INDIKATOR

MUTU KLINIS

BLUD PUSKESMAS JARAKKULON

KABUPATEN JOMBANG

PERIODE : JANUARI – DESEMBER 2023

1. RUANG PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIK

PENDAFTARAN DI LOKET

STANDAR Klinik 9 : Ketersediaan, isi, dan penggunaan catatan tentang pasien

JUDUL Identitas rekam medis diisi secara lengkap oleh petugas loket pendaftaran
INDIKATOR
TIPE Struktur Proses Outcome
√ Proses&
Outcome
INDIKATOR
TUJUAN Rekam medis diisi sesuai dengan SOP Pendaftaran
DEFINISI Mengisi identitas pasien pada rekam medis sesuai dengan SOP pendaftaran
OPERASION - Nama lengkap
AL - Alamat lengkap
- Nama KK
- Nomor NIK
- Tempat tanggal lahir
- Nomor Kartu peserta
ALASAN/ Supaya semua pasien yang datang untuk berobat mendapatkan pelayanan yang cepat
IMPLIKASI/ baik mendapatkan buku rekam medis, yang benarsesuai data pasien
RASIONALIS
ASI
FORMULA Jumlah kelengkapan data pasien pada rekam medis
Jumlah total kunjungan pasien di loket pada periode yang sama x 100% =
___%
NUMERAT Jumlah kelengkapan data pasien pada rekam medis
OR
DENOMINAT Jumlah total kunjungan pasien di loket pada periode yang sama
OR
TARGET 100%
SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan mencatat seluruh
kunjungan pasien yang ada di loket pendaftaran dalam satu bulan
KRITERIA Kunjungan pasien di loket pendaftaran Puskesmas Jarakkulon
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATAT Setiap hari, dengan total sampling, oleh petugas Loket Pendaftaran
AN
ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh koordinator loket
PELAPORA pendataran Setiap bulannya dan dilaporkan kepada wakil management
N
mutu.
AREA Loket pendaftaran

FORMAT KELENGKAPAN
PENCATATAN N NAMA TIDAK
TGL NO. RM LENGK KET
O PASIEN LENGK
AP
AP
1 2 3 4 5 6 7
1            
2            
3            
4            
5            
6            
 7            
8            

2. PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM

Rekam medis diisi secara lengkap oleh tenaga medis dan atau tenaga paramedis
STANDAR Klinik 9 : Ketersediaan, isi, dan penggunaan catatan tentang pasien
JUDUL
Rekam medis diisi secara lengkap oleh tenaga medis atau tenaga paramedis
INDIKATOR
TIPE Struktur Proses
√ Outcome Proses&
INDIKATOR Outcome
TUJUAN Riwayat penyakit pada pasien terdokumentasi dengan baik
DEFINISI Pengisian rekam medis lengkap meliputi :
OPERASIONAL
1.Identitas pasien (nama, tgl lahir, jenis kelamin, alamat)
2.Riwayat alergi obat
3.Keluhan utama
4.Riwayat penyakit
5.Riwayat pemakaian obat
6.Pemeriksaan penunjang
 7.Terapy/ Pengobatan
8.Edukasi/KIE (komunikasi, inormasi, edukasi)
9.Diagnosa
ALASAN/ Sesuai UU Hukum Kesehatan no 44 th 2008, UU Praktek Kedokteran no 28 th
IMPLIKASI/ 2008, UU Rekam Medis Hukum no 269 th 2008. Tujuan Rekam Medis adalah
RASIONALISASI untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya
peningkatan pelayanan kesehatan. Rekam medis harus benar , lengkap, terkini
dan tepat waktu. Rekam medis juga merupakan skema asuransi kesehatan public
(Jamkesmas)
FORMULA
Jumlah rekam medis yang ditulis dengan lengkap (sesuai jml sample setiap bln)
Jumlah semua rekam medis pasien yang berkunjung di Poli Umum x 100%
=......... %
NUMERATOR Jumlah rekam medis sampel yang ditulis dengan lengkap oleh tenaga medis dan
atau tenaga paramedis
DENOMINATOR Jumlah total sampel pasien yang telah mendapat pelayanan di poli umum dalam
bulan yang sama (orang)
TARGET 80%
SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan random sampling , yaitu dengan mencatat
kelengkapan rekam medis pasien sesuai jumlah sampel setiap hari dalam satu
bulan .
Jumlah sampel adalah jumlah kunjungan pada satu bulan yang dihitung
menggunakan rumus nursalam dan didaoatkan jumlah sampel harian sejumlah 4
pasien
KRITERIA
Rekam medis yang diisi secara lengkap oleh tenaga medis dan atau paramedis
INKLUSI
KRITERIA
Rekam medis yang ada di poli umum
EKSKLUSI
PENCATATAN Setiaphari, dengan total samplingolehpetugas Poli Umum
ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh koordinator poli umum
PELAPORAN sebagai informasi awal untuk unitnya, kemudian setiap bulannya data akan
dilaporkan kepada Wakil manajemen Mutu dan Kepala puskesmas. Secara
umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh staf setiaptiga
bulan yang dikoordinasikan oleh Tim Mutu
AREA Poli umum
PIC Koordinator poli umum
FORMAT
PENCATATAN KELENGKAPAN

NO TGL NAMA PASIEN NO. RM TIDAK KET

LENGKAP
LENGKAP

1 2 3 4 5 6 7

1            
2            
3            
4            
5            
Dst            
 3. PELAYANAN PEMERIKSAAN KIA

KELENGKAPAN PELAYANAN ANC TERPADU

STANDAR :
JUDUL
Kelengkapan Pelayanan ANC Terpadu
INDIKATOR
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome
√ Proses&
Outcome
TUJUAN Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang
berkualitas sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin
dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat.
DEFINISI Kelengkapan Pelayanan ANC terpadu yang dilakukan untuk memeriksa ibu
OPERASIONAL dan janin secara berkala yang diikuti dengan upaya koreksi terhadap
penyimpangan yang ditemukan.
ALASAN/ Semua ibu hamil yang berkunjung mendapatkan pelayanan ANC terpadu
IMPLIKASI/ sehingga mudah memantau bila ada ibu hamil yang berisiko.
RASIONALISASI
FORMULA Jumlah ibu hamil yang dilayani ANC terpadu lengkap
Jumlah ibu hamil yang ANC terpadu X 100
NUMERATOR Jumlah ibu hamil yang dilayani ANC terpadu
DENOMINATOR Jumlah kelengkapan ANC terpadu pada ibu hamil yang berkunjung di poli KIA
TARGET 100 %
SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan random sampling yaitu , dengan mencatat
kelengkapan ANC terpadu ( lab , gigi, poli umum) pada ibu hamil sesuai
jumlah sampel setiap hari dalam satu bulan . Jumlah sampel adalah jumlah
kunjungan pada satu bulan yang dihitung menggunakan rumus Nursalam dan
didapatkan jumlah sampel pada saat pelayanan sejumlah 2 pasen.
KRITERIA Seluruh pasien ibu hamil yang datang di KIA
INKLUSI
KRITERIA Kunjungan ulang ANC
EKSKLUSI
PENCATATAN Setiapharidenganjumlah total sampling olehbidan
ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh koordinator poli KIA
PELAPORAN sebagai informasi awal untuk unitnya, kemudian setiap bulannya data akan
dilaporkan kepada Wakil manajemen Mutu dan Kepala puskesmas. Secara
umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh staf
puskesmas setiap enam bulan yang dikoordinasikan oleh Tim Mutu
AREA Poli KIA
PIC Koordinator Poli KIA

FORMAT ANC ANC TERPADU

NO TGL NAMA PASIEN NO. RM KET
PENCATATAN PERTAMA ULANGAN LENGKAP TIDAK

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1                
2                
3                
4                
5                
6                
 4. PELAYANAN PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT

Ibu hamil yang mendapat pemeriksaan gigi dan mulut

STANDAR
JUDUL
Kelengkapan pelayanan ANC terpadu
INDIKATOR
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome
√ Proses&
Outcome
TUJUAN Memberikanpelayanankesehatangigidanmulutbagiibuhamil di poligigi
DEFINISI Kelengkapan pemeriksaan ANC terpadu dan perawatan paripurna bagi ibu hamil
OPERASIONAL yang bisa di lakukan di pelayanan pemeriksaan gigi dan mulut puskesmas
jarakkulon
ALASAN/ Kesehatan gigi dan mulut ibu hamil dan kesehatan lebih terjamin
IMPLIKASI/
RASIONALISASI
FORMULA Jumlah kunjunganibuhamildi poli gigi X 100%
Jumlah ibu hamil yang ANC terpadu
NUMERATOR Jumlah Ibu hamil yang di layani di poli gigi
DENOMINATOR Jumlah kelengkapanibu hamil yang ANC terpadu yang berkunjung di poligigi
TARGET 100%
SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan mencatat
semuakasus ibuhamil yang ANCterpadu di poligigi.
KRITERIA Seluruh Ibu hamil yang ANC terpadu di poli gigi Puskesmas Jarakkulon
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATAN Setiap haridengan total sampling oleh dokter gigi
ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh koordinator poli gigi
PELAPORAN sebagai informasi awal untuk unitnya, kemudian setiap bulannya data akan
dilaporkan kepada Wakil manajemen Mutu dan Kepala puskesmas. Secara
umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh staf
puskesmas setiap enam bulan yang dikoordinasikan oleh Tim Mutu
AREA Poli gigi
PIC Koordinator Poli gigi
FORMAT ANC ANC TERPADU
NO TGL NAMA PASIEN NO. RM KET
PENCATATAN PERTAMA ULANGAN LENGKAP TIDAK

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1                
2                
3                
4                
5                
6                
 5. FARMASI

PENULISAN RESEP OBAT SESUAI FORMULARIUM OLEH DOKTER

STANDAR Klinik 5 : Penggunaan antibiotik dan pengobatan lainnya

JUDUL
Penulisan Resep Obat Sesuai Permintaan oleh Dokter
INDIKATOR
TIPE INDIKATOR Struktur Proses
√ Outcome Proses&
Outcome
TUJUAN Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
DEFINISI Penulisan Resep Obat yang sesuai resep oleh Dokter adalah : nama/jenis obat
OPERASIONAL yang ditulis dalam resep obat yang sesuai dengan permintaan dokter
ALASAN/ Semua pasien yang mendapatkan resep dari dokter dapat terpenuhi dengan baik
IMPLIKASI/ sesuai dengan penyakit yang dialami pasien
RASIONALISASI
FORMULA Jumlah item obat yang diminta dokter dalam satu bulan (orang)
x 100%
Jumlah seluruhitem obat yang diorder di resep dalam bulan yang sama (orang)
NUMERATOR Jumlah item obat yang sesuai resep dokter yang diorder dalam resep setiap
pasien dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh item obat yang diorder dalam resep setiap pasien pada periode
yang sama
TARGET 100%
SAMPLING Setiap hari kerja, dengan purposive sampling setiap order obat harus diperiksa,
oleh staf Instalasi Farmasi, item obat yang tidak sesuai maka dicatat sebagai
insiden
Jumlah sampel adalah jumlah kunjungan pada satu bulan yang dihitung
menggunakan rumus Nur Salam dan didapatkan jumlah sampel harian sejumlah 4
pasien
KRITERIA
Seluruh item obat yang diorder dalam resep setiap pasien
INKLUSI
KRITERIA Resep obat yang ditunda
EKSKLUSI Resep obat sesuai permintaan pasien
PENCATATAN Pencatatan dilaksanakan setiap bulan oleh petugas kamar obat
ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh koordinator obat sebagai
PELAPORAN informasi awal untuk unitnya, kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan
kepada Wakil manajemen Mutu dan Kepala puskesmas. Secara umum data akan
dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh staf puskesmas setiap enam
bulan yang dikoordinasikan oleh Tim Mutu
AREA Kamar Obat
PIC Koordinator Kamar Obat

FORMAT
PENCATATAN SESUAI
NO TGL NAMA PASIEN NO. RM DIAGNOSIS RUANGAN FORMULARIUM KET
YA TIDAK

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1                
2                
3                
4                
5                
dst                
 6. LABORATORIUM

WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

STANDAR Klinik 2 : Pelayanan Laboratorium

JUDUL Ketepatan waktu pemberian hasil pemeriksaan laboratorium ANC terpadu
INDIKATOR untuk ibu hamil
TIPE INDIKATOR Struktur
√ Proses Outcome Proses&
Outcome
TUJUAN Memberikan hasil yang cepat dan tepat untuk mendapatkan kepercayaan pasien
DEFINISI Ketepatan waktu pemberian hasil pemeriksaan laboratorium ANC terpadu
OPERASIONAL untuk ibu hamil rutin ≤ 30 Menit
ALASAN/ Meningkatkan kepuasan dan kepercayaan pasien terhadap hasil laboratorium
IMPLIKASI/
RASIONALISASI
FORMULA
Jumlah pemeriksaan laboratorium ANC terpadu <30”x100%
Jumlah kunjungan pasien ANC dilaboratorium pada periode yang sama

NUMERATOR Jumlah pasien yang mendapat hasil melewati waktu yang telah ditetapkan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang periksa ANC terpadu
TARGET ≥ 90 %
SAMPLING Pasien yang diperiksakan laboratorium jenis pemeriksaan rutin dan cyto.
Jumlah sampel adalah jumlah kunjungan pada satu bulan yang dihitung
menggunakan rumus Nur Salam dan didapatkan jumlah sampel harian sejumlah
4 pasien
KRITERIA 1.Petugas terampilmengoprasikanalat di laboratorium
INKLUSI 2.Alat berfungsi baik
KRITERIA Bila alat tidak berfungsi dengan betul dan reagen tidak tersedia
EKSKLUSI
PENCATATAN Setiap hari oleh petugas Laboratorium
ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh koordinator laboratorium
PELAPORAN sebagai informasi awal untuk unitnya, kemudian setiap bulannya data akan
dilaporkan kepada Wakil manajemen Mutu dan Kepala puskesmas. Secara
umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh staf
puskesmas setiap enam bulan yang dikoordinasikan oleh Tim Mutu
AREA Unit Laboratorium
PIC Koordinator laboratorium
FORMAT JAM
JAM
HASIL RENTANG
PENCATATAN SAMPEL
NAMA NO. JENIS DITERIMA WAKTU
TGL

NO DIAMBIL KET
PASIEN RM PEMERIKSAAN PASIEN KOLOM 6
(Pk. __.__
(Pk. __.__ & 7 (menit)
WIB)
WIB)
2 3 4 5 6 7 8 9
1

5
 7. PELAYANAN PEMERIKSAAN LANSIA

KELENGKAPAN PELAYANAN REKAM MEDIS LANSIA

STANDAR : Ketersediaan, isi, dan penggunaan catatan tentang pasien

JUDUL
Kelengkapan Rekam Medis Lansia
INDIKATOR
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome
√ Proses&
Outcome
TUJUAN Untuk memenuhi hak setiap lansia memperoleh pelayanan yang berkualitas
sehingga mampu menjalani kehidupan dengan sehat.
DEFINISI Pengisian rekam medis lengkap meliputi :
OPERASIONAL
1.Identitas pasien (nama, tgl lahir, jenis kelamin, alamat)
2.Riwayat alergi obat
3.Keluhan utama
4.Riwayat penyakit dahulu
5.Riwayat penyakit sekarang
6.Riwayat penyakit keluarga
7.Pemeriksaan fisik
 8.Pemeriksaan penunjang
9.Terapy/Pengobatan
10.Edukasi/KIE (komunikasi, inormasi, edukasi)
11.Diagnosa
ALASAN/ Semua lansia yang berkunjung mendapatkan pelayanan kesehatan sehingga
IMPLIKASI/ memantau bila ada kelainan/penyakit penyerta.
RASIONALISASI
FORMULA Jumlah rekam medis yang ditulis dengan lengkap (sesuai jml sample setiap bln)
Jumlah semua rekam medis pasien yang berkunjung di
Pelayananan Pemeriksaan Lansia x 100% =......... %
NUMERATOR Jumlah lansia yang dilayani di Pelayananan Pemeriksaan Lansia
DENOMINATOR Jumlah kelengkapan kartu lansia yang berkunjung di Pelayananan Pemeriksaan
Lansia
TARGET 80 %
SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan random sampling , yaitu dengan mencatat
kelengkapan rekam medis pasien sesuai jumlah sampel setiap hari dalam satu
bulan.
Jumlah sampel adalah jumlah kunjungan pada satu bulan yang dihitung
menggunakan rumus nursalam dan didapatkan jumlah sampel harian sejumlah
4 pasien.
KRITERIA
Rekam medis yang diisi secara lengkap oleh tenaga medis dan atau paramedis
INKLUSI
KRITERIA
Rekam medis yang ada di Pelayanan Pemeriksaan Lansia
EKSKLUSI
PENCATATAN Setiap hari dengan jumlah total sampling oleh tenaga medis dan atau tenaga
paramedic
ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh koordinator Pelayanan
PELAPORAN Pemeriksaan Lansia sebagai informasi awal untuk unitnya, kemudian setiap
bulannya data akan dilaporkan kepada Wakil manajemen Mutu dan Kepala
puskesmas. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada
seluruh staf puskesmas setiap enam bulan yang dikoordinasikan oleh Tim Mutu
AREA Pelayanan Pemeriksaan Lansia
PIC Koordinator Pelayanan Pemeriksaan Lansia

KELENGKAPAN

NO TGL NAMA PASIEN NO. RM TIDAK KET

LENGKAP
LENGKAP

FORMAT 1 2 3 4 5 6 7
PENCATATAN 1            
2            
3            
4            
5            
Dst