan verifikasi Ka. ICU Semua Staff Status Rekam 1 setiap pasien
tindakan invasif/operasi identitas pasien dan medis,sugical operasi
penandaan lokasi checklist
operasi
e Pengurangan resiko infeksi Staff, Pasien Membudayakan five Ka. ICU SEmua Feedback audit 1 Setiap hari
(hand hygiene dan moment cuci tangan Staff,pasien cuci tangan
penggunaan APD) dgn 6 langkah dan
penggunaan APD
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
f Peningkatan keamanan obat Pasien Menyimpan obat Ka. ICU Semua Staff Lembar therapi,bok 1 Setiap hari
high allert sesuai labeling,akses emergancy sesuai
terbatas dn stock
melakukan double
checking
9 Pelaporan efek samping Pasien Melaporkan kejadian Ka.ICU Semua Staff Lembar pelaporan 2 Bila adainsident
obat efek samping
pemberian terapi
10 Inform concent pasien dan Pasien, Keluarga Memberikan Ka. ICU DokterDPJP Dokumen RM 1 Setiap hari
keluarga informasi
kondisi,intervensi dan
hasil pemeriksaan
11 Pemberian informasi kepada Pasien Memberikan Ka. ICU Perawat ICU Form penundaan 2
pasien apabila dokter visite informasi langsung pelayanan
tidak sesuai dengan waktu
yang telah ditetapkan
12 laporan insident kecelakaan insiden kecelakaan membuat laporan K3RS PJ shift laporan insident 1 Bila terjadi insident
kerja kerja insident
13 Penyusunan RKA th 2019 RKA 2019 Membuat RKA Ka. ICU Ka ICU RKA Jul-19
14 Evaluasi RKA RKA th 2019 Membuat evaluasi Ka. ICU Ka.ICU Desember
RKA 2019
15 Memberi penilaian dan Perawat baru/rotasi Membuat penilaian Ka. ICU Ka.ICU Lembar penilaian setiap ada prwt
pendampingan perawat dan pendampingan baru/rotasi
baru/rotasi berdasarkan
pedoman
pengorganisasian
unit
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
16 Melakukan penilaian kinerja Staff perawat Membuat penilaian KaSubBag. Karu Lembar penilaian Akhir Tahun
Staff secara berkala untuk Kepeg
karyawan tetap
17 Melakukan sosialisasi SPO Perawat melakukan sosialisasi Ka ICU Ka.ICU Notulen Tiap bulan
dalam pertemuan unit rapat,undangan,
daftar hadir
18 Menyusun jadwal dinas Jadwal dinas menyusun jadwal Ka. ICU Ka.ICU Dokumen jadwal setiap bulan
dinas untuk 1bln dinas perawat
19 Membuat sensus harian Sensus Harian Melakukan Pj Shift perawat lembar sensus setiap hari
rawat inap penghitungan pasien harian rawat inap
masuk,keluar/pulang,
rujuk dan pasien
menibggal dlm 1x
24jam
20 Melaksanakan 5R Perawat Membudayakan Karu Semua Staf tempat kerja tertata setiap hari
perilaku ringkas rapi rapi bersih dan
resik rawat rajin tertib
21 Menjaga Privacy pasien Pasien Menjaga privacy dan Pj Shift Semua Staf lembar pemberian setiap hari
kerahasiaan informasi
informasi medis edukasi,lembar
pasien general concent
22 19. Pengadaan barang habis Barang habis pakai Melakukan Karu Semua Staf Buku permintaaan setiaphari
pakai pengecekan,penghitu barang
ngan dan permintaan
ke Logistik
23 pengadaan ATK ATK Melakukan Karu Semua Staf Buku permintaan

pengecekan,penghitu
ngan dan permintaan
ke Logistik
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
24 Menyusun indikator mutu Indikator mutu Melakukan Karu Karu Laporan indikator pelaporan/3bln
pengumpulan data mutu
dan menganalisa
25 Management B3 Bahan B3 Mengatur Karu Semua Staff Tempat setiap bulan

penyimpanandan penyimpanan,
pemakaian bahan B3 labeling
26 Membuat laporan inventaris Alatmedik Melakukan Karu Semua Staf Buku inventaris 1 tahun sekali
alat medik, nonmedik, pengecekan dan
alektronik penghitungan
27 Pertemuan : Rutin semua Staff Mengadakan Karu Semua Staf Notulen sebulan sekali
pertemuan secara rapat,undangan,
rutin,sosialisasi daftar hadir
program dan evaluasi
kerja unit
Kepala Karu Mengadakan KaBidKep Semua Karu Notulen stiap senin mgg I
Ruang pertemuan rutin tiap Keperawatan rapat,undangan,
bln untuk membahas daftar hadir
masalah yg ada di
tiap unit
Pejabat Struktural Mengikuti pertemuan Direktur Semua pejabat Notulen tiap jumat I
Struktural Struktural rapat,undangan,
daftar hadir
Insidentil Unit terkait Mengikuti pertemuan Notulen sesuai kebutuhan

berdasarkan rapat,undangan,
kebutuhan daftar hadir
Sub Total 0
II PENGEMBANGAN SDM
1 Pelatihan ICU (EHT) D3 Keperawatan Mengajaukan Direktur Perawat Sertifikat 1 10,500,000 1 Menyesuaikan
permoonan ke
Direktur
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
2 Penambahan tenaga perawat icu Pengajukan Bag.Kepegawa Tim Rekrutmen 6 2 Jan-19
permohonan ian
penambahan tenaga
3 Pengangkatan Pejabat Ka. ICU Pemilihan dan Direktur Sk Pengangkatan 1 1

Struktural pengangkatan Ka. Ka. ICU
ICU
4 Penyegaran Skill (IHT):

a BLS perawat Melakukan Bag. Diklat Staf perawat Sertifikat Menyesuaikan
permohonan ke
Bag.Diklat
b DC Shock Perawat Melakukan Bag. Diklat Staf perawat Notulen Menyesuaikan

permohonan ke rapat,undangan,
Bag.Diklat daftar hadir
c Syring Pump Perawat Melakukan Bag. Diklat Staf perawat Notulen Menyesuaikan
d ventilator Perawat Melakukan Bag. Diklat Staf perawat Notulen Menyesuaikan

e refresing interpretasi EKG Perawat Melakukan Bag. Diklat Staf perawat Notulen Menyesuaikan
e Management nyeri perawat Melakukan Bag.Diklat Staf perawat Notulen Menyesuaikan

f Komunikasi efektif perawat Melakukan Bag. Diklat Staf perawat Notulen,daftar Menyesuaikan
permohonan ke hadir
Bag.Diklat
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
6 Melakukan rekredensial perawat Melakukan penilaian Assesor SPKK Mar-19
ulang terhadap
ketrampilan klinik
perawat

III PENGEMBANGAN FASILITAS
1 Standart infus Standart infus Mengajukan ke bag. Ka.ICU Bag. Surat Permohonan 10 1
Pembelian Pembelian Alat
2 Thermometer Thermometer Mengajukan ke bag. Ka.ICU Bag. Surat Permohonan 10 150,000 2

3 Trolly emergancy Trolly emergancy Mengajukan ke bag. Ka.ICU Bag. Surat Permohonan 1 1,500,000 1
4 Trolly Obat Alat Mengajukan ke Ka.ICU Bag. Surat Permohonan 1 1,500,000 2

bag.Pembelian Pembelian
5 Trolly washen Trolly washen Mengajukan ke bag. Ka.ICU Bag. Surat Permohonan 3 600,000 3
6 Kalibrasi alat Alat Medik,Non Mengajukan ke bag Ka.ICU IPPRS sertifikat kalibrasi sesuai penjadwalan
Medik IPPRS
7 Pemeliharaan alat Alat Medik,Non Mengajuakan ke bag Karu IPPRS Kartu sesuai penjadwalan
Medik IPPRS pemeliharaan
8 Penambahan alat tenun alat tenun Mengajukan ke karu rumah Tangga Surat Permohonan
bag.Rumahn Tangga
9 ventilator dewasa ventilator Pembelian Direktur Bagian 1 600,000,000

Pembelian
10 mebelair Pembelian Direktur Bagian
Pembelian
Sub Total 603,750,000
IV PENINGKATAN MUTU
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
1 Pengumpulan data indikator Pasien meninggal Melakukan Karu Karu laporan indikator tiap 3 bulan
mutu unit (Pasien meninggal pengumpulan mutu
di ICU < 30%) data,penghitungan
dan menganalisa
2 Kelengkapan assesment Assesmen pasien Icu Melengkapinstatus karu Perawat Lembar assesment Setiap hari
awal keperawatan pasien awal keperawatan pasien ICU
ICU pasien Icu
3 Indikator pemansangan Pasien rawat inap Mengecek,menghitun Karu Perawat Lembar indikator Setiap pasien baru
gelang identitas pasien g dan menganalisa RI
rawat inap terhdp pasien rawat
inap yg tidak
menggunakan gelang
identitas
4 Indikator kepatuhan cuci Semua Staf Melakukan audit PIN Perawat Lembar Audit
tangan cucitangan 5 saat
dgn 6 langkah
5 Indikator penggunaan TBAK Perawat Menggunakan cap Karu Perawat Satus rekam medis Setiap kali
SBAR TBAK SBAR dan di pelaporan pasien ke
verifikasi 2x 24jam DPJP atau dr Jaga
Sub Total 0
Total 614,250,000
Waitabula, Januari 2019

RS Karitas
Mengetahui, Dibuat oleh
Ns. Sesilia Bouka, S.Kep,M.Kep Oktavianus Ma Keo, Amd.Kep

Wadir Pelayanan KaRu. Ranap HCU
PASTORAL CARE
TAHUN 2018
CARA PRIORITAS
NO PROGRAM KEGIATAN TARGET PJ PELAKSANA KONTROL ∑ BIAYA WAKTU
MELAKUKAN
A KEGIATAN POKOK
1 Pelayanan :
a Memberikan pelayanan pasien Melakukan Petugas PC Petugas PC Buku kunjungan 1 setiap hari
pendampingan Rohani kunjungan ke
semua pasien rawat
inap
b melayani komuni orang pasien beragama Menghubungi Petugas PC Petugas PC Laporan 1 Setiap hari
sakit katolik petugas informasi
untuk data pasien
yang komuni
c Mendoakan pasien Pasien Mendoakan pasien Petugas PC Petugas PC Laporan 1 Bila ada
secara langsung permintaan
d Menghubungi Pastor/pendeta, Pasien/keluarga Petugas PC Petugas PC Laporan 1 sesuai permintaan
Pastor/Pendeta/Ustad/Pem Ustad minta untuk
uka agama yang lain. didampingi pemuka
agama petugas PC
menghubungi
pemuka agama yg
dimaksud
e Kunjungan rumah untuk Pasien Post RI Mencari data di Petugas PC Petugas PC Buku Reg 2 menyesuaikan
pasien sesudah rawat inap register ruang rawat
inap,pasien plg
APS, pasien
terminal yg sdh
diperbolehkan plg
dan pasien yang
sudah
dipertimbangkan
untuk dikunjungi
f Pelayanan Pastoral Keluarga yang Bila ada permintaan Petugas PC Petugas PC Laporan 2 sesuai permintaan
keluarga memerlukan dari kelg pasien
pelayanan PC
g Penyiaran renungan harian Bahan renungan Secara langsung Petugas PC Petugas PC Laporan setiap hari,mulai
dengan speaker ke gedung baru
seluruh ruang
perawatan
PASTORAL CARE
TAHUN 2018
CARA PRIORITAS
MELAKUKAN
h Melayani pemulasaran Jenazah Supervisi menunjuk Supervisi semua Laporan setiap ada
jenazah perawat /pos perawat/petug permintaan
/petugas untuk as yang
pemulasaran ditunjuk
jenazah sesuai
agama dan jenis
kelamin
i Pelayanan injeksi formalin Jenazah Memberikan Supervisi perawat Laporan Bila ada
secara intramuskulair pelayanan injeksi permintaa(pkl 07-
formalin untuk 18.00 luar RS)
kutoarjo dan
purworejo kota
j Pengadaan barang habis BHP Permintaan ke Petugas PC Petugas PC Laporan 3,691,700

pakai : formalin,alkohol, logistik Penggunaan
kaos tangan, kaos kaki,
kain kafan, kapas, rosario
3. Melaksanakan identifikasi Jenazah Petugas Satpam dan Satpam dan Buku pengiriman setiap kali ada
pasien meninggal memastikan jenazah Pokja SKP Driver jenazah jenazah
yang mau diambil
berdasarkan
identitas yang
tertera pada label
dan buku register
jenazah
4. Pertemuan rutine Petugas PC dan Ikut dalam Ka.Bid Kep Petugas PC Notulen dan Tiap hari senin
Karu pertemuan rutine daftar hadir Minggu I
bidang keperawatan
5. Inventarisasi Barang Barang Melakukan Petugas PC Petugas PC Buku inventris Desember

penghitungan ulang
sesuai stock
Sub Total 3,691,700

B PENGEMBANGAN SDM
PASTORAL CARE
TAHUN 2018
CARA PRIORITAS
MELAKUKAN
1 Rukti jenazah muslim Perawat dan Mengundang Tim KaBid.Pelaya TIM Laporan, Jadwal, 500,000 Bln Januari
petugas luar untuk memberi nan Undangan dan
pelatihan daftar Hadir
Sub Total 500,000

1 Laken putih 3bh Laken Mengajukan KaBid.Pelaya tenun dan Form permintaan Bln Januari
permintaan nan laundry
KaBag.Adm &
Umum
2 Pengadaan APD habis APD Mengajukan KaBid.Pelaya petugas PC Buku permintaan

pakai Permintaan Barang nan
ke bagian farmasi
Sub Total 0
D PENINGKATAN MUTU
1. Melaksanakan Jenazah petugas melakukan Satpam dan Satpam dan Buku pengiriman Setiap ada jenazah
Identifikasi pasien verifikasi ulang pada Pokja SKP Driver jenazah
meninggal label jenazah yang
tertempel pada
jempol jenazah saat
jenazah akan
diambil keluarga
2. Penggunaan APD Petugas PC dan Menggunakan APD Petugas PC Semua setiap saat
perawat sesuai dengan dan Pokja PPI Perawat melakukan rukti
kebutuhan jenazah
Sub Total 0
Total 4,191,700

RS Karitas
dr. Didik Hadisantoso Karolur Rettu Kota, Amd. Kep

Direktur KaBid. Pelayanan
25000/kunjungan
masuk di bhp
RUANG RAWAT INAP YOSEPH
TAHUN 2019
CARA ∑
No PROGRAM/KEGIATAN TARGET PJ PELAKSANA KONTROL Biaya Prioritas Waktu
MELAKSANAKAN
A. KEGIATAN POKOK
1. Pelaksanaan Asuhan Pasien Melakukan asuhan Karu Perawat Status pasien RI 1 jan-des 2019
Keperawatan keperawatan secara
komprehensif
2 Pelaksanaan service Pasien Pelayanan prima Karu Perawat Buku Komplain 1 Setiap hari
exelent
3 Pelaksanaan Pasien Safety 1 Setiap hari
a. Keterampilan Identifikasi Pasien Melakukan Verifikasi Karu Perawat Status Pasien 1 Setiap hari
identitas pasien
sebelum tindakan
(pemberian obat,
pemberian produk
darah, Pengambilan
sample darah,
Perawatan atau
prosedur pelayanan)
b. Pelaksanaan Pasien Melakukan Karu Semua staf Status Pasien RI 1 Setiap hari
Komunikasi Efektif komunikasi secar
tepat dan akurat
jelas dan dapat
dipahami oleh
penerima informasi,
Pendokumetasian
dengan TBAK &
Melaporkan kondisi
dengan SBAR
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
c. Pencegahan Pasien Pasien Melakukan Karu Semua Insident Report 1 Setiap hari
Jatuh Intervensi sesuai Perawat & staf
skoring pasien jatuh
d. Pelaksanaan Pasien Pasien Melakukan Verifikasi Karu DPJP SPO & Status 1 Setiap hari
Safety Tindakan Invasif / identitas pasien dan pasien
Operasi penandaan lokasi
operasi
e. Pengurangan Resiko perawat, pasien & Membudayakan 5 Karu Semua Staf Laporan Inos 1 Setiap hari
Infeksi / Hand Higiene & penunggu moment cuci tangan
Penggunaan APD 6 langkah,
menggunakan APD
f. Peningkatan Keamanan obat high alert Melaksanakan 7 Karu Semua Lembar terapi 1 Setiap Hari
Obat benar obat, perawat pasien, buku
Penyimpanan obat stock emergency,
high alert Daftar obat high
ditempatkan alert dan Lasa
ditempat yang tidak
mudah dijangkau
orang luar & diberi
label setiga merah
utk obat high alert
dan sticker hijau
utuk obat Lasa,
Memperhatikan
daftar obat high alert
yang ada dirumah
sakit,
Penggunaanya
harus dilakukan
dengan double
ceching oleh 2
orang berbeda
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
4 Pelaporan Efek samping Pasien Melaporan ke Karu Semua staf Laporan pasien 1 Setiap hari
Obat bagian farmasi jika dengan kasus
di temukan kasus adanya efek
pasien yang samping obat
mengalami reaksi
efek samping obat
5. Pelaksanaan 5 R Semua staf Karu Semua staf Tempat kerja & 1 Setiap hari
ruang perawatan
tertata rapi, bersih
dan tertib
6. Sterilisasi ruang perawatan Ruangan Melakukan Karu Bagian IPSRS Buku Sterilisasi 1 seminggu sekali /
saat kosong ( uv & scroop ) Perawatan sterilisasi ( UV) ruangan Saat kosong
ruang yang kosong
7. Sterilisasi alat medis Alat medis Mensterilkan alat Karu PJ alat medis Buku sterilisasi 1 Setelah dipakai /
medis sehabis alat medis seminggu sekali,
dipakai dan dibagian CSSD korentang tiap 1 x
melakukan dan Label pakai
sterilisasi ulang alat indikator sterilisasi
medis seminggu
sekali
8. Pembuatan Sensus harian Sensus Harian Melakukan Karu Semua staf Lembar sensus 1 Setiap hari
rawat inap Perhitungan pasien pasien rawat inap
masuk, pasien
keluar / pulang,
pasien rujuk dan
pindah bangsal dan
pasien meniggal dlm
1 X 24 jam
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
9. Pengumpulan data inos Data inos Melakukan Input Pj sift Semua staf Laporan inos tiap 1 Setiap hari
data inos setiap hari 3 bulan& lembar
dengan sistem INOS
komputerisasi dan
manual direkap tiap
akhir bulan dan
dilaporkan tiap 3
bulan
10. Pengumpulanan data Pasien pulang APS Mengumpulan data Karu Semua staf Laporan pasien 1 Setiap bulan
Pasien APS dan menghitungan APS
jumlah pasien
pulang APS tiap
bulan beserta
alasanya
11 Pelaporan pasien Demam Pasien Demam Melaporkan pasien Karu Semua staf Laporan pasien 1 Setiap ada kasus
Berdarah berdarah kasus dengan Demam berdarah
Demam berdarah
12 Pelaporan Pasien B20 Pasien B20 Melaporkan pasien Karu / Semua staf Laporan pasien 1 Setiap ada kasus
kasus B20 kepada supervisi B20
bagian Rekam
medik
13 Pelporan insident report Insident Melaporan insident Karu Semua staf Laporan Insident 1 Setiap ada insident
KNC KTD Kejadian Report report
sentinel,KPC sesuai
alur pelaporan
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
14 Pemilahan sampah medis, Sampah Pemisahan sampah Karu Semua staf Pembuangan 1 Setiap hari
non medis, benda tajam, sesuai dengan sampah sesuai
sampah B3 jenisnya (medis dgn sampahnya
dalam kantong
kuning, non medis
kantong hitam
benda tajam dalam
safety Box , B3
dalam tempat
sampah B3)
15 Pelayanan perawatan Pasien ruang Melakukan Karu Semua staf Status Pasien 1 Setiap ada pasien
isolasi Isolasi perawatan khusus dirwat diruang
bagi pasien isolasi isolasi
sesuai SPO
16 Jadwal dinas staf Jadwal dinas Menyusun jadwal Karu Karu Dokumen jadwal 1 Setiap bulan
staf bulan staf ruang yoseph
selanjutnya
dilakukan setiap
bulan setiap tanggal
20 dan dikumpulkan
ke Kabid
keperawatan
tanggal 25
7 Penyusunan Evaluasi RKA 2019 Membuat evaluasi Karu Karu & Semua Evaluasi 1 Setiap tahun
tahunan pelaksanaan RKA pelaksanaan RKA staf pelaporan POA
2019 dilakukan tiap akhir
tahun sebagai
masukan
penyususnan RKA
selanjutnya
16. Penyusunan Rencana RKA 2019 Menyusun rencana Karu Karu & Semua Lembar rencana 1 Setiap tahun
kerja tahunan (RKA 2019) kerja berupa staf kerja & anggaran
program dan ruang yoseph
kegiatan tiap unit
selama 1 tahun
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
17. Penghitungan Laporan alat medis,non Menghitung Karu Karu Buku Inventarisasi 1 Setiap tahun
inventarisasi tahunan alat medis dan inventaris alat medis ruangan &
medis dan non medis dan elektronik non medis dan Laporan
elektronik elektronik ruangan inventaris tahunan
tiap bulan yang
kemudian direkap
untuk laporan
inventaris tahunan
18. Pengumpulan Indikator Indikator Mutu Melakukan Karu Semua staf Laporan evaluasi 1 Setiap bulan
mutu pengumpulan data indikator mutu
INOS APS dan
pemakaian gelang
identitas dan
direkap untuk
dianalisa sebagai
evaluasi indikator
mutu
19. Penggantian alat tenun 2 Tempat tidur pasien Melakukan Karu Semua staf Alat tenun bersih 1 2 hari sekali dan
hari sekali dan bila tenun penggantan alat & rapi bila tenun sebelum
kotor sebelum 2 hari tenun 2 hari sekali 2 hari kotor / kamar
dan bila tenun kotor kosong
sebelum 2 hari
20. Peningkatkan assesment pasien Observasi langsung Karu Semua staf Status RI 1 Setiap hari
pasien ke pasien
21. Penyiapan Kamar pasien Kamar perawatan Menyiapkan kamar Pj shift Semua staf Ruangan siap 1 Setiap hari
kurang dari 1 jam setelah dengan mengganti pakai
pasien pulang alat tenun &
membersihkan
ruangan setelah
pasien pulang
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
22. Jaga Privasi pasien Pasien Menjaga Privasi dan Karu Semua Staf Lembar 1 Setiap hari
Kerahasiaan pemberian
informasi medis informasi dan
pasien edukasi, Lembar
general concent
23. Penyiapan Pasien pulang Obat Pulang dan Menyiapkan pasien Karu Semua Staf Status pasien 1 Setiap pasien
kurang dari 2 jam setelah Administrasi pulang sesuai pulang
dokter menulis resep keuangan prosedur
24. Pemberian Informasi bila Pasien dan Memberikan Karu Semua staf Buku Komplain & 1 Setiap ada
visite dokter / program Keluarga informasikan Form penundaan perubahan visite
tidak sesuai kepada pasien dan pelayanan dokter / penundaan
keluarga saat dokter pelayanan
tdk bisa visite &
Mengisi form
penundaan
pelayanan
25. Evaluasi management Pelayanan pasien Mengidentifikasi dan PJ shift Chase Buku dan 1 Setiap hari
resiko mengevaluasi resiko Manager & PJ Laporan Chase
cidera dan kerugian Shift manager
pada pasien,
karyawan dan
pengunjung rumah
sakit
26. Bel pasien dilayani < 5 Pasien Merespon bel Karu Semua staf Buku komplain 1 Setiap hari
menit pasien < 5 menit
27. Pertemuan Rutin
a. Pertemuan ruangan Semua staf Mengadakan Karu Semua Undangan, Daftar 1 Setiap bulan
keperawatan pertemuan rutin tiap perawat hadir dan notulen
bulan dan rapat
mensosialisasikan
program baru dan
mengevaluasi
kinerja unit
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
b. Pertemun dengan Kabid Karu Mengadakan PJ Shift Karu & Kabid Undangan, Daftar 1 Setiap bulan
keperawatan pertemuan rutin tiap hadir dan notulen
bulan untuk staf
membahas
permasalahan
diruangan
c. Pertemuan dengan unit Unit terkait Mengadakan Karu Karu & unit Undangan, Daftar 2 Setiap 3 bulan
terkait pertemuan dengan terkait hadir & notulen sekali
unit terkait rapat
d. Pertemuan supervisi Perawat supervisi Mengadakan Kabid Perawat Undangan, Daftar 2 Setiap 1 bulan
pertemuan supervisi supervisi hadr & notulen sekali
tiap 1 bulan sekali &Kabid rapat
e.Pertemuan Struktural Pejabat struktural Mengadakan Pimpinan Pejabat Undangan, Daftar 1 setiap bulan rabu
pertemuan struktural direksi Struktural hadir & notulen minggu pertama
setiap rabu minggu rapat
pertama
28. Pertemuan Insidentil Unit terkait Mengadakan Kabid Karu Undangan, Daftar 2 Insidentil
pertemuan Insidentil hadir & Notulen
rapat
29. Pengadaan Barang habis Barang Habis Pakai Mengecek dan Karu Semua staf Buku Permintaan 1 Setiap 2 kali dalam
Pakai menghitung barang logistik & farmasi satu minggu
habis pakai setiap
hari, Melakukan
permintaan barang
habis pakai ke
bagian terkait sesuai
jadwal, Melaporkan
anggaran setiap 1
tahun sekali
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
30. Pengadaan Alat tulis dan Alat tulis Mengecek dan Karu Semua staf Buku Permintaan 1 Setiap dua kali
perkantoran perkantoran menghitung alat tulis logistik dalam satu minggu
& perkantoran
sesuai kebutuhan.
Meminta kebagian
terkait sesuai jadwal
serta Melaporkan
anggaran setiap
tahun sekali
31. Pembuatan standar Standar fasilitas Membuat standar Karu Semua staf Daftar Inventaris 1 Setiap tahun
fasilitas pokok untuk setiap ruangan fasilitas pokok untuk fasilitas ruangan
kamar dirumah sakit setiap kamar
dirumah sakit
32. Perpanjangan MOU MOU Membuat evaluasi Sekertariat Direktur Surat perjanjian 1 Setiap 2 tahun
dengan Akper Ngesti dan permohonan kerjasama sekali (Bulan April)
Waluyo perpanjangan MOU
33. Pelaporan insident Semua staf Membuat laporan Karu Perawat Laporan Insident 1 Setiap ada Insident
kecelakaan kerja (K3) keperawatan bila terjadi Report
kecelakaan kerja
34. Management pemakaian B3 Mengatur Kabid Karu Management 1 Setiap hari
B3 penyimpanan dan pemakaian B3
pemakaian B3
Sub Total 0
B. PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
1. Penambahan tenaga D3 Perawat Recruitment Kepegawaian Team Kebutuhan 1 8 orang perawat
perawat perawat d3 Recruitmen tenaga terpenuhi
2. Program orientasi Karyawan baru Melakukan orientasi Karu HRD Lembar penilaian 2 Setiap ada
karyawan baru karyawan baru karyawan baru karyawan baru
sesuai prosedur
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
3. Program orientasi karyawan yang Melakukan orientasi Karu HRD Lembar penilaian 2 6 bulan sekali
karyawan rotasi dirotasi karyawan rotasi karyawan bulan Jan & Juli
4. Penilaian kinerja karyawan Karyawan Melakukan penilaian Karu Karu Lembar penilaian 1 Setiap bulan sekali
kinerja karyawan karyawan dan setahun sekali
5. Evaluasi jobdisc staf Semua staf Melakukan evaluasi Karu Karu Laporan 3 6 bulan sekali
job disc staf setiap
tahun sekali
6. Refres penggunaan Semua staf IHT IT Semua staf Notulen 2 Sesuai jadwal diklat
komputer diruangan
7 Tugas belajar S1 Perawat D3 Mengirimkan Kabid Perawat D3 Ijazah S1 1 2 Satu orang tiap
Keperawatan Ners perawat untuk Keperawatan tahun
mengikuti studi
keperawatan S1
Ners
8 EHT
a. Pelatihan asuhan Perawat Mengirim perawat Diklat Kabid Sertifikat 1 Sesuai jadwal diklat
keperawatan untuk mengikuti pelatihan
pelatihan Asuhan
Keperawatan
a. Pelatihan perawatan Perawat Mengirim perawat Diklat perawat Sertifikat 1 Sesuai jadwal diklat
luka Diabetes Militus untuk mengikuti pelatihan
perawatan luka
diabetes Militus
c. Pelatihan Case Manager Perawat Mengirim perawat Diklat Perawat Sertifikat 2 Sesuai jadwal diklat
mengikuti pelatihan pelatihan
case manager
d. Pelatihan Manajemen Dokter, Perawat Mengirimkan Diklat Dokter, Sertifikat Sesuai jadwal diklat
Nyeri dan Bidan Dokter, perawat dan Perawat dan pelatihan
bidan mengikuti Bidan
pelatihan
manajemen nyeri
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
9 IHT
b. Refreshing Etika Perawat Mengikuti Kepegawaian Tim etika Daftar hadir, 2 Sesuai jadwal diklat
Keperawatan penyegaran tentang keperawatan undangan,
etika keperawatan Notulen rapat
c. Refreshing Skill Perawat Mengikuti Kepegawaian perawat Daftar hadir, 2 Sesuai jadwal diklat
penggunaan alat medis penyegaran terlatih Undangan,
penggunaan monitor Notulen rapat
EKG, Syringe pump,
Ventilator dan DC
shock
1) Monitor EKG
2) Syringe Pump
3) Ventilator
4) DC shock
d. Refreshing Interpretasi Perawat Mengikuti Kepegawaian perawat Daftar hadir, 2 Sesuai jadwal diklat
EKG penyegaran terlatih undangan,
interpretasi EKG Notulen rapat
e. Kredential perawat baru Perawat baru Melakukan Komite Komite Surat Penugasan 1 3 bulan setelah
kredential perawat Keperawatan Keperawatan kewenangan klinis karyawan baru
baru dan assesor (SPKK) masuk
f. ReKredential perawat Perawat Melakukan Komite Komite Surat Penugasan 1 Setiap karyawan
rekredential perawat Keperawatan Keperawatan kewenangan klinis baru &
dan assesor (SPKK) Rekredensial tiap 2
tahun sekali
Sub Total 0
Kalibrasi alat medis Alat medis Kerjasama dengan Karu Petuga BPFK Sertifikat 1 Mar-19
BPFK & LPFK & LPFK
1. a) Tensimeter
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
b) Suction
c) EKG
d) Timbangan dewasa Petugas
Meteorologi
2 Pemeliharaan alat medis Alat Medis dan Non Mengajukan Karu Petugas Kartu kontrol 1 Sesuai jadwal
dan Non Medis Medis permintaan IPPRS dan
kebagian IPPRS perawat
3 Pengadaan Alat Baru
1) Tensimeter ( 1 khusus Alat Medis Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 3 2,400,000 1 Jan-19
pasien menular ) permintaan Ke
bagian keuangan
2) Manometer Alat medis Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 12 7.200.000. 1 Jan-19
permintaan
kebagian keuangan
3) Termometer raksa Alat medis Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 4 150,000 1 Jan-19
permintaan Ke
bagian keuangan
4) Tetoskop Dewasa Alat medis Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 3 705,000 1 Jan-19
permintaan Ke
bagian keuangan
5) Set GV Alat medis Mengajuan Karu Rumah tangga Laporan 3 1,000,000 1 Jan-19
permintaan ke
bagian keuangan
6) Urinal stenlis Alat medis Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 5 1,500,000 Jan-19
permintaan Ke
bagian keuangan
7) Urinal Alat medis Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 15 300,000 Jan-19
permintaan Ke
bagian keuangan
8) Korentang Alat medis Pengajuan Karu Rumah tangga Laporan 2 1,400,000 1 Jan-19
permintaan ke
bagian keuangan
9) EKG Alat Medis Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 1 25,000,000 1 Jan-19
perintaan ke bagian
keuangan
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
10) Lemari Tenun sesuai Fasilitas ruangan Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 1 3,500,000 1 Jan-19
dengan standar baru permintaan Ke
bagian keuangan
11) Meja Konter perawat Fasilitas ruangan Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 1 4,500,000 1 Jan-19
Sesuai dengan standar baru permintaan Ke
bagian keuangan
12) Almari Obat & infus Fasilitas ruangan Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 1 5,000,000 1 Jan-19
baru permintaan Ke
bagian keuangan
13) Troli Washen Fasilitas ruangan Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 4 700,000 1 Jan-19
baru permintaan Ke
bagian keuangan
14) Troli injeksi Fasilitas ruangan Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 1 1,500,000 1 Jan-19
baru permintaan Ke
bagian keuangan
15) Alamari Karyawan Fasilitas ruangan Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 1 3,000,000 2 Jan-19
baru permintaan Ke
bagian keuangan
a) Alat Tenun Fasilitas ruangan Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan
baru permintaan Ke
bagian keuangan
1.Laken 40 1,240,000 1 Jan-19
2.Slup Bantal kelas 2 & 3 40 400,000 1 Jan-19
3. Stik laken kelas 2 & 3 40 3,200,000 1 Jan-19
4. Selimut 40 3,200,000 1 Jan-19
5. Baju OK 10 400,000 1 Jan-19
6. Penyekat TT 8 644,000 1 Jan-19
7. Bantal kapuk 15 450,000 1 Jan-19
8. Bantal leher 3 45,000 1 Jan-19
9. Stik perlak 40 880,000 1 Jan-19
10. Lap Tangan 50 1,000,000 Jan-19
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
4 Sterilisasi alat Alat medis dan Mensterilakan alat PJ Shift Semua Buku sterilisasi 1 Setiap hari
Ruangan sehabis dipakai atau perawat alat & label
perawatan seminggu sekali indikator steril
5 Pengadaan fasilitas ruang Fasilitas ruangan Mengajukan Karu Rumah tangga Laporan 69,314,000
baru baru permintaan
permohonan
fasilitas baru ke Sub Total 131,428,000
D PENINGKATAN MUTU KABAG Administrasi
Kelengkapan pengisian Asuhan Melengkapi
keuangan & status
umum Karu Perawat Status Rawat Inap 1 Setiap hari
assesment awal Keperawatan awal keperawatan
keperawatan dalam 24 jam dalam 24 jam
pertama pertama
1. Pengumpulan data INOS Data Inos Menginput data inos Karu Perawat Laporan INOS 1 Setiap bulan
setiap hari dengan
sistem
komputerisasi dan
manual direkap tiap
akhir bulan dan
dilaporkan tiap 3
bulan
2. Pengumpulan data APS Data pasien pulang Melakukan Karu Perawat Laporan pasien 1 Setiap 3 bulan
APS pengumpulan data pulang APS
dan penghitungan
jumlah pasien
pulang APS tiap
bulan beserta
alasannya dan
menganalisa
3. Pelaporan Insident Report Insident kecelakaan Melaporan insident Karu Semua staf Laporan Insident 1 Insidentil
pasien dilakukan oleh staf report
yang menemukan
KNC KTD Kejadian
sentinel,KPC sesuai
alur pelaporan
TAHUN 2019
CARA ∑
MELAKSANAKAN
4. Indikator Pemasangan Gelang Identitas Melakukan verifikasi Karu perawat Laporan indikator 1 Setiap hari
gelang identitas pemakaian gelang pemasangan
identitas pada gelang identitas
pasien RI
5. Indikator kepatuhan cuci Semua Staf Melakukan audit Karu Perawat Feed Back dari 1 Setiap hari
tangan kepatuhan cuci pokja PPI & SKP
tangan 6 langkah
dan 5 saat
6. Indikator penggunaan Asuhan Melakukan Karu Perawat & Pengisian stempel 1 Setiap 3 bulan
TBAK SBAR Keperawatan pencatatan lengkap Dokter dalam waktu 2 x
24 jam
Sub Total 0
Total 131,428,000

RS Karitas
Ns. Sesilia Bouka, S.Kep,M.Kep Emirensiana Pandi, Amd.Kep

Wadir Pelayanan KaRu. Ranap Yosep
RUANG RAWAT INAP SERAPHINE
TAHUN 2019
CARA
NO PROGRAM /KEGIATAN TARGET PJ PELAKSANA KONTROL ∑ BIAYA PRIORITAS WAKTU
MELAKSANAKAN
A. KEGIATAN POKOK
1. Pelaksanaan asuhan Pasien Semua perawat bisa Karu Semua perawat Status pasien 1 Setiap hari
keperawatan melakukan asuhan
keperwatan secara
kompresehensif
2. Revisi standar asuhan Semua staf Melakukan askep Kabid Semua staf Standar asuhan 1 Bulan Januari
keperawatan (SAK) secara komprehansif keperawatan setiap 3 tahun
sekali
3. Pelaksanaan service Pasien Semua perawat Karu Semua perawat Buku Komplain 1 Setiap hari
exelent memberikan
pelayanan
keperawatan secara
prima
4. Pelaksanaan patient safety

a. Ketepatan identifikasi Pasien Melakukan verifikasi Karu Semua perawat Laporan insident 1 Setiap hari
identitas pasien report
setiap sebelum
pemberian obat,
pengambilansampel,
pengambilan sample
darah, pemberian
produksi darah,
perawatan atau
prosedur pelayanan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
b. Pelaksanaan komunikasi Pasien, dokter, Melakukan Karu Semua staf Status pasien 1 Setiap hari
efektif perawat komunikasi secara
tepat, akurat, jelas
dan dapat diterima
oleh penerima
informasi,
pendokumentasian
dengan TBAK dan
melaporkan kondisi
dengan SBAR
c. Pencegahan pasien Pasien Intervensi sesuai Karu Semua staf Laporan insident 1 Setiap hari
jatuh skoring pasien resiko report
jatuh
d. Pelaksanaan pasien Pasien Verifikasi identitas Karu DPJP Status pasien RI 1 Setiap hari
safety tindakan (tindakan pasien dan & SPO
invasif operasi ) penandaan lokasi
operasi
e. Pengurangan resiko Pasien, penunggu, Membudayakan five PJ shift Semua staf Laporan inos 1 Setiap hari
infeksi ( Hand Staf RS moment cuci tangan
hygiene/penggunaan 6 langkah dan
APD ) penggunaan APD
f. Peningkatan keamanan Obat pasien Penyimpanan obat PJ shift Semua staf Stock emergency 1 Setiap hari
obat pada lokasi khusus,
akses terbatas,
double,checking saat
pemberian obat
danpengawasan oleh
PJ shift
5. Pelaksanaan 5R Pasien, perawat Membudayakan Karu Semua staf Ruang kerja dan 1 Setiap hari
perilaku Ringkas, ruang perawatan
Rapi, Resik, Rawat tertata rapi,
dan Rajin bersih, tertib
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
6. Pelaksanaan sterilisasi Ruang perawatan Melakukan sterilisasi Karu Bagian IPPRS Buku sterilisasi 1 Saat ruangan
ruang perawatan saat ( UV ) saat ruang alat kosong
kosong ( UV & Scroop ) perawatan kosong
7. Pelaksanaan sterilisasi alat Alat medis Melakukan sterilisasi PJ alat medis Semua staf, Buku sterilisasi 1 Sehabis dipakai
medis alat medis sehabis Bagian CSSD alat medis atau seminggu
dipakai dan dibagian CSSD, sekali
melakukan sterilisasi label indikator
ulang alat medis sterilisasi
seminggu sekali
8. Pembuatan sensus harian Sensus harian Melakukan PJ shift Semua staf Lembar sensus 1 Setiap hari
rawat inap penghitungan jumlah harian rawat inap
pasien masuk, keluar,
pindah, rujuk dan
meninggal dunia
dalam 1x24jam
9. Pengumpulan data inos Data inos Melakukan input data PJ shift Semua staf Laporan inos tiap 1 Setiap hari
infeksi nosokomial 3bln, lembar inos
tiap hari secar
manual dan
komputerisasi,
direkap tiap akhir
bulan dan dilaporkan
tiap 3bulan
10. Pembuatan laporan Insident Melaporan oleh staf Karu Semua staf Laporan insident 1 Saat ada insident
insident report yang menemukan report
KTD, KNC, KPC,
kejadian sentinel
sesuai alur pelaporan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
11. Pengumpulan data pasien Pasien pulang APS Mengumpulkan data Karu Semua perawat Laporan pasien 1 Setiap bulan
APS menghitung jumlah pulang APS
pasien pulang APS
tiap bulan beserta
alsannya
12. Pelaksanaan pemilahan Sampah Melakukan pemilahan Karu Semua staf Pembuangan 1 Setiap hari
sampah medis, nonmedis, pembuangan sampah sampah sesuai
tajam, B3. yaitu sampah medis tempatnya
dalam kantong
kuning, sampah non
medis dalam kantong
hitam, benda tajam
dalam savety box dan
B3 dalam kotak B3
13. Penyusunan jadwal dinas Jadwal dinas Menyusun jadwal Karu Karu Dokument jadwal 1 Setiap bulan
staf dinas staf bulan dinas staf ruang
selanjutnya dilakukan SA
setiap bulan setelah
tanggal 20 dan
dikumpulkan ke kabid
keperawatan tanggal
25
14. Pemberian pelayanan Pasien Perawatan khusus Karu Semua staf Status RI 1 Setiap ada pasien
perawatan isolasi bagi pasien isolasi isolasi
sesuai Standar
pelayanan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
15. Penyusunan evaluasi RKA Menyusun evaluasi Karu Karu & semua Pelaporan 1 Bulan Desember
tahunan pelaksaan RKA penyusunan staf evaluasi 2019
2019 pelaksanaan RKA pelaksanaan RKA
2017 dilakukan tiap
akhir tahun sebagai
masukan penyusuna
RKA selanjutnya
16. Penyusunan rencana kerja RKA Menyusun rencana Karu Karu & semua Lembar rencana 1 May-19
tahunan ( RKA ) 2019 kerja berupa program staf kerja dan
dan kegiatan tiap unit anggaran ruang
selama 1tahun SA
17. Pembuatan laporan Alat medis, non Menghitung Karu Semua staf, PJ Buku inventris 1 Bulan Desember
inventaris tahunan alat medis, elektronik inventaris alat medik, inventaris ruangan, laporan 2019
medik, non medik, non medik, dan inventaris tahunan
elektronik elektronik ruangan
tiap bulan yang
kemudian direkap
untuk laporan
inventaris tahunan
18. Pengumpulan data dan Indikator mutu Melakukan Karu Semua staf Laporan evaluasi 1 Maret - Juni -Sept -
analisa indikator mutu pengumpulan data indikator mutu Des
inos, pasien APS,
pemasangan gelang
identitas kemudian
direkap untuk
dianalisa sebagai
evaluasi indikator
mutu
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
19. Penggantian alat tenun 2 Tempat tidur pasien Melakukan PJ shift Semua staf Status pasien RI 1 Setiap 2 hari sekali
hari sekali atau apabila penggantian alat
kotor tenun tiap 2hari sekali
atau apabila kotrol
20. Peningkatan kontrol pasien Pasien Melakukan observasi Karu Semua staf Cheklist 1 Setiap 2 jam sekali
langsung ke pasien
21. Penyiapan kamar pasien Ruang perawatan Mengganti alat tenun PJ shift Semua staf Ruang perawatan 1 Setiap hari
kurang dari 1 jam setelah dan membersihkan siap pakai
pasien pulang ruang setelah pasien
pulang
22. Jaga privacy pasien Pasien & keluarga Menjaga privacy, PJ shift Semua staf Lembar 1 Setiap hari
kerahasiaan dan pemberian
informasi medis informasi, edukasi
pasien dan general
concent
23. Persiapan pasien pulang 1 Pasien Memproses berkas PJ shift Semua staf Status pasien RI 1 Setiap hari
jam setelah dokter menulis pasien pulang sesuai
resep prosedur
24. Pemberian informasi bila Pasien & keluarga Menginformasikan PJ shift Semua staf Buku komplain 1 Setiap ada
visite dokter atau program kepada pasien dan dan lembar perubahan
tidak sesuai keluarga saat dokter penundaan informasi
tidak visite dan pelayanan
mengisi form
penundaan
pelayanan
25. Evaluasi management Pelayanan pasien Mengidentifikasi dan Karu Case manager, Buku dan laporan 1 Setiap bulan
resiko mengevaluasi resiko PJ shift case manager
cedera dan kerugian
kepada pasien,
karyawan dan
pengunjung RS
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
26. Bel pasien dilayani kurang Pasien Merespon bel pasien Karu Semua staf Buku komplain 1 Setiap hari
dari 5menit kurang dari 5 menit
27. Pertemuan Rutin :

a. Pertemuan ruangan Semua staf Mengadakan Karu Semua staf Undangan, daftar 1 Setiap bulan
pertemuan secara hadir dan notulen
rutin setiap bulan rapat
untuk mengevaluasi
kinerja unit dan
sosialisasi program
baru
b. Pertemuan dengan Karu Mengadakan Kabid Kabid dan karu Undangan, daftar 1 Setiap bulan
kabid keperawatan pertemuan secara hadir dan notulen
rutin untuk rapat
membahas
permasalahan di
ruangan
c. Pertemuan dengan unit Unit terkait Mengadakan Karu Karu, unit Undangan, daftar 1 Setiap 3 bulan
terkait pertemuan dengan terkait hadir dan notulen sekali
unit terkait tiap 3bln rapat
sekali
d. Pertemuan supervisi Perawat supervisi Mengadakan Kabid kabid & Undangan, daftar 1 Juni 2019- Des
pertemuan supervisi Perawat hadir dan notulen 2019
setiap 6bulan sekali supervisi rapat
e. Pertemuan struktural Pejabat struktural Mengadakan Pimpinan Pejabat Undangan, daftar 1 Setiap bulan
pertemuan rutin direksi strukural hadir dan notulen
struktural setiap hari rapat
jum'at minggu
pertama
28. Pertemuan insidentil Unit terkait Mengadakan Kabid Unit terkait Undangan, daftar 1 Insidentil
pertemuan insidentil hadir dan notulen
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
29. Pengadaan barang habis Barang habis pakai Mengecek dan Karu Semua staf Buku permintaan 1 Selasa, Kamis,
pakai menghitung barang barang habis Sabtu
habis pakai setiap pakai logistic dan
hari kemudian farmasi
permintaan barang
habis pakai ke bagian
serta melaporkan
anggaran setiap 1th
sekali
30. Pengadaan Alat tulis kantor Alat tulis kantor Mengecek dan Karu Semua staf Buku permintaan 1 Selasa, Kamis,
menghitung alat tulis logistic Sabtu
dan perkantoran
sesuai kebutuhan
serta melaporkan
anggaran setiap
setahun sekali
31. Pembuatan standar Karu & Perawat Membuat standar Kabid Karu Daftar inventaris 1 Jul-19
fasilitas pokok untuk setiap bangsal fasilitas pokok untuk fasilitas ruangan
kamar di RS setiap kamar
perawatan di RS
32. Perpanjangan MOU MOU Membuat evaluasi Sekretariat Direktur RS Surat perjanjian 1 Apr-17
dengan akper ngesti dan permohonan kerjasama
waluyo perpanjangan MOU
33. Pelaporan insiden Semua staf Membuat laporan Karu PJ Shift Insident report 1 Saat ada insident
kecelakaan kerja keperawatan insiden kecelakaan
kerja
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
34. Management pemakaian Bahan B3 Mengatur Karu Semua staf 1 Setiap hari
B3 penyimpanan dan
pemakaian B3
Sub Total 0
B. PENGEMBANGAN SDM
1. Penambahan tenaga Perawat D3 Recruitment perawat Kepegawaian Tim recruitment Evaluasi /kontrol 14 1 Apr-19
perawat D3
2. Pelaksanaan orientasi Karyawan baru Melakukan orientasi Karu Karu & Lembar penilaian 1 Apr-19
karyawan baru karyawan baru Kepegawaian karyawan baru
3. Pelaksanaan orientasi Karyawan rotasi Melakukan orientasi Karu Karu & Hasil penilaian 2 Sesuai agenda
karyawan rotasi karyawan rotasi Kepegawaian
4. Penilaian kinerja karyawan Karyawan Melakukan penilaian Karu Karu Lembar penilaian 1 Setiap 6 bulan
kinerja karyawan karyawan sekali
setiap 6bulan sekali
5. Pelaksanaan evaluasi Semua staf Melakukan evaluasi Karu Karu Laporan 2 Dec-19
jobdesc staf jobdesc setahun
sekali
6. Tugas belajar S1 Perawat D3 Mengirim perawat D3 Kepegawaian Perawat yang Ijazah S1 2 Sesuai agenda
keperawatan keperawatan untuk ditunjuk keperawaan
melanjutkan study S1
keperawatan
7. EHT :
a. Pelatihan management Perawat Mengirim perawat Kepegawaian Diklat Sertifikat 1 Sesuai jadwal diklat
nyeri untuk mengikuti
pelatihan
management nyeri
bersama dengan
bidan dan dokter
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
b. Pelatihan asuhan Perawat Mengirim perawat Kepegawaian Diklat Sertifikat 1 Sesuai jadwal diklat
keperawatan untuk mengikuti
pelatihan asyhan
keperawatan
c. Pelatihan perawatan Perawat Mengirim perawat Kepegawaian Diklat Sertifikat 2 Sesuai jadwal diklat
luka diabetes untuk mengikuti
pelatihan perawatan
luka diabetes
IHT :
a. Pelatihan komunikasi Semua staf Mengikuti pelatihan Kepegawaian Perawat terlatih Sertifikat 1 Sesuai agenda
efektif komunikasi efektif
b. Refreshing etika Perawat Mengikuti Kepegawaian Tim etika Undangan, daftar 2 Sesuai agenda
keperawatan penyegaran tentang keperawatan hadir, notulen
etika keperawatan
c. Refreshing Interpretasi Perawat Mengikuti Kepegawaian Perawat terlatih Undangan, daftar 2 Sesuai agenda
EKG penyegaran tentang hadir, notulen
intepretasi EKG
d. Refreshing penggunaan Perawat Mengikuti Kepegawaian Perawat terlatih Undangan, daftar 2 Sesuai agenda
alat medis : Monitor EKG, penyegaran hadir, notulen
Syringe pump, Ventilator, penggunaan monitor
DC syock EKG, Syringe pump,
Ventilator, dan DC
syock
e. Refreshing perawatan Perawat Mengikuti Kepegawaian Perawat terlatih Undangan, daftar 2 Sesuai agenda
luka terkini penyegaran hadir, notulen
perawatan luka terkini
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
f. Kredensial perawat baru Perawat baru Melakukan kredensial Komite Assesor SPKK ( Surat 1 Sesuai agenda
perawat baru keperawatan Penugasan
Kewenangan
Klinis )
g. Rekredensial perawat Perawat lama Melakukan kredensial Komite Assesor SPKK ( Surat 1 Sesuai agenda
lama perawat lama keperawatan Penugasan
Kewenangan
Klinis )
h. Refreshing penggunaan Semua staf Melakukan refresh IT Semua staf Undangan, daftar 2 Sesuai agenda
komputer di ruangan penggunaan hadir, notulen
komputer ruangan
i. Pelatihan PPGD Perawat Mengikuti pelatihan Kepegawaian TOT Sertifikat 1 Sesuai agenda
PPGD
j. Pelatihan BLS Semua staf Mengikuti pelatihan Kepegawaian Dokter Sertifikat 2 Sesuai agenda
BLS
Sub Total 0
C. PENGEMBANGAN FASILITAS
1. a. Kalibrasi alat medis : Kerjasama dengan ATEM BPFK & LPFK 1 Mar-19
BPFK dan LPFK
- Tensi meter Tensi meter Sertifikat

- EKG EKG Sertifikat
- Timbangan dewasa Timbangan dewasa Petugas Sertifikat
meteorologi
- Suction Suction Sertifikat
b. Pemeliharaan alat medis Alat medis dan non Mengajukan Karu Petugas IPPRS Kartu kontrol 1 Sesuai waktu yang
dan non medis medis permintaan ke bagian ditentukan
IPPRS
c. Sterilisasi alat medis Alat medis Mensterilkan alat PJ Shift CSSD Buku streilisasi 1 Setelah dipakai
setelah dipakai atau alat dan indikator atau seminggu
seminggu sekali label tipe sekali
2. PENGADAAN :
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
ALAT MEDIS DAN NON
MEDIS
Tempat tidur pasien kelas Tempat tidur pasien Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 60,000,000 1 Sep-19
VIP permohonan baru
Tempat tidur pasien kelas Tempat tidur pasien Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 18 99,000,000 1 Sep-19
1 permohonan baru
Tempat tidur pasien kelas Tempat tidur pasien Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 1 Sep-19
Utama permohonan baru
Tempat tidur pasien isolasi Tempat tidur pasien Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 5,500,000 1 Sep-19
permohonan baru
Tempat tidur penunggu Tempat tidur Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 6 9,000,000 1 Sep-19
pasien penunggu pasien permohonan baru
Kasur busa kelas VIP Kasur busa Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 1,950,000 1 Sep-19
permohonan baru
Kasur busa kelas Utama Kasur busa Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 1 Sep-19
permohonan baru
Kasur busa kelas 1 Kasur busa Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 10 6,500,000 1 Sep-19
permohonan baru
Baju operasi Baju operasi Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 5 200,000 2 Sep-19
penambahan baju
operasi
Bantal dakron kelas VIP Bantal dakron Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 6 270,000 1 Sep-19
permohonan baru
Bantal dakron kelas Utama Bantal dakron Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 6 270,000 1 Sep-19
permohonan baru
Bantal dakron kelas 1 Bantal dakron Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 28 1,260,000 1 Sep-19
permintaan untuk
mengganti bantal
kapuk
Bantal dakron kamar Bantal Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 2 90,000 1 Sep-19
isolasi dakron/perlak permohonan baru
Bantal dakron kelas 2 & 3 Bantal Mengganti bantal Karu Bagian RT Laporan 15 675,000 2 Jan-19
dakron/perlak kapuk
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
Bantal penunggu pasien Bantal dakron Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 35 700,000 1 Oct-19
permohonan
penambahan bantal
penunggu pasien
Guling dakron kelas VIP Guling dakron Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 165,000 1 Sep-19
permohonan
panambahan
Guling dakron kelas Utama Guling dakron Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 165,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Meja makan kelas VIP Meja makan Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 26,250,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Meja makan kelas Utama Meja makan Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Meja makan kelas 1 Meja makan Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 18 37,085,400 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Meja makan ruang isolasi Meja makan Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 2,060,300 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Meja perawat Meja perawat Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 1,500,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Meja komputer Meja komputer Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 2,000,000 2 Jan-19
permohonan baru
Almari pakaian kelas VIP Almari pakaian Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Almari pakaian kelas Almari pakaian Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 1 Sep-19
utama permohonan
penambahan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
Almari pakaian kelas 1 Almari pakaian Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 18 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Almari pakaian isolasi Almari pakaian Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 1 Sep-19
permohonan
permintaan baru
Almari untuk menyimpan Almari status Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 2,060,300 1 Oct-19
status pasien permohonan
permintaan baru
Almari tenun Almari tenun Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 5,000,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Earphone intern dari kamar Earphone intern Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 10 1,000,000 1 Sep-19
pasien ke kantor perawat permohonan
permintaan baru
Jam dinding Jam dinding Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 15 525,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Tempat sampah dalam Tempat sampah Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 20 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Tempat sampah besar Tempat sampah Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Gayung Gayung Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 20 100,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Gelas kumur Gelas kumur Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 24 2 Sep-19
permohonan
penambahan
Handscrub Handscrub Mengajukan Karu Logistic Laporan 15 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Rak handuk Rak handuk Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 15 1 Sep-19
permohonan
penambahan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
Rak sandal Rak sandal Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 24 600,000 2 Sep-19
permohonan
permintaan baru
Keset Keset Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 40 760,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Kulkas untuk kamar VIP Kulkas kecil Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 1 Sep-19
permohonan
penambahan
TV TV Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 4,500,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Rak TV + Almari Rak TV + Almari Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 15,000,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Rak keranjang infus & obat Rak keranjang Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 3,000,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Ekshouse fan untuk kamar Ekshouse Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 350,000 1 Sep-19
isolasi permohonan
permintaan baru
Water hitter Water hitter Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 1 Sep-19
permohonan
Mengajukan
permohonan
penambahan
Handrail Handrail Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 15 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Standar infus beroda Standar infus Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 35 10,500,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Tangga tempat tidur Tangga tempat tidur Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 16 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Termometer Termometer Mengajukan Karu Logistic Laporan 15 150,000 1 Sep-19
permohon
penambahan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
Papan pengumuman Papan Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 200,000 1 Sep-19
pengumuman permohonan
penambahan
Keranjang infus Keranjang infus Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 16 136,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Keranjang obat Keranjang obat Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 16 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Kulkas dua pintu Kulkas dua pintu Mengganti kulkas 1 Karu Logistic Laporan 1 2,650,000 2 Jan-19
pintu
Lampu tindakan Lampu tindakan Mengajukan Karu Logistic medik Laporan 1 675,000 2 Nov-19
permohonan
permintaan baru
Lampu emergency Lampu emergency Mengajukan Karu Logistic medik Laporan 25 1,125,000 2 Jan-19
permohonan
permintaan baru
Manometer tabung Manometer tabung Mengajukan Karu Logistic medik Laporan 15 9,000,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Kom washen Kom washen Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 16 128,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Kom kompres Kom kompres Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 15 2 Jan-19
permohonan
penambahan
Kursi roda Kursi roda Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 2 1,800,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Stetoskop Stetoskop Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 2 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Tensi meter digital Tensimeter digital Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Nebulizer Nebulizer Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 600,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
Troli washen Troli washen Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 200,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Troli injeksi Troli injeksi Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 2 1,800,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Troli belanja Troli belanja Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Pispot Pispot Mengajukan Karu Logistic Laporan 20 6,000,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Urinal Urinal Mengajukan Karu Logistic Laporan 10 50,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Kursi penunggu Kursi penunggu Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 16 4,000,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Kursi tamu Kursi tamu Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 17 30,600,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Set GV Set GV Mengajukan Karu Logistic Laporan 3 600,000 1 Sep-19
permohonan
permintaan baru
Korentang Korentang Mengajukan Karu Logistic Laporan 2 400,000 1 Sep-19
permohonan
permintaan baru
Tempat korentang Tempat korentang Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 1 700,000 1 Sep-19
permohonan
permintaan baru
Bel pasien Bel pasien Mengajukan Karu Logistic Laporan 35 1 Sep-19
permohonsan
permintaan baru
Matras dekubitus Matras dekubitus Mengajukan Karu Logistic Laporan 2 2,200,000 2 Jan-19
permintaan baru
Salib Salib Mengajukan Karu Logistic Laporan 15 750,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
Cermin Cermin Mengajukan Karu Logistic Laporan 15 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Ambubag dewasa Ambubag dewasa Mengajukan Karu Logistic Laporan 1 480,000 2 Jan-19
permohonan
penggantian yang
lama
Bak Instrumen sedang Bak Instrument Mengajukan Karu Logistic Laporan 2 2 Nov-19
sedang permohonan
penambahan
Tromol besar Tromol besar Mengajukan Karu Logistic Laporan 1 500,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
ALAT TENUN
Laken VIP Laken VIP Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 9 540,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Laken Utama Laken Utama Mangajukan Karu Bagian RT Laporan 9 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Laken kelas 1 Laken kelas 1 Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 54 1,674,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Laken isolasi Laken isolasi Karu Bagian RT Laporan 3 93,000 1 Sep-19
Mengajukan
permohonan
penambahan
Laken penunggu Laken penunggu Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 18 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Stik laken VIP Stik laken VIP Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 9 225,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Stik laken Utama Stik laken Utama Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 9 1 Sep-19
permohonan
penmbahan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
Stik laken kelas 1 Stik laken kelas 1 Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 54 810,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Stik laken isolasi Stik laken isolasi Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 45,000 1 Sep-19
permohonan
permintaan baru
Perlak sayap Perlak sayap Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 48 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Perlak besar Perlak besar Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 48 1,680,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Slub guling Slub guling Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 39 936,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Slub bantal kelas VIP Slub bantal kelas Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 18 414,000 1 Sep-19
VIP permohonan
penambahan
Slub bantal kelas Utama Slub bantal kelas Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 18 1 Sep-19
utama permohonan
penambahan
Slub bantal kelas 1 Slub bantal kelas 1 Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 54 540,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Slub bantal isolasi Slub bantal isolasi Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 3 30,000 1 Sep-19
permohonan
permintaan baru
Slub penunggu Slub penunggu Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 18 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Slub tabung oksigen Slub tabung Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 15 2 Sep-19
oksigen permohonan
penambahan
Selimut Selimut Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 48 3,840,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
Bad cover Badcover Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 15 787,500 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Lap tangan Lap tangan Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 200 4,000,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Taplak Taplak Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 48 912,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Penyekat ruangan Penyekat ruangan Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 20 1,610,000 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Korden VIP Korden VIP Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 6 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Korden Utama Korden Utama Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 6 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Korden kelas 1 Korden kelas 1 Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 18 1 Sep-19
permohonan
penambahan
Korden kelas isolasi Korden kelas isolasi Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 4 1 Sep-19
permohonan baru
Kantong linen kotor kuning Kantong linen Karu Bagian RT Laporan 2 2 Jan-19
kuning
Kantong linen kotor hitam Kantong linen hitam Mengajukan Karu Bagian RT Laporan 6 60,000 2 Jan-19
permohonan
penambahan
Sub Total 380,976,500
D. PENINGKATAN MUTU
1. Kelengkapan pengisian Askep Melengkapi status Karu Perawat Status RI 1 Setiap hari
assesment awal pertama awal keperawatan
keperawatan dalam 24jam dalam 24 jam
pertama
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
2. Pengumpulan data inos Data inos Dilakukan input data Karu Perawat Laporan inos tiap 1 Setiap bulan
inos setiap hari 3 bulan
secara manual dan
komputerisasi,
direkap tiap akhir
bylan dan dilaporkan
tiap 3 bulan
3. Pengumpulan data pasien Data pasien pulang Dilakukan Karu Semua staf Laporan pasien 1 Setiap 3 bulan
pulang APS APS pengumpulan data pulang APS
dan penghitungan
jumlah pasien pulang
APS setiap bulan
beserta alasannya
4. Pelaporan insident report Insident kecelakaan Pelaporan oleh staf Karu Semua staf Laporan insident 1 Insidentil
yang menemukan report
KTD, KNC, KPC dan
kejadian sentinel
sesuai alur pelaporan
5. Indikator pemasangan Gelang identitas Melakukan verifikasi Karu Semua staf Laporan Indikator 1 Setiap hari
identitas pada pasien gelang identitas
rawat inap
6. Indikator kepatuhan cuci Semua staf Melakukan audit Karu Semua staf Feedback dari 1 Setiap hari
tangan kepatuhan cuci PPI
tangan 6 langkah dan
5 saat
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
7. Indikator penggunaan Askep Mendokumentasikan Karu Perawat dan Stempel yang 1 Setiap hari
TBAK SBAR pada status pasien dokter sudah diisi
secara lengkap lengkap
Sub Total 0
Total 380,976,500

RS Karitas
Ns. Sesilia Bouka, S.Kep,M.Kep Karolus R. Kota, Amd.Kep

Wadir Pelayanan KaRu. Ranap Seraphine
RUANG RAWAT INAP MARIA
TAHUN 2019
CARA
NO KEGIATAN TARGET PJ PELAKSANA KONTROL Σ BIAYA PRIORITAS WAKTU
MELAKSANAKAN
A KEGIATAN POKOK
1 Pelayanan Asuhan Pasien Melakukan asuhan KaRu Bidan Status pasien 1 Setiap hari
Keperawatan dan keperawatan dan rawat inap
Kebidanan kebidanan secara
komprehensif
2 Revisi Standar Asuhan SAK Melakukan revisi Kabid Kep Perawat Undangan, daftar 3 tahun sekali bln
Keperawatan/Kebidanan SAK /Bidan hadir dan notulen Januari
(SAK)
3 Pelaksanaan service Pasien Pelayanan prima KaRu Semua Staf Buku komplain 1 Setiap hari
excellent kepada pasien
4 Pelaksanaan Patient 1
Safety
a. Ketepatan Identifikasi Pasien Melakukan verifikasi KaRu Perawat/ cheklist, status Setiap hari
Pasien identitas pasien Bidan pasien
sebelum pemberian
obat, pemberian
produk darah,
pengambilan
sample darah,
perawatan/prosedur
pelayanan ,
prosedur
pemasangan gelang
identitas pada bayi
baru lahir
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
b. Peningkatan Komunikasi Pasien, Bidan, 1. Melakukan KaRu Semua Staf Status Pasien Setiap hari
Efektif Perawat dan Dokter komunikasi secara Rawat Inap
tepat , akurat, jelas,
dan dapat dipahami
oleh penerima
informasi
2.
Melaporkan kondisi
dan hasil test kritis
pasien dengan
teknik SBAR &
TBAK
c. Peningkatan Keamanan Obat dan Pasien 1. Penyimpanan KaRu Semua 1. Lembar Therapi Setiap hari
Obat High Alert obat high alert Perawat dan Pasien
diIokasi khusus Bidan 2. Buku stok
akses terbatas obat Emergensi
& High AIert
2.Double check
pada saat
pemberian obat high
alert
3.
Pengawasan obat
high alert oleh pj sift
4.
Melaksanakan 7
benar obat
5. Melakukan
kontroling jumlah
d. Pelaksanaan pasien Pasien stok setiapidentitas
Verifikasi sift jaga KaRu Bidan dan Status Pasien Setiap hari
safety tindakan pasien dan Dokter Rawat Inap dan
invasif/operasi penandaan lokasi SPO
operasi
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
e. Pengurangan resiko Pasien, Staf RS Menerapkan budaya KaRu Semua Staf Laporan Infeksi Setiap hari
infeksi five moment cuci Nosokomial
tangan 6 langkah,
menggunakan APD
f. Pengurangan resiko jatuh Pasien Melakukan KaRu Semua Staf Incident Report Setiap hari
intervensi sesuai
skoring pasien
resiko jatuh
5 Pelaksanaan 5R Pasien, Membudayakan KaRu Semua Staf Tempat kerja dan 1 Setiap hari
Perawat/Bidan, perilaku ringkas, ruang perawatan
Penunggu rapi, resik, rawat tertata rapi bersih
dan rajin dan tertib
6 Sterilisasi (UV) ruangan Ruang Perawatan Melakukan KaRu IPPRS Buku Sterilisasi 1 1 minggu sekali
perawatan dan kamar bayi sterilisasi (uv) Ruangan (R.perawatan),
ruangan perawatan 2
saat kamar kosong minggu sekali
dan kamar bayi (R.Bayi)
setiap 2 minggu
sekali
7 Sterilisasi alat medis AIat Medis 1. Melakukan KaRu 1. Semua Staf 1. Label indikator 1 a) Setiap hari
sterilisasi alat medis 2. Sterilisasi b) 1 minggu
setelah dipakai dan Bagian CSSD 2. Buku
disinfeksi Sterilisasi
2. dibagian CSSD
Melakukan
sterilisasi ulang alat
medis 1 minggu
sekali
8 Re use alat medis Jarum Heating Melakukan re use KaRu 1. Semua Staf Label 1 Setiap hari
jarum heating 2. penggunaan
sebanyak 2x Bagian CSSD jarum 1x atau 2x
pakai pada tromol
jarum
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
9 Pembuatan sensus harian Sensus Harian Melakukan Pj Sift Semua Staf Lembar harian 1 Setiap hari
rawat inap perhitungan pasien sensus rawat inap
masuk, pasien
keluar/pulang,
pasien rujuk, pasien
pindah, dan pasien
meninggal dalam
1x24 jam
10 Pengumpulan data inos Data Inos Melakukan input KaRu Semua Staf 1. Lembar Infeksi 1 a) 1 bulan b) 3
data inos setiap hari Nosokomial bulan
dengan sistem 2. Laporan
komputerisasi dan infeksi nosokomial
manual, direkap setiap 3 buIan
setiap akhir bulan
dan dilaporkan
setiap 3 bulan
11 Pengumpulan data pasien Pasien Pulang APS Melakukan KaRu Semua Staf Data Pasien APS 1 Setiap hari
pulang APS pengumpulan data
dan penghitungan
pasien pulang APS
tiap bulan beserta
alasannya
12 Pelaporan insident report Kejadian Incident Melaporkan insident KaRu Semua Staf Laporan Incident 1 Setiap ada kejadian
Report report diIakukanoIeh Report
staf yang eneukan
apabila ada insiden
KTD, KNC, KTC,
KPC atau kejadian
sentinel
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
13 Pemilihan tempat sampah Sampah Pemilihan sampah KaRu Semua Staf Pemisahan 1 Setiap hari
medis, non medis ,benda medis pada kantong Tempat Sampah
tajam dan B3 kuning, Non medis Medis, Non
pada kantong hitam, Medis, B3
benda tajam pada
safety box dan
sampah B3 dalam
tempat sampah B3
14 Pelayanan perawatan Pasien Ruang Melakukan KaRu Semua Staf Status Pasien
pasien isolasi Isolasi perawatan khusus
bagi pasien isolasi
15 Penyusunan jadwal dinas Jadwal dinas staf Menyusun jadwal KaRu KaRu Dokumen jadwal
staf dinas staf bulan dinas staf
selanjutnya setelah
tanggal 20 dan
dikumpulkan pada
Kabid Keperawatan
tanggal 25
16 Penyusunan evaluasi RKA Penyusunan KaRu KaRu, semua Laporan evaluasi Januari
tahunan pelaksanaan RKA evaluasi staf peaksanaan RKA
2019 peaksanaan RKA
diLakukan tiap akhir
tahun sebagai
masukan
penyusunan RKA
selanjutnya
17 Penyusunan rencana kerja RKA Penyusunan KaRu KaRu, semua Lembar rencana 6 Bulan
tahunan (RKA) 2019 rencana kerja staf kerja dan
berupa program dan anggaran ruang
kegiatan tiap unit Maria
selama satu tahun
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
18 Pembuatan laporan AIat Medis, Non Melakukan KaRu 1. Semua Staf Buku inventaris 1 tahun
inventaris tahunan alat Medik dan pengecekan dan 2. Pj ruangan dan
medik, non medik, Eektronik perhitungan Inventaris laporan inventaris
elektronik inventaris alat ruangan
medik, non medik
dan elektronik setiap
satu buan dan
direkap untuk
laporan inventaris
tahunan
19 Penyusunan indikator mutu Indikator mutu Melakukan KaRu KaRu Laporan indikator 3 bulan
pengumpulan data mutu setiap 3
inos, APS dan bulan
pemakaian gelang
identitas untuk
dianalisa sebagai
evaluasi indikator
mutu
20 Penggantian alat tenun 2 Tempat tidur pasien melakukan KaRu Semua Staf Status pasien 2 hari
hari sekali/bila kotor penggantian alat
tenun setiap 2 hari
sekali/ bila kotor
21 Pencucian tiraidan korden tirai dan korden melakukan KaRu Semua Staf Cheklist 2 minggu
ruang perawatan penjadwalan
pencucian tirai dan
korden ruang
perawatan setiap 2
minggu sekali atau
jika kotor
22 Assasment pasien Pasien Meningkatkan KaRu Semua Staf Checklist 1 Setiap hari
kontrol pasien
secara kontinue
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
23 Persiapan kamar pasien Kamar Perawatan 1. Mengganti alat KaRu Semua Staf Ruangan siap 1 Setiap hari
kurang dari 1 jam setelah tenun setelah pakai
pasien pulang pasien pulang
2. Membersihkan
ruang pasien
setelah pasien
pulang
24 Menjaga privacy pasien Pasien Menjaga privasi KaRu Semua Staf 1. Lembar 1 Setiap hari
dan kerahasiaan pemberian
informasi medis informasi dan
pasien edukasi
2.
Lembar General
25 Persiapan pasien pulang 1 Kelengkapan Memproses berkas KaRu Semua Staf Consent
Status Pasien 1 Setiap pasien
jam setelah dokter menulis berkas pulang pasien pulang pulang
resep pasien sesuai prosedur
setelah dokter
menulis resep
26 Pemberian informasi bila Pasien dan 1. Memberikan KaRu Semua Staf 1. Buku Kompain 1 Setiap ada
visite dokter atau program Keuarga informasi pada perubahan
tidak sesuai pasien apabila
dokter tidak visite 2. Form
penundaan
peayanan
2.
Menginformasikan
dan mengisi form
penundaan
pelayanan apabila
program dokter tidak
sesuai dengan yang
dijadwalkan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
27 Evaluasi manajemen resiko Pelayanan Pasien Mengidentifikasi dan KaRu 1. Case Buku laporan 1 Setiap hari
mengevaluasi resiko Manager case manager
cidera dan kerugian 2. PJ Sift
pada pasien
karyawan dan
pengunjung RS
28 Bel pasien dilayani kurang Pasien Merespon bel KaRu Semua Staf Buku komplain 1 Setiap hari
dari 5 menit pasien kurang dari 5
menit
29 Pertemuan Rutin :
a. Pertemuan Ruangan Semua Staf Mengadakan KaRu Semua Staf Undangan, 1 1 bulan
pertemuan secara notulen rapat dan
rutin setiap buan daftar hadir
mensosialisasikan
program baru dan
mengevauasi kinerja
unit
b. Pertemuan dengan KaRu Mengadakan Kabid Kep KaRu dan Undangan, 1 1 bulan
Kabid Kep pertemuan rutin tiap Kabid Kep notulen rapat dan
buan untuk daftar hadir
membahas
permasaahan di
ruangan
c. Pertemuan dengan Unit Unit terkait Mengadakan KaRu KaRu dan Unit Undangan, 2 3 bulan
terkait pertemuan dengan Terkait notulen rapat dan
unit terkait setiap 3 daftar hadir
bulan sekali
d. Pertemuan supervisi Perawat Supervisi Mengadakan Kabid Kep Perawat Undangan, 2 6 bulan
pertemuan supervisi Supervisi dan notulen rapat dan
setiap 6 bulan sekali Kabid Kep daftar hadir
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
e. Pertemuan Struktural Pejabat struktural Mengadakan Pimpinan Pejabat Undangan, 1 1 bulan
pertemuan struktural Direksi Struktural notulen rapat dan
setiap hari Rabu daftar hadir
Minggu pertama
30 f. Pertemuan Insidentil CI Mengadakan Karu Semua Staf Undangan, 2 Insidentil

pertemuan insidentil notulen rapat dan
daftar hadir
31 Pengadaan barang habis Barang Habis Pakai 1. Melakukan KaRu Semua Staf Buku permintaan 37,201,000 1 1 tahun
pakai pengecekan dan barang habis
penghitungan pada pakai logistik dan
barang habis pakai farmasi
setiap hari
2. Melakukan
permintaan barang
habis pakai ke
jadwal
3. Melaporkan
anggaran barang
habis pakai setiap
tahun sekali
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
32 Pengadaan alat tulis dan Alat Tulis dan 1. Melakukan KaRu Semua Staf Buku permintaan 1 1 tahun
perkantoran Perkantoran pengecekan dan aat tuis dan
penghitungan alat perkantoran
tulis dan dibagian logistik
perkantoran sesuai
kebutuhan
2. Melakukan
permintaan alat tulis
dan perkantoran
pakai ke bagian
3.
Melaporkan
anggaran setiap
tahun sekali
33 Pembuatan standar Standar Fasiitas Membuat standar Kabid Kep KaRu Daftar Inventaris 1 1 tahun
fasilitas pokok untuk setiap fasilitas pokok untuk Fasilitas Ruangan
kamar di RS setiap kamar
perawatan di RS
34 Laporan insiden Semua Staf Membuat laporan KaRu PJ Sift Incident Report 1 Setiap ada insiden
kecelakaan kerja keperawatan insiden kecelakaan
kerja
35 Manajemen pemakaian B3 Bahan B3 Mengatur KaRu Semua Staf Labeling 1 Setiap hari
penyimpanan dan
pemakaian bahan
B3
36 Pelaksanaan program Pasien Melakukan edukasi KaRu Dokter, Buku Kegiatan 1 Setiap hari
Inisiasi Menyusu Dini dan pelayanan IMD Bidan Program KIA
pada bayi lahir /Perawat
secara spontan
dengan kriteria baik
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
37 Pelaksanaan program ASI Pasien Melakukan edukasi KaRu Dokter, Buku Kegiatan 1 Setiap hari
Eksklusif dan pelayanan ASI Bidan Program KIA
Eksklusif pada /Perawat
semua bayi baru
lahir dengan
prognosa baik
38 Pelaksanaan program Pasien Melakukan edukasi KaRu Bidan Buku Kegiatan 1 Setiap hari
Rawat Gabung Ibu dan dan pelayanan /Perawat Program KIA
Bayi Rawat Gabung Ibu
dan Bayi
39 Pelaksanaan Perawatan Bayi BBLR Melakukan edukasi KaRu Bidan Buku Kegiatan 1 Setiap hari
Metode Kanguru dan Perawatan /Perawat Program KIA
Metode Kanguru
pada BBLR dengan
kondisi baik
40 Pelayanan Pijat Bayi Bayi usia 0-6 bulan Melakukan KaRu Bidan Buku Kegiatan 1 Setiap hari
pelayanan pijat bayi Pijat Bayi
usia 0-6 bulan
41 Pelayanan Imunisasi Bayi Bayi usia < 18 Melakukan KaRu Bidan Buku Imunisasi 1 Setiap hari dan
Baru Lahir bulan pelayanan lima Bayi jum'at minggu ke 4
imunisasi dasar
pada bayi
42 Pelayanan Training Pasien Melakukan KaRu Bidan Buku Training 2 Setiap hari
Memandikan Bayi pelayanan training Memandikan Bayi
memandikan bayi
pada ibu post
partum
43 Pelaporan Efek Samping Pasien Melakukan KaRu Bidan Laporan Setiap hari
Obat pelaporan efek
samping obat pada
form yang tersedia
dan di laporkan
bagian farmasi
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
44 Pelaporan Pasien B20 Pasien Melakukan KaRu Bidan Laporan Setiap hari
pelaporan VCT
pada pasienB20
45 Pelaporan Pasien DB Pasien Melakukan KaRu Bidan Laporan Setiap Hari

pelaporan pada
pasien DB
B PENGEMBANGAN SDM
1 Penambahan Tenaga Bidan Merekrut karyawan Kepegawaian Tim Kebutuhan 1 1
baru Rekruitment tenaga terpenuhi
2 Program orientasi Karyawan rotasi Melakukan orientasi KaRu KaRu Lembar penilaian 1 7 bulan sekali
karyawan rotasi karyawan rotasi karyawan bulan feb dan
sesuai prosedur september
3 Penilaian Kinerja Karyawan Karyawan Melakukan penilaian KaRu KaRu Lembar penilaian 1 1 tahun sekali
kinerja karyawan karyawan
setiap 6 bulan sekali
4 Evaluasi Job description Semua Staf Melakukan evaluasi Kabid Kep KaRu Notulen 3 6 bulan
staf job disc staf setiap
satu tahun sekali
5 Refresh komputer Semua Staf IHT KaRu Semua Staf Notulen Sesuai jadwal diklat
diruangan
6 Tugas Belajar S1 DIII Kebidanan Mengirimkan bidan Kepegawaian Bidan yang Ijazah
Kebidanan/ DIV Kebidanan untuk mengikuti ditunjuk
studi kebidanan S1
7 EHT
a. Pelatihan Assesor Bidan Mengirim Bidan Kepegawaian Bidan Sertifikat 6 Sesuai jadwal diklat
Kebidanan untuk mengikuti Pelatihan
pelatihan assesor
kebidanan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
b. Pelatihan Asuhan Bidan & Perawat Mengirim Kepegawaian Bidan / Sertifikat 7 Sesuai jadwal diklat
Keperawatan/Kebidanan bidan/perawat untuk Perawat Pelatihan
mengikuti pelatihan
asuhan
keperawatan
/kebidanan
c. Pelatihan PONEK Tim PONEK Mengirim Dokter Kepegawaian Tim PONEK Sertifikat 5,000,000 1 Januari 2019
spesialis obsgyn, Pelatihan
dokter spesialis
anak, bidan,
perawat ruang anak
untuk mengikuti
pelatihan PONEK
e. Pelatihan Resusitasi Bidan & Perawat Mengembangkan Kepegawaian Bidan & Sertifikat 3.400.000 4 Apr-19
Neonatus kemampuan dalam Perawat Pelatihan
menangani
kedaruratan
neonatus
f. Pelatihan PPGDON Bidan Mengirim bidan Kepegawaian Bidan Sertifikat 2,500,000 3 Sesuai jadwal diklat
untuk mengikuti Pelatihan
pelatihan
kegawatdaruratan
obstetri neonatal
g. Pelatihan Asuhan Bidan Mengirim Bidan Kepegawaian Bidan Sertifikat 2,500,000 2 Sesuai jadwal diklat
Persalinan Normal untuk mengikuti Pelatihan
Asuhan Persalinan
Normal
h. Pelatihan Manajemen Tim Nyeri Mengirimkan dokter, Kepegawaian Dokter, Bidan/ Sertifikat
Nyeri perawat, dan bidan Perawat Pelatihan
untuk mengikuti
pelatihan
menajemen nyeri
i. Pelatihan Case Manager Bidan Mengirimkan bidan Kepegawaian Bidan Sertifikat

untuk mengikuti Pelatihan
pelatihan case
manager
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
9 IHT
a. Pelatihan Komunikasi Semua Staf Mengikuti pelatihan Kepegawaian Perawat Sertifikat Internal 4 Sesuai jadwal diklat
Efektif komunikasi Efektif terlatih
yang diadakan RS
b. Pelatihan BLS Semua Staf Mengikuti pelatihan Kepegawaian Dokter Sertifikat Internal 3 Sesuai jadwal diklat
BLS yang diadakan
RS
c. Refreshing Resusitasi Bidan & Perawat Mengikuti Kepegawaian Bidan terlatih Sertifikat Internal 5 Sesuai jadwal diklat
Neonatus Ruang Kebidanan penyegaran kembali
dan Ruang Anak tentang resusitasi
Neonatus
e. Refreshing Interprestasi Perawat & Bidan Mengikuti Kepegawaian Perawat Undangan, Daftar 7 Sesuai jadwal diklat
EKG penyegaran kembali terlatih Hadir, dan
tentang Interprestasi Notulen
EKG
f. Penyegaran skill Perawat & Bidan Mengikuti Kepegawaian Perawat Undangan, Daftar 8 Sesuai jadwal diklat
penggunaan alat medis penyegaran kembali terlatih Hadir, dan
tentang Notulen
i) monitor EKG
penggunaan monitor
ii) Shyringe pump EKG, Shyringe
pump, DC shock,
iii) DC Shock ventilator
iv)Ventilator
g. Refreshing pelatihan Perawat & Bidan Mengikuti Kepegawaian Perawat Undangan, Daftar 9 Sesuai jadwal diklat
luka terkini penyegaran kembali Hadir, dan
tentang perawatan Notulen
luka terkini
10 Kredensial Bidan Baru Perawat & Bidan Melakukan Komite Assesor & SPKK 2 Sesuai jadwal diklat
Baru kredensial bidan Keperawatan Komite
baru Keperawatan
11 Rekredensial Bidan Lama Perawat Melakukan Komite Assesor & SPKK 1 Sesuai jadwal diklat
rekredensial bidan Keperawatan Komite
lama Keperawatan

TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
1 Kalibrasi Alat
a. Spygmomanometer Spygmomano Mengajukan Petugas LPFK Sertifikat Kalibrasi Maret 2019
meter permintaan uji Alat
fungsi alat medis
b. Timbangan Timbangan Petugas
Meteorologi
c. Dopller Dopller Petugas LPFK
e. Inkubator Inkubator Petugas LPFK
f. Suction Suction Petugas LPFK
g. CTG ctg Petugas LPFK
2 Pemeliharaan alat medik Alat medik dan non Mengajukan KaRu IPPRS Kartu Kontrol 1 Sesuai jadwal diklat
dan non medik medik permohonan pada
bagian IPPRS
3 Sterilisasi Alat Alat medik Melakukan Bidan dan CSSD Buku Sterilisasi 1 Setiap hari
sterilisasi alat Perawat Alat & Label
setelah dipakai dan indikator steril
didisinfeksi
5 Perbaikan lampu Lampu Emergency Mengajukan KaRu IPSRS Lembar Perbaikan 1

emergency permohonan Kerusakan
perbaikan lampu Barang
emergency
6 Keperluan bahan habis Bahan habis pakai Mengajukan KaRu Logistik, Buku Permintaan 1 1 tahun
pakai/tahun keperluan bahan Farmasi Barang
habis pakai dalam
setahun
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
8 Pengadaan alat dan Alat dan Fasilitas Mengajukan Kabag Adm & Logistik Laporan 1 Jan-19
fasilitas permohonan Keuangan Medik, RT
pengadaan alat dan
fasilitas kepada
KaBag Administrasi
& Keuangan
i) Spygmomanometer Spygmomanometer Mengajukan Kabag Adm & Logistik Medik 4 3,200,000 6

(tempel) permintaan Keuangan
menambah alat
spygmomanometer
baru
ii) Ruang Laktasi sesuai Ruang Laktasi Melengkapi fasilitas Kabag Adm & Logistik Medik 6,000,000 17
standar ruang laktasi sesuai Keuangan
standar
iii) Infant Warmer Infant Warmer Mengajukan Kabag Adm & Logistik Medik 1 90,000,000 3
permintaan alat baru Keuangan
iv) Pengecatan kembali Ruang perawatan Mengajukan Kabag Adm & RT 5,000,000 1
ruang perawatan permintaan untuk Keuangan
pengecatan kembali
ruang perawatan
v) AC (ruang bayi) AC Mengajukan Kabag Adm & RT 1 6,000,000 4

permintaan fasilitas Keuangan
baru
vii) Ruang PONEK IGD Ruangan Melengkapi fasilitas Kabag Adm & Logistik Medik 64,170,000 1
sesuai standar ruangan Keuangan
viii) Penggatian bantal Bantal Dacron Mengajukan Kabag Adm & RT 18 810,000 14
dacron untuk kelas II dan permintaan Keuangan
III penggantian bantal
dacron untuk kelas
II dan kelas III
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
ix) Laken covis/box bayi Laken Mengajukan Kabag Adm & RT 15 375,000 11
berkarakter anak-anak permintaan laken Keuangan
covis/box bayi
berkarakter anak-
anak
x) Troli belanja Troli Mengajukan Kabag Adm & RT 1 500,000 13

permintaan troli Keuangan
belanja
xi) Pengecatan box bayi Box bayi Mengajukan Kabag Adm & RT 200,000 15
permintaan Keuangan
pengecatan kembali
box bayi
Sub Total 176,255,000

D PENINGKATAN MUTU
1 Indikator mutu pasien Data Pasien Pulang Melakukan KaRu Semua Staf Laporan Pasien 1 3 bulan
pulang APS APS pengumpulan Pulang APS
data ,penghitungan
dan analisa pasien
pulang APS tiap
bulan beserta
alasannya
2 Kelengkapan assasment Asuhan Melengkapi status KaRu Bidan & Status Pasien 1 Setiap hari
awal Kebidanan / awal keperawatan Perawat Rawat Inap
keperawatan/kebidanan Keperawatan dalam 24 jam
dalam 24 jam pertama pertama
3 Pengumpulan data inos Data Inos Input data inos KaRu Bidan & Laporan Data 1 1 bulan
setiap hari dengan Perawat Inos
sistem
komputerisasi dan
manual, direkap
setiap akhir bulan
dan dilaporkan
setiap 3 bulan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
4 Pelaporan incident report Kejadian Incident Melaporkan insident KaRu Semua Staf Incident Report 1 Insidentil
keselamatan report diIakukan
oleh staf yang
menemukan apabila
ada insiden KTD,
KNC, KTC, KPC
atau kejadian
sentinel sesuai alur
pelaporan
5 Indikator Pemasangan Gelang Identitas Melakukan verifikasi KaRu Semua Staf Laporan indikator 1 Setiap hari
Gelang Identitas pemakaian gelang pemasangan
identitas gelang identitas
6 Indikator kepatuhan cuci Semua Staf Melakukan audit KaRu Semua Staf Feed Back dari 1 Setiap hari
tangan kepatuhan 6 POKJA PPI
langkah dan 5 saat
cuci tangan
7 Indikator penggunaan Perawat/ Bidan Mendokumentasi KaRu Dokter, Bidan Stempel 1 Setiap hari
TBAK SBAR kan secara lengkap dan Perawat TBAK&SBAR
teknik TBAK SBAR yang diisi lengkap
dalam status pasien,
stempel dan ditanda
tangani dokter
dalam waktu 24 jam
8 Laporan Pelaksanaan Pasien Melakukan Tim PONEK Dokter, Bidan Laporan evaluasi 1 3 bulan
Program PONEK pengumpulan data, dan Perawat hasil pelaksanaan
analisa data, program PONEK
evaluasi dan
rencana tindak
lanjut pelaksanaan
program PONEK
dan dilaporkan
Sub Total 0
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
Total 223,456,000

RS Karitas
Ns. Sesilia Bouka, S.Kep,M.Kep Karolus R. Kota, Amd.Kep

Wadir Pelayanan KaRu. Ranap Seraphine
RUANG RAWAT INAP EMANUEL
TAHUN 2019
CARA
NO PROGRAM TARGET PJ PELAKSANA KONTROL ∑ BIAYA PRIORITAS WAKTU
MELAKSANAKAN
A KEGIATAN POKOK
1 Pelaksanaan Asuhan Pasien Melakukan asuhan KaRu Semua Status Pasien 1 Setiap hari
keperawatan keperawatan secara perawat
komprehensif
2 Pelaksanaan Service Pasien Memberikan KaRu Semua Buku Komplain 1 Setiap hari
Excellent pelayanan perawat
keperawatan secara
prima
3 Pelaksanaan Patient
Safety
a. Ketepatan Identifikasi Pasien Melakukan verifikasi KaRu Semua Laporan Insiden 1 Setiap hari
identitas pasien perawat Report
setiap sebelum
pemberian obat,
pengambilan
sampel darah,
pemberian produk
darah, perawatan
atau prosedur
pelayanan
b. Pelaksanaan komunikasi Pasien, dokter, Melakukan KaRu Semua Status Pasien 1 Setiap hari
efektif perawat komunikasi secara perawat
tepat, akurat, jelas
dan dapat dipahami
oleh penerima
informasi
c. Pencegahan pasien Pasien Melakukan KaRu Semua Laporan Insiden 1 Setiap hari
jatuh Intervensi sesuai perawat Report
skoring pasien
resiko jatuh
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
d. Pelaksanaan pasien Pasien Melakukan verifikasi KaRu Semua Status Pasien RI 1 Setiap hari
safety tindakan identitas pasien dan Perawat, dan Lembar
invasif/operasi penandaan lokasi Dokter Surgical ceklis,
operasi lembar
penandaan
e. Pengurangan resiko Pasien, Penunggu Membudayakan five KaRu Semua Staf Laporan Infeksi 1 Setiap hari
infeksi dan Staf RS moment cuci tangan Nosokomial
6 langkah dan
penggunaan APD
f. Peningkatan keamanan Obat, Pasien Melakukan KaRu Semua Lembar Terapi, 1 Setiap hari
obat high alert penyimpanan obat perawat Buku stok
pada lokasi khusus, emergency dan
akses terbatas, high alert
double checking
saat pemberian obat
dan pengawasan
oleh PJ shift
4 Pelaksanaan 5 R Pasien, Perawat Membudayakan KaRu Semua Staf Tempat kerja dan 1 Setiap hari
perilaku Ringkas, ruang perawatan
Rapi, Resik, Rawat tertata rapi, bersih
dan Rajin dan tertib
5 Pelaksanaan sterilisasi Ruang perawatan Melakukan KaRu Bagian IPPRS Buku Sterilisasi 1 Saat ruang
ruang perawatan (UV) dan sterilisasi (UV) saat Ruangan perawatan kosong
BK ruang perawatan
kosong dan di
ruang BK tiap 2
minggu sekali
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
6 Pelaksanaan sterilisasi alat Alat Medis Melakukan KaRu Bagian CSSD Buku sterilisasi 1 Setiap hari
medis sterilisasi alat medis alat medis di
sehabis dipakai dan bagian CSSD,
melakukan Label indikator
sterilisasi ulang alat sterilisasi
medis seminggu
sekali
7 Pembuatan sensus harian Sensus Harian Melakukan KaRu Semua staf Lembar Sensus 1 Setiap hari
rawat inap penghitungan Harian Rawat
jumlah pasien Inap
masuk, keluar,
pindah, rujuk dan
meninggal dalam
1X24 jam
8 Pengumpulan data INOS Data INOS Melakukan input KaRu Semua staf Laporan Infeksi 1 Setiap hari
data infeksi Nosokomial tiap 3
nosokomial tiap hari bulan, Lembar
secara manual dan INOS
komputerisasi,
direkap tiap akhir
bulan dan
dilaporkan tiap 3
bulan
9 Pengumpulan data pasien Pasien pulang APS Melakukan KaRu Semua staf Laporan pasien 1 Setiap hari
pulang APS pengumpulan data pulang APS
dan penghitungan
jumlah pasien
pulang APS setiap
bulan beserta
alasannya
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
10 Pelaporan insiden report Insiden Membuat laporan KaRu Semua Staf Laporan Insiden 1 Setiap ada insiden
oleh staf yang Report
menemukan KTD,
KNC, KPC dan
kejadian sentinel
sesuai alur
pelaporan
11 Pelaksanaan pemilahan Sampah Melakukan KaRu Semua staf Pembuangan 1 Setiap hari
sampah medis, non medis, pemilahan sampah pada
benda tajam dan B3 pembuangan tempatnya
sampah yaitu
sampah medis
dalam kantong
kuning, sampah non
medis dalam
kantong hitam,
benda tajam dalam
safety box dan B3
dalam kotak
sampah B3
12 Pemberian pelayanan Pasien Memberikan KaRu Semua Staf Status Pasien RI 1 Setiap hari
perawatan isolasi perawatan khusus
bagi pasien isolasi
sesuai standar
pelayanan
13 Penyusunan jadwal dinas Jadwal dinas Menyusun jadwal KaRu KaRu Dokumen jadwal 1 Tiap bulan
staf dinas staf bulan dinas staf ruang
selanjutnya Elisabeth
dilakukan setiap
bulan setelah
tanggal 20 dan
dikumpulkan ke
KaBid Keperawatan
tanggal 25
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
14 Peyusunan evaluasi RKA Membuat evaluasi KaRu KaRu Laporan evaluasi 1 Bulan Januari
tahunan pelaksanaan RKA pelaksanaan RKA pelaksanaan RKA
tahun 2019 dilakukan tiap akhir
tahun sebagai
masukan
penyusunan RKA
selanjutnya
15 Penyusunan Rencana RKA Menyusun rencana KaRu KaRu Lembar Rencana 1 Bulan Mei
Kerja Tahunan (RKA) kerja berupa Kerja dan
tahun 2019 program dan Anggaran (RKA)
kegiatan tiap unit Ruang Elizabeth
selama 1 tahun
16 Pembuatan laporan Alat Medis, non Melakukan KaRu PJ inventaris, Buku inventaris 1 Bulan Desember
inventaris tahunan alat medis dan penghitungan semua staf ruangan, Laporan
medik, non medik dan elektronik inventaris alat inventaris tahunan
elektronik medik, non medik
dan elektronik
ruangan tiap bulan
yang kemudian
direkap untuk
laporan inventaris
tahunan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
17 Pengumpulan data dan Indikator mutu Melakukan KaRu Semua staf Laporan evaluasi 1 Tiap bulan Maret,
analisa indikator mutu pengumpulan data indikator mutu Juni, September,
INOS, pasien Desember
pulang APS,
pemasangan gelang
identitas kemudian
direkap untuk
dianalisa sebagai
evaluasi indikator
mutu
18 Penggantian alat tenun tiap Tempat Tidur Melakukan KaRu Semua staf Tempat tidur 1 Setiap hari
2 hari sekali penggantian alat bersih dan rapi
tenun tiap 2 hari
sekali atau bila kotor
19 Peningkatan assesmen Pasien Melakukan KaRu Semua Staf Status Pasien RI 1 Setiap hari
pasien observasi langsung
ke pasien
20 Penyiapan kamar pasien Ruang perawatan Mengganti alat KaRu Semua staf Ruang perawatan 1 Setiap hari
kurang dari 1 jam setelah tenun dan siap pakai
pasien pulang membersihkan
ruangan setelah
pasien pulang
21 Pernjagaan privasi pasien Pasien Menjaga privasi dan KaRu Semua staf Lembar Informasi 1 Setiap hari
kerahasiaan dan Edukasi,
informasi medis Lembar General
pasien Consent
22 Penyiapan pasien pulang 2 Berkas pasien Memproses berkas KaRu Semua staf Status Pasien RI 1 Setiap hari
jam setelah dokter menulis pulang pasien pulang
resep (waktu tunggu) sesuai prosedur
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
23 Pemberian informasi bila Pasien dan Menginformasikan KaRu Semua staf Buku Komplain 1 Setiap hari
visite atau program tidak keluarga kepada pasien dan dan Lembar
sesuai keluarga bila visite Penundaan
dokter atau program Pelayanan
tidak sesuai
23 Evaluasi manajemen resiko Pelayanan pasien Mengidentifikasi dan KaRu Case Manager Buku dan 1 Tiap bulan Juni
mengevaluasi resiko + PJ Shift Laporan Case
cidera dan kerugian Manager
pada pasien,
karyawan dan
pengunjung RS
24 Bel pasien dilayani kurang Pasien Merespon bel KaRu Semua staf Buku Komplain 1 Setiap hari
dari 5 menit pasien kurang dari 5
menit
25 Pertemuan Rutin
a. Pertemuan Ruangan Semua Staf Mengadakan KaRu Semua staf Undangan, daftar 1 Tiap bulan
pertemuan ruangan hadir dan notulen
secara rutin tiap rapat
bulan untuk
mengevaluasi
kinerja unit dan
sosialisasi program
baru
b. Pertemuan dengan KaRu Mengadakan KaBid KaRu + KaBid Undangan, daftar 1 Tiap bulan
KaBid Keperawatan pertemuan rutin tiap hadir dan notulen
bulan untuk rapat
membahas
permasalahan di
ruangan
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
c. Pertemuan dengan unit Unit Terkait Mengadakan KaRu KaRu + Unit Undangan, daftar 1 Tiap bulan Maret,
terkait pertemuan dengan terkait hadir dan notulen Juni, September,
unit terkait tiap 3 rapat Desember
bulan sekali
d. Pertemuan Supervisi Perawat Supervisi Mengadakan KaBid KaBid + Undangan, daftar 1 Tiap bulan
pertemuan supervisi Perawat hadir dan notulen
tiap 1 bulan sekali Supervivi rapat
e. Pertemuan Struktural Pejabat Struktural Mengadakan Pimpinan Pejabat Undangan, daftar 1 Tiap bulan hari
pertemuan struktural Direksi Struktural hadir dan notulen rabu minggu
setiap rabu minggu rapat pertama
pertama
f. Pertemuan Insidentil Unit Terkait Mengadakan KaBid Unit terkait Undangan, daftar 1 Insidentil
pertemuan insidentil hadir dan notulen
sesuai kebutuhan rapat
26 Pengadaan barang habis Barang habis pakai Pengecekan dan KaRu Semua staf Buku permintaan 1 Tiap hari selasa,
pakai penghitungan logistik dan kamis dan sabtu
barang habis pakai farmasi
setiap hari
kemudian
melakukan
permintaan barang
habis pakai ke
jadwal serta
melaporkan
anggaran setiap 1
tahun sekali
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
27 Pengadaan alat tulis dan Alat tulis Pengecekan dan KaRu Semua staf Buku permintaan 1 Tiap hari selasa,
perkantoran perkantoran penghitungan alat logistik kamis dan sabtu
tulis perkantoran
sesuai kebutuhan
kemudian
melakukan ke
jadwal serta
melaporkan
anggaran setiap 1
tahun sekali
28 Pembuatan standar Standar fasilitas Membuat standar KaBid KaRu Daftar Inventaris 1 Tiap tahun
fasilitas pokok untuk setiap fasilitas pokok untuk fasilitas ruangan
kamar di RS setiap kamar di RS
29 Pelaporan insiden Semua Staf Membuat laporan KaRu PJ Shift Insiden report 1 Setiap ada insiden
kecelakaan kerja insiden kecelakaan
kerja
30 Managemen pemakaian B3 Bahan B3 Mengatur KaRu Semua Staf Pemakaian B3 1 Setiap hari
penyimpanan dan
pemakaian B3
Sub Total 0
B PENGEMBANGAN SDM
1 Penambahan tenaga Tenaga Perawat Melakukan Kepegawaian Tim Kebutuhan 6 1 Bulan Januari
perawat DIII penghitungan Recruitmen tenaga terpenuhi
kebutuhan tenaga
berdasarkan BOR
dengan
menggunakan
rumus Gillis dan
mengajukan ke
bagian HRD untuk
dilakukan
recruitmen
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
2 Program orientasi Karyawan baru Melakukan orientasi Komite KaRu + Kepeg Lembar penilaian 1 Setiap ada
karyawan baru karyawan baru Keperawatan karyawan baru karyawan baru
sesuai prosedur
3 Program orientasi Karyawan Melakukan orientasi KaRu KaRu + Kepeg Lembar penilaian 2 Setiap ada
karyawan rotasi karyawan rotasi karyawan karyawan rotasi
sesuai prosedur
4 Penilaian Kinerja Karyawan Karyawan Melakukan penilaian KaRu KaRu Lembar penilaian 1 Tiap bulan Juni dan
kinerja karyawan karyawan Desember
5 Melakukan evaluasi job Semua staf Melakukan evaluasi KaBid KaRu Laporan evaluasi 2 Setiap tahun
description staf job description staf
tiap 1 tahun sekali
6 Tugas belajar S1 Perawat DIII Mengirim perawat Kepegawaian Perawat yang Ijazah S1 1 2 Bulan Juli
Keperawatan DIII Keperawatan ditunjuk Keperawatan
untuk melanjutkan
study S1
Keperawatan
7 EHT
a. Pelatihan Asuhan Perawat Mengirim perawat Kepegawaian Diklat Sertifikat 1 1 Sesuai Jadwal
Keperawatan untuk mengikuti Diklat
pelatihan asuhan
keperawatan
b. Pelatihan PONEK Perawat Mengirim perawat Kepegawaian Diklat Sertifikat 1 1 Sesuai Jadwal
untuk mengikuti Diklat
pelatihan PONEK
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
c. Pelatihan Resusitasi Perawat Mengirim perawat Kepegawaian Diklat Sertifikat 1 2 Sesuai Jadwal
Neonatus untuk mengikuti Diklat
pelatihan Resusitasi
Neonatus
d. Pelatihan managemen Perawat Mengirim perawat Kepegawaian Diklat Sertifikat 1 1 Sesuai Jadwal
nyeri untuk mengikuti Diklat
pelatihan
managemen nyeri
bersama dengan
bidan dan dokter
e. Pelatihan Case Manager Perawat Case Mengirim perawat Kepegawaian Diklat Sertifikat 1 1 Sesuai Jadwal
Manager case manager untuk Diklat
mengikuti pelatihan
case manager
8 IHT
a. Pelatihan Komunikasi Semua staf Mengikuti pelatihan Kepegawaian Perawat Sertifikat 1 Sesuai Jadwal
Efektif komunikasi efektif terlatih
b. Pelatihan BLS Semua staf Mengikuti pelatihan Kepegawaian Dokter Sertifikat 2 Sesuai Jadwal
BLS
c. Refreshing Etika Semua perawat Mengikuti Kepegawaian Tim Etika Undangan, Daftar 2 Sesuai Jadwal
Keperawatan penyegaran tentang Keperawatan hadir dan Notulen
etika keperawatan
d. Refreshing Penggunaan Semua perawat Mengikuti Kepegawaian Perawat Undangan, Daftar 2 Sesuai Jadwal
Alat Medis : penyegaran tentang terlatih hadir dan Notulen
Penggunaan Alat
Medis monitor EKG,
syring pump,
Ventilator, DC
Shock
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
- Monitor EKG
- Syring Pump
- Ventilator
- DC Shock
e. Refreshing Interpretasi Semua perawat Mengikuti HRD Perawat Undangan, Daftar 2 Sesuai Jadwal
EKG penyegaran tentang terlatih hadir dan Notulen Diklat
interpretasi EKG
f. Pelatihan PPGD Perawat Mengikuti pelatihan Kepegawaian TOT Sertifikat 1 Sesuai Jadwal
PPGD
g. Refreshing Perawatan Perawat Mengikuti HRD Perawat Undangan, Daftar 2 Sesuai Jadwal
Luka Terkini penyegaran tentang terlatih hadir dan Notulen Diklat
perawatan luka
terkini
h. Refreshing penggunaan Semua staf Mengikuti Kepegawaian IT Undangan, Daftar 2 Sesuai Jadwal
komputer di ruangan penyegaran tentang hadir dan notulen Diklat
penggunaan
komputer di ruangan
i. Refreshing perawatan Perawat Mengikuti Kepegawaian Diklat Undangan, Daftar 2 Sesuai Jadwal
luka diabetes penyegaran tentang hadir dan notulen Diklat
perawatan luka
diabetes
j. Refreshing tentang Semua staf Mengikuti Kepegawaian Diklat Undangan, Daftar 1 Sesuai Jadwal
elemen-elemen dalam penyegaran tentang hadir dan notulen Diklat
akreditasi elemen-elemen
dalam akreditasi
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
9 Kredensial perawat baru Perawat baru Membuat Komite Komite dan SPKK (Surat 1 Sesuai Jadwal
permohonan Keperawatan Assesor Penugasan
kredensial pada Keperawat an Kewenangan
perawat baru Klinis)
10 Re Kredensial perawat Perawat Mmbuat Komite Komite dan SPKK (Surat 1 Sesuai Jadwal
permohonan Re Keperawatan Assesor Penugasan
Kredensial pada Keperawat an Kewenangan
perawat Klinis)
Sub Total 0
1 Pengadaaan Mengajukan
permohonan ke
KaBag Administrasi,
Keuangan dan
Umum
a. Set GV Set GV Mengajukan KaRu Bagian Laporan 2 400,000 1 Bulan Januari

permintaan Logistik
penambahan set GV
b. Meja ganti popok bayi Meja ganti popok Mengajukan KaRu Bagian RT Laporan 1 3,000,000 1 Bulan Januari
(baby tafel) (baby tafel) penggantian meja
ganti popok yang
baru (baby tafel)
c. Manometer sentral Manometer Mengajukan KaRu Bagian Laporan 1 1,400,000 2 Bulan April
permintaan Logistik
penambahan
manometer sentral
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
d. Interior tema karakter Ruang Perawatan Mengajukan KaRu Bagian RT Laporan 4 2 Bulan April
anak untuk ruang Anak permintaan
perawatan anak kelas 1, 2 penambahan interior
dan 3 tema karakter anak
untuk ruang
perawatan anak
kelas 1, 2 dan 3
e. Bed stainless anak kelas Bed anak Mengajukan KaRu Bagian RT Laporan 9 1 Bulan Januari
III permintaan
penggantian bed
stainless anak kelas
III
f. Infant Headbox Oxygen Infant Headbox Mengajukan KaRu Bagian Laporan 1 1,500,000 1 Bulan Januari
Oxygen permintaan Infant Logistik
Headbox Oxygen
g. Pojok bermain anak Pojok bermain anak Mengajukan KaRu Bagian RT Laporan 1 1 Bulan Januari
permintaan
pembuatan pojok
bermain ramah anak
h. Bantal dacron Bantal dacron Mengajukan KaRu Bagian RT Laporan 9 495,000 2 Bulan April
permintaan bantal
dacron
i. Pispot Pispot Mengajukan KaRu Bagian Laporan 2 70,000 3 Bulan Juni

permintaan pispot Logistik
j. Urinal Urinal Mengajukan KaRu Bagian Laporan 2 10,000 3 Bulan Juni

permintaan urinal Logistik
k. Laci kabinet isi 4 rak Laci kabinet Mengajukan KaRu Bagian RT Laporan 1 80,000 1 Bulan Januari
permintaan laci
kabinet isi 4 rak
ukuran buku tulis
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
l. Rak file dokumen susun Rak file Mengajukan KaRu Bagian RT Laporan 1 110,000 1 Bulan Januari
3 besi permintaan rak file
dokumen susun 3
besi
m.Troli injeksi Troli injeksi Mengajukan KaRu Bagian Laporan 1 1,500,000 2 Bulan April
permintaan Logistik
penambahan troli
untuk injeksi
2 Pemeliharaan
a. Kalibrasi alat medis Mengajukan KaRu BPFK/LPFK Sertifikat 1 Bulan Maret
permohonan ke ATEM
bagian IPPRS untuk
melakukan kalibrasi
bekerja sama
BPFK/LPFK ATEM
- Tensimeter Tensimeter
- EKG EKG
- Timbangan Dewasa Timbangan Dewasa Petugas
Meteorologi
- Timbangan Anak Timbangan Anak Petugas

Meteorologi
- Incubator Incubator
- Suction Suction
b. Pemeliharaan alat medis Alat medis dan non Mengajukan KaRu Petugas Kartu Kontrol 1 Sesuai Jadwal
dan non medis medis permintaan ke IPPRS yang ditentukan
bagian IPPRS
3 Sterilisasi Alat Medis Alat medis Mensterilkan alat PJ Shift Bagian CSSD Buku sterilisasi 1 Setelah dipakai
setelah dipakai atau alat medis dan atau seminggu
disterilkan ulang tiap label indikator sekali
seminggu sekali sterilisasi
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
4 Penyusunan daftar Bahan habis pakai Mengajukan KaRu Semua staf Daftar bahan 1 Bulan Mei
keperluan Bahan habis pemakaian bahan habis pakai
pakai per tahun habis pakai yang
digunakan dalam 1
tahun
Sub Total 8,565,000

D PENINGKATAN MUTU
1 Kelengkapan pengisian Askep Melengkapi status KaRu Semua Status Pasien RI 1 Setiap hari
assesmen awal pertama awal keperawatan Perawat
keperawatan dalam 24 jam dalam 24 jam
pertama
2 Pengumpulan data INOS Data INOS Melakukan input KaRu Semua Laporan INOS 1 Setiap bulan
data INOS setiap Perawat
hari secara manual
dan komputerisasi,
direkap tiap akhir
bulan dan
dilaporkan tiap 3
bulan
3 Pengumpulan data pasien Data pasien pulang Melakukan KaRu Semua Staf Laporan pasien 1 Setiap 3 bulan
pulang APS APS pengumpulan data pulang APS
dan penghitungan
jumlah pasien
pulang APS setiap
bulan beserta
alasannya
TAHUN 2019
CARA
MELAKSANAKAN
4 Pelaporan Insiden Report Insiden Kecelakaan Pelaporan oleh staf KaRu Semua Staf Laporan insiden 1 Insidentil
yang menemukan report
KTD, KNC, KPC
dan kejadian
sentinel sesuai alur
pelaporan
5 Indikator pemasangan Gelang identitas Melakukan verifikasi KaRu Semua Staf Laporan indikator 1 Setiap hari
identitas pada gelang identitas
pasien rawat inap
6 Indikator kepatuhan cuci Semua Staf Melakukan audit KaRu Semua Staf Feedback dari 1 Setiap hari
tangan kepatuhan cuci PPI dan SKP
tangan 6 langkah
dan 5 saat
7 Indikator penggunaan Asuhan Melakukan KaRu Semua Staf Stempel yang 1 Setiap hari
TBAK dan SBAR Keperawatan dokumentasi sudah diisi
tindakan TBAK dan lengkap dalam
SBAR secara 2x24 jam
lengkap
Sub Total 0
Total 8,565,000

RS Karitas
Ns. Sesilia Bouka, S.Kep,M.Kep Veronika B. R. Bora, Amd.Kep

Wadir Pelayanan KaRu. Ranap Emanuel

RKA RS KARITAS - Ranap-Rajal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RKA RS KARITAS - Ranap-Rajal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN

INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

a Pelayanan gawat darurat Pasien Memprioritaskan Ka IGD Staf IGD,

Melaksanakan triase Pasien Melaksanakan Ka IGD Staf IGD

c Mempersiapkan ruang Ruang dan alat Membersihkan

3 Melaksanakan elemen Tiap hari

e. Pengadaan barang habis Barang Pencatatan , Ka Logistik Farmasi, Laporan 23,490,700

Sub Total 23,490,700

Sub Total 35,250,000

Waitabula, Juli 2017

dr. Didik Hadisantoso dr. Niko Santoso

q Melakukan identifikasi pasien melakukan kaur petugas lembare cm setiap hari

Sub Total 3,000,000

LMA ( no 3 , 4 ) membuat surat kaur pembelian ada LMA 2 1,100,000 2 6

corugate membuat surat kaur pembelian ada corugate 2 400,000 1 1

gunting jaringan membuat surat kaur pembelian ada gunting 10 1,000,000 5 4

gunting benang membuat surat kaur pembelian ada gunting 10 1,000,000 5 3

sedok kuret besar ( no 10 ) membuat surat kaur pembelian RKA 1 100,000 1 8

brankart permintaan sesuai kaur petugas 2 6,509,460 1 7

duk besar atas membuat surat kaur bag rmh 20 636,000 2 5

duk besar bawah membuat surat kaur bag rmh 20 636,000 2 6

duk samping membuat surat kaur bag rmh 20 636,000 2 6

bungkus steril membuat surat kaur bag rmh 20 636,000 1 5

kantong steril membuat surat kaur bag rmh 10 127,200 2 6

alas instrumen membuat surat kaur bag rmh 20 636,000 2 5

lap tangan steril membuat surat kaur bag rmh 30 636,000 2 4

laringoskop permintaan sesuai kaur petugas 1 2,120,000 1 1

Waitabula, Juli 2017

Karolus Rettu Kota, Amd.Kep Margaretha Milla, Ate, S.Kep

CARA ∑ BIAYA PRIORITAS

CARA ∑ BIAYA PRIORITAS

CARA ∑ BIAYA PRIORITAS

CARA ∑ BIAYA PRIORITAS

CARA ∑ BIAYA PRIORITAS

CARA ∑ BIAYA PRIORITAS

Bed Obsgyn Permintaan ke Ka.Inst RJ Bag. Lembar serah 1 1,060,000 10 Desember

CARA ∑ BIAYA PRIORITAS

CARA ∑ BIAYA PRIORITAS

2 RTL Indikator Mutu

Waitabula, Juli 2017

Karolus Rettu Kota, Amd.Kep Agnes Dongu Laba, Amd.Kep

Permintaan ke Farmasi PJ. Logistik Semua petugas Setiap hari

2 143100 286200 Sesuai kebutuhan

8 Pelaksanaan patient safety

23 pengadaan ATK ATK Melakukan Karu Semua Staf Buku permintaan

25 Management B3 Bahan B3 Mengatur Karu Semua Staff Tempat setiap bulan

Insidentil Unit terkait Mengikuti pertemuan Notulen sesuai kebutuhan

3 Pengangkatan Pejabat Ka. ICU Pemilihan dan Direktur Sk Pengangkatan 1 1

4 Penyegaran Skill (IHT):

b DC Shock Perawat Melakukan Bag. Diklat Staf perawat Notulen Menyesuaikan

d ventilator Perawat Melakukan Bag. Diklat Staf perawat Notulen Menyesuaikan

e Management nyeri perawat Melakukan Bag.Diklat Staf perawat Notulen Menyesuaikan

Sub Total 10,500,000

2 Thermometer Thermometer Mengajukan ke bag. Ka.ICU Bag. Surat Permohonan 10 150,000 2

4 Trolly Obat Alat Mengajukan ke Ka.ICU Bag. Surat Permohonan 1 1,500,000 2

9 ventilator dewasa ventilator Pembelian Direktur Bagian 1 600,000,000

Waitabula, Januari 2019

Ns. Sesilia Bouka, S.Kep,M.Kep Oktavianus Ma Keo, Amd.Kep

j Pengadaan barang habis BHP Permintaan ke Petugas PC Petugas PC Laporan 3,691,700

5. Inventarisasi Barang Barang Melakukan Petugas PC Petugas PC Buku inventris Desember

Sub Total 3,691,700

Sub Total 500,000

2 Pengadaan APD habis APD Mengajukan KaBid.Pelaya petugas PC Buku permintaan