UNIT PERINATOLOGI

RSIA AMANAH PROBOLINGGO

Probolinggo, 10 November 2022

Nomor : 01/B/Perina/RSIAAMN/XI/2022 Kepada:
Perihal : Permohonan Pengadaan Barang Yth. Direktur RSIA Amanah
Unit Perinatologi di
Probolinggo

Dengan hormat,

Berdasarkan evaluasi inventaris unit kerja yang dilaksanakan tahun 2022 dan dalam
rangka mendukung terlaksananya program kerja tahun 2023 di Unit Perinatologi maka
dengan ini kami mengajukan kelengkapan sarana di unit kerja kami sebagaimana terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perkenaannya kami sampaikan terima
kasih.

Hormat kami,
Ka. Unit Perinatologi

Widya megasari,Amd.Kep

Tembusan :
1. Kasie Pelayanan Medis
2. Kasie Keperawatan
3. Kasie Penunjang Medis
4. Ka. UPSRS
Lampiran 1. Hasil Evaluasi Inventaris Unit Perinatologi

A. Inventaris Alat Medis

Tabel Daftar Inventaris Medis Unit Perinatologi Tahun 2022
Kondisi*
No Nama Barang Jumlah Kurang Baik,
Baik, Layak Pakai
Tidak Layak Pakai
1 Pulse oximetri 1 √
2 Stetoskope 1 √
3 Ambubag Bayi 1 √
4 Temperatur axila 1 √
5 Thermometer Gun 1 √
6 Timbangan 1 √
7 Alat balon hisap 1 √

B. Inventaris Alat Non Medis

Tabel Daftar Inventaris Non Medis Unit Perinatologi Tahun 2022
Kondisi*
No Nama Barang Jumlah Kurang Baik,
Baik, Layak Pakai
Tidak Layak Pakai
1 Finger print 1 √
2 Alat steril botol 1 √
3 AC 1 √
4 Heat Detector 1 √
5 Springkle 1 √
6 Sound 1 √
7 Lampu 8 √
8 Televisi 1 √
9 Telepon 1 √
10 Water heater 1 √
11 Kulkas 1 √
12 Dispenser 1 √
13 Lemari linen 2 √
14 Meja Tindakan 1 √
15 Meja perawat 1 √
16 Kursi 3 √
17 Box bayi 22 √
18 Meja perawatan bayi 1 √
19 Tempat sampah infeksius 1 √
20 Tempat sampah non infeksius 1 √
21 Tempat linen infeksius 1 √
22 Tempat linen non infeksius 1 √
23 Baskom 1 √
24 Spilkit 1 √
25 Suhu ruangan 1 √
26 Suhu kulkas 1 √
 27 Sandal ruangan 4 √
28 Rak sepatu 1 √

C. Inventaris Linen
Tabel Daftar Inventaris Linen Unit Perinatologi Tahun 2022
Kondisi* Total akhir
No Nama Barang Jumlah Baik, Layak Kurang Baik, Tidak
Pakai Layak Pakai
1 Baju bayi 9 9 tidak layak 0
2 Popok 37 30 layak 7 tidak layak 30
3 Skort 14 8 layak 6 tidak layak 8
4 Topi 3 3 layak 3
5 Waslap 30 15 layak 15 tidak layak 15
6 Selimut 20 20 layak 20
7 Handuk 3 3 tidak layak 0
8 Guling 10 4 layak 6 tidak layak 4
9 Bantal 20 10 layak 10 tidak layak 10
10 Bedong 15 8 layak 7 tidak layak 8
11 Sarung kasur 28 20 layak 8 tidak layak 20
12 Sarung bantal 15 15 layak 15
13 Perlak Kasur 28 20 layak 8 tidak layak 20
14 Bantal kursi ASI 3 3 layak 3
15 Baju property foto 14 14 layak 14
16 Kasur bayi 20 15 5 tidak layak 15

Keterangan :
*Centang salah satu yang sesuai
Data Telah Diperbaharui Pada Tanggal 13 November 2022

Ka. Unit Perinatologi

Widya megasari,Amd.Kep
Lampiran 2. Pengajuan Pengadaan Barang Unit

Tabel 3. Pengajuan Pengadaan Barang di Unit Perinatologi Tahun 2023

No Nama Barang Jumlah yang Jumlah Semula Keterangan / Alasan Mengajukan Estimasi Biaya (Rp)
Diajukan Sarana Tersebut
1 Temperature axila 1 1 Temperature sering error 30.000
Lemari linen 1 2 Lemari linen roboh sudah diperbaiki 1.000.000
Baju bayi 10 9 Warna baju sudah pudar 150.000
Handuk bayi 4 3 Handuk sudah jelek 200.000
Bantal 10 10 Bantal sudah tipis 200.000
Timbangan digital 1 0 Untuk validasi BB bayi 1.500.000
Box bayi yang ada laci 4 box yang tidak ada laci tidak dapat 4.000.000
menyimban barang bayi, sehingga
terlihat berantakan jika di taruk di
samping box bayi
Selimut dan costum Selimut 2 baju Selimut 2 baju butuh perbaruan kostum foto bayi yang 1.000.000
baru untuk bayi laki dan anak laki 2 property foto 14 baru untuk 2023
perempuan (property baju
foto baby) perempuan 2
Tempat papan nama 22 0 Papan nama sudah tidak layak pakai 1.000.000
bayi
Total 9.080.000

Ka. Unit Perinatologi

Widya Mega sari,Amd.Kep