FEED BACK SUPERVISI

KASIE PELAYANAN MEDIK

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAKAMANAH PROBOLINGGO

Jl. Dr. Saleh No. 43 Telp. (0335) 423487 Fax. 423487
Email: klinikamanah@yahoo.co.id
PROBOLINGGO
2022
 BAB I
PENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG
Rumah sakit merupakan tempat umum yang memberikan pelayanan
kesehatan masyarakat dengan kegiatan berupa pelayanan medis yang
diselenggarakan melalui pendekatan preventif, kuratif, rehabilitatif, dan promotif.
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Pelayanan Medik, kepala ruangan
melaksanakan kegiatan sesuai dengan melakukan supervisi terhadap unit
pelayanan medis di RSIA Amanah. Pengukuran di lakukan dengan cara
pengamatan secara langsung.
Pada kegiatan ini harus dapat menilai diri (self assesmen) dan memberikan
pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Sebagai kelanjutan
untuk mengukur hasil kerja yang telah ditetapkan berdasarkan program kerja
bidang pelayanan medis di RSIA Amanah Probolinggo yang menilai dan
memecahkan masalah pada hasil (Output dan Outcome).
Tanpa mengukur hasil kerja RSIA Amanah Probolinggo tidak dapat
diketahui apakah input dan proses yang baik telah menghasilkan output yang baik
pula. Indikator RSIA Amanah Probolinggo disusun dengan tujuan untuk dapat
mengukur kinerja mutu RSIA Amanah Probolinggo secara nyata. Oleh karena itu
diadakannya program indikator mutu dan evaluasi unit pelayanan medis dalam
rangka meningkatkan mutu dan kualitas rumah sakit untuk meningkatkan dan/atau
mempertahankan kepuasan pasien.

2. TUJUAN
Tujuan
2. 1 Tujuan Umum
Sebagai panduan bagi bidang pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak Amanah
Probolinggo berupa evaluasi kegiatan supervisi untuk melaksanakan program
Pelayanan Medik sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit
Ibu dan Anak Amanah Probolinggo.
2.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui persentase pencapaian tupoksi di Unit Pelayanan Medik
2. Memastikan terselenggaranya program kerja sesuai dengan standar di Unit
Pelayanan Medik
3. Melaksanakan Evaluasi Pelayanan Unit Pelayanan Medik dengan berbagai
macam monitoring yang dilaksanakan di unit dalam rangka meningkatkan
mutu dan kualitas pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak Amanah.
 BAB II
LAPORAN KEGIATAN

Kegiatan supervise unit pelayanan medis yang terdiri dari IGD, Rawat
Inap, Rawat Jalan, NICU, Kamar Operasi, Kamar bersalin dan Perinatologi
dilakukan secara rutin setiap 2x dalam 1 bulan atau kondisional sesuai dengan
waktu pelayananan atau temuan-temuan.

Kegiatan supervise disesuaikan dengan pelayanan di unit masing- masing.

Hasil supervise akan di lakukan feedback dan di bagikan kepada kepala ruang
untuk menjadi perbaikan di bulan selanjutnya.
 BAB III
HASIL KEGIATAN

A) IGD

NO ELEMEN EVALUASI HASIL SUPERVISI Rencana Tindak Lanjut

1 Asuhan Pelayanan 1. Kelengkapan pasien 1. Melengkapi status RME pada semua
Medik terdokumentasi yang dirujuk dari IGD pasien yang di rawat di IGD
sesuai dengan keadaan masih di temukan tidak 2. mendokumentasiakn pelayanan IGD
pasien lengkap sesuai dengan runtutan pelaksanaan di
2. kontinuitas jam pasien IGD
masuk, tindakan, ambil
sampel d an di transfer di
sesuaikan dengan regulasi
dan penatalaksaan di IGD

2 Tidak ada kejadian Stok masih di temukan Kolaborasi dengan tiim farmasi untuk
kekurangan dan yang berlebih dan kurang kelengkapan BHP dan melakukan
kelebihan BHP peresepan sesuai dengan kebutuhan
yang di pakai oleh pasien
3 Dokumentrasi pasien Keadaan pasien di lembar Pengisian lembar transfer di keadan
yang akan di transfer tarsnfer belum sesuai pasien tidak hanya di tulis “ku cukup”
lengkap dengan keadaan pasien namun sampaikan keadan pasien
sesuai dengan kriteria pasien yang
akan di transfer
4 Pelaksanaan pelayanan 1. Pasien belum layak di 1. Baca SPO kriteria pasien yang akan
di IGD transfer ke unit tujuan di transfer ke unit selanjutnya: apakah
pasien yang baru mendapatkan terapi
cairan di transfer ke unit ?
2. Pasien pre oeprasi 2. semua pasien bedah sebelum di
bedah pemeriksaan lakukan pembedahan wajib
penunjang harus lengkap pemeriksaan penunjang lengkap dan di
laporkan kepada dokter trkait
3. Kriteria pasien yang 3. Pahami kriteria pasien yang masuk
masuk di pelayanan PICU dengan PICU, jika di temukan pasien
datang dengan diare dan dehidrasi
berat tidak layak di masukkan ke unit
rawat inap, silahkan arahkan ke PICU
(tidak semua pasien membutuhkan
ventilator yang membutuhkan PICU)
kolaborasi dengan DPJP dan dokter
IGD
5 Komplain pasien dan Pelayanan lama di saat Edukasikan dengan baik pelaksanaan
keluarga persalinan pelayanan di IGD. Laporkan segera
pasien yang direncanakan oeprasi. Jika
bed tidak cukup pasien yang siap di
operasi boleh di titipkan kerawat inap
NO ELEMEN EVALUASI HASIL SUPERVISI Rencana Tindak Lanjut
6. Timbang terima antar Verifikasi belum tertib Kepala ruang tertib dalam melakukan
shift verifikasi
7. Komuniaksi antar PPA Pendokumentasian tidak 1. Petugas tertib menulis terapi
di lakukan di buku telfon yang didapat dari dokter pada
(dicorat coret pada daftar kertas lain tidak di buku daftar
telfon) telfon
2. Advis saat menerima terapi dari
telfon di tulis di buku telfon
3. Setiap petugas IGD memiliki
buku catatan tersendiri (tidak
corat-corat di sembarang buku)
8 Identifikasi pasien pasien yang belum Pasien yang datang dan belum dapat
menggunakan gelang, tempat tidur atau apsien yang belum
tidak di berikan tanda memakai gelang di berikan tanda
pengenal sementara identitas sementara
9 Proses menyuntik aman Ampul yang sudah di Savety box diletakkan berdekatan
gunakan tidak langsung di dengan area aseptic
buang di savety box
10 Media edukasi Media edukasi di update Di print an di liktree di sesiakanyang
di area IGD pdf
TOTAL 62

Tidak di buang di tempatnya

BHP dari farmasi belum ditata

 Buku telfon di corat coret

Verifikasi tidak di lakukan

Buku telfon di corat coret Ampul tidak langsung di buang

di tempat nya
Status belum lengkap
B) KAMAR BERSALIN

NO ELEMEN EVALUASI HASIL SUPERVISI Rencana Tindak Lanjut

1 Asuhan Pelayanan 1. Kelengkapan
Medik terdokumentasi penulisan RME
sesuai dengan keadaan lembar transfer
pasien internal belum
lengkap
2. Penulisan RME di
belum runtut
3. pengisian 012 medical
record belum tertib
1. Melengkapi status RME pada
semua pasien yang di rawat di
kaber
2. Kepala ruang melakukan supervise
terhadap RME yang ada di kamar
bersalin

2 Ruangan siap dan tertata Ruangan tidak rapi Memastikan ruangan tetap rapi
rapi Laci tidak tertata rapi meskipun banyak tindakan,
Buku telfon tidak di corat Laci di berikan label untuk apa
coret penyimpanan barang apa saja
Sediakan kertas yang tidak digunakan
untuuk corat coret
3 Penempatan alat steril Alat sebelum di gunakan Dipahami tata laksana pada alat-alat
sudah tidak steril steril
4 Ketertiban Petugas yang tertib hanya Tertib dalam penulisan
pendokumentasian beberapa, pendokumentasian tulbalkon
tulbakon Tanggal masih tidak
runtut

Laci tidak rapi Buku telfon tidak di corat coret

Hanya sebagian petugas yang mengisi

Obat-obatan HA

Penempatan alat steril

Penulisan CPPT baiknya runtut

 Pengisian lembar transfer dilengkapi

Pemberian oxytoxin harus ada di form

012
C) RAWAT JALAN
NO ELEMEN EVALUASI
1 Asuhan Pelayanan
Medik terdokumentasi
sesuai dengan keadaan
pasien
2 Kesiapan ruangan siap
pakai
3 Timbang terima antar
shift
4 Catatan materi edukasi
5 Terdapat PKRS
6 Komunikasi antar PPA
7 Edukasi elektronik
8 Follow up RME
SKOR 66
HASIL SUPERVISI
Pendokumentasian masih
ada yang kosong
Alat yang sudah
digunakan langsung di
bersihkan
Form form peunjang
kosong `
Tanda tangan petugas
masih belum ada
Verifikasi masih belum
ada
Pengisian belum sesuai
Unit sudah melakukan
PKRS
Dokumentasi tulbakon
belum tertib dan verifikasi
belum tertib
Leaflet di perbaharui dan
di simpan di linkree PDF
Masih ditemukan form
RME yang belum ada di
riwayat rekam medik
Untuk dokter anaknya
kadang nunggu lama
banget kasihan kan
anak2 rewel kalau
nunggu lama apalagi
malam banget
Rencana Tindak Lanjut
Supervise dan selalu melengkapi RME
setelah pelayanan
Setelah pelayanan segera bawa ke
CSSd untuk dibersihkan dan di steril
Form penunjang harus selalu ada di
unit pelayanan anak/obgyn
Tingkatkan kepatuhan petugas dalam
kelengkapan buku timbang terima
Proses assesmen kebutuhan edukasi,
rencana pelayanan harus sinkron
dengan edukasi yang diberikan
Tingkatkan dan pertahankan setiap
bulan harus ada agenda PKRS
Tingkatkan pengisian dan verifikasi
tulbakon
Semua leaflet yang berkaitan dengan
rawat jalan di print dan di simpan di
tempat leaflet
Revisi dan lakukan perbaikan
koordinasi dengan tim IT
 Pinset setelah di pakai tidak Verifikasi buku telfon belum tertib
langsung dibersihkan Pendokumentasian telfon untuk petugas
rajal masih minimal

Kenapa disimpan di buku timbang

Verifikasi dan stempel operan (-) terima ?

Form form yang sering di gunakan

letakkan disini
D) NICU

NO ELEMEN EVALUASI SUPERVISI RENCANA TINDAK

LANJUT
1. Tidak ada komlpain Komplain pasien : Petugas NICU
internal / eksternal keluarga merasa tidak di memfasilitasi pasien dan
edukasi terkait keadaan keluarga untuk
bayinya sampai dengan mendapatkan edukasi /
kematian informasi terkait pasiennya
dari dokter (jika dokter di
luar kota bisa menggunakan
video call)
2. Asuhan Pelayanan 1. Observasi pasien Proses dokumentasi pada
Medik terdokumentasi kegawatan tidak pasien baiknya ditulis ecara
sesuai dengan keadaan terdokumentasi dengan sistematis, rinci dan
pasien sistematis informative, karena
2. Edukasi kagawatan pada dokumentasi masuk dalam
pasien tidak legal etik hukum pelayanan
terdokumentasi dengan RS dan bisa digunakan
lengkap sebagai bukti pelayanan
3. Penulisan SOAP kita selama pasien dirawat
dilengkapi dengan DS di RS
pasien dan diagnosa
pasien sesuai dengan
pengkajian fisik yang
dilakukan
3. Kesiapan ruangan NICU Proses intubasi pasien belum Untuk pasien yang
siap dimana petugas masih mendapatkan terapi oksigen
kebingungan mencari suction maksimal, petugas harus
segra menyaipakan BHP
untuk tindakan selanjutnya
yang kemungkinan akan di
alkuakn contoh intubasi.
4. CPPT di lakukan Masih ditemukan RME yang Menertibkan petugas
verifikasi 1x24 jam belum dilakukan verifikasi setelalh dilakukan visite di
lengkapi verifasi untuk shit
sebelum
5. Form transfer pasien  Form trasnfr yang belum Revisi RME di follow up
internal terisi lengkap bisa disesuaikan dengan sejauh mana
saat transfer pengisiannya segra di perkembangannya
follow up ke TIM IT dan
selalu mengingatkan
sampai mana prosesnya
6. Hal -hal penting dan Timbang terima di RME Klik tanda kritis jika
kritis tertulis di untuk kasus kritis belum di timbang terima pasien yang
DRM/RME dan sampaikan kritis membutuhkan perhatian
ditimbang terimakan lebih untuk meningkatkan
kewaspadaan petugas
7. Informed consent tidak 1. Tindakan intubasi tidak Pelaksanaan proses
terdokumentasikan terdokumentasi dan di tindakan medis pada pasien
uploud sebaiknya di lkaukan
2. Proses DNR tidak informed consent ulang
terdokumentasi dan (intubasi, foto therapy dll)
diuploud
3. Proses uploud dokumen
tidak bisa di baca
8. Uploud dokumen Uploud dokumen tidak ada Uploud dokumen
berkas menggunakan aplikasi
open camera sehingga
file yang di tampilkan di
RME tidak terlalu besar
9 Identifikasi pasien Pasien tidak menggunakan setelah tindakan gelang
gelang langsung dipakaikan
kepada pasien
SKOR 62

Pasien intubasi, Pasien DNR, laporan

kelahiran belum di uploud RME

Tanda kritis (-)

uploud dokumen tidak bisa di akes

Sandal berserakan

Langsung dipasang oleh petugas

Tidak ada gelang

E) Perinatologi

No Elemen Penilaian Supervisi Rencana Tindak Lanjut

1 Asuhan Pelayanan - Verifikasi pasien - Pasien yang pulang langsung di
Medik terdokumentasi pulang belum tertib lakukan verif di CPPT
sesuai dengan - TTD persetujuan - Pengisian IC harus TTD pasien
keadaan pasien tindakan belum di saat akan tindakan atau
laksankaan melengkapi saat pasien akan
- Form 028a jika pulang
kosong tidak di - Jika tidak melakukan edukasi
berikan tanda (-) langsung di berikan tanda (-)
2 Obat yang digunakan Penempatan obat vaksin Jika kulkas akan di bersihkan
pasien di labeli belum sesuai, vaksin silahkan vakasin yang ada di perina
identitas berada pada suhu kulkas di keluarkan semua
yang mati
Kulkas obat ada Penempatan minuman tidak boleh
minuman di tempat obat, simpan di lemari es
di kantin
3 Form transfer pasien  Form trasnfr yang belum Revisi RME di follow up sejauh
internal terisi lengkap bisa disesuaikan dengan mana perkembangannya
saat transfer pengisiannya segra di
follow up ke TIM IT dan
selalu mengingatkan
sampai mana prosesnya
4 Pendokumentasian masih ditemukan Pendokumentasian harus lengkap,
telah di lakukan RME/DRM yang belum (kurangi nilai KPI petugas yang
secara lengkap lengkap tidak tertib dalam pengisian)
5 Petugas melakukan penulisan dokumentasi Setiap menerima telfon harus
tulbalkon saat telfon masih loncat- menilis id form timbang terima
komunikasi lisan/ per loncat dan belum tertib tidak di lakukan secara rapelan
telefon
6 Kompain internal Lebih baik lagi jika (sumber dari survey kepuasan)
waktu melihat bayi di
Ruangan bayi yang
Bergorden (selambu) di
Perpanjang Menjadi 2
jam!!! Terimakasih
70%
Penempatan vaksin pada kulkas yang mati

Surat kontrol tertinggal

F) KAMAR OPERASI
No Elemen Penilaian Supervisi
1 Tidak ada komplain Komplain dr anestesi :
internal / eksternal 1. Operasi elektif sebainya id
lakukan setelah operasi CITO
selesei
2. Persiapan pasien bedah
baiknya di lengkapi dengan
hasil pemeriksaan EKG dan
lain-lain
2 Dokumentasi 1. RME pasien yang dirujuk
asuhan Pelayanan masih kosong
Medik 2. Uploud dokumen tidak ada
berkas
3 Penempatan Obat Penempatan Obat HA tidak
HA sesuai dengan tempatnya
4 Tidak ada kejadian Kelebihan obat BHP tidak di
kekurangan atau serahkan ke farmasi
kelebihan BHP
5 Edukasi pasien di Dokumentasi belum terbukti
kamar operasi
6 Timbang Terima 1. Sandal tidak tertata dengan 1. Sandal
antar shift rapi
2. BHP tidak pada tempatnya
3. ruang RR pada infarm warmer 2. Di cek setiap operan jaga
kotor
4. Penulisan yang sudah lama
Rencana Tindak Lanjut
Kolaborasi dengan tim IGD
untuk proses oeprasi elektif
dan kesiapan pasien untuk
pelaksanaan operasi sebelum
masuk kamar operasi
1. Melengkapi DRM/RME
setelah melalukan pelayanan,
jika tidak tau bertanya. Untuk
pasien yang dirujuk
dilengkapi : CPPT, IC
persetujuan rujukan, Uploud
dokumen rujukan ke RS laini .
2. Uploud dokumen
menggunakan aplikasi open
camera sehingga file yang di
tampilkan di RME tidak terlalu
besar
Penempatan Obat HA harus
sesuai dengan
Obat yang lebih langsung
diberikan kepada farmasi dan
tidak di simpan di troli anestesi
Edukasi yang diberikan
langsung di tulis di form 028a
sesuai dengan edukasi yang
diberikan
diletakkan di
tempatnya setelah
digunakan
(kerapian sandal,BHP pada
tempatnya, prasarana yang
 segera di ganti kotor segera di ganti) jika
ada yang tidak patuh
dikurangi nilainya
3. Mengecek kerapian ruangan
agar OK terlihat rapi
7 Pelaksanaan Masih belum tergambar dengan Melakukan review SPO
pendokumentasian runtut proses pendokumentasian pemantauan pemberian
pada pasien pada pasien trasnfusi darah trasnfusi darah pada psien
trasnfusi darah terutama di kamar operasi
66%

Sandal tidak rapi

Sandal tidak rapi

Obat HA tidak pada tempatnya

Ampul terbuka tidak dibuang
Obat HA tidak pada tempatnya
Verifikasi Timbang Terima (-)

Penulisan Tulbakon Tertib

Data yang diuploud terlalu besar
G) RAWAT INAP

No Elemen Penilaian Supervisi Rencana Tindak Lanjut

1 Buku Timbang Masih di temukan tidak ada Kepala ruang patuh melakukan
terima terverifikasi TT petugas dan verifikasi verifikasi setiap shift
oleh kepala kepala ruang
ruangan secara
rutin
2 Tidak ada 1. komplain yang 1. Meningkatkan pelayanan
komplain internal / disampaikan pasien di rawat inap lebih fast respon
eksternal ulasan google terkait terkait permintaan pasien
pelayanan ranap yang 2. Melakukan choaching dan
tidak puas teguran kepada tugas terkait
2. Komplain DPJP terhadap 3. Pada shift malam sebaiknya
kelalaian petugas tidak jam istirahat tidak di lakukan
melakukan opsite pada bersama –sama dan saling
pasien post sc bekerja sama dalam
3. Pelayanan Shift Malam mengataasi keluhan apsien
ditingkatkan agar lebih fast respon
(disampaikan melalui
survey kepuasan pasien)
3. IKP di area RS Tidak melakukan opsite 1. membuat catatan rapih di
pada pasien post sc sampai kertas atau buku bergaris,
pasien pulang agar terlihat jelas tindakan yg
belum / sudah dilakukan
2. misal : opsite. kroscek ulang
apakah masih ada / tidak
opsite dg nama pasien yg
rencana rawat luka di dalam
1 sif. Atau pasien dg rencana
pulang hari ke 2 yg kurang
dari 24 jam post op
3. Agar tidak terlewat tindakan
opsite, bisa dengan
mengeluarkan opsite yg akan
dipasang dari laci troli dan
disiapkan diatas nampan.
4 Kesiapan ruangan Miss komunikasi antar IGD Semua tim perawat dan bidan
siap pakai TPP Ranap terkait dalam 1 sift jaga harus tau
kesediaan kamar kamar mana yang terisi dan
 kosong baik pasien ibu dan
anak,update kamar kosong tiap
sift harus benar.
kepala ruang dan ka shift setiap
operan keliling rawat inap untuk
melihat kesediaan kamar agar
tidak ada miss komunikasi dan
komplain pasien
5 Dokumentasai 1. Dokumentasi pasien 1. Melengkapi DRM/ RME
asuhan Pelayanan APS tidak lengkap saat dinas.
Medik (uploud dokumen, 2. Saling bekerja sama dalam
informasi di CPPT kelengkapan DRM/RME
terkait pasien APS) 3. Supervise karu di
2. penulisan catatan materi tingkatkan
edukasi masih belum 4. Verifikasi selalu di lakukan
sesuai setelah dokter melakukan
3. pasien yang pulang RME visite pasien
masih kosong
4. resume pasien umum
masih kosong
5. Verifikasi timbang terima
antar shift, lembar
trasnfer dan CPPT
masih kosong
6 Tanda resiko jatuh Sudah ada perbaikan, jika Tingkatkan dan pertahankan
memang jumlah fall risk
kurang langsung di
komunikasikan
7 Sudah ada PJ PKRS wajib melakukan Tingkatkan dan pertahankan
keagitan PKRS agenda sesuai dengan
yang sudah program yang di buat oleh
tertunda 3 bulan kepala ruang
8 Brosur rawat inap Masih di temukan brosur Unit melengkapi brosur yang
lengkap yang tidak lengkap harus ada di unit.
Di Linktree di simpan dalam
bentuk PDF
9 Pendokumentasian Masih di temukan CPPT Petugas yang haruas melengkapi
tidak lengkap yang tidak terisi lengkap CPPT adalah petugas yang
melakukan pelayanan kepada
pasien tersebut
10 Sarana prasarana 1. kerusakan alat di unit
di unit ranap perina yang di pinjam oleh
rawat inap (sudah diganti
oleh ranap)
2. kerusakan bedsiterail
pada bed di ranap
11 Penempatan 1. Penempatan alat tidak
barang-barang di pada tempatnya (tidak
unit sesuai dengan nama)
2. Status tidak di letakkan
di atas nurse station
Vasilitas di rawat inap harus siap
Ada bercak darah
Menjaga penggunaan sarana
prasarana alat medis di kerja
tidak dilakukan secara kasar
1. Berikan label pada laci –laci
untuk penempatan alat di
Unit ranap
2. Status pasien bersifat rahasia
dan harus disimpan di dalam
laci
sebelum ada pasien
Kasa yang sudah dibuka tidak langsung
Verifkasi timbang terima (--)
di mebalikan ke CSSD

Status di simpan didalam laci

Sarana prasarana unit lain berbeda bentuk

saat di pinjam dan dikembalikan

Verifkasi timbang terima (--)

TT petugas (-)
Bed rusak
Diagnose yang dipilih adalah diagnose aktual
H) HCU

No Elemen Penilaian Supervisi Rencana Tindak Lanjut

1 Dokumentasi Uploud dokumen tidak Uploud dokumen menggunakan
asuhan Pelayanan tampak aplikasi open camera
Medik
Pendokumentasian Sosialiasi SPO memantauan
pemberian rasnfusi masih tranfusi
belum terdokumentasi
dengan baik
2 Alat sarana Alat ventilator sudah siap di Kriteria pasien PICU di aktifkan
prasana gunakan kembali
3 Ruangan bersih da Dikarenakan digunakan
rapi pasien, sarana prasarana di
perhatikan kembali
 BAB III
PENUTUP

Pencapaian Hasil Supervisi Kasie Pelayanan Medik pada bulan Juli 2022
serta beberapa temuan di lapangan. Hasil monitoring ini diharapkan selanjutnya
unit lebih disiplin dalam mendokumentasikan dalam aplikasi Pelayanan Medik
dan keselamatan pasien di lapangan.
Probolinggo, 1 September 2022
Kepala Sie Pelayanan Medik

dr. Moh Nur Humaidi Zulmi