PEMERINTAH KANUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MALAUSMA
Jln. Kartabraja Nomor 26 Malausma Kode Pos 45464
Email : malausmapuskesmas@gmail.com sms : 085320542848

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MALAUSMA
NOMOR : 440/SK/ 58 /PKM.MLM/IV/2018
TENTANG
DEFINISI OPERASIONAL MUTU KLINIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS MALAUSMA,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya untuk meningkatkan mutu layanan klinis perlu
ditetapkan definisi operasional mutu klinis;
b. bahwa untuk menjamin peningkatan mutu layanan klinis perlu
dilakukan pengukuran terhadap definisi operasional mutu klinis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada hurup a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Malausma
tentang definisi operasional mutu klinis;
Mengingat : 1. Undang undang No 25 Tahun 2009 tentang layanan publik;
2. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik kedokteran;
4. Undang-undang No. 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesesahatan ;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pdelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Mahalengka No. 14 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MALAUSMA

TENTANG DEFINISI OPERASIONAL MUTU KLINIS
KESATU : Menentukan Definisi operasional Mutu Klinis sebagaimana
terlampir dalam Keputusan ini.
KEDUA : Keputusan berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Malausma
Pada tanggal : 02 April 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS MALAUSMA,

TATI SUSILAWATI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS
NOMOR : 440/SK/ 58 /PKM.MLM/lV/2018
TENTANG: DEFINISI OPERASIONAL
MUTU KLINIS

DEFINISI OPERASIONAL

KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

Kepatuhan petugas memasang gelang
JUDUL INDIKATOR identitas sebelum pasien masuk ke ruangan
UGD
DIMENSI MUTU Keselamatan Pasien
Untuk menghindari kesalahan dalam
TUJUAN PENINGKATAN MUTU memberikan tindakan medis dan
keperawatan kepada pasien
Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi
DEFINISI OPERASIONAL
pasien sebelum melakukan tindakan medis
PREKUENSI PENGUMPULAN DATA 1 Bulan
PERIODE ANALISA DATA 3 Bulan
Jumlah pasien yang dilakukan pemasangan
NUMERATOR
gelang oleh petugas di ruang UGD
DENUMERATOR Jumlah seluruh pasien baru di Ruang UGD
STANDAR 100 %
SUMBER DATA Kalung pasien baru
PENANGGUNG JAWAB
 KETERSEDIAAN ISI DAN PENGGUNAAN CATATAN TENTANG PASIEN

Waktu pemyediaan dokumen rekam medik pelayanan

JUDUL INDIKATOR
rawat jalan

DIMENSI MUTU

TUJUAN PENINGKATAN Tergambarnya tanggung jawab staf medis dalam

MUTU kelengkapan informasi rekam medis
Terlambatnya pengiriman/penyerahan laporan catatan
medis ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan
DEFINISI OPERASIONAL
sebagai perwujudan kewajiban Puskesmas untuk
melaporkan hasil kinerja pelayanan
FREKUENSI 1 Bulan
PENMGUMPULAN DATA

PERIODE ANALIS DATA 3 Bulan

Jumlah Penyerahan laporan catatan medik ≤ 24 jam

NUMERATOR
setelah selesai pelayanan rawat jalan
Jumlah Seluruh Laporan Catatan Medik ≤ 24 jam setelah
DENUMERATOR
selesai pelayanan rawat jalan

STANDART

SUMBER DATA Data rekam medis

PENANGGUNG JAWAB Koordinator RM

 DEMOGRAFI PASIEN DAN DIAGNOSIS KLINIS
JUDUL INDIKATOR Laporan 10 Besar penyakit (Demografi
Pasien )
DIMENSI MUTU Efektifitas, Keselamatan
TUJUAN PENINGKATAN MUTU Tergambarnya Distribusi 10 besar diagnosa
dan data demografi yang bersangkutan
untuk dapat dilaksanakan pelaporan dengan
cepat dan tindak lanjutnya
DEFINISI OPERASIONAL 10 besar diagnosa dan data demografi yang
dimaksud adalah 10 penyakit yang memiliki
jumlah pasien yang di observasi di UGD
Puskesmas Malausma Berdasarkan data
demografi yang meliputi umur, jenis
kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan daerah
asal
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA 1 Bulan
PERIODE ANALISA 3 Bulan
NUMERATOR 10 Penyakit terbanyak Kunjungan Obervasi
dan rawat jalan selama 1 bulan
DENUMERATOR Jumlah seluruh penyakit kunjungan
Observasi dan rawat jalan selama 1 bulan
STANDAR
SUMBER DATA Rekapiltulasi dilaksanakan oleh staf Rekam
Medik
PENANGGUNG JAWAB Unit Rekam Medis
 HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA
JUDUL INDIKATOR Tingkat kepuasan pasien observasi
DIMENSI MUTU Kelayakan, manfaat
TUJUAN PENINGKATAN MUTU Mengkaji dan menganalisis keluhan
pelanggan terhadap pelayanan kesehatan
yang diberikan oleh Puskesmas
DEFINISI OPERASIONAL Keputusan adalah pernyataan tentang
persepsi pelanggan terhadap pelayanan
yang diberikan
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA 1 Bulan
PERIODE ANALISA 3 Bulan
NUMERATOR Jumlah kumulatif pasien yang puas,
(dikatakan puas bila jawaban”ya”≥)
DENUMERATOR Jumlah seluruh pasien yang disampling
(minimal n=50)
STANDAR 75%
SUMBER DATA Survey/kuesioner
PENANGGUNG JAWAB Staf Instalasi rawat jalan
 MANAJEMEN RISIKO
JUDUL INDIKATOR Kejadian kesalahan pemberian Obat
DIMENSI MUTU Keselamatan
TUJUAN PENINGKATAN MUTU Mengetahui peran manajemen Puskesmas
dalam mengidentifikasi insiden kesalahan
pemberian obat serta kualitas manajemen
dalam perlindungan pasien
DEFINISI OPERASIONAL Kejadian kesalahan pemberian obat adalah
kondisi dimana obat yang ada di resep tidak
sesuai dengan obat yang diberikan kepada
pasien yang beresiko pada kesehatan
pasien
NUMERATOR Jumlah kejadian kesalahan pemberian obat
dalam bulan tersebut
DENUMERATOR Jumlah
STANDAR 0%
SUMBER DATA Pengumpulan data dilaksanakan setiap ada
insiden Kesalahan Pemberian Obat,
dilakukan oleh Tim PMKP dari setiap Unit
insiden, inklusi: seluruh insiden, Ekslisi :
PENANGGUNG JAWAB Tim PMKP Puskesmas Malausma
 PELAPORAN AKTIFITAS YANG DIWAJIBKAN OLEH PERATURAN PEUNDANG-
UNDANGAN
JUDUL INDIKATOR Ketepatan waktu pelaporan insiden
keselamatan
DIMENSI MUTU Efektifitas Ketepatan waktu
TUJUAN PENINGKATAN MUTU Tergambarnya kedisisplinan petugas dalam
melaporkan insiden keselamatan pasien
DEFINISI OPERASIONAL Kepatuhan pelaporan insiden keselamtan
pasien kepada Sub Tim Keselamatan Pasein
PREKUENSI PENGUMPULAN DATA 1 Bulan
PERIODE ANALISA DATA 3 Bulan
NUMERATOR Jumlah Laporan insiden keselamatan pasien
yang di laporkan tepat waktu
DENUMERATOR Jumlah semua laporan insiden Keselamatan
pasien yang dilaporkan dalam 1 bulan
SUMBER DATA Data IKP
STANDAR 100 %
PENANGGUNG JAWAB TIM PMKP
 KESALAHAN OBAT DAN NYARIS CEDERA
JUDUL INDIKATOR Kejadian nyaris cedera peresepan obat
DIMENSI MUTU Keselamatan
TUJUAN PENINGKATAN MUTU 1 . Tergambarnya upaya Puskesmas dalam
mencegah kesalahan pemulisan resep,
untuk mengantisispasi terjadinya kejadian
nyaris cedera dalam pengobatan
2. Terwujudnya ketepatan penyiapan obat
oleh instalasi farmasi dan keselamatan
penggunaan obat
DEFINISI OPERASIONAL Resep merupakan permintaan tertulis dari
dokter pada apoteker untuk menyiapkan
obat dan alat kesehatan bagi pasien dan di
tulis secara lengkap dan jelas sehingga tidak
menimbulkan kesalahan interpretasi.
Kesalahan penulisan resep adalah
kesalahan penulisan resep oleh dokter yang
meliputi ketidaklengkapan dan
ketidakjelasan aturan pakai, bentuk sediaan
dosis dan paraf dokter
PREKUENSI PENGUMPULAN DATA 1 Bulan
PERIODE ANALISA DATA 3 Bulan
NUMERATOR Jumlah kesalahan pemberian resep dalam 1
bulan
DENUMERATOR Jumlah penulisan resep dalam bulan yang
sama
STANDAR 0%
SUMBER DATA Penctatan dilaksanakan setiap hari oleh staf
Farmasi dengan melihat adanya ketidak
jelasan aturan pakai, bentuk sediian, dosis
dan paraf dokter pada setiap resep, sampai
jumlah sampel terpenuhi.

PENANGGUNG JAWAB Unit Farmasi

 PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA DAN OBAT LAINNYA
JUDUL INDIKATOR Penulisan resep sesuai formularium
DIMENSI MUTU Efisiensi
TUJUAN PENINGKATAN MUTU Tergambarnya efisiensi pelayanan obat
kepada pasien
DEFINISI OPERASIONAL Formularium obat adalah daftar obat yang di
gunakan di Puskesmas Malausma
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA 1 bulan
PERIODE ANALISA DATA 3 Bulan
NUMERATOR Jumlah resesp yang sesuai Formularium
Puskesmas dalam 1 Bulan
DENUMERATOR Jumlah seluruh resep dalam 1 bulan
STANDAR 100 %
SUMBER DATA Survey
PENANGGUNG JAWAB Unit Farmasi
 PELAYANAN LABORATORIUM
JUDUL INDIKATOR Waktu tunggu pelaporan nilai kritis
laboratorium
DIMENSI MUTU Efisiensi, Efektifitas dan kesinambungan
pelayanan
TUJUAN PENINGKATAN MUTU Tergambarnya kecepatan pelayanan
laboratorium
DEFINISI OPERASIONAL Pemeriksaan laboratorium yang nilai kritis
yang telah ditetapkan dilaporkan. Waktu
pelaporannnya adalah sejak ditegakkan
bahwa pemeriksaan tersebut masuk nilai
kritis dilaporkan kepada PPJP, oleh analis
dan kemudian dilporkan ke DPJP oleh PPJP
NUMERATOR Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis ≤ 30
menit
DENUMERATOR Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium
kritis
STANDAR ≤ 30 menit
SUMBER DATA Unit Laboratorium
PENNAGGUNG JAWAB Unit Laboratorium
 PENCEGAHAN INFEKSI NASOKOMIAL
JUDUL INDIKATOR Kepatuhan perawat melakukan hand
higyene pada Five moment
DIMENSI MUTU Kenyamanan dan keselamatan
TUJUAN PENINGsATAN MUTU Tergambarnya pelayanan keperawatan yang
nyaman dan aman bagi pasien

DEFINISI OPERASIONAL Jumlah petugas Puskesmas dari seluruh

sample yang melakukan cuci tangan sesuai
standar WHO
PREKUENSI PENGUMPULAN DATA 1 Bulan
PERIODE ANALISA DATA 3 bulan
NUMERATOR Jumlah petugas Puskesmas yang
melakukan cuci tangan Five moment sesuai
WHO di ruang UGD
DENUMERATOR Jumlah seluruh petugas puskesmas yang di
survey
STANDAR 100 %
SUMBER DATA Form ceklis cuci tangan
PENANGGUNG JAWAB Tim PMKP
 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DARI KEJADIAN YANG DAPAT MENIMBULKAN
MASALAH BAGI KESELAMTAN PASIEN, KELUARGA PASIEN DAN STAF
JUDUL INDIKATOR Ketaatan Penggunaan alat pelindung diri
DIMENSI MUTU Keselamatan
TUJUAN PENINGKATAN MUTU Untuk mengetahui kepatuhan Petugas dalam
menggunakan APD
DIMENSI OPERASIONAL Kepatuhan petugas dalam menggunakan
APD yang sesuai dengan indikasi
PREKUIENSI PENGUMPULAN DATA 1 Bulan
PERIODE ANALISA DATA 3 Bulan
NUMERATOR Kriteria yang dilakukan oleh petugas
DENUMERATOR Jumlah seluruh kriteria/poin yang dinilai
STANDAR 100 %
SUMBER DATA survey
PENANGGUNG JAWAB TIM PMKP
 PENCEGAHAN RISIKO JATUH
JUDUL INDIKATOR Kepatuhan Petugas untuk melaksanakan
assesment ulang resiko pasen jatuh ruang
UGD
DIMENSI MUTU Teliti, cepat dan tepat
TUJUAN PENINGKATAN MUTU Tergambarnya pelayanan keperawatan yang
aman bagi pasien
DEFINISI OPERASIONAL Assesment pasien resiko jatuh adalah
penilaian resiko jatuh pasien
PREKUENSI PENGUMPULAN DATA 1 Bulan
PERIODE ANALISA DATA 3 Bulan
NUMERATOR Jumlah pasen yang dilakukan asesment
DENUMERATOR Jumlah pasen yang dilayani di ruang UGD
dalam bulan tersebut
STANDAR 100 %
SUMBER DATA Rekam medis
PENANGGUNG JAWAB Unit UGD