PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE

RUMAH SAKIT
Tahun 2015
 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
NOMOR ......................

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE DI RUMAH SAKIT

DIREKTUR RUMAH SAKIT

Menimbang : Bahwa untuk mendukung terwujudnya Tim CODE BLUE di Rumah

Sakit dan mempercepat penurunan angka kesakitan dan kematian
pasien perlu ditetapkan Pembentukan Tim CODE BLUE.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit ;
4. Keputusan Direktur Utama PT. .....

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE DI RUMAH SAKIT

Kedua : Membentuk Tim CODE BLUE Rumah Sakit dengan susunan

anggota sebagaimana lampiran surat keputusan ini.

Ketiga : Anggota tim CODE BLUE adalah sebagaimana lampiran I surat

keputusan ini

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dalam

penetapan ini terdapat kekeliruan akan ditinjau dan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ............................
Direktur RS
 Lampiran :I
Keputusan Direktur RS
Nomor : ...................................
Tanggal : …………………

SUSUNAN ANGGOTA TIM

Pembina : ANASTESI

Anggota dokter umum :

1. dr. Andina Ayu Putri
2. dr. Reza Surya Dharma
3. dr. Indah Indriani
4. dr. Ricky Juliardi
5. dr. Syahrianda
6. dr. Wenny Rahmalia Reski
7. dr. Randa Fermada
8. dr. Hermalina
9. dr. Nefanny Ridwan
10. dr. Defriani Zalerti
11. dr. Zulfahmi
12. dr. Herkamela

Anggota Tim Intensif :

1. Ns. Suci Okta Andriani, S.Kep
2. Siti Solekha, Amd.kep
3. Ns. Novitri Pujiati Ainindyah, S.Kep
4. Ns. Ayu Lestari, S.Kep
5. Dewi Rahmayani, Amd.Kep
6. Devi Agustin, Amd.Kep
7. Ns. Silvani, S.Kep
8. Ns. Lena Yulita, S.Kep
9. Novi Lydia Sari, Amd.Kep
10. Ns. Rahmadhona Fitrisya, S.Kep
11. Ns. Diana Pratiwi, S.Kep
12. Ns. Leni Susanti, S.Kep
13. Nofrika Dewi, Amd.Kep
 14. Wilda, Amd.Kep
15. Ns. Listiyani, S.Kep
16. Ns. Zulina, S.Kep
17. Ns. Refzi Febriani, S.Kep
18. Ns. Malahayati, S.Kep

Anggota Tim UGD :

1. Ribut Budi Prasetya, Amd.Kep
2. Ns. Susi Susanti, S.Kep
3. Melia Yunita, Amd.Kep
4. Ns. Isnainil, S.Kep
5. Ns. Riza Zulfi, S.Kep
6. Ns. Prestyo Purwo, S.Kep
7. Nurani Sihotang, Amd.Kep
8. M.Arsyad, Amd.Kep
9. Ns. Zulfadila, S.Kep
10. Novi Andika, Amd.Kep

.
 URAIAN TUGAS TIM CODE BLUE

1. DOKTER JAGA RUANGAN

a. Mengatur Team Resusitasi
b. Melakukan dan mengawasi usaha resusitasi
c. Mengkaji kondisi pasien
d. Memonitor penampilan kinerja team
e. Memonitor EKG lakukan analisa irama jantung
f. Memasang Endotracheal Tube
g. Mengontrol perlunya defibrilasi dan melakukan defibrilasi
h. Mengakhiri pelaksanaan Resusitasi

2. PERAWAT UGD
a. Mempertahankan jalan nafas :
1). Periksa jalan nafas
2). Membuka jalan nafas
b. Memberikan bantuan nafas
c. Menyiapkan peralatan intubasi pada saat leader melakukan bagging (hiperventilasi)
d. Memberikan oksigenasi setelah intubasi melalui ETT dengan resusitator / ambu bag
e. Melakukan suctioning

3. PERAWAT INTENSIF
a. Memasang monitor
b. Memonitor / mengecek denyut nadi besar
c. Memberikan bantuan kompresi