KLINIK PRATAMA LASUSDA

KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA LASUSDA

NOMOR : 127/KLINIK LPN/III/2023

TENTANG
PENCATATAN, PELAPORAN, PENGUMPUL DATA, DAN ANALISIS DATA INDIKATOR MUTU

DIREKTUR KLINIK PRATAMA LASUSDA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pemberian pelayanan yang bermutu
dan aman kepada pasien di Klinik Pratama Lasusda diperlukan upaya-
upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
b. bahwa dalam upaya memberikan pelayanan Kesehatan dengan kualitas
tinggi dan mengutamakan keselamatan pasien, maka diperlukan
Pencatatan, Pelaporan, Penetapan Pengumpul Data, dan Analisis Data
Indikator Mutu Klinik Pratama Lasusda
c. bahwa pencatatan dan pelaporan penting dilakukan sebagai bukti
terlaksananya kegiatan Klinik Pratama Lasusda sehingga dapat dinilai
dan dievaluasi
d. bahwa dalam upaya diperlukan Pencatatan, Pelaporan, dan Analisis Data
perlu adanya pengumpulan data indikator mutu dan didukung oleh
ketersediaan data yang sahih;
e. bahwa untuk melakukan pengumpulan data dan pengukuran data yang
sahih maka diperlukan penunjukan petugas pengumpul data indikator
mutu laporan capaian indikator mutu klinik;
f. pentingnya analisa data sebagai proses pengolahan data hasil
pemantauan / pengukuran kinerja
g. bahwa untuk mencapai tujuan berdasarkan huruf a, b, c, d, e dan f di
atas, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur Klinik Pratama
Lasusda;

Mengingat : a. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran;

b. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
c. Undang – undang Nomor 9 Tahun 2014 Tentang Klinik;
d. Peraturan Menteri Kesehatan No. 30 Tahun 2022 tentang Indikator
Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan Tempat Praktik MandiriDokter dan
Dokter Gigi, Klinik, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit,
Laboratorium Kesehatan, dan Unit Transfusi Darah;
e. Peraturan Menteri Kesehatan No. 34 Tahun 2022 tentang Akreditasi
 Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter;
f. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan kesehatan;
g. Peraturan Kesehatan RI Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan
Pasien;
h. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1983/2022 Tentang Standar Akreditasi Klinik

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA LASUSDA TENTANG
PENCATATAN, PELAPORAN, PENGUMPUL DATA, DAN ANALISIS DATA
INDIKATOR MUTU

KESATU : Pembinaan, pengawasan, perbaikan dalam pencatatan, pelaporan,

penetapan pengumpul data, dan analisis data data indikator mutu merupakan
upaya peningkatan mutu klinik pratama Lasusda dilaksanakan dengan
melibatkan pimpinan di Klinik Pratama Lasusda

KEDUA : Ketentuan pemilihan petugas pengumpul Data Indikator Mutu serta uraian
tugas, tanggung jawab, dan wewenang di Klinik Pratama Lasusda
sebagaimana yang dimaksud pada diktum kesatu termuat dalam lampiran
yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini

KETIGA : Pencatatan Indikator Mutu Klinik Pratama Lasusda tercantum pada SPO
pencatatan Indikator Mutu

KEEMPAT : Pencatatan dilakukan baik secara lisan maupun tertulis untuk setiap
pelaksanaan program/pelayanan dan disampaikan ke penanggung jawab
program/pelayanan untuk diteruskan sesuai dengan mekanisme yang ada di
Klinik untuk selanjutnya digunakan sebagai bahan analisa

KELIMA : Analisa data dimaksudkan untuk pengendalian proses dan perbaikan-

perbaikan dalam upaya menjamin pencapaian sasaran-sasaran serta
persyaratan-persyaratan mutu yang direncanakan dengan cara mengolah
data hasil pemantauan dan pengukuran

KEENAM : Pelaksana kegiatan dan penanggung jawab program bersama-sama

membuat laporan Indikator Mutu yang di sampaikan kepada Kepala Klinik

KETUJUH : Pelaporan Indikator Mutu Klinik Pratama Lasusda dilaksanakan

bedasarkan frekuensi pemantauan sebagai berikut:
a. Frekuensi pemantauan Indikator Mutu Nasional dilakukan setiap hari
 serta dievaluasi dan dilaporkan setiap 3 bulan sekali
b. Frekuensi pemantauan Indikator Mutu Prioritas dilakukan setiap hari
serta dievaluasi dan dilaporkan setiap 3 bulan sekali
c. Frekuensi pemantauan Indikator Mutu Klinik per unit dilakukan setiap
setiap hari serta dievaluasi dan dilaporkan setiap 3 bulan sekali
d. Melakukan pencatatan dan pelaporan ulang terkait hasil indikator mutu
yang hasil pencatatan dan pelaporan tahun

KEDELAPAN : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini
dibebankan pada anggaran Klinik Pratama Lasusda

KESEMBILAN : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal : 9 Januari 2024
DIREKTUR KLINIK PRATAMA LASUSDA

dr. Pintor Hotasi Sinaga

NIP.199201142020121001
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA LASUSDA
NOMOR : 127 /KLINIK LPN/III/2023
TANGGAL : 9 Januari 2024

PENETAPAN PENGUMPUL DATA INDIKATOR MUTU DAN VALIDATOR

KLINIK PRATAMA LASUSDA

A. PETUGAS PEMNGUMPUL DATA INDIKATOR MUTU NASIONAL

No UNIT / INDIKATOR MUTU PETUGAS
BAGIAN Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan Kepuasan PENGUMPUL
Identifikasi Pemakaian Cuci Pelanggan DATA
Pasien APD Tangan
1 Triase
   
2 Poli Umum
   
3 Poli Gigi
   
4 Farmasi
   
5 Pendaftaran
  
6. Rekam Medis

7. Ruang Tindakan
   
8. Sterilisasi
 
B. PETUGAS PEMNGUMPUL DATA INDIKATOR MUTU PRIORITAS
No UNIT / BAGIAN INDIKATOR MUTU PETUGAS
PENGUMPUL
DATA
1 Penerimaan Skrining Kesehatan
WBP/Pasien Baru
2 Rekam Medis Skrining Kesehatan

C. PETUGAS PEMNGUMPUL DATA INDIKATOR MUTU KLINIK

No UNIT / BAGIAN INDIKATOR MUTU PETUGAS
PENGUMPUL
DATA
1 Triase Monitoring skrining visual dan gejala ILI
pada pasien di unit triase

2 Poli Umum Monitoring dilakukannya pemeriksaan

tanda-tanda vital pada pasien
3 Poli Gigi Melakukan Tindakan Aseptik sebelum
Anestesi Lokal
4 Farmasi Konfirmasi Resep yang tidak terbaca
pada pembuat resep
5 Pendaftaran Monitoring waktu tunggu pasien di unit
pendaftaran tidak lebih dari 30 menit.
6. Rekam Medis Monitoring kelengkapan pengisian berkas
rekam medis meliputi Subyektif, Obyektif,
Assessemen, Planning (SOAP), nama dan
tanda tangan dokter
7. Poli Tindakan Monitoring pelaksanaan Informed Consent
sebelum proses tindakan
8. Sterilisasi Monitoring pada proses packing dan labelling
pada saat sterilisasi alat
D. URAIAN TUGAS , TANGGUNG JAWAB, DAN WEWENANG PETUGAS
KOORDINATOR DATA INDIKATOR MUTU

1. Uraian Tugas
a. Melakukan pengumpulan data indikator nasional mutu, indikator mutu pelayanan
prioritas, indikator mutu prioritas per unit klinik sesuai dengan kamus indikator
yang ada dişetiap unit/ instalasi yang telah ditetapkan.
b. Memasukan data indikator nasional mutu, indikator mutu pelayanan prioritas,
indikator mutu prioritas per unit yang diambil ke dalam worksheet setiap hari/
mingguan/ bulanan sesuai kamus indikator mutu.
2. Tanggung jawab
a. Bertanggung jawab terhadap pengumpulan data indikator mutu unit
b. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pengumpulan data indikator mutu
unit kepada Penanggungjawab mutu.
3. Wewenang
a. Meminta arahan dari Penanggungjawab Mutu untuk melaksanakan tugas terkait
indikator mutu.
b. Mendapatkan feedback hasil pengukuran indikator mutu dari Penanggung Jawab
Klinik.

Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal : 9 Januari 2024
DIREKTUR KLINIK PRATAMA LASUSDA

dr. Pintor Hotasi Sinaga

NIP. 199201142020121001