TATALAKSANA & PERSIAPAN

AKREDITASI RUMAH SAKIT

Direktorat Pelayanan Akreditasi

TUJUAN AKREDITASI
PELAKSANAAN SURVEI AKREDITASI RS
Persiapan Pelaksanaan Survei
Penjelasan kegiatan survei secara daring paling
lambat H- 7 diantaranya memastikan jadwal
survei, dan waktu kedatangan surveior.
Pelaksanaan Survei
1. Daring
Dilaksanakan antara H-3 s/d H-4 sebelum Survei Luring
■ Perkenalan dari RS dan Surveior.
■ Ketua Tim Surveior/PSL membacakan kode etik surveior.
■ Menjelaskan agenda proses survei secara lengkap
■ Surveior melakukan telusur dokumen secara daring
2. Luring
Kegiatan luring meliputi:
a. Pembukaan
b. Penyampaian Maksud dan Tujuan Survei
c. Presentasi Direktur Terkait Profil RS,
Program Peningkatan Mutu Internal dan
Pelaporan IKP
d. Wawancara Pimpinan
e. Kegiatan Telusur
f. Pemeriksaan Fasilitas
g. Briefing Harian
h. Telaah Rekam Medis
i. Exit Conference
Melalui website : https://lam-kprs.id
Dokumen yang disampaikan paling sedikit :
■ Struktur organisasi rumah sakit
■ Daftar nama lengkap direksi
■ Denah rumah sakit
■ Daftar nama seluruh staf rumah sakit beserta jabatan
■ Daftar perizinan fasilitas rumah sakit yang masih berlaku
■ Daftar jadwal praktik dokter di poliklinik rajal dan jadwal
on call
■ Program PMKP dan laporan hasil kegiatan program PMKP
triwulan untuk survei awal dan laporan 12 bulan terakhir untuk
survei ulang
■ Surat pemberitahuan kepada dinas kesehatan daerah provinsi
dan Dinkes daerah kabupaten/ kota bahwa rumah sakit akan
melaksanakan survei akreditasi yang dilaksanakan oleh LAM-KPRS
1 st LAM-KPRS
Seminar
Workshop
Expo
The Joint Commission, Big Book of Tracer Question
TELUSUR PASIEN
 1 st LAM-KPRS
Seminar
TELUSUR SISTEM Workshop
Expo
 1 st LAM-KPRS
Seminar
TELUSUR UNIT/DEPARTEMEN Workshop
Expo

■ Fokus pada unit / departmen tertentu

■ Misalnya : unit kamar operasi, CSSD, dan lainnya

Lembaga Akreditasi Mutu Dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit

PENILAIAN EP
NO KRITERIA SKOR 10 (TL) SKOR 5 (TS) SKOR 0 (TL) TDD
1 Pemenuhan elemen penilaian Minimal 80% 20% - < 80% < 20%

2 Bukti kepatuhan Konsisten pada semua Tidak dapat ditemukan Tidak ditemukan
bagian/unit secara konsisten pada secara menyeluruh
semua unit pada semua unit

3 Hasil wawancara dari pemenuhan S e s u a i s ta n d a r d a n Sebagian sesuai standar Tidak sesuai standar
persyaratan yang ada di EP dibuktikan dg dokumen
dan pengamatan

4 Regulasi sesuai dengan yg Kelengkapan regulasi Tidak lengkap Tidak ada

dijelaskan di maksud dan tujuan 100%
pada standar

5 Dokumen rapat/pertemuan: Kelengkapan bukti 50% - 80% < 50%

seperti undangan, materi rapat, dokumen > 80%
absensi/daftar hadir, notulen rapat.

6 D oku men p elatihan s ep erti Kelengkapan dokumen 50% - 80% < 50%
kerangka acuan (TOR) pelatihan orientasi > 80%
NO KRITERIA SKOR 10 (TL) SKOR 5 (TS) SKOR 0 (TL) TDD
7 Dokumen orientasi staf kerangka Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti
acuan (TOR) dokumen > 80% dokumen 50% - 80% dokumen < 50%

8 Hasil observasi pelaksanaan > 80% 50% - 80% < 50%

kegiatan/ pelayanan sesuai regulasi

9 Hasil simulasi staf sesuai regulasi > 80% 50% - 80% < 50%

10 Rekam jejak kepatuhan pada survei 3 bulan sebelum survei 2 bulan sebelum survei 1 bulan sebelum
akreditasi pertama survei

11 Rekam j ej ak kepatuhan survei 12 bulan sebelum survei 4-11 bulan sebelum 1-3 bulan sebelum
akreditasi ulang survei survei

12 Telaah rekam medik tertutup, pd > 80 % 50% - 80% < 50%

survei awal 4 bulan sebelum surve,
pd survei ulang 12 bulan sebelum
survei
HASIL SURVEI
Hasil AkreditasI Kriteria
Paripurna Seluruh Bab mendapat nilai minimal 80%

Utama a. 12 - 15 Bab mendapat nilai minimal 80%, dan Bab SKP mendapat
nilai minimal 80%, bagi RS pendidikan atau wahana pendidikan.
b. 12 - 14 Bab mendapat nilai minimal 80%,dan Bab SKP mendapat nilai
minimal 80%, bagi rumah sakit yang bukan RS pendidikan atau wahana
pendidikan.
Madya 8 - 11 Bab mendapat nilai minimal 80% dan nilai SKP minimal 70%
Tidak a. Kurang dari 8 Bab mendapat nilai minimal 80%; dan/atau
Terakreditasi b. Bab SKP mendapat nilai kurang dari 70%
INSTRUMEN SURVEI AKREDITASI
PERSIAPAN RUMAH SAKIT
■ Pahami Standar Akreditasi
■ Komitmen Pimpinan, Dokter & Staf
■ Koordinasi & Sosialisasi Terintegrasi
■ Lengkapi Sesuai Standar Akreditasi
►Regulasi
►Kompetensi Nakes
►MFK
►SOP
►PMKP
►Manajemen Risiko
►Pelatihan
■ Budaya Keselamatan Pasien
■ Workshop
■ Bimbingan Akreditasi ( Jika Perlu )
PENDAFTARAN SURVEI AKREDITASI
RUMAH SAKIT
 Akses ke
SISTEM PENGELOLAAN
AKREDITASI
(SPEAK)
LAM-KPRS
 4 Langkah Proses Pendaftaran Survei Akreditasi

Masuk ke Buat Akun Pendaftaran Kirim Data

aplikasi SPEAK Akreditasi Penilaian

• Pengajuan
akreditasi
• Self Assessment
• Upload Dokumen
Pengajuan
 Langkah 1. Masuk ke aplikasi SPEAK

Masuk ke Buat Akun Pendaftaran Kirim Data

aplikasi SPEAK Akreditasi Penilaian

• Pengajuan
akreditasi
• Self Assessment
• Upload Dokumen
Pengajuan
 AKSES PENDAFTARAN

Masuk ke aplikasi SPEAK : ATA Melalui website : https://lam-kprs.id/ , pilih

https://speak.lam-kprs.id U menu pendaftaran akreditasi RS
 Langkah 2. Buat akun Rumah Sakit

Masuk ke Buat Akun Pendaftaran Kirim Data

aplikasi SPEAK Akreditasi Penilaian

• Pengajuan
akreditasi
• Self Assessment
• Upload Dokumen
Pengajuan
 PEMBUATAN AKUN(1)

1. Klik BUAT AKUN

 PEMBUATAN AKUN(2)

2. Isi form pendaftaran akreditasi rumah sakit

 PEMBUATAN AKUN(3)

3. Unduh (download) template Surat Permohonan Survei Akreditasi

4. Isi surat permohonan survei akreditasi sesuai data Rumah Sakit
5. Unggah (upload) Scan Surat Permohonan survei akreditasi yang telah diisi dan ditanda tangani Direktur/Kepala RS
(dalam format PDF atau JPG)
6. Klik DAFTAR
 Langkah 3. Pendaftaran Akreditasi

Masuk ke Buat Akun Pendaftaran Kirim Data

aplikasi SPEAK Akreditasi Penilaian

• Pengajuan
akreditasi
• Self Assessment
• Upload Dokumen
Pengajuan
Langkah 3. Pendaftaran Akreditasi
1. Pengajuan Akreditasi
2. Self Assessment / Penilaian Mandiri
3. Upload Dokumen Pengajuan
PENGAJUAN
AKREDITASI
 PENGAJUAN AKREDITASI(1)

1. Pilih menu akreditasi pada bagian kiri

2. Klik tombol +KEGIATAN BARU
 PENGAJUAN AKREDITASI(2)

3. Isi form pengajuan kegiatan akreditasi (tanggal pengajuan survei 1 dan tanggal pengajuan survei 2)

Tanggal Pengajuan Survei adalah tanggal hari

pertama survei Luring yang direncanakan oleh
pihak Rumah Sakit.

(Survei daring akan diselenggarakan H-3 / H-4

sebelum survei luring, dan tanggal akan
disepakati antara pihak RS dengan Pimpinan
Surveior LAM-KPRS / PSL)

Tanggal Pengajuan Survei 1 adalah prioritas

pertama yang diharapkan rumah sakit.
Tanggal Pengajuan Survei 2 adalah alternatif
tanggal yang dipilih oleh RS jika prioritas pertama
tidak memungkinkan.
4. Klik tombol SAVE
Self Assessment/
Penilaian Mandiri
 MENGISI NILAI SKORING(1)

1. Klik tombol AKSI pada tabel akreditasi

2. Pilih SELF ASSESSMENT atau PENILAIAN MANDIRI
 MENGISI NILAI SKORING(2)

3. Pilih nama bab standar akreditasi

4. Klik DETIL
 MENGISI NILAI SKORING(3)

5. Pilih Standar yang akan dilakukan Penilaian Mandiri (Self Assessment)

 MENGISI NILAI SKORING(4)

6. Klik tombol SELF ASSESSMENT

 MENGISI NILAI SKORING(5)

7. Input data/ bukti pendukung (tidak wajib diisi)

8. Pilih nilai skoring (0, 5, 10 atau TDD)
9. Klik tombol SAVE
Ulangi langkah
sampai seluruh
elemen penilaian
dari seluruh standar
terisi skor penilaian
mandiri / self
assessment
UPLOAD DOKUMEN
PENGAJUAN
 BERKAS PENGAJUAN SURVEI(1)

1. Klik tombol AKSI pada tabel akreditasi

2. Pilih BERKAS PENGAJUAN SURVEI
 BERKAS PENGAJUAN SURVEI(2)

3. Pilih tipe berkas

4. Klik tombol CHOOSE FILE
5. Pilih dokumen yang ingin
diupload
6. Klik tombol SIMPAN untuk
menyimpan
 BERKAS PENGAJUAN SURVEI(3)

Untuk berkas no 6 – 9, menggunakan format dokumen sesuai dengan standar yang sudah disediakan.
Klik tombol UNDUH untuk mengunduh contoh dokumen. Kemudian diisi informasi sesuai masing masing RS.
Kemudian di unggah (Upload) kembali scan dokumen yang telah diisi
 Proses Pendaftaran

Masuk ke Buat Akun Pengajuan Kirim Data

aplikasi SPEAK Akreditasi Penilaian

• Pengajuan
akreditasi
• Self Assessment
• Upload Dokumen
Pengajuan
KIRIM DATA
PENILAIAN
 KIRIM DATA PENILAIAN(1)

1. Klik tombol AKSI pada tabel akreditasi

2. Pilih KIRIM DATA PENILAIAN
 KIRIM DATA PENILAIAN(2)

3. Klik tombol YA, LAKUKAN untuk mengirim data penilaian atau klik tombol BATALKAN! untuk membatalkan
 KIRIM DATA PENILAIAN(3)

Setelah data terkirim, status pengajuan berubah dari PROSES SELF ASSESSMENT menjadi SELESAI SELF
ASSESSMENT
 Proses Registrasi
Survei Akreditasi
Selesai
RS Menunggu LAM KPRS mereview
berkas permohonan akreditasi
Setelah data terkirim, maka pihak RS akan menerima email dari LAM-KPRS yang menyatukan bahwa berkas telah
diterima oleh LAM-KPRS.

LAM-KPRS akan mereview kelengkapan berkas pendaftaran, dan akan merespons baik jika persyaratan telah
memenuhi atau belum memenuhi. Jika belum memenuhi, maka akan dituliskan persyaratan mana yang belum
terpehuni dan RS akan diberikan kembali akses ke SPEAK untuk memperbaiki berkas / persyaratan yang belum
yang belum sesuai.

Proses perubahan dapat menggunakan menu Ubah / Edit Data, Self Assessment, atau Upload Dokumen Pengajuan.
UBAH/ EDIT DATA
 UBAH/ EDIT DATA

1. Klik tombol AKSI pada tabel akreditasi

2. Pilih UBAH
SISTEM INFORMASI
AKREDITASI RUMAH
SAKIT
SISTEM INFORMASI AKREDITASI RUMAH SAKIT

RS ONLINE

- Data proses - Data proses

LIPA RS akreditasi akreditasi RS

- Data RS - Data Dasar RS

- Rekap SINAR - Data
akreditasi Pembimbing

- Data Survey

- Data proses - Data proses

KEMKES akreditasi akreditasi DINKES
- Rekap akreditasi - Rekap akreditasi
 BIMBINGAN
AKREDITASI RUMAH
SAKIT
 AKSES PENDAFTARAN

Melalui website : https://lam-kprs.id/ ,

pilih menu pengajuan pembimbingan
TERIMA KASIH
Quality is everyone’s responsibility

If you can’t describe what you are doing as a process,

you don’t know what you’re doing

Quality is a JOURNEY and not a DESTINATION

SELAMAT BERKARYA