RUMAH SAKIT UMUM PENGELOLAAN KEJADIAN SENTINEL PADA KASUS KESELAMATAN PASIEN

DAERAH MUARADUA No. Dokumen No. Revisi Halaman

445/098.1/KPTS/RSUD/2019 01 1/2
Jln. Raya Ranau, Desa

Bumi Agung Jaya, Kec.

Buay Rawan
STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
OPERASIONAL DIREKTUR RSUD MUARADUA

25 Februari 2019

dr. H. Erick Destiano, SpPD

NIP.197412052002121003
PENGERTIAN Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian
atau cedera yang serius, biasanya dipakai untuk kejadian yang
sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima.

TUJUAN Untuk menjaga mutu dan kualitas pelayanan terhadap pasien.

KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Nomor :

445/098/KPTS/RSUD/2019 tentang Definisi Dan Jenis Kejadian Sentinel Dalam
Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Internal Dan Eksternal Rumah
Sakit Umum Daerah Muaradua;

PROSEDUR 1. Setiap apabila terjadi insiden (Kejadian Sentinel) di RSUD Muaradua wajib
segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi
dampak/akibat yang tidak diharapkan;
2. Pembuatan laporan insiden segera dengan mengisi formulir laporan
Insiden kepada atasan langsung (paling lambat 2x24 jam);
3. Penyerahan laporan kepada atasan langsung;
4. Pemeriksaan laporan dan grading risiko oleh atasan langsung terhadap
insiden yang dilaporkan. Grading untuk menentukan bentuk investigasi
dan analisa yang akan dilakukan, Yaitu :
- Grade Biru : Investigasi sederhana oleh atasan Langsung, waktu :
maksimal 2 minggu.
- Grade Hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu :
maksimal 2 minggu.
- Grade kuning : Investigasi Komprehensif dengan RCA oleh Subkomite
Keselamatan Pasien di RSUD Muaradua, waktu maksimal 45 hari.
- Grade merah : investigasi Komprehensif dengan RCA oleh Subkomite
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Muaradua, waktu maksimal
45 hari.
5. Penyerahan laporan hasil investigasi dan laporan insiden ke Subkomite
Keselamatan Pasien Komite PMKP RSUD Muaradua;
6. Subkomite Keselamatan Pasien melakukan analisa kembali hasil
investigasi untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan
(RCA) dengan melakukan Regrading, khususnya grade Kuning dan Merah;
7. Untuk Kejadian Sentinel Ketua Komite PMKP melaporkan kepada Direktur
paling lambat 2x24 jam setelah kejadian;
8. Direktur melanjutkan laporan Kejadian Sentinel kepada pemilik dan atau
representasi pemilik;
9. Direktur melaporkan Kejadian Sentinel Kepada KARS paling lambat 5x24
jam setelah kejadian;
10. Untuk kejadian Sentinel yang bersifat luas atau nasional harus
dilaporkan kepada Kemetrian Kesehatan;
RUMAH SAKIT UMUM PENGELOLAAN KEJADIAN SENTINEL PADA KASUS KESELAMATAN PASIEN
DAERAH MUARADUA No. Dokumen No. Revisi Halaman

445/098.1/KPTS/RSUD/2019 01 2/2

Jln. Raya Ranau, Desa

Bumi Agung Jaya, Kec.
Buay Rawan
11. Setelah melakukan RCA untuk Grade Kuning dan Merah, subkomite
Keselamatan Pasien membuat laporan dan rekomendasi untuk
perbaikan untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali;
12. Pelaporan hasil RCA dan rekomendasi kepada Direktur;
13. Rekomendasi untuk perbaikan diberikan sebagai umpan balik
kepada unit terkait;
14. Direktur melaporkan hasil RCA kepada pemilik dan atau
Dewan Pengawas serta KARS;
15. Rumah Sakit juga melaporkan insiden keselamatan pasien
kepada komite keselamatan pasien rumah sakit (KKP-RS)
melalui website www.yankes.kemkes.go.id/reda.nasional.

UNIT TERKAIT Tim Investigator terdiri dari :

1. Bidang pelayanan medis;
2. Bidang keperawatan;
3. Bidang Penunjang Medis;
4. Kepala Instalasi/Kepala Departemen/Kepala masing-masing
tempat terjadinya insiden;
5. Karu terkait tempat terjdinya insiden;
6. Semua area yang terkait harus terwakili (profesi,
penunjang, dan lain-lain);
7. Macam-macam tingkat pengetahuan yang berbeda harus diwakili
(dokter,perawat, personalia, manajemen, penunjang, dan laim-lain);
8. Komite PMKP dan Keluarga Pasien.

Di buat Oleh : Ahmad Roli, S.Farm, Apt.

Diketahui,
Ketua Komite PMKP

dr. Agus Arif Wijaya, Sp PD

NIP . 197908012006041008