PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGI ( SNARS EDISI 1)

RUMAH SAKIT UMUM PRIMA MEDIKA - DENPASAR

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

NO STD/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PIC KET

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN

1 PMKP.2.1 EP.3 Melaksanakan Melaksanakan Adanya laporan 2 minggu Ketua

(Rumah sakit menyediakan kegiatan program Program PMKP PMKP tentang Komite
teknologi dan dukungan lainnya PMKP yang meliputi secara konsisten manajemen data PMKP
untuk mendukung sistem data butir 1 sampai
manajemen data pengukuran dengan butir 6 pada
mutu terintegrasi sesuai dengan maksud dan tujuan
perkembangan teknologi
informasi.)
2 PMKP.4 EP. 1 Melengkapi dokumen melengkapi Adanya lembar 2 minggu Ketua
(Komite atau tim PMKP atau penetapan prioritas dokumen penetapan disposisi dari Komite
bentuk organisasi lain terlibat yang telah disetujui prioritas yang telah direktur RS terkait PMKP
proses pemilihan prioritas oleh pimpinan rumah disetujui oleh tindaklanjut hasil
pengukuran pelayanan klinis sakit untuk di evaluasi pimpinan rumah dari evaluasi
yang akan dievaluasi serta sakit
melakukan koordinasi dan
integrasi kegiatan pengukuran di
seluruh unit di rumah sakit.)
3 PMKP.5.1 EP. 2 Melakukan evaluasi membuat pelaporan Adanya laporan 1 bulan Ketua
(Dilakukan evaluasi proses sesuai dengan regulasi CPW dan PPK yang CPW dan PPK dari Komite
pelaksanaan panduan praktik dan upayakan sebelumnya data yang PMKP
klinis, alur klinis (clinical perbaikan variasi sebelumnya
pathway), dan atau atau protokol dalam lima fokus area
klinis, dan atau atau prosedur, pada pemberian
dan atau atau standing order di pelayanan
 prioritas pengukuran mutu
pelayanan klinis.)

4 PMKP.7 EP. 4 Melakukan publikasi melakukan publikasi adanya data 1 bulan Ketua
(Pengumpulan data merupakan data kepada badan di data indikator mutu indikator mutu Komite
salah satu kegiatan program luar rumah sakit yang nasional melalui melalui sismadak PMKP
peningkatan mutu dan terdiri dari 12 sismadak dalam yang sudah
keselamatan pasien untuk indikator Kemenkes bentuk website terpublikasikan
mendukung asuhan pasien serta melalui Sismadak dalam bentuk
manajemen rumah sakit lebih website
baik.)
5 PMKP.7.1 EP.2 Menyiapkan dokumen menganalisa data adanya data dan 1 bulan Ketua
(Analisis data merupakan salah bukti pelaksanaan yang belum analisa yg telah Komite
satu kegiatan program pengumpulan data mencapai target tervalidasi PMKP
peningkatan mutu serta analisis dan yang telah
keselamatan pasien untuk menyediakan ditetapkan
mendukung asuhan pasien dan informasi yang
manajemen rumah sakit.) berguna untuk
mengidentifikasi
kebutuhan untuk
perbaikan

6 PMKP.7.1 EP.4 Melakukan analisis melakukan analisis adanya data 2 minggu Ketua
(Analisis data merupakan salah data dengan data dengan benchmark ke Komite
satu kegiatan program melakukan benchmark ke beberapa RS sejenis PMKP
peningkatan mutu serta perbandingan dari beberapa RS sejenis yang telah
keselamatan pasien untuk waktu ke waktu di dianalisis
mendukung asuhan pasien dan dalam rumah sakit
 manajemen rumah sakit.) dengan melakukan
perbandingan data
base eksternal dari
rumah sakit sejenis
atau data nasional
internasional serta
melakukan
perbandingan dengan
standar dan praktik
terbaik berdasar atas
referensi terkini
7 PMKP.7.1 EP.5 Pelatihan analisis data Melakukan pelatihan Sudah dilakukan 3 bulan Ketua
(Analisis data merupakan salah untuk pelaksana analis analisis data pelatihan analis Komite
satu kegiatan program data data PMKP
peningkatan mutu serta
keselamatan pasien untuk
mendukung asuhan pasien dan
manajemen rumah sakit.)

8 PMKP.7.2 EP.3 Membuat program membuat pelaporan Adanya laporan 2 minggu Ketua
(Program PMKP prioritas di PMKP prioritas yang program prioritas program prioritas Komite
rumah sakit telah dianalisis dan akan menghasilkan PMKP secara PMKP secara PMKP
mempunyai dampak terhadap perbaikan di rumah keseluruhan keseluruhan
peningkatan mutu serta efisiensi sakit secara
biaya per tahun.) keseluruhan

9 PMKP.7.2 EP.4 Membuat program membuat pelaporan Adanya laporan 1 bulan Ketua
(Program PMKP prioritas di PMKP prioritas yang program prioritas program prioritas Komite
rumah sakit telah dianalisis dan akan menghasilkan PMKP secara PMKP secara PMKP
mempunyai dampak terhadap efisiensi dalam keseluruhan yang keseluruhan yang
peningkatan mutu serta efisiensi penggunaan sumber menghasilkan menghasilkan
biaya per tahun.) daya efisiensi dalam efisiensi dalam
 penggunaan sumber penggunaan sumber
daya daya
10 PMKP.8 EP.2 Menyiapkan dokumen Melengkapi Adanya dokumen 1 bulan Ketua
(Rumah sakit mempunyai bukti bahwa dokumen bukti bukti bahwa Komite
regulasi validasi data indikator pelaksanaan validasi bahwa pelaksanaan pelaksanaan PMKP
area klinis yang baru atau data pengukuran mutu validasi data validasi data
mengalami perubahan dan data area klinik terkini pengukuran mutu pengukuran mutu
yang akan dipublikasikan. area klinik terkini area klinik terkini
Regulasi ini diterapkan
menggunakan proses internal
validasi data.)

11 PMKP.9 EP.2 Melakukan pelaporan Melakukan Adanya pelaporan 1 bulan Tim

(Rumah sakit menetapkan insiden keselamatan pelaporan insiden insiden keselamatan KPRS
sistem pelaporan insiden pasien dengan batas keselamatan pasien pasien dengan batas
keselamatan pasien baik internal waktu pelaporan dengan batas waktu waktu pelaporan
maupun eksternal.) berpedoman pada pelaporan berpedoman pada
regulasi berpedoman pada regulasi
regulasi
12 PMKP.9 EP.4 Melakukan insiden Melakukan Adanya Laporan 1 bulan Tim
(Rumah sakit menetapkan keselamatan pasien pelaporan insiden insiden keselamatan KPRS
sistem pelaporan insiden setiap 6 bulan kepada keselamatan pasien pasien setiap 6
keselamatan pasien baik internal representasi pemilik setiap 6 bulan bulan kepada
maupun eksternal.) dan bila ada kejadian kepada representasi representasi pemilik
sentinel dilaporkan di pemilik dan bila ada dan bila ada
setiap kejadian kejadian sentinel kejadian sentinel
dilaporkan di setiap dilaporkan di setiap
kejadian kejadian
13 PMKP.9.2 EP.4 Tim keselamatan melengkapi bukti Adanya bukti 1 bulan Tim
(Rumah sakit menetapkan pasien rumah sakit penerimaan laporan penerimaan laporan KPRS
regulasi untuk melakukan agar proaktif meminta kesalahan kesalahan
 analisis data KTD dan laporan kesalahan penggunaan obat penggunaan obat
mengambil langkah penggunaan obat yang dilaporkan yang dilaporkan ke
tindaklanjut.) untuk dilaporkan ke KNKP KNKP
KNKP
14 PMKP.11 EP.1 Membuat rencana Membuat rencana Adanya bukti 1 bulan Tim
(Peningkatan mutu dan perbaikan terhadap perbaikan terhadap perbaikan terhadap KPRS
keselamatan pasien dicapai dan mutu dan keselamatan mutu dan mutu dan
dipertahankan.) berdasarkan hasil keselamatan keselamatan
capaian mutu berdasarkan hasil berdasarkan hasil
capaian mutu capaian mutu

15 PMKP.11 EP.2 Melaksanakn uji coba Melaksanakan uji Adanya bukti uji 1 bulan Tim
(Peningkatan mutu dan perbaikan terhadap coba perbaikan coba perbaikan KPRS
keselamatan pasien dicapai dan mutu dan keselamatan terhadap mutu dan terhadap mutu dan
dipertahankan.) pasien agar semua keselamatan pasien keselamatan pasien
indikator mutu target agar semua indikator agar semua
tercapai mutu target tercapai indikator mutu
target tercapai