Laporan Tahuan 2021 Ranap

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Mutu adalah faktor yang mendasar dari pelanggan. Mutu adalah penentuan
pelanggan berdasarkan atas pengalaman nyata pelanggan terhadap produk dan jasa
pelayanan, mengukurnya, mengharapkannya, dijanjikan atau tidak, sadar atau hanya
dirasakan, operasional teknik atau subyektif sama sekali dan selalu menggambarkan
target yang bergerak dalam pasar yang kompetitif (Wiyono, 1999).
Berbagai definisi tentang mutu berikut memberikan gambaran bahwa mutu
mengandung pengertian yang luas, sebagai contoh : Juran menyebutkan bahwa mutu
produk adalah kecocokan penggunaan produk untuk memenuhi kebutuhan dan kepuasan
pelanggan; Crosby mendefinisikan mutu adalah conformance to requirement, yaitu sesuai
dengan yang disyaratkan atau distandarkan; Deming mendefinisikan mutu, bahwa mutu
adalah kesesuaian dengan kebutuhan pasar; Feigenbaum mendefinisikan mutu adalah
kepuasan pelanggan sepenuhnya; Garvin dan Davis menyebutkan bahwa mutu adalah
suatu kondisi dinamis yang berhubungan dengan produk, manusia/tenaga kerja, proses
dan tugas, serta lingkungan yang memenuhi atau melebihi harapan pelanggan atau
konsumen. Dari berbagai definisi tersebut diatas memberikan gambaran bahwa mutu
memiliki dimensi yang luas, namun secara keseluruhan definisi tentang mutu
menggambarkan sesuatu yang penting untuk diwujudkan oleh organisasi sebagai bukti
kemampuan organisasi memberikan pelayanan yang lebih baik kepada masyarakat.
Indikator adalah petunjuk atau tolak ukur atau fenomena yang dapat diukur.
Indikator mutu asuhan kesehatan atau pelayanan kesehatan dapat mengacu pada
indikator yang relevan berkaitan dengan struktur, proses, dan outcomes. Selanjutnya
Indikator dispesifikasikan dalam berbagai kriteria. Penetapan indikator mutu adalah
mutlak diperlukan agar organisasi dapat mengevaluasi kualitas pelayanan yang diberikan
dalam berbagai dimensi serta selanjutnya dapat mengambil tindak lanjut atas hasil
evaluasi yang diperoleh sebagai dasar melakukan upaya-upaya untuk meningkatkan hasil
kearah yang lebih baik lagi.
Mutu asuhan kesehatan suatu organisasi pelayanan kesehatan dapat diukur dengan
memperhatikan atau memantau dan menilai indikator, kriteria, dan standar yang
diasumsikan relevan dan berlaku sesuai dengan aspek-aspek struktur, proses, dan
outcome dari organisasi pelayanan kesehatan tersebut. Indikator mutu rumah sakit akan
mencerminkan mutu pelayanan dari rumah sakit tersebut. Fungsi dari penetapan
indikator tersebut antara lain sebagai alat untuk melaksanakan manajemen kontrol dan
alat untuk mendukung pengambilan Ketetapan dalam rangka perencanaan kegiatan untuk
masa yang akan datang.
PROGRAM MUTU UNIT RAWAT INAP BULANAN RSIA BUNDA NONI PALEMBANG 1
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Tujuan umum penyusunan kamus indikator mutu Rumah Sakit Ibu dan Anak Bunda Noni
Palembang adalah untuk memberikan pedoman dalam upaya pengelolaan mutu dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit Ibu dan Anak Bunda Noni Palembang.
2. Tujuan Khusus
a. Menjadi panduan dalam mengontrol mutu pelayanan.
b. Mengarahkan upaya-upaya peningkatan mutu lebih spesifik dan terarah
c. Memberikan kemudahan bagi unit kerja dalam memahami indicator mutu
yangdimaksud.
C. RUANG LINGKUP DAN TATA URUT
Ruang lingkup kamus Indikator ini meliputi jenis dan macam indicator mutu yang telah
ditetapkan melalui Surat keputusan Direktur utama Rumah Sakit baik pada area
manajemen, area klinis maupun sasaran keselamatan pasien dengan Key Performa
Indicator untuk masing-masing indicator yang dipilih.
Tata urut penyusunan kamus indicator mutu ini meliputi:
Bab 1 : Pendahuluan
Bab 2 : Definisi
Bab 3 : Key Performa Indikator (KPI) Mutu dan Keselamatan pasien
Bab 4 : Penutup
D. LANDASAN
Penyusunan Kamus Indikator Mutu ini didasarkan pada berbagai regulasi sebagai berikut:
1. Undang-undang no 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.
2. Undang-undang 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Undang-undang 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
4. Undang-undang no 25 tahun 2009 tentang pelayanan publik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 129/MENKES/PER/II/2008 tentang
StandarPelayanan Minimal Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang
StandarPelayanan Kedokteran.
7. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
KeselamatanPasien;
BAB II
DEFINISI OPERASIONAL
A. Kamus Indikator adalah buku yang berisi tentang berbagai macam indicator mutu
pelayanan yang telah ditetapkan beserta key performa indicator nya baik pada area
manajerial, areaklinis maupun sasaran keselamatan pasien.
B. Judul indikator adalah variable yang dapat digunakan untuk mengevaluasi keadaan atau
status dan memungkinkan dilakukan pengukuran terhadap perubahan yang terjadi dari
waktu ke waktu atau tolak ukur prestasi kuantitatif/ kualitatif yang digunakan untuk
mengukur terjadinya perubahan terhadap besaran target atau standar yang telah
ditetapkan sebelumnya.
C. Definisi Operasional adalah dimaksudkan untuk menjelaskan pengertian dari indikator.
D. Dimensi mutu adalah suatu pandangan dalam menentukan penilaian terhadap jenis dan
mutupelayanan yang diberikan, berdasarkan standar WHO dilihat dari :
1. Kelayakan
2. Ketersediaan : tingkat perawatan dan pelayanan yang tepat, tersedia sesuai kebutuhan.
3. Kesinambungan (Continuity) : tingkat perawatan dan pelayanan dikoordinasi antar
disiplinilmu, antar organisasi sepanjang waktu
4. Ketepatan waktu (timelines) : tingkat perawatan dan pelayanan diberikan sesuai
waktuyang diperlukan
5. Keselamatan : Tingkat perawatan dan pelayanan dimana risiko intervensi dan risiko
dilingkungan direduksi untuk pasien, keluarga, residen, termasuk petugas kesehatan.
6. Kehormatan dan harga diri : tingkat perawatan dan pelayanan diberikan dengan
menghargai kebutuhan, harapan dan keinginan individu, dimana individu
dilibatkandalam Ketetapan perawatan dan pelayanan mereka
7. Manfaat : perawatan dan pelayanan yang diterima pasien bermanfaat.
8. Efektivitas : tingkat perawatan dan pelayanan diberikan sesuai pengetahuan
untukmencapai outcome yang diinginkan.
9. Efisiensi : hubungan antara outcome (hasil perawatan dan pelayanan) dan
sumberdayayang digunakan untuk memberikan perawatan dan pelayanan.
10. Efficacy : tingkat perawatan dan pelayanan telah memenuhi harapan atau outcome
yangdiinginkan
E. Numerator ( pembilang ) adalah besaran nilai pembilang dalam rumus indikator kinerja.
F. Denominator ( penyebut ) adalah besaran nilai pembagi dalam rumus indikator kinerja.
G. Metodologi pengumpulan data :
1. Retrospektif :data diambil dari kegiatan yang telah lalu
2. Concurrent :data diambil dari kegiatan yang baru dimulai/ akan dilakukan
H. Sampel : merupakan jumlah pasien/ individu dari populasi yang akan dimasukkan dalam
analisa.
I. Kriteria :
1. Inklusi : jumlah sampel yang akan diambil, yang memenuhi kriteria yang telah
ditentukanuntuk dianalisa.
2. Eksklusi : jumlah sampel yang tidak memenuhi kriteria untuk dianalisa
J. Tipe indikator : indikator yang diukur dapat diambil dari
1. Struktur : mengukur sarana prasarana/ sumber daya
2. Proses : mengukur proses/ kegiatan
3. Outcome : mengukur hasil dari suatu proses/ kegiatan
K. Sumber data : asal atau tempat memperoleh data (primer atau sekunder), atau sumber
bahannyata / keterangan yang dapat dijadikan dasar kajian yang berhubungan langsung
denganpersoalan.
I. Pengumpul data : orang yang diberi tanggung jawab untuk mengumpulkan data di
setiapsatuan kerja.
J. Periode waktu pelaporan : waktu pelaporan, harian, bulanan, triwulanan, semester
atautahunan.
K. Tempat pengumpulan data : tempat/ satuan kerja yang mengumpulkan data indikator
kinerjamutu dan keselamatan pasien, adalah semua satuan kerja, sesuai dengan tugas
pokok danfungsi yang telah ditetapkan.
L. Target (dalam %) : Sasaran ( batas ketentuan ) yang telah ditetapkan untuk dicapai
yangmerupakan hasil yang akan dicapai secara nyata dalam rumusan yang lebih spesifik
danterukur.
BAB III
INDIKATOR MUTU UNIT
2.1 Judul
NO JENIS INDIKATOR STANDAR

1 Kelengkapan assesmen medis pasien 100 %
rawat inap
2 INDIKATOR AREA KLINIS Ketepatan penggunaan obat 100%
ketoprofen pada pasien SC dengan
Asthma
3 INDIKATOR AREA MANAJEMEN Kepuasan pasien rawat inap 100 %
4 INDIKATOR KESELAMATAN Infeksi nosokomial di ruangan rawat 0%
PASIEN inap
2.2 Profil dan Worksheet / Lembar Kerja
Profil indikator mutu bagian unit rawat inap
1. Kelengkapan status rawat pasien rawat inap
JUDUL Kelengkapan assesmen medis pasien rawat inap

DEFINISI Yang dimaksud assesmen medis lengkap dalam waktu 24 jam setelah masuk
OPERASIONAL rawat inap adalah :
1. Proses kegiatan mengevaluasi pasien
2. Oleh tenaga medis
3. Paling lambat 24 jam setelah pasien masuk rawat inap
4. Meliputi mengumpulkan informasi, menganalisa informasi dan
membuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua kebutuhan pasien
yang telah diidentifikasi
TUJUAN Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melengkapi informasi berkaitan
dengan pasien baru di ruang rawat inap
DIMENSI MUTU Kesinambungan pelayanan dan keselamatan pasien
ALASAN DAN Catatan tentang pasien di rumah sakit dikenal dengan Rekam Medis. Sesuai
IMPLIKASI dengan Permenkes No.269 tahun 2008 tentang Rekam Medis, maka setiap
dokter atau dokter gigi dalam menjalankan praktik kedokteran wajib
membuat rekam medis. Dokter, dokter gigi dan/ atau tenaga kesehatan
tertentu bertanggungjawab atas catatan yang dibuat pada rekam medis.
Rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima
pelayanan
NUMERATOR Jumlah pasien baru yang dilakukan assesmen dalam 24 jam diruang rawat
inap
DENOMINATOR Jumlah pasien yang dirawat inap
FORMULA Jumlah pasien baru yang dilakukan assesmen dalam 24 jam diruang rawat
inap : Jumlah pasien yang dirawat inap X 100%
STANDAR 100 %
METODE Harian
PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Ruang rawat inap
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 Bulan
ANALISA DATA
METODOLOGI Satu bulan sekali
ANALISA DATA
SUMBER DATA Check list assesmen medis pasien
PENANGGUNG Penanggung jawab rawat inap
JAWAB
NAMA ALAT Format pencatatan
AUDIT
PUBLIKASI DATA Internal
FORMAT PENCATATAN
NO BULAN PERSENTASE
2. Ketepatan penggunaan obat ketoprofen pada pasien SC dengan asthma
JUDUL Ketepatan penggunaan obat ketoprofen pada pasien SC dengan asthma

DEFINISI Ketoprofen adalah obat golongan antiinflamasi non – steroid (AINS) yang
OPERASIONAL digunakan untuk mengurangi peradangan (anti-inflamasi), meredakan
nyeri dan menurunkan demam
TUJUAN Tergambarnya ketepatan penggunaan ketoprofen
DIMENSI MUTU Kenyamanan
ALASAN DAN Ketoprofen merupakan obat pereda nyeri yang memberikan efek terhadap
IMPLIKASI penurunan rasa nyeri dan juga memberikan kontraindikasi bagi penderita
asthma, pemberian yang tidak tepat dapat membahayakan pasien
NUMERATOR Jumlah pasien SC dengan gangguan asthma yang diberikan obat
ketoprofen 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien SC dengan asthma dalam 1 bulan
FORMULA Jumlah pasien SC dengan gangguan asthma yang diberikan obat
ketoprofen 1 bulan : Jumlah pasien SC dengan asthma dalam 1 bulan X
100 =
STANDAR 0%
METODE Survei
PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Unit rawat inap
FREKUENSI Harian
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI Bulanan
ANALISA DATA
METODOLOGI Analisa sederhana dilaksanakan oleh penanggung jawab rawat inap
ANALISA DATA sebagai informasi awal, selanjutnya data akan dilaporkan kepada kepala
seksi pelayanan, kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan kepada
sub komite mutu. Secara umum data akan dievaluasi serta
didesiminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap 3 bulan
yang akan koordinasikan komite PMKP
SUMBER DATA Unit rawat inap
JAWAB
AUDIT
FORMAT PENCATATAN
TANGGA NAMA PASIEN SC dengan SC dengan Asthma KET

L Asthma dengan tanpa Ketoprofen
Ketoprofen
3. Tingkat kepuasan pasien rawat inap
JUDUL Tingkat kepuasan pasien rawat inap

DEFINISI Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap
OPERASIONAL pelayanan rawat inap
TUJUAN Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan rawat inap
DIMENSI MUTU Kenyamanan
ALASAN DAN Kepuasan pasien dan keluarga mencerminkan tingkat pelayanan yang
IMPLIKASI diberikan. Tingkat kepuasan yang rendah berarti mutu pelayanan rumah
sakit juga rendah. Untuk itulah perlu melihat tingkat kepuasan pasien dan
kueluarga
NUMERATOR Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien yang disurvei
DENOMINATOR Jumlah total sampling pasien yang di survey
FORMULA Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien
yang disurvei
Jumlah total sampling pasien yang di survey
STANDAR 100%
METODE Survei
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI Harian
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI Bulanan
ANALISA DATA
METODOLOGI Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh penanggung jawab
ANALISA DATA unit rawat inap, kemudian setiap bulannya data dilaporkan kepada komite
PMKP dan direktur
SUMBER DATA Unit rawat inap
JAWAB
NAMA ALAT Kuisioner
AUDIT
FORMAT PENCATATAN
KUESIONER PASIEN INSTALASI RAWAT INAP

RSIA BUNDA NONI PALEMBANG
Assalamualaikum Wr, Wb,

Pelanggan yang terhormat,
Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini
demi perbaikan mutu pelayanan di rumah sakit. Kami menjamin kerahasiaan
Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (√) pada salah satu kriteria penilaian anda
(Puas/Tidak Puas) terhadap pelayanan kami dan mohon berikan alasannya. Atas kesediaan
Bapak/Ibu/Saudara. Kami sampaikan terima kasih.
No. Kuesioner :____________
Bulan/Tahun :_______________/20__
Nama :_________________________ Usia:_____ Pendidikan: _____________
ALASAN JIKA
NO PELAYANAN
TIDAK PUAS
Puas Tidak Puas
1. SATPAM
Keramahan dan sikap tanggap petugas …………………………………...........
satpam dalam menyambut pasien dan ……………………………………………
memberikan bantuan ……………………………………………
……………………………………………
2. PENDAFTARAN
Kecepatan dan keramahan petugas …………………………………...........
pendaftaran ……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
3. PELAYANAN DOKTER
Kecepatan dan ketepatan dokter dalam …………………………………...........
memberikan pelayanan. Keramahan ……………………………………………
dokter, pemberian informasi dan edukasi ……………………………………………
kepada pasien ……………………………………………
4. PELAYANAN PERAWAT
Kecepatan dan ketanggapan perawat …………………………………...........
dalam memberikan pelayanan, keramahan ……………………………………………
perawat, pemberian informasi mengenai ……………………………………………
tindakan yang akan dilakukan ……………………………………………
5. FASILITAS, SARANA &
PRASARANA RS
Kebersihan dan kenyamanan ruangan, …………………………………...........
kebersihan kamar mandi, kelengkapan ……………………………………………
fasilitas ruangan ……………………………………………
……………………………………………
6. GIZI
Variasi makanan/cita rasa makanan setiap …………………………………...........
hari, kebersihan dan penataan makanan ……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
KRITIK DAN SARAN

…………………………………...........…………………………………...........…………………………………...........………………………
…………………………………...........…………………………………...........…………………………………...........………………………
4. Angka kejadian Infeksi nosokomial rawat inap
JUDUL Angka kejadian infeksi nosokomial rawat inap

DEFINISI Hospital Healthcare Associated Infection (HHAIs) adalah infeksi
OPERASIONAL nosokomial yang terkait pemberian pelayanan kesehatan di rumah sakit.
HAIs didefinisikan sebagai infeksi lokal dan sistemik yang dihasilkan dari
reaksi yang merugikan keberadaan agen menular atau toksin, yang muncul
≥48 jam masa perawatan. HAIs terdiri dari Phlebitis,IDO,ISK
TUJUAN Mengetahui angka kejadian infeksi nosokomial yang terkait dengan
pemberian pelayanan kesehatan di rumah sakit
DIMENSI MUTU Safety
ALASAN DAN Infeksi nosokomial merupakan infeksi yang didapat pasien di rumah dakit
IMPLIKASI terkait pelayanan kesehatan dirumah sakit yang menunjukkan kurangnya
mutu pelayanan klinis dirumah sakit tersebut. Kejadian infeksi nosokomial
membawa implikasi bertambahnya hari perawatan pasien, bertambahnya
biaya pengobatan pasien, berkurangnya kesempatan pasien baru untuk
dapat dirawat di rumah sakit, yang pada akhirnya menunjukkan in efisiensi
pengelolaan rumah sakit
NUMERATOR Jumlah kejadian infeksi nosokomial
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang dirawat inap ≥48 jam
FORMULA
Jumlah kejadian infeksi nosokomial
X 100 % =
Jumlah seluruh pasien yang dirawat inap ≥48 jam
STANDAR 0%
METODE Prospektif
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI Harian
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI Tiap Bulan
ANALISA DATA
METODOLOGI Survei
ANALISA DATA
SUMBER DATA Pasien Rawat Inap 3x24
JAWAB
AUDIT
FORMAT PENCATATAN
Kejadian infeksi
NAMA
TANGGAL TINDAKAN nosokomial PERSENTSI
PETUGAS
YA TIDAK
BAB IV
KEY PERFORMA INDIKATOR(KPI) MUTU DAN MENAJEMEN
INDIKATOR MUTU KLINIK

a. indikator mutu yang di tetapkan pada area klinik seperti tertera pada table berikut:
1. Kelengkapan status rawat pasien rawat inap
BULAN JANUARI-DESEMBER 2021
NO BULAN PERSENTASE
1 JANUARI 58%
2 FEBRUARI 60%
3 MARET 55%
4 APRIL 70%
5 MEI 60%
6 JUNI 75%
7 JULI 75%
8 AGUSTUS 60%
9 SEPTEMBER 70%
10 OKTOBER 70%
11 NOVEMBER 55%
12 DESEMBER 60%
FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN JANUARI 2021
PENGISIAN KELENGKAPAN STATUS JANUARI 2021

TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 01.13.97 Widya Devi A
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 01.15.89 Dwi Qurniani
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 01.15.17 Yuliana Margareta
√ √ √ √ √ √

4 00.74.22 Oktaviani
√ √ √ √ √

5 01.16.15 Yuhana
√ √

6 00.03.66 Naqiah Utami
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √
7 01.16.33 Sari Maudi

8 01.16.67 Dini Tri Darmayani √ √

9 01.17.06 Rissa Maistiary Susanto
√ √ √ √

10 01.16.97 Indah Ratna Dewi
√ √ √ √ √ √ √
Widya Devi A
√ √ √ √ √ √

√ √

13 01.16.67 Yuliana Margareta √ √ √
TOTAL 97 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 58
KETERANGAN STATUS
4. 10.
ASSESMEN 7. RESUME RINGKASAN PEMANTAUAN 13. RESUME
1. PERSETUJUAN RAWAT INAP GIZI PULANG NYERI MEDIS
14.
5. PELAPORAN EFEK 8. EDUKASI 11. SKALA JATUH LAPORAN
2. ASSESMEN AWAL MEDIS SAMPING OBAT TERINTEGRASI MORSE OPERASI
15.
6. REKONSILIASI 9. PEMANTAUAN 12. TRANSFER LAPORAN
3. ASSESMEN PASIEN OBAT NEWS INTERNAL/EKSTERNAL PERSALINAN
PENGISIAN KELENGKAPAN STATUS FEBRUARI 2021
TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √

5 01.16.15 Yuhana
√ √

√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √

8 01.16.67 Dini Tri Darmayani √ √

√ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
11 01.16.95 Meri Muryati

√ √
12 01.16.64 Noviana Putri

√ √ √ √ √
01.17.10 Alya Ambia Rosarie
13 √ √ √
TOTAL 97 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 60
KETERANGAN STATUS
4. 10.
5. PELAPORAN EFEK 8. EDUKASI 11. SKALA JATUH 14. LAPORAN
6. REKONSILIASI 9. PEMANTAUAN 12. TRANSFER 15. LAPORAN
PENGISIAN KELENGKAPAN STATUS MARET 2021
TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 00.91.18 Leni Marlina
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 00.89.16 Utari Ruslina
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 00.91.37 Rizka Januartini
√ √ √ √ √ √

4 00.91.40 Asneli
√ √ √ √ √

5 00.91.45 Ika Novitasari
√ √

6 00.91.58 Amalia
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √
7 00.91.74 Marina Putri

8 00.91.82 Aat
√ √

9 00.91.78 Febby Jayanti
√ √ √ √

10 00.91.76 Anisah
√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
11 00.91.95 Dewi Pramita

√ √
12 00.92.38 Atira Soraya

√ √ √ √ √
00.92.35 Elsi Puspita Sari
13 √ √ √
TOTAL 97 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 55
KETERANGAN STATUS
4. 10.
14.
5. PELAPORAN EFEK 8. EDUKASI 11. SKALA JATUH LAPORAN
15.
6. REKONSILIASI 9. PEMANTAUAN 12. TRANSFER LAPORAN
FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN APRIL 2021
PENGISIAN KELENGKAPAN STATUS
TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 00.82.95 Dian Sari Rahmadhani
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 00.08.24 Hani Wijaya
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 00.95.63 Adetia Vannesa
√ √ √ √ √ √

4 00.92.33 Putri Titian
√ √ √ √ √

5 00.33.55 Peramika
√ √

6 00.82.78 Ernina
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √
7 00.85.79 Karina

8 00.93.91 Oktiani Eka Putri
√ √

9 00.50.27 Debby Poppy Purnama
√ √ √ √

10 00.96.84 Ayu May Asyara
√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
11 00.96.85 Malisa

√ √
12 00.96.87 Mia Elferanita

√ √ √ √ √
00.97.25 Leti Marlita
13 √ √ √
TOTAL 97 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 70
KETERANGAN STATUS
4. 10.
FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN MEI 2021
TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 00.98.60 Siti Hotimatun Fi Zikri
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 00.98.72 Nia Ekawati
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 00.92.58 Tri Lestari
√ √ √ √ √ √

4 00.98.81 Santi Anggraini
√ √ √ √ √

5 00.98.71 Fitria Sari
√ √

6 00.98.85 Ribut Sri Lestari
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √
7 00.98.95 Erni

8 00.98.96 Clara Feranika
√ √

9 00.98.33 Ratmini
√ √ √ √

10 00.99.19 Erlita
√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
11 00.98.24 Mira Susila

√ √
12 00.99.26 Marini

√ √ √ √ √
00.99.32 Niswatul Karima
13 √ √ √
TOTAL 97 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 60
KETERANGAN STATUS
4. 10.
ASSESMEN 7. RESUME RINGKASAN PEMANTAUAN
1. PERSETUJUAN RAWAT INAP GIZI PULANG NYERI 13. RESUME MEDIS
3. ASSESMEN PASIEN 6. REKONSILIASI 9. PEMANTAUAN 12. TRANSFER 15. LAPORAN
OBAT NEWS INTERNAL/EKSTERNAL PERSALINAN
FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN JUNI 2021
TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 01.00.94 Iit Kartika Sari
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 00.97.47 Nyayu Diana
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 01.00.88 Neli Erlinawati
√ √ √ √ √ √

4 01.00.98 Sayuna
√ √ √ √ √

5 01.00.99 Fadillah
√ √

6 01.01.03 Firnina Wati
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √
7 01.01.11 Mega Purnama

8 01.01.23 Ningsih Setiani
√ √

9 01.01.16 Sonya
√ √ √ √

10 00.14.17 Dita Melia
√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
11 01.01.24 Merta Beti

√ √
12 00.86.13 Lika Permata Sari

√ √ √ √ √
01.01.37 Nys Siti Zullaika
13 √ √ √
TOTAL 97 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 75
KETERANGAN STATUS
4. 10.
FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN JULI 2021
TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 01.03.09 Defi Angelita
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 01.03.08 Iin Marlina
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 01.03.25 Desy Amalia
√ √ √ √ √ √

4 01.03.24 Tris Mailina
√ √ √ √ √

5 01.02.50 Levina Rosa
√ √

6 01.03.32 Indah Permata Sari
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √
7 00.91.61 Umi Arsih

8 01.03.27 Rahma Wati
√ √

9 01.03.60 Ria Sarika
√ √ √ √

10 01.03.58 Sita Susanti
√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
11 00.41.26 Yusnita

√ √
12 01.04.06 Rita

√ √ √ √ √
00.91.61 Umi Arsih
13 √ √ √
TOTAL 97 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 60
KETERANGAN STATUS
4. 10.
3. ASSESMEN PASIEN 6. REKONSILIASI 9. PEMANTAUAN 12. TRANSFER 15. LAPORAN
OBAT NEWS INTERNAL/EKSTERNAL PERSALINAN
FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN AGUSTUS 2021

TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 01.07.48 Ayu Aprilia
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 00.48.68 Rizka Afriana
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 01.07.65 Apriratika
√ √ √ √ √ √

4 01.07.67 Tarbirotun Nadhiro
√ √ √ √ √

5 01.07.76 Halimah
√ √

6 01.07.71 Anggie Rinalti
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √
7 01.08.02 Efriyanti

8 01.01.99 Yulismaini
√ √

9 00.49.04 Ika Opianti
√ √ √ √

10 01.08.31 Rini Haptari
√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
11 01.08.49 Widya Octavianni

√ √
12 01.03.24 Tris Mailina

√ √ √ √ √
01.08.50 Ayu Aprilia
13 √ √ √
TOTAL 97 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 75
KETERANGAN STATUS
4. 10.
FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN SEPTEMBER 2021

TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 01.09.38 Dar Ningsih
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 01.08.45 Ramadhanti Nur Anisa
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 01.08.46 Dika Miftahul Jannah
√ √ √ √ √ √

4 01.09.45 Amira Diana
√ √ √ √ √

5 00.74.02 Tri Indah Krisnawati
√ √

6 01.06.79 Nyayu Yuliana
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √
7 01.09.78 Beta Ria Eka Apriani

8 01.10.29 Analisa
√ √

9 00.89.64 Ayu Chartika Sari
√ √ √ √

Ayu Oktaviana Dian
10 01.10.44
Tami
√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
11 01.10.47 Wariah

√ √
12 01.02.92 Okta Maulya

√ √ √ √ √
TOTAL 97 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 70
KETERANGAN STATUS
4. 10.
FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN OKTOBER 2021
TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 01.11.90 Mega Fitri
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 01.12.00 Een Suhaeni
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 01.12.13 Karneli Yana
√ √ √ √ √ √

4 01.12.23 Ria Ariska
√ √ √ √ √

5 01.12.30 Nabila Aprilianti
√ √

6 01.02.90 Maria Ulfa
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √
7 00.98.88 Denalia

8 01.12.49 Dian Oktavia
√ √

9 01.12.38 Septi Dwi Yanti
√ √ √ √

10 01.12.42 Samsiah
√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
11 01.12.52 Desliya

√ √
12 01.10.15 Artika Rohani

√ √ √ √ √
01.11.90 Mega Fitri
13 √ √ √
TOTAL 97 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 60
KETERANGAN STATUS
4. 10.
ASSESMEN 7. RESUME RINGKASAN PEMANTAUAN
1. PERSETUJUAN RAWAT INAP GIZI PULANG NYERI 13. RESUME MEDIS
FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN NOVEMBER 2021

TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 01.14.14 Murtinah
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 01.14.20 Dian Anggraini
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 01.14.34 Siti Aimah
√ √ √ √ √ √

4 01.14.32 Indah Puji Lestari
√ √ √ √ √

5 01.01.80 Ria Elhumairoh
√ √

6 01.02.90 Maria Ulfa
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √
7 01.14.45 Lilis Ismandyah

8 01.14.43 Yusniti Meliyni
√ √

9 01.14.74 Alya Fatimah Azzahra
√ √ √ √

10 01.14.31 Rini Febriani
√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
11 01.13.34 Iska Rasmiati

√ √
12 01.14.87 Soparia

√ √ √ √ √
01.15.02 Juliana Sari
13 √ √ √
TOTAL 97 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 55
KETERANGAN STATUS
4. 10.
2. ASSESMEN AWAL MEDIS 5. PELAPORAN EFEK 8. EDUKASI 11. SKALA JATUH 14. LAPORAN
SAMPING OBAT TERINTEGRASI MORSE OPERASI
FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN DESEMBER 2021

TANGGAL NO.RM NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √

5 01.16.15 Yuhana
√ √

√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √

8 01.16.67 Dini Tri Darmayani
√ √

√ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
11 01.16.95 Meri Muryati

01.13.97
√ √
12 Noviana Putri

TOTAL 70 67 57 42 47 33 52 52 38 33 33 47 100 60

KETERANGAN STATUS
10.
7. RESUME RINGKASAN PEMANTAUAN 13. RESUME
1. PERSETUJUAN RAWAT INAP PULANG NYERI MEDIS
8. EDUKASI 11. SKALA JATUH 14. LAPORAN
2. ASSESMEN AWAL MEDIS TERINTEGRASI MORSE OPERASI

Kelengkapan status rawat inap
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100%
80% 75% 75%

70% 70%
60% 60% 60% 60%
60% 58% 55% 55%
Persentase
40%
20%
0%
A RI A RI ET RI
L
NU U AR AP
JA BR M
FE
Analisa :
1. Struktur : Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam sejak setelah selesai pelayanan rawat
inap
2. Proses : Mengupayakan capaian target kelengkapan status dalam 1x24 jam 100%
3. Outcome : Pada bulan Oktober 2019 kelengkapan status rawat inap belum mencapai target
yaitu 54%
4. Rekomendasi : Dokter, dokter gigi dan / tenaga kesehatan wajib membuat rekam medis
dan rekam medis harus di buat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan
5. Kesimpulan : Pada grafik di atas telah di simpulkan bahwa capaian kelengkapan status
rawat inap belum mencapai target
2. Ketepatan penggunaan obat ketoprofen pada pasien SC dengan asthma
NO BULAN PERSENTASE
1 JANUARI 100%
2 FEBRUARI 100%
3 MARET 100%
4 APRIL 100%
5 MEI 100%
6 JUNI 100%
7 JULI 100%
8 AGUSTUS 100%
9 SEPTEMBER 100%
10 OKTOBER 100%
11 NOVEMBER 100%
12 DESEMBER 100%
BULAN JANUARI 2021
TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

dengan Ketoprofen tanpa Ketoprofen
1 Dewi Sartika Tidak ada

2 Putri Pardila Tidak ada

3 Ayu Widya Tidak ada

4 Sinta Gusti Tidak ada

5 Sarima Junaidi Tidak ada

6 Agnes Vanessa Tidak ada

7 Ika Opianti Tidak ada

8 Tina Astuti Tidak ada

9 Putri Pardila Tidak ada

10 Indah Melisa Tidak ada
BULAN FEBRUARI 2021
1
Reka Tidak ada
Margaretha

2 Okta Priani Tidak ada

3
Oktarina Indah Tidak ada
Puspa Sari

4 Leni Marlina Tidak ada

5 Rafika Mutiara Tidak ada

6 Agustina Tidak ada

7 Ika Sundari Tidak ada

Mentari Tidak ada
8
Sulistiani

9 Santi Tidak ada

10 Sefta Fransiska Tidak ada
BULAN MARET 2021

1 Leni Marlina Tidak ada

2 Utari Ruslina Tidak ada

3 Rizka Januartini Tidak ada

4 Asneli Tidak ada

5 Ika Novitasari Tidak ada

6 Amalia Tidak ada

7 Marina Putri Tidak ada

8 Aat Tidak ada

9 Febby Jayanti Tidak ada

10 Anisah Tidak ada
BULAN APRIL 2021

Dian Sari Tidak ada
1
Rahmadhani

2 Hani Wijaya Tidak ada

3 Adetia Vannesa Tidak ada

4 Putri Titian Tidak ada

5 Peramika Tidak ada

6 Ernina Tidak ada

7 Karina Tidak ada

8 Oktiani Eka Putri Tidak ada

Debby Poppy Tidak ada
9
Purnama

10 Ayu May Asyara Tidak ada
BULAN MEI 2021
1 Tidak ada
Nia Ekawati
2 Tidak ada
Tri Lestari
3 Tidak ada
Santi Anggraini
4 Tidak ada
Fitria Sari
5 Tidak ada
Ribut Sri Lestari

6 Tidak ada
Erni
7 Tidak ada
Clara Feranika
8 Tidak ada
Ratmini
9 Tidak ada
Erlita
10 Tidak ada
BULAN JANUARI 2021

1 Iit Kartika Sari Tidak ada

2 Nyayu Diana Tidak ada

3 Neli Erlinawati Tidak ada

4 Sayuna Tidak ada

5 Fadillah Tidak ada

6 Firnina Wati Tidak ada

7 Mega Purnama Tidak ada

8 Ningsih Setiani Tidak ada

9 Sonya Tidak ada

10 Dita Melia Tidak ada
BULAN JULI2021

1 Defi Angelita Tidak ada

2 Iin Marlina Tidak ada

3 Desy Amalia Tidak ada

4 Tris Mailina Tidak ada

5 Levina Rosa Tidak ada

6
Indah Permata Tidak ada
Sari

7 Umi Arsih Tidak ada

8 Rahma Wati Tidak ada

9 Ria Sarika Tidak ada

10 Sita Susanti Tidak ada
BULAN AGUSTUS 2021

1 Ayu Aprilia Tidak ada

2 Rizka Afriana Tidak ada

3 Apriratika Tidak ada

4
Tarbirotun Tidak ada
Nadhiro

5 Halimah Tidak ada

6 Anggie Rinalti Tidak ada

7 Efriyanti Tidak ada

8 Yulismaini Tidak ada

9 Ika Opianti Tidak ada

10 Rini Haptari Tidak ada
BULAN SEPTEMBER 2021

1 Dar Ningsih Tidak ada

2
Ramadhanti Nur Tidak ada
Anisa

Dika Miftahul Tidak ada
3
Jannah

4 Amira Diana Tidak ada

Tri Indah Tidak ada
5
Krisnawati

6 Nyayu Yuliana Tidak ada

Beta Ria Eka Tidak ada
7
Apriani

8 Analisa Tidak ada

9 Ayu Chartika Sari Tidak ada

10
Ayu Oktaviana Tidak ada
Dian Tami
BULAN OKTOBER 2021

1 Mega Fitri Tidak ada

2 Een Suhaeni Tidak ada

3 Karneli Yana Tidak ada

4 Ria Ariska Tidak ada

5 Nabila Aprilianti Tidak ada

6 Maria Ulfa Tidak ada

7 Denalia Tidak ada

8 Dian Oktavia Tidak ada

9 Septi Dwi Yanti Tidak ada

10 Samsiah Tidak ada
BULAN NOVEMBER 2021

1 Murtinah Tidak ada

2 Dian Anggraini Tidak ada

3 Siti Aimah Tidak ada

4 Indah Puji Lestari Tidak ada

5 Ria Elhumairoh Tidak ada

6 Maria Ulfa Tidak ada

7 Lilis Ismandyah Tidak ada

8 Yusniti Meliyni Tidak ada

9
Alya Fatimah Tidak ada
Azzahra

10 Rini Febriani Tidak ada
BULAN DESEMBER 2021

1 Widya Devi A Tidak ada

2 Dwi Qurniani Tidak ada

3
Yuliana Tidak ada
Margareta

4 Oktaviani Tidak ada

5 Yuhana Tidak ada

6 Naqiah Utami Tidak ada

7 Sari Maudi Tidak ada

Dini Tri Tidak ada
8
Darmayani

9
Rissa Maistiary Tidak ada
Susanto

Indah Ratna Tidak ada
10
Dewi
Ketepatan obat ketoprofen pada pasien SC

100%
90%
80%
70%
60%
50%
Persentase
40%
30%
20%
10%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
RI RI ET IL EI NI LI S R R R R
A A R JU TU E BE E BE
NU RU AR AP
M JU
US M
B
TO M
B
M
JA B M G TE K VE SE
FE A P O
NO DE
SE
Analisa :
1. Struktur : SDM sudah bekerja sesuai SPO yang ada

2. Proses : Monitoring dan evaluasi dalam pemberian obat ketoprofen pada pasien SC
3. Outcome : Pada bulan Oktober 2019 tingkat ketepatan penggunaan obat ketoprofen pada
pasien SC telah mencapai target
4. Rekomendasi : Mempertahankan pencapaian target ketepatan penggunaan obat pada
pasien SC
5. Kesimpulan : Pada grafik di atas telah di simpulkan bahwa capaian ketepatan penggunaan
obat ketoprofen pada pasien SC sudah mencapai target
6.
3. kepuasan pasien rawat inap
NO BULAN PERSENTASE
1 JANUARI 100%
2 FEBRUARI 100%
3 MARET 80%
4 APRIL 100%
5 MEI 90%
6 JUNI 100%
7 JULI 100%
8 AGUSTUS 90%
9 SEPTEMBER 100%
10 OKTOBER 100%
11 NOVEMBER 80%
12 DESEMBER 100%
JANUARI 2021
NO TANGGAL NO RM NAMA PASIEN SEKOR

1 14-1-2021 00.38.81 Dewi Sartika 100%

2 15-1-2021 00.87.69 Putri Pardila 100%

3 15-1-2021 00.87.71 Ayu Widya 100%

4 16-1-2021 00.87.72 Sinta Gusti 100%

5 15-1-2021 00.75.20 Sarima Junaidi 80%

6 21-1-2021 00.87.97 Agnes Vanessa 100%

7 23-01-2021 00.49.04 Ika Opianti 90%

8 25-01-2021 00.88.03 Tina Astuti 100%

9 23-01-2021 00.87.69 Putri Pardila 100%

10 24-01-2021 00.84.97 Indah Melisa 80%

11 25-1-2021 00.88.16 Dewi Sartika 90%
FEBRUARI 2021

1 15-02-2021 00.66.27 Reka Margaretha 100%

2 16-02-2021 00.89.22 Okta Priani 100%

3 Oktarina Indah 100%
16-02-2021 00.83.19
Puspa Sari

4 16-02-2021 00.89.48 Leni Marlina 100%

5 Rafika Mutiara 90%
17-02-2021 00.38.91
Utami

6 17-02-2021 00.63.97 Agustina 80%

7 17-02-2021 00.69.65 Ika Sundari 90%

8 17-02-2021 00.89.78 Mentari Sulistiani 100%

9 17-02-2021 00.89.84 Santi 100%

10 20-02-2021 00.79.92 Sefta Fransiska 80%

11 19-02-2021 00.89.97 Suryani 90%
MARET 2021

1 13-3-2021 00.91.18 Leni Marlina 100%

2 15-03-2021 00.89.16 Utari Ruslina 100%

3 16-03-2021 00.91.37 Rizka Januartini 100%

4 17-03-2021 00.91.40 Asneli 800%

5 17-03-2021 00.91.45 Ika Novitasari 80%

6 18-03-2021 00.91.58 Amalia 80%

7 19-03-2021 00.91.74 Marina Putri 90%

8 20-3-2021 00.91.82 Aat 100%

9 20-3-2021 00.91.78 Febby Jayanti 100%

10 23-03-2021 00.91.76 Anisah 80%

11 24-03-2021 00.91.95 Dewi Pramita 90%
APRIL 2021

1 Dian Sari 100%
00.82.95
Rahmadhani
16-04-2021
2 00.08.24 Hani Wijaya 100%
16-04-2021
3 00.95.63 Adetia Vannesa 100%
17-04-2021
4 00.92.33 Putri Titian 100%
17-04-2021
5 00.33.55 Peramika 70%
19-04-2021
6 00.82.78 Ernina 80%
22-04-2021
7 00.85.79 Karina 90%
20-04-2021
8 00.93.91 Oktiani Eka Putri 100%
20-04-2021
9 Debby Poppy 900%
00.50.27
Purnama
20-04-2021
10 00.96.84 Ayu May Asyara 80%
23-04-2021
11 00.96.85 Malisa 90%
MEI 2021

1 14-05-2021 00.98.60 100%
Nia Ekawati
2 15-05-2021 00.98.72 100%
Tri Lestari
3 15-5-2021 00.92.58 100%
Santi Anggraini
4 15-5-2021 00.98.81 100%
Fitria Sari
5 17-05-2021 00.98.71 80%
Ribut Sri Lestari
6 16-05-2021 00.98.85 80%
Erni
7 18-05-2021 00.98.95 90%
Clara Feranika
8 21-05-2021 00.98.96 100%
Ratmini
9 21-05-2021 00.98.33 100%
Erlita
10 24-05-2021 00.99.19 80%
Mira Susila
11 24-05-2021 00.98.24 90%
JUNI 2021

1 17-06-2021 01.00.94 Iit Kartika Sari 100%

2 20-06-2021 00.97.47 Nyayu Diana 900%

3 20-06-2021 01.00.88 Neli Erlinawati 100%

4 22-06-2021 01.00.98 Sayuna 100%

5 23-06-2021 01.00.99 Fadillah 80%

6 23-06-2021 01.01.03 Firnina Wati 100%

7 24-06-2021 01.01.11 Mega Purnama 80%

8 24-06-2021 01.01.23 Ningsih Setiani 100%

9 24-06-2021 01.01.16 Sonya 90%

10 25-06-2021 00.14.17 Dita Melia 80%

11 25-06-2021 01.01.24 Merta Beti 90%
JULI 2021

1 17-07-2021 01.03.09 Defi Angelita 100%

2 17-07-2021 01.03.08 Iin Marlina 100%

3 17-07-2021 01.03.25 Desy Amalia 100%

4 19-07-2021 01.03.24 Tris Mailina 100%

5 20-07-2021 01.02.50 Levina Rosa 80%

6 21-07-2021 01.03.32 Indah Permata Sari 80%

7 25-07-2021 00.91.61 Umi Arsih 90%

8 25-07-2021 01.03.27 Rahma Wati 100%

9 25-07-2021 01.03.60 Ria Sarika 100%

10 26-07-2021 01.03.58 Sita Susanti 80%

11 17-07-2021 01.03.09 Yusnita 90%
AGUSTUS 2021

1 14-08-2021 01.07.48 Ayu Aprilia 100%

2 17-08-2021 00.48.68 Rizka Afriana 100%

3 18-08-2021 01.07.65 Apriratika 100%

4 18-08-2021 01.07.67 Tarbirotun Nadhiro 100%

5 18-08-2021 01.07.76 Halimah 80%

6 19-08-2021 01.07.71 Anggie Rinalti 80%

7 19-08-2021 01.08.02 Efriyanti 90%

8 21-08-2021 01.01.99 Yulismaini 100%

9 22-08-2021 00.49.04 Ika Opianti 100%

10 23-08-2021 01.08.31 Rini Haptari 80%

11 24-08-2021 01.08.49 Ayu Aprilia 90%
SEPTEMBER 2021

1 01.09.38 Dar Ningsih 100%
09/01/2021
2 Ramadhanti Nur 100%
01.08.45
Anisa
09/03/2021
3 01.08.46 Dika Miftahul Jannah 100%
09/04/2021
4 01.09.45 Amira Diana 100%
09/08/2021
5 00.74.02 Tri Indah Krisnawati 80%
09/08/2021
6 01.06.79 Nyayu Yuliana 80%
09/08/2021
7 01.09.78 Beta Ria Eka Apriani 90%
13-09-2021
8 01.10.29 Analisa 100%
14-09-2021
9 00.89.64 Ayu Chartika Sari 100%
15-09-2021
10 Ayu Oktaviana Dian 80%
01.10.44
Tami
15-09-2021
11 01.10.47 Dar Ningsih 90%
OKTOBER 2021

1 10/01/2021 01.11.90 Mega Fitri 100%

2 10/03/2021 01.12.00 Een Suhaeni 100%

3 10/05/2021 01.12.13 Karneli Yana 100%

4 10/05/2021 01.12.23 Ria Ariska 100%

5 10/06/2021 01.12.30 Nabila Aprilianti 80%

6 08/07/2021 01.02.90 Maria Ulfa 80%

7 10/08/2021 00.98.88 Denalia 90%

8 10/08/2021 01.12.49 Dian Oktavia 100%

9 10/08/2021 01.12.38 Septi Dwi Yanti 100%

10 10/08/2021 01.12.42 Samsiah 80%

11 10/08/2021 01.12.52 Desliya 90%
NOVEMBER 2021

1 01.14.14 Murtinah 100%
11/02/2021
2 01.14.20 Dian Anggraini 100%
11/04/2021
3 01.14.34 Siti Aimah 100%
11/04/2021
4 01.14.32 Indah Puji Lestari 100%
11/05/2021
5 01.01.80 Ria Elhumairoh 80%
11/05/2021
6 01.02.90 Maria Ulfa 80%
11/06/2021
7 01.14.45 Lilis Ismandyah 90%
11/06/2021
8 01.14.43 Yusniti Meliyni 100%
11/11/2021
9 Alya Fatimah 100%
01.14.74
Azzahra
11/12/2021
10 01.14.31 Rini Febriani 80%
11/12/2021
11 01.13.34 Iska Rasmiati 90%
DESEMBER 2021

1 12/01/2021 01.13.97 Widya Devi A 100%

2 12/01/2021 01.15.89 Dwi Qurniani 100%

3 12/01/2021 01.15.17 Yuliana Margareta 100%

4 12/04/2021 00.74.22 Oktaviani 100%

5 12/05/2021 01.16.15 Yuhana 80%

6 12/04/2021 00.03.66 Naqiah Utami 80%

7 12/07/2021 01.16.33 Sari Maudi 90%

8 12/12/2021 01.16.67 Dini Tri Darmayani 100%

9 Rissa Maistiary 100%
14-12-2021 01.17.06
Susanto

10 14-12-2021 01.16.97 Indah Ratna Dewi 80%

11 14-12-2021 01.16.95 Meri Muryati 90%
Tingkat Kepuasan Pasien Rawat Inap

120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
95%
90% 90% 90%
80% 80%
60%
Persentase
40%
20%
0%
L
I
EI
NI
LI
R
R
BR
R
S
ET
RI
AR
RI
TU
BE
BE
BE
JU
M
JU
UA
TO
AR
AP
NU
M
EM
US
BR
OK
M
SE
VE
AG
JA
PT
FE
DE
NO
SE
Analisa :
1. Struktur : SDM sudah bekerja sesuai SPO yang ada

2. Proses : Kepuasan pelayanan pasien rawat inap dapat dicapai dari hasil survey kepuasan
pasien
3. Outcome : Pada bulan Oktober 2019 tingkat kepuasan pasien rawat inap hampir mencapai
target yaitu 94%
4. Rekomendasi : Mempertahankan pelayanan dan cara kerja sesuai dengan SPO yang
berlaku
5. Kesimpulan : Pada grafik di atas telah di simpulkan bahwa capaian tingkat kepuasan
pasien rawat inap hampir mencapai target
2. Angka kejadian infeksi nosokomial
NO BULAN PERSENTASE
1 JANUARI 100%
2 FEBRUARI 100%
3 MARET 100%
4 APRIL 100%
5 MEI 100%
6 JUNI 100%
7 JULI 100%
8 AGUSTUS 100%
9 SEPTEMBER 100%
10 OKTOBER 100%
11 NOVEMBER 100%
12 DESEMBER 100%
Bulan Januari 2021
Infeksi Nosokomial
Tanggal Medical
No Nama
Masuk Record IDO ISK PHLEBITIS
13-1-2021 00.38.81 Dewi Sartika - - -

1

14-1-2021 00.87.69 Putri Pardila - - -
2

14-1-2021 00.87.71 Ayu Widya - - -
3

14-1-2021 00.87.72 Sinta Gusti - - -
4

Sarima - - -
18-1-2021 00.75.20
5 Junaidi

21-1-2021 00.87.97
Agnes - - -
6 Vanessa

22-1-2021 00.49.04 Ika Opianti - - -
7

22-01-2021 00.88.03 Tina Astuti - - -
8

22-01-2021 00.87.69 Putri Pardila - - -
9

23-1-2021 00.84.97 Indah Melisa - - -
10

Bulan februari 2021
Infeksi Nosokomial
Tanggal Medical
No Nama
13-2-2021
00.66.27
Reka - - -
1 Margaretha

13-2-2021 00.89.22 Okta Priani - - -
2

14-02-2021 Oktarina - - -
00.83.19 Indah Puspa
3 Sari

15-02-2021 00.89.48 Leni Marlina - - -
4

15-02-2021 Rafika - - -
00.38.91 Mutiara
5 Utami

15-02-2021 00.63.97 Agustina - - -
6

15-02-2021 00.69.65 Ika Sundari - - -
7

15-02-2021
00.89.78
Mentari - - -
8 Sulistiani

16-02-2021 00.89.84 Santi - - -
9

17-02-2021
00.79.92
Sefta - - -
10 Fransiska

18-02-2021 00.89.87 Suryani - - -
11
Data diatas angka kejadian nosokomial tidak ada
Bulan maret 2021
Infeksi Nosokomial
Tanggal Medical
No Nama
13-3-2021 00.91.18 Leni Marlina - - -

1

15-03-2021 00.89.16 Utari Ruslina - - -
2

Rizka - - -
16-03-2021 00.91.37
3 Januartini

17-03-2021 00.91.40 Asneli - - -
4

5 17-03-2021 00.91.45 Ika - - -
Novitasari

18-03-2021 00.91.58 Amalia - - -
6

19-03-2021 00.91.74 Marina Putri - - -
7

20-3-2021 00.91.82 Aat - - -
8

20-3-2021 00.91.78
Febby - - -
9 Jayanti

23-03-2021 00.91.76 Anisah - - -
10

24-03-2021 00.91.95
Dewi - - -
11 Pramita
APRIL 2021
Infeksi Nosokomial
Tanggal Medical
No Nama
16-04-2021 00.82.95
Dian Sari - - -
1 Rahmadhani

16-04-2021 00.08.24 Hani Wijaya - - -
2

16-04-2021 00.95.63
Adetia - - -
3 Vannesa

17-04-2021 00.92.33 Putri Titian - - -
4

17-04-2021 00.33.55 Peramika - - -
5

19-04-2021 00.82.78 Ernina - - -
6

22-04-2021 00.85.79 Karina - - -
7

20-04-2021 00.93.91
Oktiani Eka - - -
8 Putri

Debby - - -
20-04-2021 00.50.27 Poppy
9 Purnama

Ayu May - - -
20-04-2021 00.96.84
10 Asyara

23-04-2021 00.96.85 Malisa - - -
11
MEI 2021
Infeksi Nosokomial
Tanggal Medical
No Nama
Siti - - -
14-05-2021 00.98.60 Hotimatun
1 Fi Zikri

15-05-2021 00.98.72 Nia Ekawati - - -
2

15-5-2021 00.92.58 Tri Lestari - - -
3

15-5-2021 00.98.81
Santi - - -
4 Anggraini

17-05-2021 00.98.71 Fitria Sari - - -
5

Ribut Sri - - -
16-05-2021 00.98.85
6 Lestari

18-05-2021 00.98.95 Erni - - -
7

Clara - - -
21-05-2021 00.98.96
8 Feranika

21-05-2021 00.98.33 Ratmini - - -
9

24-05-2021 00.99.19 Erlita - - -
10

24-05-2021 00.98.24 Mira Susila - - -
11
JUNI 2021
Infeksi Nosokomial
Tanggal Medical
No Nama
Iit Kartika - - -
17-06-2021 01.00.94
1 Sari

20-06-2021 00.97.47 Nyayu Diana - - -
2

Neli - - -
20-06-2021 01.00.88
3 Erlinawati

22-06-2021 01.00.98 Sayuna - - -
4

23-06-2021 01.00.99 Fadillah - - -
5

23-06-2021 01.01.03 Firnina Wati - - -
6

Mega - - -
24-06-2021 01.01.11
7 Purnama

24-06-2021 01.01.23
Ningsih - - -
8 Setiani

24-06-2021 01.01.16 Sonya - - -
9

25-06-2021 00.14.17 Dita Melia - - -
10

25-06-2021 01.01.24 Merta Beti - - -
11
OKTOBER 2021
Infeksi Nosokomial
Tanggal Medical
No Nama
10/01/2021 01.11.90 Mega Fitri - - -

1

10/03/2021 01.12.00 Een Suhaeni - - -
2

10/05/2021 01.12.13 Karneli Yana - - -
3

10/05/2021 01.12.23 Ria Ariska - - -
4

10/06/2021 01.12.30
Nabila - - -
5 Aprilianti

08/07/2021 01.02.90 Maria Ulfa - - -
6

10/08/2021 00.98.88 Denalia - - -
7

10/08/2021 01.12.49 Dian Oktavia - - -
8

Septi Dwi - - -
10/08/2021 01.12.38
9 Yanti

10/08/2021 01.12.42 Samsiah - - -
10

10/08/2021 01.12.52 Desliya - - -
11
Bulan NOVEMBER 2021
Infeksi Nosokomial
Tanggal Medical
No Nama
11/02/2021 01.14.14 Murtinah - - -

1

Dian - - -
11/02/2021 01.14.20
2 Anggraini

11/04/2021 01.14.34 Siti Aimah - - -
3

Indah Puji - - -
11/04/2021 01.14.32
4 Lestari

11/05/2021 01.01.80
Ria - - -
5 Elhumairoh

11/05/2021 01.02.90 Maria Ulfa - - -
6

11/06/2021 01.14.45
Lilis - - -
7 Ismandyah

Yusniti - - -
11/06/2021 01.14.43
8 Meliyni

11/11/2021 01.14.74
Alya Fatimah - - -
9 Azzahra

11/12/2021 01.14.31 Rini Febriani - - -
10

11/12/2021 01.13.34
Iska - - -
11 Rasmiati
Bulan DESEMBER 2021
Infeksi Nosokomial
Tanggal Medical
No Nama
Widya Devi - - -
12/01/2021 01.13.97
1 A

12/01/2021 01.15.89
Dwi - - -
2 Qurniani

Yuliana - - -
12/01/2021 01.15.17
3 Margareta

12/04/2021 00.74.22 Oktaviani - - -
4

12/05/2021 01.16.15 Yuhana - - -
5

12/04/2021 00.03.66
Naqiah - - -
6 Utami

12/07/2021 01.16.33 Sari Maudi - - -
7

12/12/2021 01.16.67
Dini Tri - - -
8 Darmayani

Rissa - - -
14-12-2021 01.17.06 Maistiary
9 Susanto

14-12-2021 01.16.97
Indah Ratna - - -
10 Dewi

Meri - - -
14-12-2021 01.16.95
11 Muryati
Angka kejadian nosokomial

100%
90%
80%
70%
60%
50%
Persentase
40%
30%
20%
10%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
RI RI ET IL EI NI LI S R R R R
A A R JU U E E E E
NU RU AR AP
M JU
US
T
M
B
TO
B
M
B
M
B
JA B M G TE K VE SE
FE A P O
NO DE
SE
Target tercapai untuk infeksi nosokomial pada bulan Oktober yaitu : 0 %
Analisa :
1. Struktur : SDM sudah bekerja sesuai SPO dari yang ada

2. Proses : Para petugas perawat/bidan sudah melakukan pemasangan infuse, pemasangan
cateter, perawatan luka operasi sesuai dengan SPO
3. Outcome : Pada bulan Oktober 2019 angka kejadian infeksi nosokomial tidak ada
4. Rekomendasi : Mempertahankan pelayanan dan cara kerja sesuai dengan SPO yang berlaku
5. Kesimpulan : Pada grafik di atas telah di simpulkan bahwa capaian angka kejadian infeksi
nosokomial telah mencapai target 0%
BAB V
PENUTUP
Pemenuhan tuntutan masyarakat terhadap kebutuhan akan pelayanan yang

bermutu tinggi harus menjadi prioritas dalam pengelolaan pelayanan kesehatan.
Keterjaminan mutu dan keselamatan pasien akan memberi kontribusi yang dominan
terhadap kepercayaan masyarakat yang berdampak pada eksistensi institusi ditengah
persaingan global. Keberadaan indikator klinik mutu pelayanan dan keselamatan pasien
rumah sakit bermanfaat untuk mengukur mutu pelayanan di rumah sakit. Oleh karena
itu, keberhasilan dalam mempertahankan mutu serta upaya yang terus-menerus dalam
meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien harus terus dilaksanakan. Untuk
mendukung hal tersebut diperlukan upaya yang terpadu dari semua komponen terlibat
dalam pelayanan baik langsung maupun tidak langsung. Dalam hal ini diperlukan
komitmen pimpinan rumah sakit dan seluruh staf serta karyawan untuk turut
bertanggungjawab dalam rangka mewujudkan mutu pelayanan yang berkualitas serta
aman.

Laporan Tahuan 2021 Ranap

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Tahuan 2021 Ranap

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

INDIKATOR MUTU UNIT

NO JENIS INDIKATOR STANDAR

Profil indikator mutu bagian unit rawat inap

1. Kelengkapan status rawat pasien rawat inap

JUDUL Kelengkapan assesmen medis pasien rawat inap

JUDUL Ketepatan penggunaan obat ketoprofen pada pasien SC dengan asthma

TANGGA NAMA PASIEN SC dengan SC dengan Asthma KET

JUDUL Tingkat kepuasan pasien rawat inap

Jumlah total sampling pasien yang di survey

KUESIONER PASIEN INSTALASI RAWAT INAP

Assalamualaikum Wr, Wb,

KRITIK DAN SARAN

JUDUL Angka kejadian infeksi nosokomial rawat inap

INDIKATOR MUTU KLINIK

BULAN JANUARI-DESEMBER 2021

PENGISIAN KELENGKAPAN STATUS JANUARI 2021

FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN MEI 2021

FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN JUNI 2021

FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN JULI 2021

FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN AGUSTUS 2021

FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN SEPTEMBER 2021

FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN OKTOBER 2021

FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN NOVEMBER 2021

FORMAT PENCATATAN KELENGKAPAN STATUS RAWAT INAP BULAN DESEMBER 2021

80% 75% 75%

BULAN JANUARI-DESEMBER 2021

BULAN JANUARI 2021

TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

1 Dewi Sartika Tidak ada

BULAN MARET 2021

TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

1 Leni Marlina Tidak ada

BULAN APRIL 2021

TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

BULAN MEI 2021

TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

Ribut Sri Lestari

BULAN JANUARI 2021

TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

1 Iit Kartika Sari Tidak ada

TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

1 Defi Angelita Tidak ada

BULAN AGUSTUS 2021

TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

1 Ayu Aprilia Tidak ada

BULAN SEPTEMBER 2021

TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

1 Dar Ningsih Tidak ada

BULAN OKTOBER 2021

TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

1 Mega Fitri Tidak ada

BULAN NOVEMBER 2021

TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

1 Murtinah Tidak ada

BULAN DESEMBER 2021

TANGGAL NAMA PASIEN SC dengan ASTHMA SC dengan Asthma KET

1 Widya Devi A Tidak ada

Ketepatan obat ketoprofen pada pasien SC

1. Struktur : SDM sudah bekerja sesuai SPO yang ada

NO TANGGAL NO RM NAMA PASIEN SEKOR

NO TANGGAL NO RM NAMA PASIEN SEKOR

NO TANGGAL NO RM NAMA PASIEN SEKOR