RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN

JAKARTA PUSAT

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN

DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
NOMOR :
TENTANG

PERUBAHAN PEMBENTUKAN SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN

RSUD TARAKAN
PROVINSI DKI JAKARTA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN

MENIMBANG:
a. Bahwa guna meningkatkan kualitas pelayanan akan meningkat melalui
penurunan angka Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris
Cedera (KNC) serta penurunan kesalahan medis (medical error) di RSUD
Tarakan;
b. Bahwa dalam upaya mengurangi angka Kejadian Tidak Diharapkan
(KTD), kejadian Nyaris Cedera (KNC) serta penurunan kesalahan medis
(medical error) di Rumah Sakit perlu adanya perubahan susunan Sub
Komite Keselamatan Pasien.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
dan b di atas perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSUD
Tarakan.

MENGINGAT:
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 1691 Tahun 2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 Tentang Standar
Pelayanan Minimal;
 5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/192/2014 Tentang
Peningkatan Kelas RSUD Tarakan;
6. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 106
Tahun 2008 Tentang Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta;
7. Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 2088 Tahun 2006 Tentang
Penetapan Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan sebagai Unit Kerja Dinas
Kesehatan Provinsi DKI Jakarta yang menerapkan Pola Pengelolaan
Keuangan badan Layanan Umum Secara Penuh;
8. Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 218 Tahun 2014 tentang
Organisasi dan tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan Jakarta.

MEMUTUSKAN:

MENETAPKAN : PERUBAHAN PEMBENTUKAN SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN

RSUD TARAKAN.

KESATU : Menunjuk dan Menetapkan Pegawai yang namanya tercantum dalam

lampiran Surat Keputusan ini sebagai Sub Komite Keselamatan Pasien RSUD
Tarakan.
KEDUA : Adapun Tugas dari Sub Komite Keselamatan Pasien adalah sebagai berikut :
1. Memimpin kegiatan pengembangan program keselamatan pasien di RSUD
Tarakan.
2. Memimpin dan menyusun kebijakan dan prosedur yang terkait dengan
program keselamatan pasien RSUD Tarakan.
3. Memimpin dan menjalankan peran dan melakukan motivator, educator,
konsultasi, monitoring, dan evaluasi implementasi program keselamatan
pasien RSUD Tarakan.
4. Bersama –sama dengan bagian diklat rumah sakit melakukan pelatihan
internalkeselamatan pasien RSUD Tarakan.
5. Mengkoordinasikan pelaksanaan pencatatan dan pelaporan serta
analisamasalah terkait dengan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian
Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Potensial Cidera (KPC), dan Kejadian
Sentinel, (KS) di RSUD Tarakan;
6. Mengkoordinasikan pemrosesan laporan insiden Keselamatan Pasien
(eksternal) ke Komite KPRS.
7. Melaporkan hasil kegiatan kepada Direktur RSUD Tarakan.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Sub Komite Keselamatan Pasien
Bertangggung jawab kepada Direktur RSUD Tarakan, malaui Ketua Komite
Peningkatan dan Keselamatan pasien.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan.

KELIMA : Seluruh Biaya yang timbul sebagai akibat dari keputusan ini dibebankan
pada Anggaran Operasional BLUD RSUD Tarakan Tahun berjalan.

KEENAM : Dengan terbitnya Surat keputusan ini maka Keputusan Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Tarakan No.262/SK/RST/2015 tentang Perubahan Pembentukan
pnitia Patient Safety dinyatakan tidak berlaku lagi.

KETUJUH : Keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya bila ternyata

dikemudian hari terdapat kekeliruan, kesalahan atau kekurangan.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal :
DIREKTUR RSUD TARAKAN

dr. Togi Asman Sinaga, M.Kes

NIP. 196107121988121001
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD TARAKAN

NOMOR :

TANGGAL :

SUSUNAN SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN RSUD TARAKAN

1. Pengarah : Dr. Togi Asman Sinaga, Mkes.

2. Penanggung jawab : Dr. Yudi Amiarno, Sp.U
: Drg. Fridayanti, MARS.
3. Ketua : Dr.Isrin Ilyas, Sp. OG
4. Wakil : dr. Ketut Irianda, Sp.Anes
5. Sekretaris : Maryati yusra, S. Kep, Ns
6. Anggota : 1. Dr. Nursyamsiani, Sp.An (KIC)
: 2. Dr. Adjie Kurnianto
: 3. Drg. Yani Suryani M.Kes
: 4. Dra. Kurniasari, SApt, MARS
: 5. Dr. Diah Asih Lestari, Sp. B
: 6. Dr. Maria Sinta Dame. P, SpPK.
: 7. Drg. Riza Rosalina. Sp, Orth.
: 8. Dr. Jafri Hasan, SpOt
: 9. Dr. Bambang Herwindu, SpM
: 10. Dr. Rienni Maisarra.
: 11. Dr. Tety Ernawati Harefa, SpGK.
: 12. Dr. Maria irawati, SpPD
: 13. Vani Fatmawati, Skep.
: 14. Dr. Wina Annisa, MARS.
: 15. Tutyatiningsih, S.Kep. Ns
: 16. Sapriyanti, S.Kep. Ns.
: 17. Gitandi Nadzari, S Kom.
: 18. Drg. Ucu Endang Lesmana.
: 19. Veronika Silalahi, S.Kep.
: 20. Juhari, S.Kep. Ns
: 21. Qori Harfiati, SE
: 22. Lolo Suswati, S.Kep,M.Biomed
: 23. Yulisma Halim, S.SI
: 24. Zulfrida Novi, SKM
: 25. Usman Gumanti, S.Sos.I,MPd.I
: 26. Ns. Lasmaria, S.Kep
: 27. Ns. Wiwi Sukrisnawati, Skep.
 : 28. Istiganah, S.Kep.
: 29. Ns. Puji Astutik, S.Kep
: 30. Nurhayati Amk
: 31. Sulistyani H., Skep.
: 32. Ns. Suharni SKP.
: 33. Ns. Merlyna H. Skep.
: 34. Ns. Asih Dwi Suryanti, Skep.
: 35. Ns. Maryani Skep.
: 36. Ns. Sunyi Rendri G Skep.
: 37. Ns. Deni Umbara Skep
: 38. Ns. Anni Noor L. Skep
: 39. Ns. Puji Hartati Skep.
: 40. Ns. Darsini Skep
: 41. Ns. Titin Endang Skep
: 42. Ns. Devi
: 43. Dr. Fatimah Spk
: 44. Dr. Pontjo Tjahyo M, Sp KFR
: 45. Slamet Riyadi
: 46. Gusti Putu Arsana. Amk
: 47. Dodi Pasaribu.

7. Sekretariat : 1. Surya Margaretha.

Ditetapkan di : Jakarta.
Pada tanggal :
DIREKTUR RSUD TARAKAN

dr. Togi Asman Sinaga, M.Kes

NIP. 196107121988121001