KAMUS INDIKATOR

MUTU & KERTAS

KERJA
Kharisma Hanggari Saptaharini, SKM
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

PELATIHAN PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT 2019 – RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
PAKET INDIKATOR MUTU
1 MATRIKS PEMILIHAN INDIKATOR

2 KAMUS INDIKATOR

3 KERTAS KERJA PENGUMPULAN DATA

4 HASIL ANALISIS DATA

5 HASIL VALIDASI DATA

PELATIHAN PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT 2019 – RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
 KAMUS INDIKATOR
Insert the title of your subtitle Here

PELATIHAN PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT 2019 – RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
MANAJEMEN DATA DALAM STANDAR AKREDITASI

Aktivitas Pengumpulan
Pra-pengumpulan

Validasi

Analisis dan Interpretasi

Pelaporan

Benchmarking
AKTIVITAS PRA-PENGUMPULAN

Identifikasi seberapa sering data ingin dikumpulkan 01

Kumpulkan informasi terkait setiap outcome proyek,

02 proses, dan ukuran dengan menggunakan Kamus
Indikator.
Tentukan sumber data. Sumber data diambil dari :
Rekam medik, hasil observasi, form sensus harian, 03
ceklist, kuisioner

04
Tentukan populasi / sampel untuk mengumpulkan
data
KAMUS INDIKATOR
JUDUL INDIKATOR
01 Judul indikator yang akan diukur
TIPE INDIKATOR
02 Struktur  mengukur sarana prasarana/ sumber daya
Proses  mengukur proses/ kegiatan
Outcome  mengukur hasil dari suatu proses/ kegiatan
DEFINISI OPERASIONAL
03 Penjelasan tentang indikator yang akan diukur, detil,
lengkap, dan tidak membuat miss intepretation
TUJUAN DAN DIMENSI MUTU
04 Tujuan dari pengukuran suatu indikator
Dimensi mutu  suatu pandangan dalam menentukan
penilaian terhadap jenis dan mutu pelayanan yang
diberikan
PELATIHAN PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT 2019 – RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
KAMUS INDIKATOR
DASAR PEMIKIRAN / ALASAN PEMILIHAN INDIKATOR
05 Alasan pemilihan indikator
NUMERATOR
06 Nilai pengukuran yang dimaksud indikator
Besaran nilai pembilang dalam rumus indikator

07 DENUMERATOR
Jumlah seluruh sampel pengukuran
Besaran nilai pembagi dalam rumus indikator
TARGET / STANDAR
08 Harus didasari referensi atau evidence based .
Untuk target awal bisa menggunakan capaian masa lalu.

PELATIHAN PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT 2019 – RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
KAMUS INDIKATOR
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
09 Penjelasan metode sampling yang digunakan dan jumlah
data yang akan diukur
Data yang akan dikumpulkan bersifat retrospektif atau
conccurent
KRITERIA INKLUSI
10 Kriteria dari sampel yang akan diukur/diambil, yang
memenuhi kriteria yang telah ditentukan untuk dianalisis
KRITERIA EKSLUSI
11 Kriteria data yang tidak memenuhi kriteria yang
diinginkan, sehingga harus dihilangkan/tidak
dihitung/tidak diukur

PELATIHAN PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT 2019 – RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
KAMUS INDIKATOR
SUMBER DATA
12 Asal atau tempat memperoleh data.
Dapat diperoleh dari rekam medik, catatan administrasi,
hasil observasi, dll
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
13 Seberapa sering data akan dikumpulkan
FREKUENSI ANALISIS DATA
14 Waktu dilakukan kegiatan analisis data  bulanan,
triwulan, tahunan
METODOLOGI ANALISIS DATA
15 Bentuk analisis yang akan dilakukan, menggunakan
chart/grafik atau analisis deskriptif

PELATIHAN PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT 2019 – RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
KAMUS INDIKATOR
PENANGGUNG JAWAB PENGUMPUL DATA
16 Nama penanggung jawab data yang sedang diukur
DISEMINASI & PUBLIKASI DATA
17 Bentuk publikasi yang akan dilakukan
FORMAT PENCATATAN
18 Formulir yang digunakan untuk mencatat data yang
sedang diukur  kertas kerja

PELATIHAN PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT 2019 – RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
 √ Strategic Priority/ Hospital-Wide Individual Department/ Service
AREA/ STANDAR
JUDUL INDIKATOR
TIPE INDIKATOR Struktur √ Proses Outcome Proses& Outcome

TUJUAN

DEFINISI OPERASIONAL

ALASAN/ IMPLIKASI/ RASI

ONALISASI
FORMULA

NUMERATOR

DENOMINATOR

TARGET
METODOLOGI PENGUMPULA Retrospektif Conccurent
N DATA
SAMPLING

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSKLUSI

SUMBER DATA Rekam medis Catatan data administrasi Lainnya:

FREKUENSI PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI ANALISIS DATA

METODOLOGI ANALISIS DA
TA
AREA
PIC
DISEMINASI & PUBLIKASI
DATA
FORMAT PENCATATAN
Verifikator: Pengumpul Data
 √ Strategic Priority/ Hospital-Wide Individual Department/ Service
AREA/ STANDAR Indikator Area Klinik
JUDUL INDIKATOR Kelengkapan Asesmen Awal Medis dalam 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome √ Proses& Outcome
TUJUAN Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melakukan asesmen awal medis dalam 24 jam
DEFINISI OPERASIONAL Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam adalah penilaian yang dilakukan oleh dokter penanggung jawab pelayanan
(DPJP) / dokter jaga untuk memastikan bahwa perencanaan medis yang dilakukan tepat bagi pasien dan dilakukan secara lengkap
kurang dari 24 jam sejak kedatangan pasien
Kriteria asesmen awal medis yang lengkap :
 Identitas pasien
 Anamnesis
 Diagnosis
 Pemeriksaan fisik/ penunjang
 Penatalaksanaan/ perencanaan pelayanan
 Tanggal/ jam
 Tanda tangan dokter dan nama
Form asesmen awal medis meliputi form asesmen awal, plan of care, dan early discharge
ALASAN / IMPLIKASI / Asesmen awal dari seorang pasien, rawat jalan atau rawat inap, sangat penting untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien dan untu
RASIONALISASI k memulai proses pelayanan. Asesmen awal memberikan informasi untuk :
 Memahami pelayanan apa yang dicari pasien
 Memilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien
 Menetapkan diagnosis awal
 Memahami respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya
Untuk mendapat informasi ini, asesmen awal termasuk evaluasi kondisi medis pasien melalui pemeriksaan fisik dan riwayat kesehat
annya. Asesmen psikologis menetapkan status emosional pasien (contoh: pasien depresi, ketakutan atau agresif dan potensial men
yakiti diri sendiri atau orang lain)
FORMULA Jumlah rekam medis asesmen awal medis yang lengkap dalam waktu kurang dari 24 jam sejak kedatangan pasien d
ibagi seluruh rekam medis asesmen awal x 100%
NUMERATOR Jumlah rekam medis asesmen awal medis yang lengkap dalam waktu kurang dari 24 jam sejak kedatangan pasien

DENOMINATOR Seluruh rekam medis asesmen awal medis

TARGET 100%
METODOLOGI PENGUMPUL √ Retrospektif Conccurent
AN DATA
SAMPLING Purposive Random Sampling
Jumlah sampel data minimal 128
KRITERIA INKLUSI Seluruh RM asesmen awal medis
KRITERIA EKSKLUSI -
SUMBER DATA √ Rekam medis Catatan data administrasi Lainnya:
FREKUENSI PENGUMPULAN Data dikumpulkan/disampling oleh Champion Mutu unit kerja setiap hari, kemudian direkapitulasi setiap bulan.
DATA Komite Mutu dan Keselamatan Pasien akan mentabulasi data dari unit kerja setiap bulan.

FREKUENSI ANALISIS DAT Data yang sudah masuk di KMKP akan dianalisis setiap 3 bulan
A
METODOLOGI ANALISIS D Bentuk analisis menggunakan :
ATA  diagram garis (control chart) digunakan untuk menampilkan data dari waktu ke waktu
 diagram pie untuk menampilkan data penyebab ketidaklengkapan.
AREA Seluruh ruang perawatan rawat inap
PIC Kepala Bidang Pelayanan Medik
DISEMINASI DAN PUBLIKA Setiap 3 bulan, laporan hasil analisis akan dilaporkan ke Direktur.
SI DATA Setiap 3 bulan juga akan dilakukan Forum Monev sebagai feedback pada unit kerja
Publikasi data indikator akan dilakukan setelah dilakukan validasi data indikator
 KERTAS KERJA
Insert the title of your subtitle Here

PELATIHAN PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT 2019 – RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
 CONTOH KERTAS KERJA
KERTAS KERJA
Unit Kerja :
o Judul Indikator
Bulan
: IAK 1 Angka kelengkapan asemen awal medik dalam 24 jam pada pasien rawat inap
:
Kelengkapan Pengisia
Kelengkapan Isi
Tanggal dan Jam n Nama, Tanggal, Jam,
Nama Tanggal dan jam Asesmen Awal Medis Alasan Tidak
No. No RM Pasien TTD DPJP
Pasien TTD DPJP Lengkap
MRS
(Ya / Tidak) (Ya / Tidak)

1
14/12/2017 14.10 15/12/2017 14.09 Ya Ya

2
14/12/2017 14.10 16/12/2017 14.09 Ya Ya

PELATIHAN PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT 2019 – RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
TERIMA KASIH