PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Jl. Kol. Sutarto No.132 Telp. 634634, Fax. 637 412, Surakarta 57126.

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Nomor :

TENTANG
PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)
RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

DIREKTUR RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

terhadap pasien diperlukan usaha keselamatan pasien di rumah
sdkit;

b. bahwa dalam program keselamatan pasien diperlukan Pedoman

Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di RSUD. Dr. Moewardi
Surakarta;

c. bahwa untuk keberlangsungan program di perlu ditetapkan

dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintahan di
Daerah;
5. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan;
6. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 6 Tahun 2006
tentang Pembentukan, Kedudukan, Tugas Pokok, Fungsi dan
Susunan Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit
Jiwa Daerah Provinsi Jawa Tengah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : Memberlakukan Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
(IKP) (Patient Safety Incident Report) yang diterbitkan oleh Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) Tahun 2007 di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.

KEDUA : Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) (Patient

Safety Incident Report) diperlukan sebagai pedoman pelaksanaan
dalam pelaporan insiden keselamatan pasien untuk melakukan
evaluasi, analisis dan tindak lanjut dari Kejadian Tidak Diharapkan
pada pasien di RSDM.
KETIGA : Pemberlakuan Pedoman Pelaporan ini diberlakukan sejak tanggal
ditetapkan sampai dengan tanggal 31 Desember 2010

Ditetapkan di : Surakarta
Tanggal : 01 November 2006
RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Direktur,

Dr. Mardiatmo, SpR.

Pembina Utama Muda
NIP. 140 092 398

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. Semua Wadir RSDM
2. Komite Medik RSDM
3. Tim KPRS RSDM
4. Ketua Pokja Akreditasi RSDM
5. Arsip