BAB X

KEGIATAN PMKP

Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Menyusun program kerja PMKP
2016 oleh tim
1. Rapat kerja tim PMKP dihadiri Direktur
dalam menyusun program kerja
2. Ketua tim PMKP menyampaikan
laporan tertulis program PMKP 2016
kepada Direktur
3. Sosialisasi program PMKP ke semua
unit kerja

2 Menetapkan prioritas rumah 1. Direktur dan ketua tim PMKP

sakit dalam kegiatan dan menetapkan prioritas RS di tahun
evaluasi PMKP 2016 : pembangunan gedung baru
terutama untuk peningkatan
pelayanan Poli klinik
2. Ketua tim dan Direktur menyampaikan
laporan kepada pemilik (pemerintah
Kota Palu)
3 Menyusun panduan dan standar 1. Tim PMKP bersama Komite Medik
prosedur operasional (SPO) menyusun: panduan praktek klinik
(PPK), clinical Pathway (CP) dan SPO
lainnya
2. Sosialisasi dan monitoring panduan
dan SPO yang telah disusun dalam
catatan rekam medik
3. Audit clinical pathway

4 Menetapkan indikator terpilih 1. Ketua tim menetapkan indikator

dan menyusun sistem dengan kriteria : volume tinggi, resiko
pencatatan dan pelaporan tinggi, biaya tinggi dan cenderung
indikator mutu rumah sakit yang bermasalah
meliputi :
Indikator area klinis (IAK)
Indikator area manajerial
(IAM)
Indikator sasaran
keselamatan pasien
Indikator library measure
(ILM)
Ada 11indikator di area klinis yaitu
a. Asesmen pasien :
visite pre anastesi
b. Pelayanan laboratorium :
waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium
c. Pelayanan radiologi diagnostic
imaging :
d. waktu tunggu pemeriksaan
rontgen thorax
e. Prosedur bedah :
Kepatuhan melakukan surgical
check list
f. Penggunaan antibiotika dan obat
lainnya :
Penggunaan aspirin pada pasien
dengan serangan ACS
g. Kesalahan mediaksi dan KNC :
Kesalahan penulisan resep
h. Penggunaan anastesi dan sedasi:
Kelengkapan laporan anastesi
i. Pengguanaan darah dan produk
darah :
Pemenuhan kebutuhan darah bagi
setiap transfusi darah
j. Waktu penyediaan dokumen
rekam medis rawat jalan
k. Pencegahan dan pengendalian
infeksi, surveilans dan pelaporan:
Kegiatan pencatatan dan
pelaporan infeksi nosokomial di
RS
Ada 9 indikator di area manajemen
yaitu:
a. Pengadaan rutin peralatan
kesehatan dan obat penting untuk
memenuhi kebutuhan pasien :
Ketersediaan obat di rumah sakit
b. Pelaporan aktivitas yang
diwajibkan peraturan UU :
Ketetapan waktu laporan kematian
ibu dan bayi
c. Manajemen resiko :
Kesalahan penulisan resep
d. Manajemen penggunaan sumber
daya :
Utilisasi ruang vip
e. Harapan kepuasan pasien dan
keluarga :
Tingkat kepuasan pasien
f. Harapan dan kepuasan staf :
Tingkat kepuasan karyawan
g. Demografi pasien dan diagnosa
klinis:
Populasi pasien berhubungan
dengan wilayah
h. Manajemen keuangan :
Cost recoveri rate
i. Pencegahan dan pengendalian
dari kejadian yang dapat
menimbulkan kesalahan bagi
keselamatan pasien, keluarga
pasien dan staf :
Tersedianya alat pelindung diri
(APD)

Ada 6 sasaran keselamatan pasien :

a. Ketepatan identifikasi pasien :
Kepatuhan memasang gelang
identitas
b. Peningkatan komunikasi yang
efektif:
Ketepatan melakukan tulis
lengkap baca ulang dan konfirmasi
saat menerima instruksi lisan
melalui telepon
c. Peningkatan keamanan obat yang
perlu diwaspadai :
Kepatuhan penyimpanan elektrolit
pekat
d. Kepastian tepat lokasi, tepat
prosedur dan tepat pasien operasi:
Kepatuhan site marking oleh
DPJP
 e. Pengurangan resiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan :
Kepatuhan cuci tangan (hand
Hygiene)
f. Pengurangan resiko pasien jatuh:
Angka pasien jatuh di ruang rawat
inap
2. Tim menyusun profil/kamus indikator
3. Tim menyusun panduanpencatatan
pelaporan, analisa dan publikasi data

5 Menyusun sistem pencatatan 1. Menyusun panduan keselamatan

dan pelaporan insiden pasien
2. Memonitor pencatatan pelaporan IKP
keselamatan pasien (IKP)
3. Menganalisa data dan menyusun RCA
dan FMEA
4. Mengambil tindakan segera terhadap
kejadian emergensi
6 Menyusun sistem penilaian 1. Menyusun panduan penilaian kinerja
kinerja pimpinan dan staf staf dan pimpinan
2. Monitoring dan evaluasi

7 Evaluasi kontrak dan perjanjian 1. Menyusun panduan kontrak dan

lainnya perjanjian lainnya
2. Monitoring dan evaluasi

8 Menyelenggarakan diklat PMKP 1. Menyusun program diklat PMKP

2. Monitoring dan evaluasi
berkoordinasi dengan diklat RS
9 Program PMKP unit pelayanan 1. Memonitor pelaksanaan program di
tiap unit pelayanan
2. Mengevaluasi