RONDE PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen No. Revisi Halaman

03.06.3.05 1 1 dari 4

Tanggal terbit Ditetapkan

DIREKTUR
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 07 September 2017

ZUL KURNIAWAN

Ronde peningkatan mutu dan keselamatan pasien (ronde

PMKP) adalah kegiatan memantau dan menilai upaya
peningkatan mutu dan keselamatan di unit-unit yang
PENGERTIAN berada di rumah sakit serta bentuk partisipasi pimpinan
dalam membangun komitmen bersama untuk mendukung
tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
RSU Pindad.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah kegiatan ronde
TUJUAN
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSU Pindad.
1. Surat Keputusan Direktur PT Rumah Sakit Umum
Pindad Nomor : Skep/14/RS/XII/2017 tentang
Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
di Rumah Sakit Umum Pindad
KEBIJAKAN 2. Surat Keputusan Direktur PT Rumah Sakit Umum
Pindad Nomor : Skep/15/RS/XII/2017 tanggal 18
Desember 2017 tentang Kebijakan Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum
Pindad
1. Pelaksanaan Ronde PMKP di rumah sakit umum
dikelompokkan menjadi 3 tahapan kegiatan.
2. Tahapan kegiatan persiapan Ronde PMKP :
a. Ketua Komite PMKP mengajukan penjadwalan dan
undangan kegiatan Ronde PMKP ke Urusan
Sekretariat.
b. Urusan Sekretariat membuatkan surat undangan
kepada para wakil kepala rumah sakit dan kepala-
kepala unit/ Instalasi/ Bidang yang terkait kegiatan
Ronde PMKP tersebut, petugas notulis dari
PROSEDUR Sekretariat dan petugas dokumentasi dari staf
Humas RSU Pindad.
c. Unit/ Instalasi/ Bidang yang diundang adalah Ketua
Komite Mutu, Sekretaris Komite Mutu/Ketua Sub
Komite Peningkatan Mutu/ Manajemen Risiko/
Keselamatan Pasien, Ketua Tim Akreditasi, Tim
PPI, dan pimpinan atau penanggung jawab Unit/
Instalasi/ Bidang yang dikunjungi dalam kegiatan
Ronde PMKP.
d. Surat undangan ditandatangani oleh Kepala Rsu
Pindad.
 RONDE PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen No. Revisi Halaman

03.06.3.05 1 2 dari 4

Tanggal terbit Ditetapkan

DIREKTUR
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 07 September 2017

ZUL KURNIAWAN

e. Surat undangan disampaikan kepada pimpinan

dtau penanggung jawab Unit/ Instalasi/ Bidang
melalui Whatchapp grup atau metode lain yang
diprotapkan di Bidang Kesekretariatan.
3. Tahapan pelaksanaan PMKP :
a. Pada hari pelaksanaan Ronde PMKP, Tim
melakukan briefing persiapan di area perkantoran
atas.
b. Ketua Komite Mutu dan Kepala RSU Pindad
menyampaikan pengarahan sebelum
melaksanakan Ronde PMKP apabila dipandang
perlu.
c. Tim Ronde PMKP mengunjungi unit yang
dijadwalkan kunjungan pada Ronde PMKP
tersebut.
d. Ketua Komite Mutu memperkenalkan maksud dan
tujuan pelaksanaan Ronde PMKP kepada anggota
Unit/ Instalasi yang sedang berdinas.
e. Apabila dipandang perlu bila kunjungan tersebut
mengalami gangguan pada alur pelayanan pasien,
Ketua PMKP memberikan pengumuman kepada
pasien atas maksud dan kunjungan tersebut.
f. Tim Ronde PMKP melakukan wawancara,
identifikasi dan dokumentasi.
g. Wawancara dilakukan di Unit/ Instalasi terhadap
kepala ruangan/ instalasi/ urusan yang hadir saat
ronde dan unit kerja terkecil.
h. Wawancara yang dilakukan terkait dengan kendali
mutu (terlaksananya program PMKP unit,
pengumpulan data indikator mutu, cara melakukan
survei terkait indikator mutu, penginputan data
indikator ke SIM yang telah disediakan, validasi
data dengan melihat rekam medis atau catatan
terkait,dll) dan keselamatan pasien (definisi insiden
keselamatan pasien, budaya pelaporan, alur
pelaporan, insiden yang terjadi dalam 1 (satu)
bulan terakhir, edukasi kepada pasien mengenai
keselamatan-identifikasi dan risiko jatuh).
 RONDE PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen No. Revisi Halaman

03.06.3.05 1 3 dari 4

Tanggal terbit Ditetapkan

DIREKTUR
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 07 September 2017

ZUL KURNIAWAN

i. Wawancara juga sedapat mungkin dilakukan

kepada pasien (bila ronde di unit rawat inap/rawat
jalan) untuk membudayakan PMKP.
j. Saat melakukan kunjungan, tim Ronde PMKP
bersikap ramah, sopan, dengan budaya tidak
menyalahkan.
k. Tim Ronde PMKP juga melakukan identifikasi
terkait dengan indikator sasaran keselamatan
pasien yakni prosedur identifikasi, edukasi dan
identifikasi pasien jatuh, komunikasi efektif,
pengananan obat HA dan LASA, serta penerapan
hand hygiene.
l. Dokumentasi dilakukan berdasarkan temuan-
temuan di atas baik berupa tulisan hasil temuan
atau foto kondisi yang ada.
m. Setelah selesai melaksanakan Ronde PMKP,
Ketua Komite Mutu menyampaikan beberapa
temuan dan rekomendasi perbaikan yang
diharapkan di depan semua anggota Unit/ Instalasi
yang sedang berdinas.
n. Apabila dipandang perlu bila kunjungan tersebut
mengalami gangguan pada alur pelayanan pasien,
Ketua PMKP memberikan pengumuman kepada
pasien berupa permohonan maaf bahwa kegiatan
tersebut menyebabkan gangguan pada alur
pelayanan pasien.
o. Semua tim peserta Ronde PMKP kembali ke unit
kerja masing-masing.
4. Tahapan pelaporan PMKP :
a. Ketua Komite Mutu mengumpulkan hasil catatan
dan foto kegiatan Ronde PMKP yang dilakukan dari
petugas notulis dan petugas dokumentasi.
b. Ketua Komite Mutu bersama dengan Sekretaris
Komite Mutu/Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu/
Manajemen Risiko/ Keselamatan Pasien
menyusun laporan pelaksanaan Ronde PMKP
yang telah dilakukan.
c. Laporan Ronde PMKP berisi : Pendahuluan (berisi
pengantar pelaporan Ronde PMKP), tujuan (berisi
 RONDE PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen No. Revisi Halaman

03.06.3.05 1 4 dari 4

Tanggal terbit Ditetapkan

DIREKTUR
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 07 September 2017

ZUL KURNIAWAN

tujuan pelaksanaan Ronde PMKP), laporan

implementasi (berisi Waktu, Unit tujuan, Ketua Tim
dan anggota Ronde PMKP, ringkasan kegiatan,
temuan dan rekomendasi perbaikan) dan penutup.
d. Laporan ditandatangani oleh Ketua Komite Mutu.
e. Laporan disampaikan kepada Kepala RSU Pindad
melalui Kesekretariatan paling lambat 7 (tujuh) hari
setelah pelaksanaan Ronde PMKP.
1. Unit pelayanan medis (rawat jalan, rawat inap,
hemodialisa, IGD)
2. Unit penunjang medis (Laboratorium, Farmasi, Gizi,
UNIT TERKAIT
Laundry, Radiologi)
3. Unit umum dan keuangan (SDM, IPSRS, Keuangan.
Kesekretariatan, Humas, Pemasaran, SIM)