p

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PERDAGANGAN
Jl. RAJAMIN PURBA, SH KECAMATAN BANDAR PERDAGANGAN

Email :rumahsakitperdagangan@gmail.com
Kode Pos 21184
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PERDAGANGAN
NOMOR: 800.045/352/33.1/2022
TENTANG

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PERDAGANGAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PERDAGANGAN

Menimbang : a. Bahwa pasien berhak mendapatkan pelayanan kesehatan yang sama

dalam memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan yang mengutamakan
Mutu;
b. Bahwa dalam keselamatan pasien memerlukan penanganan yang
bersifat koordinatif secara menyeluruh di rumah sakit agar pelayanan
rumah sakit selalu berfokus pada keselamatan pasien;
c. Bahwa menetapkan indikator-indikator untuk monitor keselamatan
pasien rumah sakit, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah
Sakit;
d. Bahwa pasien menerima asuhan dari banyak pelayanan di rumah sakit.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
 5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit;
6. Keputusan Bupati Simalungun Nomor 3 Tahun 2018 tentang Penetapan
Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Perdagangan.
7. Keputusan Bupati Simalungun Nomor 188.45/3101/27.3/2022 tentang
Pengangkatan dr. Lidya Rayawati Saragih, MKes sebagai Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Perdagangan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PERDAGANGAN TENTANG INDIKATOR SASARAN
KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PERDAGANGAN
KEDUA : Indikator sasaran keselamatan pasien rumah sakit tahun 2022 adalah
Kepatuhan pelaksanaan identifikasi pasien, kepatuhan pelaksanaan
komunikasi efektif, Kepatuhan pelaksanaan manajement obat, Kepatuhan
pelaksanaan ketepatan operasi, Kepatuhan pelaksanaan cuci tangan,
Kepatuhan pelaksanaan assesment resiko jatuh.
KETIGA : Menetapkan secara rinci komponen dari masing-masing indikator
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Perdagangan
Pada tanggal : 01 Juni 2022
 Lampiran
Keputusan Direktur RSUD Perdagangan
Nomor : 800.045/352/33.1/2022
Tanggal : 01 Juni 2022

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PERDAGANGAN

A. Pemantauan Pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien

Pemantauan pelaksanaan keselamatan pasien dilakukan secara terukur dan terus menerus
untuk mempertahankan semua personil yang terlibat di rumah sakit tetap konsisten untuk
menjalankannya prosedur-prosedur keselamatan pasien di rumah sakit sebagai berikut:

JUDUL: Kepatuhan pelaksanaan identifikasi pasien

DIMENSI MUTU Keselamatan, Efektivitas
TUJUAN Melakukan pelayanan sesuai standar dan menjaga
keselamatan pasien
DEFINISI Kepatuhan petugas kesehatan dalam melaksanakan
OPERASIONAL identifikasi pasien di semua bagian unit yang melayani
pasien
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap 3 bulan
NUMERATOR Jumlah petugas yang telah melaksanakan identifikasi
dengan tepat dan benar selama survey
DENOMINATOR Jumlah petugas yang disurvey (N minimal 50)
SUMBER DATA Survey
STANDAR 100%
PENANGGUNG Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS
JAWAB

JUDUL: Kepatuhan pelaksanaan Komunikasi efektif

DIMENSI MUTU Keselamatan, Efektivitas
TUJUAN Melakukan pelayanan sesuai standar dan menjaga
keselamatan pasien
DEFINISI Kepatuhan petugas kesehatan dalam melaksanakan
OPERASIONAL komunikasi efektif
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap 3 bulan
NUMERATOR Jumlah petugas di unit kerja yang telah melaksanakan
komunikasi efektif dengan tepat dan benar selama survey
DENOMINATOR Jumlah petugas yang disurvey
SUMBER DATA Survey
STANDAR 100%
PENANGGUNG Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS
JAWAB

JUDUL: Kepatuhan pelaksanaan manajemen obat yang perlu diwaspadai (high

alert medication)
DIMENSI MUTU Keselamatan, Efektivitas
TUJUAN Melakukan pelayanan sesuai standar dan menjaga
keselamatan pasien
DEFINISI Kepatuhan petugas kesehatan dalam melaksanakan
OPERASIONAL keamanan obat yang yang perlu diwaspadai
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap 3 bulan
NUMERATOR Jumlah obat yang perlu diwaspadai ditandai secara benar
selama survey
DENOMINATOR Jumlah obat yang perlu diwaspadai selama survey
SUMBER DATA Survey
STANDAR 100%
PENANGGUNG JAWAB Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS

JUDUL: Kepatuhan pelaksanaan sesuai Panduan Tepat Operasi

DIMENSI MUTU Keselamatan, Efektivitas
TUJUAN Melakukan pelayanan sesuai standar dan menjaga
keselamatan pasien
DEFINISI Kepatuhan petugas kesehatan dalam melaksanakan
OPERASIONAL Panduan Tepat Operasi
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap 3 bulan
NUMERATOR Jumlah cek lis keselamatan operasi yang terisi secara
benar
DENOMINATOR Jumlah semua operasi
SUMBER DATA Rekam Medis
STANDAR 100%
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit Bedah

JUDUL: Kepatuhan pelaksanaan Cuci Tangan

DIMENSI MUTU Keselamatan, Efektivitas
TUJUAN Melakukan pelayanan sesuai standar dan menjaga
keselamatan pasien
DEFINISI Kepatuhan semua personil dari semua bagian unit di
OPERASIONAL lingkungan rumah sakit dalam melaksanakan cuci tangan
sesuai dengan panduan cuci tangan yang berlaku
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap 3 bulan
NUMERATOR Jumlah personil di rumah sakit yang telah melaksanakan
cuci tangan tepat dan benar selama survey
DENOMINATOR Jumlah personil di rumah sakit yang disurvey (N
minimal 50)
SUMBER DATA Survey
STANDAR 100%
PENANGGUNG JAWAB Tim PPI RS

JUDUL: Kepatuhan pelaksanaan Asesmen Risiko Jatuh di Rawat Inap

DIMENSI MUTU Keselamatan, Efektivitas
TUJUAN Melakukan pelayanan sesuai standar dan menjaga
keselamatan pasien
DEFINISI Kepatuhan petugas rumah sakit dalam melaksanakan
OPERASIONAL asesmen risiko jatuh di rawat inap
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap 3 bulan
NUMERATOR Jumlah asesmen risiko jatuh dilaksanakan dengan tepat
dan benar
DENOMINATOR Jumlah semua pasien rawat inap
SUMBER DATA Rekam Medis
STANDAR 100%
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit Rawat Inap