RUMAH SAKIT UMUM PRIMA MEDIKA

Jl. Soekarno Hatta, Kutoanyar, Tulungagung

Telp. (0355) 335982, 5238353
Email:primamedicalz@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PRIMA MEDIKA

No. : / / /2019

TENTANG
PENGUMPUL DATA DAN VALIDATOR KEGIATAN LAPORAN
INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
( PERSON IN CHARGE / PIC ) DI RUMAH UMUM PRIMA MEDIKA

Menimbang a. Bahwa permasalahan penyelenggara kesehatan saat ini meliputi:

tuntutan pelayanan yang bermutu, tuntutan yang bebas dari
kesalahan medik, malpraktik dan terhindar dari bahaya serta biaya
yang tinggi dalam pelayanan kesehatan.
b. Bahwa dalam rangka untuk meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan & keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Prima
Medika, maka perlu untuk menetapkan mutu pelayanan &
keselamatan pasien yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur.
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
4. Akte Pendirian Perseroan Terbatas PT. Prima Medika Yang Didirikan Di
Hadapan Notaris Biantoro Pikatan SH,MH Notaris Di Tulungagung
Pada Tanggal 11 Maret 2019 Dan Telah Mendapat Pengesahan Badan
Hukum Perseroan Berdasarkan SK Menteri Hukum Dan HAM RI No.:
AHU-4720.AH.01.01. Tahun 2013 Tanggal 06 September 2013
5. Surat Keputusan PT. Prima Medika Tulungagung Nomor : / / / 2019
Tentang perpanjangan Kontrak Kerja Direktur Rumah Sakit Putra
Waspada Tulungagung
6. Permenkes Tahun 1994 tentang Pedoman Upaya Peningkatan
Mutu Rumah Sakit.
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 436 / Menkes /
SK / VI / 1993 Tentang Berlakukannya Standar Pelayanan Rumah Sakit
Dan Standar Pelayanan Komite Medik di Rumah Sakit;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan Keputusan Direktur tentang Pengumpul Data dan Validator

Indiktor Mutu dan Keselamatan Pasien ( Person In Charge )
di Rumah Sakit Umum Prima Medika dengan susunan
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini

Kesatu Indikator Mutu Pelayanan dan Keselamatan pasien di Rumah

Sakit Umum Prima Medika sebagaimana ditetapkan dalam
Lampiran Keputusan ini.

Kedua Indikator Mutu pelayanan dan Keselamatan pasien

sebagaimana Diktum Pertama , meliputi :
1. Indikator Area Klinis ;
2. Indikator Area Menejemen
3. Indikator Area Sasaran Keselamatam Pasien ;
2 Indikat
Ketiga Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Keempat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Tulungagung
Tanggal : 2019
---------------------------------------------------------------
RUMAH SAKIT UMUM “PRIMA MEDIKA”

Dr.dr. SUKOJO SUWANDANI, M. Biomed (AAM)

Direktur
Lampiran I : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum ”PRIMA MEDIKA”
Nomor : / / /2019
Tanggal :
Tentang : DAFTAR PENGUMPUL DATA DAN VALIDATOR KEGIATAN
LAPORAN INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN ( PERSON IN CHARGE / PIC )DI
RUMAH SAKIT UMUM PRIMA MEDIKA

Daftar Pengumpul Data Dan Validator Kegiatan Laporan Indikator

Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

DAFTAR PENGUMPUL DATA DAN VALIDATOR KEGIATAN LAPORAN

INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
( PERSON IN CHARGE / PIC ) DI RUMAH SAKIT UMUM PRIMA MEDIKA

NAMA/JABATAN NAMA JABATAN

NO NAMA PIC
DALAM PMKP VALIDATOR DALAM DINAS

Agus Triwibowo Elys Mayasari Kepala Ruangan

1 Kepala Ruangan IGD
Amd.Kep Amd.Kep IGD
Poliklinik/ Rawat Poliklinik/ Rawat
Agus Triwibowo Elys Mayasari
2 Jalan Jalan
Amd.Kep Amd.Kep
Agus Triwibowo Recepsionist Elys Mayasari Recepsionist
3 Amd.Kep Amd.Kep
Tutik Purwariati Rawat Inap
4 Rawat Inap 1/Depan Winarti Amd.Kep
Amd.Kep 1/Depan
Tutik Purwariati Rawat Inap Rawat Inap
5 Winarti Amd.Kep
Amd.Kep 2/Belakang 2/Belakang
Tutik Purwariati
6 Neonatus Winarti Amd.Kep Neonatus
Amd.Kep
7 Slamet Agung Diah Yuli Apsari
Kamar Oprasi Kamar Oprasi
Pamuji Amd.Kep Amd.Keb
Slamet Agung Diah Yuli Apsari
8 HCU HCU
Pamuji Amd.Kep Amd.Keb
Slamet Agung Diah Yuli Apsari
9 Kamar Bersalin Kamar Bersalin
Pamuji Amd.Kep Amd.Keb
Yun Ekasari Chandra Arifin
10 Farmasi Farmasi
Amd.A.K S.Farm Apt

Yun Ekasari Chandra Arifin

11 Rekam Medis Rekam Medis
Amd.A.K S.Farm Apt

Yun Ekasari Chandra Arifin

12 Laboratorium Laboratorium
Amd.A.K S.Farm Apt
Yun Ekasari Chandra Arifin
13 Radiologi Radiologi
Amd.A.K S.Farm Apt

Rr Wuwuh Chandra Arifin

14 Instalasi Gizi Instalasi Gizi
Handayani SE S.Farm Apt

Rr Wuwuh Chandra Arifin Instalasi

15 Instalasi Prasarana
Handayani SE S.Farm Apt Prasarana
 Rr Wuwuh Chandra Arifin
16. Instalasi Loundry Instalasi Loundry
Handayani SE S.Farm Apt

Rr Wuwuh Chandra Arifin

17. Security Security
Handayani SE S.Farm Apt

Rr Wuwuh Chandra Arifin

18. Clining Service Clining Service
Handayani SE S.Farm Apt

19. Mega Diantoro SE Keuangan Aldy Ariefan SE Keuangan

Subagian Umum, Subagian Umum,

20. Risa Listiana Aldy Ariefan SE
SDM, IT SDM, IT

Rr Wuwuh Pemasaran Rumah Pemasaran

21. Aldy Ariefan SE
Handayani SE Tangga Rumah Tangga

Akris Fuadatis
22. BPJS dan Asuransi Aldy Ariefan SE BPJS
S.Km

a. Petugas Pengumpul Data Unit(PIC)

Tugas dan tanggung jawab Petugas Pengumpul Data Unit (PIC) yaitu :
1. Penanggung jawab dalam penyampaian sosialisasi program PMKP
rumah sakit kepada seluruh staf di unit masing-masing.
2. Bersama dengan kepala unit bertanggung jawab dalam penyusunan
program peningkatam mutu dan keselamata pasien unit.
3. Pelaksana proses pencatatan dan rekapitulasi data indikator mutu dan
keselamatan di unit.
4. Pelaksana proses pencatatan dan rekapitulasi data insiden keselamatan
pasiendi unit.
5. Pelaksana proses penyusunan daftar risiko unit.
6. Pelapor data indikator mutu kunci dari unit ke PMKP.
7. Bersama dengan kepala unit bertanggung jawab dalam penyusunan
laporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, insiden
dan manajemen risiko dari unit ke PMKP
8. Menganalisa data indikator mutu unit kerja yang tidak menjadi
indikator mutu kunci rumah sakit.
b. Validator
Tugas dan tanggung jawab Validator yaitu :
1. Pelaksana proses validasi data indikator mutu kunci dari unit masing-
masing
2. Menyerahkan data hasil pencatatan validasi indikator mutu ke PIC di
unit masing-masing.
3. Bersama dengan PIC berperan sebagai pelaksana penyusunan laporan
data indikator mutu dan keselamatan pasien dari unit masing-masing.

Ditetapkan di : Tulungagung
Tanggal :
-------------------------------------------------------------
RUMAH SAKIT UMUM “PRIMA MEDIKA”

Dr.dr. SUKOJO SUWANDANI, M. Biomed (AAM)

Direktur