INDIKATOR MUTU PELAYANAN RAWAT INAP

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI PALEMBANG

A. Kepatuhan Identifikasi Pasien

Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien
Dasar Pemikiran 1. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Keselamatan Pasien.
2. Ketepatan identifikasi menjadi sangat penting untuk menjamin
keselamatan pasien selama proses pelayanan dan mencegah insiden
keselamatan pasien.
Untuk menjamin ketepatan identifikasi pasien maka diperlukan indikator yang
mengukur dan memonitor tingkat kepatuhan pemberi pelayanan dalam melakukan
proses identifikasi. Dengan adanya indikator tersebut diharapkan pemberi
pelayanan akan menjadikan identifikasi sebagai proses rutin dalam proses
pelayanan.
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi pelayanan untuk melakukan identifikasi pasien
dalam melakukan tindakan pelayanan.
Definisi Operasional 1. Pemberi pelayanan terdiri dari tenaga medis dan tenaga kesehatan.

2. Identifikasi pasien secara benar adalah proses identifikasi yang dilakukan

pemberi pelayanan dengan menggunakan minimal dua penanda identitas
seperti: nama lengkap, tanggal lahir, nomor rekam medik, NIK sesuai dengan
yang ditetapkan di Rumah Sakit.

3. Identifikasi dilakukan dengan cara visual (melihat) dan atau verbal (lisan).

4. Pemberi pelayanan melakukan identifikasi pasien secara benar pada setiap

keadaan terkait tindakan intervensi pasien seperti :
 Pemberian pengobatan: pemberian obat, pemberian cairan intravena,
pemberian darah dan produk darah, radioterapi, dan nutrisi.
 Prosedur tindakan: tindakan operasi atau tindakan invasif lainnya sesuai
kebijakan yang ditetapkan rumah sakit.

 Prosedur diagnostik: pengambilan sampel, pungsi lumbal, endoskopi,

Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator (pembilang)
Denominator (penyebut)
Target Pencapaian
Kriteria:
kateterisasi jantung, pemeriksaan radiologi, dan lain-lain.
 Kondisi tertentu: pasien tidak dapat berkomunikasi (dengan ventilator),
pasien bayi, pasien tidak sadar, bayi kembar.
Identifikasi pasien dianggap benar jika pemberi pelayanan melakukan identifikasi
seluruh tindakan intervensi yang dilakukan dengan benar.
Proses
Persentase
Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara benar dalam
periode observasi
Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode observasi
100%
Kriteria Inklusi:
Semua pemberi pelayanan yang memberikan pelayanan kesehatan.

Kriteria Eksklusi: Tidak ada

Formula Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara benar
dalam priode observasi x100%
Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi
dalam periode observasi
Metode Pengumpulan Observasi
Data
Sumber Data Hasil observasi
Instrumen Pengambilan Formulir Observasi Kepatuhan Identifikasi Pasien
Data
Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
2. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Sampel Non Probability Sampling – Consecutive Sampling
Periode Pengumpulan Bulanan
Data
Penyajian Data  Tabel
 Run chart Run chart

Periode Analisis dan Pelaporan Bulanan, Triwulanan, Tahunan

Data
Penanggung Jawab Kepala Bidang Pelayanan Medik dan Keperawata
 B. Kepatuhan Waktu Visite Dokter

Judul Indikator Kepatuhan Waktu Visite Dokter

Dasar Pemikiran 1. Undang-Undang mengenai Praktik Kedokteran
2. Undang-Undang mengenai pelayanan publik
3. Pelayanan kesehatan harus berorientasi kepada kebutuhan pasien, bukan
kepada keinginan rumah sakit.
Dimensi Mutu Berorientasi kepada pasien
Tujuan 1. Tergambarnya kepatuhan dokter melakukan visitasi
2. kepada pasien rawat inap sesuai waktu yang ditetapkan.
Waktu yang ditetapkan untuk visite adalah pukul 06.00 – 14.00.
Definisi Operasional Waktu visite dokter adalah waktu kunjungan dokter untuk melihat perkembangan
pasien yang menjadi tanggung jawabnya.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul 06.00 – 14.00
Denominator (penyebut) Jumlah pasien yang diobservasi
Target Pencapaian ≥ 80%
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Visite dokter pada pasien rawat inap

Kriteria Eksklusi:
 Pasien yang baru masuk rawat inap hari itu
 Pasien konsul
Formula Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul 00.06-14.00 x100

Jumlah pasien yang di observasi

Metode Pengumpulan Retrospektif
Data
Sumber Data Data sekunder berupa laporan visite rawat inap dalam rekam medik
Instrumen Pengambilan Formulir Kepatuhan Waktu Visite Dokter
Data
Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
2. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling – Stratified Random Sampling (berdasarkan unit pelayanan)
Periode Pengumpulan Bulanan
Data
Penyajian Data  Tabel
 Run chart
Periode Analisis dan Pelaporan Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Data
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat inap
 C. Kepuasan pasien

Judul Indikator Kepuasan Pasien

Dasar Pemikiran 1. Undang-Undang mengenai pelayanan publik
2. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi mengenai Pedoman Penyusunan Survei Kepuasan Masyarakat
Unit Penyelenggara Pelayanan Publik.
Dimensi Mutu Berorientasi kepada pasien
Tujuan Mengukur tingkat kepuasan masyarakat sebagai dasar upaya-upaya peningkatan
mutu dan terselenggaranya pelayanan
di semua unit yang mampu memberikan kepuasan pasien
Definisi Operasional 1. Kepuasan pasien adalah hasil pendapat dan penilaian pasien terhadap
kinerja pelayanan yang diberikan oleh fasilitas
pelayanan kesehatan.
2. Responden adalah pasien yang pada saat survei sedang berada di lokasi
unit pelayanan, atau yang pernah menerima pelayanan.
3. Besaran sampel ditentukan dengan menggunakan sampel dari Krejcie dan
Morgan.
4. Survei Kepuasan Pasien adalah kegiatan pengukuran secara
komprehensif tentang tingkat kepuasan pasien terhadap kualitas
layanan yang diberikan oleh fasilitas pelayanan kesehatan kepada
pasien.
5. Unsur pelayanan adalah faktor atau aspek yang terdapat dalam
penyelenggaraan pelayanan sebagai variabel penyusunan survei
kepuasan untuk mengetahui kinerja unit pelayanan.
6. Unsur survei kepuasan pasien dalam peraturan ini meliputi:
a. Persyaratan.
b. Sistem, Mekanisme, dan Prosedur.
d. Waktu Penyelesaian Biaya/Tarif.
e. Produk Spesifikasi Jenis Pelayanan.
f. Kompetensi Pelaksana.
g. Perilaku Pelaksana.
h. Penanganan Pengaduan, Saran dan Masukan.
i. Sarana dan prasarana.
7. Indeks Kepuasan adalah hasil pengukuran dari kegiatan Survei Kepuasan
berupa angka.

Jenis Indikator Outcome

Satuan Pengukuran Indeks
Numerator (pembilang) Tidak ada
Denominator (penyebut) Tidak ada
Target Pencapaian ≥ 76,61
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Seluruh pasien
Kateria Eksksekusi:
Paasien yang tidak kopempeten dalam mengisi kuisioner dan/ atau tidak ada
keluarga yang mendampingi

Formula Total nilai persentasi seluruh responden x25

 Total unsur yang terisi dari seluh responden
Metode Pengumpulan Survei
Data
Sumber Data Hasil survei
Instrumen Pengambilan Kuisioner (terlampir)
Data
Besar Sampel Sesuai tabel Sampel Krejcie dan Morgan
Cara Pengambilan Sampel Stratified Random Sampling
Periode Pengumpulan Semesteran
Data
Penyajian Data  Tabel
 Run chart
Periode Analisis dan Pelaporan Semesteran, Tahunan
Data
Penanggung Jawab Kepala Bagian Humas
 INDIKATOR MUTU PELAYANAN RAWAT INAP
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI PALEMBANG
Januri 2022

A. Indetifikasi Pasien Rawat Inap Januri 2022

Indetifikasi Pasien Rawat Inap
Sebelum
TANGGAL NO.RM NAMA Melakukan
Pemberian Pemberian Pemberian Pengambilan tindakan
Obat Nutrisi darah Specimen diagnostik
16-01-2022 01.18.52 Novianti   -  
        -  
Rima Puri
19-01-2022 01.14.86
Aprillia   -  
        -  
18-01-2022 01.18.82 Fitriyanti   -  
        -  
17-01-2022 00.42.16 Tri Utami   -  
        -  
19-01-2022 01.19.21 Marsina   -  
        -  
Indah Permata
21-01-2022 01.19.83
Sari   -  
        -  
24-01-2022 01.20.26 Putri   -  
        -  
Juliana
24-01-2022 01.20.16
Afrianty   -  

Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien

secara benar dalam priode observasi x100%
Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi
dalam periode observasi

15
= X 100 % = 100%
15

Identifikasi Pasien Rawat Inap

120%
100% 100%
80%
Persentase

60%
40%
20%
0%
Januari
 B. Kepatuhan Waktu Visite Dokter Januari 2022

Tanggal Nama RM VISITE DOKTER JAM VISITE DOKTER >JAM

06-14.00 14.00
16-01-2022 Novianti 01.19.83 
      
19-01-2022 Rima Puri Aprillia 01.20.26 
      
18-01-2022 Fitriyanti 01.20.16 
      
17-01-2022 Tri Utami 01.20.06 
      
19-01-2022 Marsina 01.20.27 
      
Indah Permata 
21-01-2022 01.20.39
Sari
      
24-01-2022 Putri 01.20.78 
      
24-01-2022 Juliana Afrianty 00.80.00 

Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul 00.06-14.00 x100

Jumlah pasien yang di observasi

13
= X 100 % = 80%
15

Kepatuhan Waktu Visite Dokter

120%

100% 100%

80% 80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
Januari
 C. kepuasan pasien rawat inap Januari 2022

TANGGAL NO RM NAMA PASIEN SEKOR

16-01-2022 01.18.52 Novianti 100%
      60%
19-01-2022 01.14.86 Rima Puri Aprillia 100%
      100%
18-01-2022 01.18.82 Fitriyanti 100%
      100%
17-01-2022 00.42.16 Tri Utami 100%
      60%
19-01-2022 01.19.21 Marsina 80%
      100%
21-01-2022 01.19.83 Indah Permata Sari 80%
      80%
24-01-2022 01.20.26 Putri 100%
      80%
24-01-2022 01.20.16 Juliana Afrianty 80%
      80%

Total nilai persentasi seluruh responden x25

Total unsur yang terisi dari seluh responden

Tingkat Kepuasan Pasien Rawat Inap

105%

100% 100%

95%
Persentase

90%

86%
85%

80%

75%
Januari
FORMAT PENCATATAN
KUESIONER PASIEN INSTALASI RAWAT INAP
RSIA BUNDA NONI PALEMBANG

Assalamualaikum Wr, Wb,

Pelanggan yang terhormat,
Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini demi perbaikan mutu
pelayanan di rumah sakit. Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (√) pada salah satu kriteria penilaian anda (Puas/Tidak Puas)
terhadap pelayanan kami dan mohon berikan alasannya. Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara. Kami sampaikan terima kasih.
No. Kuesioner :____________
Bulan/Tahun :_______________/20__
Nama :_________________________ Usia:_____ Pendidikan: _____________

ALASAN JIKA
NO PELAYANAN
TIDAK PUAS

Puas Tidak Puas

1. SATPAM
Keramahan dan sikap tanggap petugas satpam …………………………………...........
dalam menyambut pasien dan memberikan ……………………………………………
bantuan ……………………………………………
……………………………………………
2. PENDAFTARAN
Kecepatan dan keramahan petugas …………………………………...........
pendaftaran ……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
3. PELAYANAN DOKTER
Kecepatan dan ketepatan dokter dalam …………………………………...........
memberikan pelayanan. Keramahan dokter, ……………………………………………
pemberian informasi dan edukasi kepada ……………………………………………
pasien ……………………………………………
4. PELAYANAN PERAWAT
Kecepatan dan ketanggapan perawat dalam …………………………………...........
memberikan pelayanan, keramahan perawat, ……………………………………………
pemberian informasi mengenai tindakan yang ……………………………………………
akan dilakukan ……………………………………………
5. FASILITAS, SARANA &
PRASARANA RS
Kebersihan dan kenyamanan ruangan, …………………………………...........
kebersihan kamar mandi, kelengkapan fasilitas ……………………………………………
ruangan ……………………………………………
……………………………………………
6. GIZI
Variasi makanan/cita rasa makanan setiap hari, …………………………………...........
kebersihan dan penataan makanan ……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………

KRITIK DAN SARAN

…………………………………...........…………………………………...........…………………………………...........………………………
…………………………………...........…………………………………...........…………………………………...........………………….......