PENYELENGGARAAN

AKREDITASI RS

SUNARTO
SUBDIT MUTU & AKREDITASI RUJUKAN

Workshop TOT
Calon Surveior Akreditasi Rumah Sakit
TANGGAL
Jakarta, 29 – 31 Desember 2021
PENYELENGGARAAN AKREDITASI

PERSIAPAN AKREDITASI

PELAKSANAAN AKREDITASI/SURVEY

PASKA AKREDITASI

WORKSHOP TOT CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT

 PERSIAPAN AKREDITASI

MEMASTIKAN
PEMBENTUKAN
PERSYARATAN
TIM
AKREDITASI
SELF
KEMAMPUAN
& KEBUTUHAN KOMITE/MUTU
ASSESMEN KESIAPAN
RS
SECARA SARANA DAN ANGGARAN
MANDIRI
PRASARANA

STATUS
PERIJINAN
PERAN LEMBAGA : MEMFASILITASI
 Pelaksaan Akreditasi
• Bagian dari Survei
Daring • Telusur Dokumen
• Presentasi Pimpinan RS (optional)

• Telusur Lapangan
• Wawancara
Luring • Simulasi
• Klarifikasi
• Exit meeting

Jarak waktu antara survei daring dan luring disesuaikan dengan kesepakatan
lembaga dengan RS namun tetap memperhatikan kerangka waktu yang
wajar
Klasifikasi RS Kelas RS Jumlah Hari Jumlah Surveior
RS Umum A 3 4
B 2 3
C 2 2
D 2 2
RS Khusus A 2 3
B 2 2
C 2 2

• DASAR PENENTUAN BIAYA AKREDITASI

• JUMLAH SURVEIOR DARING DAN LURING ADALAH SAMA
• JUMLAH HARI : LURING
• JUMLAH HARI DARING SESUAI DENGAN KONDISI
 DRAFT PERHITUNGAN BIAYA AKREDITASI
DRAFT TARIF PEMBIAYAAN SURVEI RS
SURVEI DARING
SURVEI OFFLINE (TELUSUR LAPANGAN)
KELAS JML HARI (TELUSUR DOKUMEN) BIAYA PEMBULAT
JENIS RS TOTAL FEE LIPA
RS SURVEI JML BIAYA BIAYA JUMLAH AKREDITASI AN
BIAYA/JAM JML JAM
SURVEIOR OFFLINE SURVEIOR BIAYA

UMUM A 3 4

B 2 3

C 2 2

D 2 2

KHUSUS A 2 3

B 2 2

C 2 2
 TATA CARA PENILAIAN
No Kriteria Skor 10 (TL) Skor 5 (TS) Skor 0 (TT)
1 Pemenuhan elemen Minimal 80% 20 sampai <80% Kurang 20%
penilaian
2 Bukti kepatuhan Bukti kepatuhan ditemukan secara Bukti kepatuhan tidak Bukti kepatuhan tidak
konsisten pada semua bagian/unit di dapat ditemukan secara ditemukan secara menyeluruh
mana persyaratan-persyaratan konsisten pada semua pada semua bagian/unit di
tersebut berlaku. bagian/ unit di mana mana persyaratan-persyaratan
persyaratan-persyaratan tersebut berlaku
tersebut berlaku

3 Hasil wawancara dari Hasil wawancara menjelaskan sesuai Hasil wawancara Hasil wawancara tidak sesuai
pemenuhan persyaratan standar dan dibuktikan dengan menjelaskan sebagian standar dan dibuktikan dengan
yang ada di EP dokumen dan pengamatan sesuai standar dan dokumen dan pengamatan
dibuktikan dengan
dokumen dan pengamatan
No Kriteria Skor 10 (TL) Skor 5 (TS) Skor 0 (TT)

5 Regulasi sesuai dengan yang dijelaskan di Regulasi tersedia dan benar Regulasi tidak Tidak ada regulasi
maksud dan tujuan pada standar sesuai dengan maksud dan tujuan lengkap atau tidak
serta elemen penilaian sesuai dengan
maksud tujuan dan
elemen penilaian

6 Dokumen rapat/pertemuan: seperti Kelengkapan bukti dokumen Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti
undangan, materi rapat, absensi/daftar rapat 100% (cross check dengan dokumen rapat 20- dokumen rapat kurang
hadir, notulen rapat. wawancara) kurang 100%) 20%

7 Dokumen pelatihan seperti kerangka Kelengkapan bukti dokumen Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti
acuan (TOR) pelatihan yang dilampiri pelatihan tersedia sesuai dokumen pelatihan dokumen pelatihan
jadwal acara, undangan, materi/bahan maksud tujuan dan elemen 20-kurang 100% kurang 20%
pelatihan, absensi/daftar hadir, laporan penilaian
pelatihan
No Kriteria Skor 10 (TL) Skor 5 (TS) Skor 0 (TT)

6 Dokumen orientasi staf seperti Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti
kerangka acuan (TOR) orientasi dokumen orientasi dokumen orientasi 20- dokumen orientasi
yang dilampiri jadwal acara, tersedia sesuai maksud kurang 100% kurang 20%
undangan, absensi/daftar hadir, tujuan dan elemen
laporan orientasi dari kepala SDM penilaian
(orientasi umum) atau kepala unit
(orientasi khusus)
7 Hasil observasi pelaksanaan 80% 20 - kurang 80% Kurang 20%
kegiatan/ pelayanan sesuai Contoh: 8 dari 10 Contoh: 2-7 dari 10 Contoh: 1 dari 10
regulasi kegiatan/ pelayanan kegiatan/ pelayanan kegiatan/ pelayanan
yang diobservasi 9 yang diobservasi 2-7 yang diobservasi 8
sudah memenuhi EP sudah memenuhi EP sudah memenuhi EP
8 Hasil simulasi staf sesuai regulasi 80% 20- kurang 80% Kurang 20%
Contoh: 8 dari 10 staf Contoh: 2-7 dari 10 staf Contoh: 1 dari 10 staf
yang diminta simulasi yang diminta simulasi yang diminta simulasi
sudah memenuhi sudah memenuhi sudah memenuhi
No Kriteria Skor 10 (TL) Skor 5 (TS) Skor 0 (TT)
9 Rekam jejak kepatuhan pada survei Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan pelaksanaan
akreditasi pertama kegiatan/ pelayanan secara kegiatan/ pelayanan secara kegiatan/ pelayanan
berkesinambungan sejak 3 berkesinambungan sejak 2 secara
bulan sebelum survei bulan sebelum survei berkesinambungan sejak
1 bulan sebelum survei

10 Rekam jejak kepatuhan survei akreditasi Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan pelaksanaan
ulang kegiatan/ pelayanan sejak kegiatan/ pelayanan sejak 4- kegiatan/ pelayanan sejak
12 bulan sebelum survei 11 bulan sebelum survei 1-3 bulan sebelum survei
PENUTUPAN SURVEY

BAGIAN KESIMPULAN
PENTING UMUM

PERBAIKAN
TUJUAN DALAM UPAYA
AKREDITASI MENINGKATKAN
MUTU
 PASKA AKREDITASI (SURVEI)
KEMENKES
• PENYAMPAIAN HASIL • SERTIFIKAT
AKREDITASI DITANDATANGANI
MAKSIMAL 5 HR • PERSETUJUAN DIRJEN BERSAMA LEMBAGA
SETELAH SURVEY UNTUK PENERBITAN DAN KEMENKES
SERTIFIKAT
MAKSIMAL 14 HARI
DARI SURVEI
LEMBAGA SERTIFIKAT

Hasil Akreditasi Pemenuhan Standar ≥ 80%

• SALINAN SERTIFIKAT DAN REKOMENDASI SURVEY DISERAHKAN KE
Paripurna Seluruh Standar DINAS KESEHATAN SETEMPAT
• RS MENERIMA SERTIFIKAT ASLI DAN DAFTAR REKOMENDASI SECARA
Utama Minimal 12 Standar PENUH
Madya Minimal 8 Standar • RUMAH SAKIT MEMBERIKAN UMPAN BALIK DISAMPAIKAN KE
LEMBAGA DAN KEMENTERIAN KESEHATAN MELALUI SISTEM
Tidak terakreditasi Kurang dari 8 Standar INFORMASI
 KODE ETIK SURVEIOR

POLA ATURAN ATAU TATA CARA

BERPRILAKU SEBAGAI SEORANG
SURVEIOR

DITETAPKAN OLEH
LEMBAGA
“KOMITE ETIK LEMBAGA”
 ETIKA SURVEIOR

Ramah, santun Jujur tidak Sebagai wakil

& terbuka memihak lembaga

Penasehat & Integritas &

Jaga Kesehatan
Pembimbing Profesional

Standar & Kode Hindari Konflik

Patuh aturan RS
Etik Kepentingan

ISQua, 2018
 Terima
Kasih

Workshop TOT
Calon Surveior Akreditasi Rumah Sakit DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Jakarta, 29 – 31 Desember 2021