RUMAH SAKIT PENGELOLAAN KEJADIAN SENTINEL PADA KASUS

UMUM DAERAH KESELAMATAN PASIEN

MUARADUA No. Dokumen No. Revisi Halaman

445/ /KPTS/RSUD/2021 01 1/2

Jln. Raya Ranau,

Desa Bumi Agung
Jaya, Kec. Buay
Rawan-32211
STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
PROSEDUR Direktur
OPERASIONAL

dr. H. Erick Destiano, Sp.PD

NIP.197412052002121003
PENGERTIAN Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan
kematian atau cedera yang serius, biasanya dipakai untuk
kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima.

TUJUAN Untuk menjaga mutu dan kualitas pelayanan terhadap pasien.

KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua

Nomor: 445/ /KPTS/RSUD/2021 tentang Definisi Dan Jenis
Kejadian Sentinel Dalam Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien Internal Dan Eksternal Rumah Sakit Umum Daerah
Muaradua;

PROSEDUR 1. Setiap apabila terjadi insiden (Kejadian Sentinel) di RSUD

Muaradua wajib segera ditindaklanjuti (dicegah / ditangani)
untuk mengurangi dampak / akibat yang tidak diharapkan;
2. Pembuatan laporan insiden segera dengan mengisi formulir
laporan Insiden kepada atasan langsung (paling lambat 2x24
jam);
3. Penyerahan laporan kepada atasan langsung;
4. Pemeriksaan laporan dan grading risiko oleh atasan langsung
terhadap insiden yang dilaporkan. Grading untuk menentukan
bentuk investigasi dan analisa yang akan dilakukan, Yaitu:
- Grade Biru : Investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu : maksimal 2 minggu.
- Grade Hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu : maksimal 2 minggu.
- Grade kuning : Investigasi Komprehensif dengan RCA oleh
Komite Mutu di RSUD Muaradua, waktu maksimal 45 hari.
- Grade merah : investigasi Komprehensif dengan RCA oleh
Komite Mutu di Rumah Sakit Umum Muaradua, waktu
maksimal 45 hari.
5. Penyerahan laporan hasil investigasi dan laporan insiden ke
Komite Mutu RSUD Muaradua;
6. Komite Mutu melakukan analisa kembali hasil investigasi
untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan
(RCA) dengan melakukan Regrading, khususnya grade
Kuning dan Merah;
7. Untuk Kejadian Sentinel Ketua Komite Mutu melaporkan
kepada Direktur paling lambat 2x24 jam setelah kejadian;
RUMAH SAKIT PENGELOLAAN KEJADIAN SENTINEL PADA KASUS
UMUM DAERAH KESELAMATAN PASIEN
MUARADUA No. Dokumen No. Revisi Halaman

445/ /KPTS/RSUD/2021 01 2/2

Jln. Raya Ranau,

DesaBumi Agung
Jaya, Kec. Buay
Rawan-32211
8. Direktur melanjutkan laporan Kejadian Sentinel kepada
pemilik dan atau representasi pemilik;
9. Direktur melaporkan Kejadian Sentinel Kepada KARS paling
lambat 5x24 jam setelah kejadian;
10. Untuk kejadian Sentinel yang bersifat luas atau nasional
harus dilaporkan kepada Kementrian Kesehatan;
11. Setelah melakukan RCA untuk Grade Kuning dan Merah,
Komite Mutu membuat laporan dan rekomendasi untuk
perbaikan untuk mencegah kejadian yang sama terulang
kembali;
12. Pelaporan hasil RCA dan rekomendasi kepada Direktur;
13. Rekomendasi untuk perbaikan diberikan sebagai umpan
balik kepada unit terkait;
14. Direktur melaporkan hasil RCA kepada pemilik dan atau
Dewan Pengawas serta KARS;
15.Rumah Sakit juga melaporkan insiden keselamatan pasien
kepada komite keselamatan pasien rumah sakit (KKP-RS)
melalui website www.yankes.kemkes.go.id/reda.nasional.

UNIT TERKAIT Tim Investigator terdiri dari :

1. Bidang pelayanan medis;
2. Bidang keperawatan;
3. Bidang Penunjang Medis;
4. Kepala Instalasi / Kepala Departemen / Kepala masing-
masing tempat terjadinya insiden;
5. Karu terkait tempat terjadinya insiden;
6. Semua area yang terkait harus terwakili (profesi,
penunjang, dan lain-lain);
7. Macam-macam tingkat pengetahuan yang berbeda harus
diwakili (dokter, perawat, personalia, manajemen,
penunjang, dan lain-lain);
8. Komite Mutu dan Keluarga Pasien.

Di buat Oleh : Juwita Asmara, S.Farm, Apt.

Diketahui,
Ketua Komite Mutu

Desvianti,A.Md.Gz
NIP. 199312102015032002