RONDE MUTU RUMAH SAKIT UMUM PINDAD

1. Peserta Ronde Mutu : Kepala Rumah Sakit, Para Wakil Kepala Rumah Sakit,
Kepala Bidang/ Instalasi terkait, Ketua Komite Mutu, Ketua Tim Akreditasi,
Ketua Tim PPI, Ketua Tim KPRS, PIC data Unit/ Instalasi terkait, Notulensi
dan dokumentasi.
2. Metode pelaksanaan :
a. Metode On Line : dengan fasilitas Zoom Meeting atau aplikasi lain yang
cocok, dilakukan bila ruangan yang akan dilakukan ronde tidak
memungkinkan secara teknis untuk dilakukan on site/ langsung ke
lapangan.
b. Metode Off Line : dengan kunjungan langsung ke lapangan dengan melihat
langsung situasi dan kondisi lapangan dan realitas kegiatan sehari-hari.
3. Agenda pelaksanaan :
a. Briefing tim ronde
b. Tim ronde menuju ruangan/ area unit/ instalasi yang akan dilakukan ronde
c. Perkenalan dan penyampaian maksud dan tujuan
d. Meninjau fasilitas dan wawancara terhadap Kepala Unit/ PIC data/
petugas unit/ Instalasi terkait
e. Meninjau area pelayanan dan wawancara terhadap pasien di Unit/
Instalasi terkait
f. Exit briefing
4. Tema pembahasan :
a. Fasilitas untuk pendukung keselamatan pasien
b. Fisik bangunan/ ruangan
c. SPO untuk mencegah risiko pasien jatuh
d. Apakah dilakukan Assesment risiko pasien jatuh
e. Penggunaan gelang keselamatan : pemahaman petugas, informasi kepada
pasien, pemahaman pasien.
f. Interview kepada pasien : Apakah petugas memperkenalkan diri, Apakah
Tindakan yang dilakukan diinformasikan sebelumnya mengenai tujuan dan
resiko tindakan.
g. Interview petugas : Pelaksanaan identifikasi pasien, SPO identifikasi
pasien
h. Mutu : Indikator muti unit/ Instalasi terkait, PIC data di unit, Metode
pengumpulan dan pengisian data dan interval pengisian data, penggunaan
SIM PMKP, Pemahaman definisi operasional dari profil indikator.
i. PPI : Pemahaman hand hygiene, 5 moment hand hygiene, kegiatan
surveilan, indicator mutu PPI, 8 wajib tahu, kepatuhan penggunaan APD,
Zonasi ruangan.
j. Manajemen/ Non pelayanan : Mandatory – BHD, tanggap darurat,
komunikasi efektif, Patient safety, Hand hygiene, PPI

1
 JADWAL KEGIATAN KOMITE MUTU
RUMAH SAKIT UMUM PINDAD BANDUNG

2
 TAHUN 2021

Kegiatan Pokok / Bulan

No
Rincian Kegiatan 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12
1 Pemantauan Indikator
Mutu dan Keselamatan
Pasien
2 Pelaksanaan program
PMKP tingkat unit
3 Pelaksanaan Ronde
PMKP

4 Pelaksanaan Pelaporan
dan Analisis Insiden
Keselamatan Pasien
5 Penyusunan RCA Tentative

6 Pelaksanaan evaluasi
manajemen risiko
7 Penyusunan FMEA serta
pemantauan rekomendasi
dan tindak lanjut
8 Penyusunan, penerapan,
dan evaluasi penggunaan
panduan praktik klinis
(PPK) dan alur klinis
(clinical pathway)

9 Pelaksanaan Pendidikan Koordinasi dengan SDM

Staf
10 Survey budaya
keselamatan