PEMILIHAN INDIKATOR MUTU UNIT

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

003/PMKP/RSU.A/SPO/I/2019 - 1/2

Di Tetapkan
STANDAR Direktur RSU Anugrah
PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL
(SPO) 13 Januari 2019

dr. H. SUNARTO SUTONO, Sp.PD

PENGERTIAN Memilih indikator mutu unit yang ada di Rumah Sakit.

TUJUAN Sebagai acuan dalam menentukan prioritas masalah di instalasi /

bagian / bidang / tim /unit kerja.

KEBIJAKAN SK Direktur RSU Anugrah Pangkajene Sidrap Nomor :

003/PMKP/RSU.A/SPO/I/2019, tanggal 13 Januari 2019 tentang
Pemilihan Indikator Unit di Rumah Sakit Umum Anugrah Pangkajene.
1. Kepala unit kerja membuat daftar masalah mutu di unit kerja
PROSEDUR
masing-masing;
2. Kepala unit kerja membuat tabel daftar masalah;
3. Kepala unit kerja melakukan skoring 1-3 terhadap berbagai masalah
yang telah teridentifikasi dengan menggunakan form penentuan
prioritas masalah;
4. Kepala unit kerja memilih beberapa masalah dengan skor tinggi
berdasarkan skoring dan analisa unit kerja;
5. Kepala unit kerja memilih berdasarkan high risk, high volume, dan
problem pron;
6. Kepala unit kerja kembali melakukan skoring terhadap berbagai akar
penyebab masalah yang telah dirumuskan dengan menggunakan
form penentuan prioritas masalah;
 7. Kepala unit kerja memilih akar penyebab masalah yang memiliki
skor tinggi untuk dijadikan fokus penyelesaian;
8. Kepala unit kerja memilih akar masalah yang dominan untuk
diangkat menjadi indikator;
9. Kepala unit kerja mengumpulkan form penentuan prioritas masalah
yang sudah terisi dan daftar indikator ke Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien;
10. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan rekapitulasi masalah
dan indikator yang dikumpulkan oleh seluruh unit kerja;
11. Tim Mutudan Keselamatan Pasien memfasilitasi proses penentuan
prioritas masalah di tingkat rumah sakit dengan melibatkan Direksi,
Manajemen, Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Tim Manajemen
Resiko, dan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
1. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien mengusulkan surat keputusan
(SK) pemberlakuan Program Mutu Rumah Sakit (Program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) yang memuat indikator
mutu rumah sakit.
UNIT
Semua Unit / Instalasi
TERKAIT