INDIKATOR JCI Acute Myocardial Infarction (AMI)

STANDAR QPS Internatinal library of measure: I-AMI 1Aspirin received within 24 hours of arrival to the
hospital for patients having an acute myocardial infarction (AMI)
JUDUL INDIKATOR Aspirin on arrival
TIPE INDIKATOR Struktur √ Proses Outcome √ Proses & Outcome
TUJUAN Pemberian secepatx aspirin pada pasien dengan IMA akan memberikan hasil yang
signifikan dengan penurunan angka kematian
DEFINISI Pemberian aspirin dalam 24 jam pertama awal masuk RS pada pasien dengan infark
OPERASIONAL miokard akut
ALASAN/ IMPLIKASI/ Keuntungan menggunakan terapi aspirin dalam menurunkan kematian sebanding dengan
RASIONALISASI terapi trombolitik dan sesuai dengan clinical guidelines IMA
FORMULA
NUMERATOR Pasien IMA yang mendapatkan terapi aspirin dalam 24 jam sebelum atau sesudah sampai
di RS
DENOMINATOR Pasien IMA yang berusia ≥ 18 tahun
TARGET -

SAMPLING Status rekam medis pasien

KRITERIA INKLUSI  Pasien dengan IMA
KRITERIA EKSKLUSI  Pasien < 18 tahun
 Pasien yang menolak terapi
 Pasien IMA yang lebih dari 24 jam serangan awal baru diberikan
 Pasien alergi aspirin
PENCATATAN Pencatatandilaksanakanperbulan, dilakukanoleh staf Instalasi Gawat Darurat. Data
diukurdenganmencatat pasien IMA yg diberikan aspirin
ANALISA & RekapitulasidananalisasederhanadilaksanakanolehKepala Instalasi Gawat
PELAPORAN Daruratsebagaiinformasiawaluntuk unit masing-masing, kemudian data
akandilaporkankepadaPIC pengumpul data yang telah ditunjuk untuk selanjutnya
dilakukan evaluasi oleh komite PMKP RSUD . Data yang telah dievaluasi akan dilaporkan
ke Direktur. Secaraumum data
akandievaluasisertadideseminasikankepadaseluruhkomponenrumahsetiaptigabulan yang
dikoordinasikanolehKomite PMKP RSUD
AREA Instalasi gawat Darurat
PIC Kepala Instalasi Gawat Darurat
FORMAT
PENCATATAN Pemberian aspirin
NO dalam 24 jam
NAMA
TANGGAL
PASIEN
NO. RM pertama Ket.

YA TIDAK
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
dst

QPS ILM
INDIKATOR JCI Stroke (STK)
STANDAR QPS Internatinal library of measure: I-STK-2Patients with ischemic stroke e prescribed
antithrombotic therapy at discharge
JUDUL INDIKATOR Discharged on antithrombotic Therapy
TIPE INDIKATOR Struktur √ Proses Outcome Proses & Outcome
TUJUAN Data saat ini menunjukkan bahwa terapi antithrombotik harus diberikan saat pilang untuk mengontrol
penyakit stroke iskemik serat mengurangi angka kematian dan kesakitan selama tidak ad kontraindikasi
DEFINISI Pasien dengan stroke iskemik yang mendapat resep antithrombotik saat pulang
OPERASIONAL
ALASAN/ Berdasarkan hasil penelitian klinik Pemberian terapi obat-obatan antithrombotik efektif dalam
IMPLIKASI/ mengurangi angka kematian stroke dan serta stroke berulang
RASIONALISASI
FORMULA
NUMERATOR Pasien dengan stroke iskemik yang mendapat resep antithrombotik saat pulang
DENOMINATOR Seluruh Pasien stroke iskemik > 18 tahun dalam 1 bulan
TARGET
SAMPLING Status rekam medis pasien
KRITERIA INKLUSI Pasien dengan stroke iskemik
KRITERIA  Pasien < 18 tahun
EKSKLUSI  Pasien pulang paksa
 Pasien yang meninggal

PENCATATAN Pencatatandilaksanakanperbulan, dilakukanolehKepalaRuanganRawatInap /unit /bulan. Data

diukurdengansampling status rekam medis
ANALISA & RekapitulasidananalisasederhanadilaksanakanolehKepalaRuanganRawatInapsebagaiinformasiawaluntuk
PELAPORAN unit masing-masing, kemudian data akandilaporkankepadaPIC pengumpul data yang telah ditunjuk
untuk selanjutnya dilakukan evaluasi oleh komite PMKP RSUD . Data yang telah dievaluasi akan
dilaporkan ke Direktur. Secaraumum data
akandievaluasisertadideseminasikankepadaseluruhkomponenrumahsetiaptigabulan yang
dikoordinasikanolehKomite PMKP RSUD
AREA RuanganRawatInap
PIC KepalaRuanganRawatInap
FORMAT
PENCATATAN Diberikan terapi KET
NO
TANGGAL

NAMA antitrombotik saat

NO. RM pulang
PASIEN
YA TIDAK
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Verifikasi

QPS ILM
INDIKATOR JCI Nursing sensitive Care (NSC)
STANDAR QPS International library of measure: I-NSC-4All documents falls with or without injury,
experienced by patients in a calendar month
JUDUL INDIKATOR Patient Falls
TIPE INDIKATOR Struktur Proses √ Outcome Proses & Outcome
TUJUAN Pasien yang jatuh selama perawatan di Rumah sakit dapat menyebakan kejadian yangserius dan fatal
bagi pasien tersebut. Untuk mengurangi kejadian jatuh maka diperlukan alat untuk mengkaji &
mengidentifikasi risiko pasien jatuh ( form pengkajian awal risiko jatuh).
DEFINISI Pasien jatuh saat rawat inap dengan atau tanpa cidera
OPERASIONAL
ALASAN/ IMPLIKASI/ Pasien jatuh yang terjadi selama dirawat di rumah sakit dapat mengakibatkan konsekuensi yang
RASIONALISASI mengancam serius dan bahkan berpotensi hidup bagi banyak pasien . Upaya untuk mengurangi efek
samping ini telah termasuk dalam pengembangan alat untuk menilai dan mengidentifikasi pasien
berisiko jatuh dan pelaksanaan protokol pencegahan jatuh . Baru-baru ini , penelitian telah
menunjukkan bahwa staf di unit perawatan pasien , khususnya jumlah perawat profesional , dapat
mempengaruhi kejadian hasil pasien ini . Perawat bertanggung jawab untuk mengidentifikasi pasien
yang berisiko untuk jatuh dan untuk mengembangkan rencana perawatan untuk meminimalkan
risiko itu.
FORMULA Total jumlahpasienjatuh ( denganatautanpacedera) selama 1 bulan : Total jumlahpasienjatuh (
denganatautanpacedera) selama 1 bulan x 100% =__%
NUMERATOR Total jumlah pasien jatuh ( dengan atau tanpa cedera) selama 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien dalam 1 bulan
TARGET 0
SAMPLING Kejadian pasien jatuh
KRITERIA INKLUSI Total jumlah pasien jatuh ( dengan atau tanpa cedera pada ( pasien ) selama bulan kalender .
KRITERIA EKSKLUSI  Pengunjung
 Mahasiswa
 Pegawai
 Pasiendari unit pelaporan yang memenuhisyarat , namunpasientidakpada unit
padasaatjatuh ( misalnya , pasienjatuhdepartemenradiologi ) bukan diruangan asal pasien
 Jatuhpadaruangangan lain (misalnya , anak , kandungan , rehabilitasi , dll )

PENCATATAN Pencatatandilaksanakansaat ada kejadian jatuh, dilakukanolehseluruh staf yang berada diruangan
saat ada kejadian jatuh pasien /bulan. Data diukurdenganjumlah pasien jatuh
ANALISA & RekapitulasidananalisasederhanadilaksanakanolehKepala
PELAPORAN RuanganRawatInapsebagaiinformasiawalkemudian data akandilaporkankepadaPIC pengumpul
data yang telah ditunjuk untuk selanjutnya dilakukan evaluasi oleh komite PMKP RSUD . Data
yang telah dievaluasi akan dilaporkan ke Direktur. Secaraumum data
akandievaluasisertadideseminasikankepadaseluruhkomponenrumahsetiaptigabulan yang
dikoordinasikanolehKomite PMKP RSUD
AREA RuanganRawatInap
PIC KepalaRuanganRawatInap
FORMAT
PENCATATAN
TANGGAL JUMLAH KEJADIAN JATUH
NO RUANGAN
Dengan cidera Tanpa
cidera
1 2 3 4 5
1

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Verifikasi

QPS ILM
INDIKATOR JCI Perinatal Care (PC)
STANDAR QPS International library of measure: I-PC-05Exclusive breast milk feeding during
the newborn's entirehospitalization
JUDUL INDIKATOR Exclusive Breast Milk Feeding
TIPE INDIKATOR Struktur √ Proses Outcome Proses & Outcome
TUJUAN ASI merupakan sumber nutrisi pada bayi. Komposisi yang terkandung di dalam ASI menunjang
tumbuh kembang bayi apalagi terdapat kandungan antibodi alami yang dapat membantu dalam
mencegah infeksi dan gangguan kesehatan pada bayi
DEFINISI ASI Eksklusifdiberikan selamabayibarulahirdi rumahsakit
OPERASIONAL
ALASAN/ IMPLIKASI/ ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan bayi telah lama menjadi tujuan diungkapkan
RASIONALISASI Organisasi Kesehatan Dunia ( WHO ) dan otoritas lainnya tentang perempuan dan kesehatan anak .
Sebuah studi baru-baru menunjukkan manfaat memberikan ASI eksklusif pada bayi yang baru lahir
FORMULA -
NUMERATOR Bayibarulahiryang diberihanya ASI
DENOMINATOR Bayi baru lahir yang keluar dari rumah sakit
TARGET -
SAMPLING -
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA EKSKLUSI -
PENCATATAN Pencatatan dilaksanakan dilakukan oleh staf Ruang Flamboyan /bulan. Data diukur dengan
melihat data administrasi dan rekam medis

ANALISA & RekapitulasidananalisasederhanadilaksanakanolehKepala Ruang

PELAPORAN Flamboyan/bulansebagaiinformasiawalkemudian data akandilaporkankepadaPIC pengumpul data
yang telah ditunjuk untuk selanjutnya dilakukan evaluasi oleh komite PMKP RSUD . Data yang
telah dievaluasi akan dilaporkan ke Direktur. Secaraumum data
akandievaluasisertadideseminasikankepadaseluruhkomponenrumahsetiaptigabulan yang
dikoordinasikanolehKomite PMKP RSUD
AREA Ruanganibu Bersalin & bayi baru lahir
PIC Kepala Ruang Flamboyan
FORMAT
PENCATATAN
MENYUSUI Alasan
TANGGAL
ASI tidak
NO MASUK/ NAMA NO.
diberikan KET.
tanggal BAYI RM EKSLUSIF
Eksklusif
dilahirkan ASI
YA TIDAK
1 2 3 4 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Verifikasi

QPS ILM
INDIKATOR JCI Children’s Asthma Care
STANDAR QPS International library of measure: I-CAC-1 Pediatric asthma patients who received
relievers during this hospitalization
JUDUL INDIKATOR Relivers for Children’s inpatient astma
TIPE INDIKATOR Struktur √ Proses Outcome Proses & Outcome
TUJUAN Asmamerupakansalahsatualasan yang paling sering bagi anak-anakuntukmasukkerumahsakit .
Dibawah pengobatanatauperawatan yang
tidaksesuaidiakuisebagaikontributorutamamorbiditasdanmortalitasasma . Pedomanklinisuntuk
diagnosis danmanajemenasmapadaanak-anak , merekomendasikanpenggunaanpelegapernafasan (
inhaler)
untukmendapatkankontroldarieksaserbasiasmaakutdanmengurangikeparahansecepatmungkin
DEFINISI Penggunaan obat pelega pernafasan ( inhaler) pada pasien anak rawat inap dengan diagnosa asma
OPERASIONAL
ALASAN/ IMPLIKASI/ Pedoman klinis untuk diagnosis dan manajemen asma pada anak-anak , merekomendasikan
RASIONALISASI penggunaan penghilang untuk mendapatkan kontrol dari eksaserbasi asma akut dan mengurangi
keparahan secepat mungkin
FORMULA Pasien rawat inap asma anak yang menerima obat pelega pernafasan

NUMERATOR Pasien rawat inap asma anak yang menerima obat pelega pernafasan

DENOMINATOR Seluruh Pasien rawat inap pediatrik asma ( usia 2 tahun sampai 17 tahun ) yang dipulangkan dengan
diagnosis utama asma dalam 1 bulan

TARGET -
SAMPLING Status rekam medik
KRITERIA INKLUSI Pasien rawat inap anak dengan diagnosa asma
KRITERIA EKSKLUSI -
PENCATATAN PencatatandilaksanakandilakukanolehKepala Ruang perawatan anak /bulan. Data
diukurdenganmelihat/observasi langsung ke lapangan
ANALISA & RekapitulasidananalisasederhanadilaksanakanolehKepala Ruang rawat Inap
PELAPORAN /bulansebagaiinformasiawalkemudian data akandilaporkankepadaPIC pengumpul data yang telah
ditunjuk untuk selanjutnya dilakukan evaluasi oleh komite PMKP RSUD . Data yang telah
dievaluasi akan dilaporkan ke Direktur. Secaraumum data
akandievaluasisertadideseminasikankepadaseluruhkomponenrumahsetiaptigabulan yang
dikoordinasikanolehKomite PMKP RSUD
AREA RuanganRawatInap anak
PIC KepalaRuanganRawatInap anak
FORMAT
PENCATATAN
No. Diberikan
Nama RM pelega KET.
NO TANGGAL Ruangan
Pasien pernafasan

YA TIDAK
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Verifikasi

QPS ILM