LAPORAN HASIL SURVEY BUDAYA

KESELAMATAN PASIEN
No.
No. Dokumen Halaman
Revisi
1 dari
….. ….. 3

Tanggal terbit Ditetapkan

DIREKTUR
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL ……………..

ZUL KURNIAWAN

Laporan hasil survey budaya keselamatan pasien

adalah kegiatan menyampaikan hasil interpretasi data-
PENGERTIAN data dari survey penilaian budaya keselamatan pasien
kepada pihak-pihak yang berkewenangan mengambil
tindak lanjut atas data tersebut.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah kegiatan
pembuatan, penandatanganan dan penyampaian
TUJUAN
laporan hasil survey budaya keselamatan di RSU
Pindad.
Surat Keputusan Direktur PT Rumah Sakit Umum
Pindad Nomor : Skep/8/RS/IX/2016 1 September 2016
KEBIJAKAN tentang Pedoman Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
Umum Pindad.
PROSEDUR 1. Hasil pengolahan data disajikan dalam bentuk
laporan kegiatan survey budaya keselamatan
pasien.
2. Laporan survey budaya keselamatan pasien
disusun dengan Uraian :
a. Judul
b. Pendahuluan
c. Tujuan
d. Metode
e. Waktu Kegiatan
f. Tempat Kegiatan
g. Kegiatan
h. Hasil Kegiatan
i. Evaluasi dan Analisa
j. Rekomendasi
k. Penutup
l. Lampiran
3. Judul ditulis : LAPORAN SURVEY BUDAYA
KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT
UMUM PINDAD [bulan dan tahun pelaksanaan
survey]
4. Pendahuluan berisi uraian terkait landasan atau
pentingnya survey budaya keselamatan pasien.
5. Tujuan berisi tentang tujuan dilaksanakan survey
budaya keselamatan pasien
 LAPORAN HASIL SURVEY BUDAYA
KESELAMATAN PASIEN
No.
No. Dokumen Halaman
Revisi
2 dari
….. ….. 3

Tanggal terbit Ditetapkan

DIREKTUR
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL ……………..

ZUL KURNIAWAN

6. Metode berisi uraian mengenai jenis kuesioner dan

literatur pengambilan format kuesioner serta
metode pelaksanaan kuesionernya.
7. Waktu Kegiatan pelaksanaan kegiatan survey yang
dihitung dari dikeluarkannya surat edaran
pelaksanaan survey budaya keselamatan pasien
sampai dengan selesainya penyusunan laporan.
8. Tempat Kegiatan berisi Rumah Sakit Umum Pindad
Bandung dengan alamat jalan Jendral Gatot
Subroto no 517 Bandung.
9. Kegiatan, berisi uraian tahap-tahap pelaksanaan
survey budaya keselamatan pasien dari mulai
pembuatan kuesioner, pembuatan surat edaran,
pelaksanaan pengisian kuesioner, pengolahan data
dan penyajian laporan.
10. Hasil Kegiatan, disajikan berupa data gambaran
karakteristik responden, gambaran budaya
keselamatan pasien dilihat dari aspek bagian
kuesioner dan dimensi kuesioner.
11. Evaluasi dan Analisa, berisi uraian gambaran
budaya keselamatan pasien dan deskripsi atas
gambaran tersebut.
12. Rekomendasi, berisi ajuan perbaikan atas
pelaksanaan dan hasil survey budaya keselamatan
pasien.
13. Penutup merupakan pernyataan penutup laporan
yang disajikan.
14. Lampiran yang disertakan dalam laporan adalah :
a. Surat edaran tentang pelaksanaan pengisian
dan pengumpulan data survey budaya
keselamatan pasien.
b. Format kuesioner.
c. Rekap detail data hasil kuesioner.
d. Data jumlah responden.
e. Rekap data per bagian kuesioner.
f. Rekap data per dimensi kuesioner.
g. Rekap hasil survey budaya keselamatan
pasien.
15. Rekap laporan berikut lampiran ditandatangani oleh
 LAPORAN HASIL SURVEY BUDAYA
KESELAMATAN PASIEN
No.
No. Dokumen Halaman
Revisi
3 dari
….. ….. 3

Tanggal terbit Ditetapkan

DIREKTUR
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL ……………..

ZUL KURNIAWAN

Ketua Komite PMKP dan ditandatangankan ke

Kepala Rumah Sakit.
16. Laporan discan dan didokumentasikan dalam
format PDF.
17. Laporan digandakan secukupnya dan dijilid sebagai
dokumen arsip.
18. Copi laporan disampaikan ke Kepala rumah sakit
melalui Urusan Keseretariatan.
1. Komite PMKP
UNIT TERKAIT 2. Kesekretariatan