PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUASI, DAN SOSIALISASI

PROGRAM MUTU

RSUD KELAS B Halaman :

KABUPATEN No. Dokumen : No. Revisi :
SUBANG 1/1

Tanggal Terbit : Ditetapkan :

Plt.Direktur RSUD Kelas B Kabupaten Subang

SPO

Dr. Eka Mulyana,SpOT.,FICS.,M.Kes.,SH.,MH.Kes

NIP. 19671104 200012 1 002
PENGERTIAN Kegiatan yang dilakukan oleh unit untuk melaksanakan program mutu
TUJUAN Melaksanakan program mutu yang telah ditetapkan oleh direktur
KEBIJAKAN Kebijakan mutu dan keselamatan pasien

PROSEDUR 1. Program yang telah ditetapkan disosialisasikan ke setiap unit

2. Setiap unit mencatat dan melaporkan kegiatan pemantauan indikator
mutu kepada Sub. Komite Mutu RSUD kab.Subang
3. Sub.Komite Mutu RSUD kab. Subang mengadakan rapat rutin setiap 2
minggu sekali
4. Hasil pelaporan indikator mutu dari unit terkait dianalisa oleh Sub.Komite
Mutu RSUD Kab.Subang
5. Hasil analisa Sub.Komite Mutu disampaikan kepada unit terkait untuk
ditindak lanjuti
6. Sub. Komite Mutu RSUD Kab. Subang melaporkan hasil kerjanya kepada
Direktur tiap 3 bulan
UNIT TERKAIT Semua Unit
 PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUASI, DAN SOSIALISASI
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RSUD KELAS B
KABUPATEN 1/1
SUBANG
Tanggal Terbit : Ditetapkan :
Plt.Direktur RSUD Kelas B Kabupaten Subang

SPO

Dr. Eka Mulyana,SpOT.,FICS.,M.Kes.,SH.,MH.Kes

NIP. 19671104 200012 1 002
PENGERTIAN Kegiatan yang dilakukan oleh unit untuk melaksanakan program keselamatan
pasien
TUJUAN Melaksanakan program keselamatan pasien yang telah ditetapkan oleh
direktur
KEBIJAKAN Kebijakan mutu dan keselamatan pasien
PROSEDUR 1. Program yang telah ditetapkan disosialisasikan ke setiap unit
2. Apabila ada insiden keselamatan pasien segera dibuat laporan insiden
3. Laporan insiden dengan grading hijau dan biru ditindak lanjuti oleh kepala
ruangan / PIC ruangan yang bersangkutan
4. Sewaktu waktu apabila ada laporan insiden dengan grading kuning dan
merah Sub.Komite keselamatan pasien mengusulkab perlu tidaknya
pembentukan tim RCA untuk ditetapkan Direktur
5. Apabila sudah ditetapkan Direktur Tim RCA melaksanakan kegiatan
6. Hasil dari RCA dilaporkan ke Sub. Komite keselamatan pasien kepada
Direkur untuk ditindaklanjuti unit terkait
7. Sub.Komite keselamatan pasien melaporkan pelaksanaan pasien setiap 3
bulan kepada Direktur
UNIT TERKAIT Semua Unit
 PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR MUTU

Halaman :
RSUD KELAS B No. Dokumen : No. Revisi :
1/1
KABUPATEN
SUBANG
Tanggal Terbit : Ditetapkan :
Plt.Direktur RSUD Kelas B Kabupaten Subang

SPO

Dr. Eka Mulyana,SpOT.,FICS.,M.Kes.,SH.,MH.Kes

NIP. 19671104 200012 1 002
PENGERTIAN Kegiatan yang dilakukan oleh unit untuk mendokumentasikan dan
melaporkan indikator mutu meliputi indikator area klinik,indikator area
manejerial dan indikator sasaran keselamatan pasien
TUJUAN Sebagai acuan langkah langkah dalam pencatatan dan pelaporan indikator
mutu
KEBIJAKAN Kebijakan mutu dan keselamatan pasien
PROSEDUR 1. Auditor PMKP menyediakan form pencatatan dan pelaporan indikator
mutu
2. PIC / Penanggung jawab pengumpul data unit mengambil form
pencatatan dan pelaporan indikator mutu ke auditor PMKP RSUD kab.
Subang
3. PIC / Penanggung jawab pengumpul data mencatat indikator mutu pada
form yang telah disediakan
4. PIC / Penanggung jawab pengumpul data melakukan verifikasi data
kemudian melaporkan ke auditor PMKP
5. PIC / Penanggung jawab pengumpul data merekap dan melaporkan
indikator mutu ke auditor PMKP tiap bulan
6. PIC / Penanggung jawab pengumpul data melakukan analisa data dengan
menggunakan PDCA tiap 3 bulan dilaporkan ke auditor PMKP
UNIT TERKAIT Semua Unit