TABULAR TIMELINE
Waktu
Kejadian
Informasi
Tambahan
Good
Practice
Masalah
(CMP/SDP)
Masalah
(CMP / SDP) Why ?
Immediate /
Proximate
Cause
Root
Cause
Faktor
Kontribut
or
Rekome
ndasi
Tindak
an
INVESTIGASI SEDERHANA
MASALAH :
……………
PENYEBAB LANGSUNG
...............
ROOT CAUSE :
…………………
FAKTOR KONTRIBUTOR, KOMPONEN,
SUBKOMPONEN :
REKOMENDASI :
…………………….
TINDAKAN :
…………………
Faktor Kontributor : Faktor Staf
Komponen Sub Komponen
Faktor
Kognitif
Persepsi / Pemahaman
Berdasarkan Pengetahuan / Kegagalan Menganalisa / Bertindak
Pemecahan Masalah berdasarkan Informasi yang Tersedia
Masalah dengan Kausalitas / Penyebab
Masalah dengan Kompleksitas
Faktor
Kinerja /
Performance
Kesalahan Teknis dalam Kesalahan : Slips (Konsentrasi terpecah) /
Penatalaksanaan Lapses (Lupa)
(Berdasarkan Fisik -
Keterampilan)
Berdasarlan Aturan / Prosedur Kesalahan penerapan Aturan / Prosedur
Aturan / Prosedur yang tidak sesuai
Melakukan pemilihan / Seleksi
Bias. (Cenderung Bersasumsi / Opini Bias review (berasumsi / beropini tanpa review)
tanpa data / fakta)
Bias Konfirmasi (berasumsi / beropini tanpa konfirmasi
Faktor Kontributor : Faktor Staf
Komponen Sub Komponen
Tingkah laku
Masalah Perhatian Gangguan Konsentrasi
Ketidakpedulian
Perhatian berlebihan
Hilang konsentrasi
Kelelahan / Keletihan
Terlalu percaya diri
Ketidakpatuhan
Pelanggaran dilakukan secara rutin
Perilaku Berisiko
Perilaku Sembrono
Sabotase / Tindak Pidana
Faktor Kontributor : Faktor Staf
Komponen Sub Komponen
Faktor Komunikasi
Metode komunikasi Tertulis
Elektronik
Lisan
Perbedaan bahasa
Awam tentang kesehatan (Health
Literacy)
Dengan siapa Dengan staf
Dengan pasien
Faktor-Faktor Terkait Faktor
Patologis / Penyakit Pasien
Klasifikasi Penyakit (ICD IX / ICD X)
Masalah penyalahgunaan
Faktor Emosi
Faktor Sosial
Faktor Kontributor : Faktor Pasien
Komponen Sub Komponen
Faktor Kognitif
Persepsi / Pemahaman
Berbasis Pengetahuan Kegagalan Menganalisa / Bertindak
/ Pemecahan Masalah berdasarkan Informasi yang Tersedia
Masalah dengan Kausalitas
Masalah dengan Kompleksitas
Tingkah laku
Masalah Perhatian
Gangguan konsentrasi
Ketidakpedulian
Perhatian berlebihan
Hilang konsentrasi
Kelelahan / Keletihan
Keyakinan berlebihan
Ketidakpatuhan
Pelanggaran dilakukan secara
Rutin
Perilaku Berisiko
Perilaku Sembrono
Sabotase / Tindak Pidana
Faktor Kontributor : Faktor Pasien
Komponen Sub Komponen
Faktor Komunikasi
Metode komunikasi Tertulis
Elektronik
Lisan
Kesulitan Bahasa
Awam tentang kesehatan (Health Literacy)
Dengan siapa Dengan Staf
Dengan Pasien
Faktor-Faktor Terkait
Patologis / Penyakit
Klasifikasi Penyakit
Masalah dengan penyalahgunaan
Faktor Emosional
Faktor Sosial
Faktor Kontributor : Faktor Eksternal
Komponen Sub Komponen
Lingkungan alam - -
Produk, Teknologi, - -
Insfrastruktur
Pelayanan , Sistim, Kebijakan - -
Faktor Kontributor : Faktor Fasyankes
Komponen Sub Komponen
Kebijakan, Prosedur, Protokol, - -
Proses
Keputusan Organisasi , Budaya - -
Organisasi
Kerja sama Tim - -
Sumber daya / Beban kerja - -
Faktor Kontributor : Faktor Lingkungan Kerja
Komponen Subkomponen
Lingkungan fisik / Infrastruktur - -
Lokasi yang jauh dari fasilitas - -
pelayanan (Remote area)
Asesmen risiko Lingkungan / - -
Evaluasi keselamatan
lingkungan
Regulasi / Kode yang - -
digunakan saat ini
