KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK PASIEN PENYAKIT DALAM 24 JAM

SETELAH SELESAI PELAYANAN

PROFIL INDIKATOR

Judul Indikator Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Pasien

Penyakit Dalam 24 jam Setelah Selesai Pelayanan
Dasar Pemikiran PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

Tujuan Peningkatan Mutu Tergambarnya tanggung jawab PPA dalam kelengkapan

informasi rekam medik
Definisi Operasional 1. Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang
telah diisi lengkap oleh PPA dalam waktu < 24 jam
setelah selesai pelayanan rawat jalan atau setelah pasien
rawat inap diputuskan untuk pulang.
2. Kelengkapan informasi rekam medik meliputi identitas
pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan,
tindak lanjut dan resume
3. PPA adalah profesi yang secara langsung memberikan
asuhan kepada pasien, antara lain: dokter, perawat, bidan,
ahli gizi, apoteker, fisioterapis.

Jenis Indikator Proses

Satuan Indikator Persentase
Numerator Jumlah rekam medik pasien penyakit dalam yang disurvey
dalam 1 bulan yang diisi lengkap dalam 24 jam setelah selesai
pelayanan
Denumerator Jumlah rekam medik pasien penyakit dalam yang disurvey
dalam 1 bulan.
Target Capaian 100 %
Kriteria Inklusi Kriteria Inklusi: Seluruh laporan rekam medik pasien
penyakit dalam yang dilayani
Kriteria Eksklusi: Tidak ada
Formula Jumlah rekam medik pasien penyakit dalam yang disurvey
dalam 1 bulan yang diisi lengkap x 100 %
Jumlah rekam medik pasien penyakit dalam yang disurvey
dalam 1 bulan.
Metode Pengumpulan Restrospektif
Data
Sumber Data Catatan Rekam Medik
Instrumen Pengambilan Formulir Pelaporan Kelengkapan Rekam Medik
Data
Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
2. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Probability Sampling – Simple Random Sampling
Sampel
Periode Pengumpulan Bulanan
Data
Penyajian Data  Tabel
  Run chart
Periode Analisis dan Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Kepala Ruangan Rekam Medik
KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SETELAH SELESAI
PELAYANAN

PROFIL INDIKATOR

Judul Indikator Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 jam Setelah

Selesai Pelayanan
Dasar Pemikiran PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

Tujuan Peningkatan Mutu Tergambarnya tanggung jawab PPA dalam kelengkapan

informasi rekam medik
Definisi Operasional 1. Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang
telah diisi lengkap oleh PPA dalam waktu < 24 jam
setelah selesai pelayanan rawat jalan atau setelah pasien
rawat inap diputuskan untuk pulang.
2. Kelengkapan informasi rekam medik meliputi identitas
pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan,
tindak lanjut dan resume
3. PPA adalah profesi yang secara langsung memberikan
asuhan kepada pasien, antara lain: dokter, perawat,
bidan, ahli gizi, apoteker, fisioterapis.

Jenis Indikator Proses

Satuan Indikator Persentase
Numerator Jumlah rekam medik pasien yang disurvey dalam 1 bulan yang
diisi lengkap dalam 24 jam setelah selesai pelayanan
Denumerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
Target Capaian 100 %
Kriteria Inklusi Kriteria Inklusi: Seluruh laporan rekam medik pasien
yang dilayani
Kriteria Eksklusi: Tidak ada
Formula Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi
lengkap x 100 %
Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
Metode Pengumpulan Restrospektif
Data
Sumber Data Catatan Rekam Medik
Instrumen Pengambilan Formulir Pelaporan Kelengkapan Rekam Medik
Data
Besar Sampel 3. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
4. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Probability Sampling – Simple Random Sampling
Sampel
 Periode Pengumpulan Bulanan
Data
Penyajian Data  Tabel
 Run chart
Periode Analisis dan Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Kepala Ruangan Rekam Medik

KELENGKAPAN INFORMED CONCENT SETELAH MENDAPATKAN INFORMASI YANG

JELAS

PROFIL INDIKATOR

Judul Indikator Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan

informasi yang jelas
Dasar Pemikiran PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit
Dimensi mutu Keselamatan

Tujuan Peningkatan Mutu Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan

informasi kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien
akan tindakan medik yang dilakukan
Definisi Operasional Informed concent adalah persetujuan yang diberikan
pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai
tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien
tersebut
Jenis Indikator Proses
Satuan Indikator Persentase
Numerator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan
persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan
Denumerator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
dalam 1 bulan
Target Capaian 100 %
Kriteria Inklusi Kriteria Inklusi: Seluruh laporan rekam medik pasien
yang dilayani
Kriteria Eksklusi: Tidak ada
Formula Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan
persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan x 100 %
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
dalam 1 bulan
Metode Pengumpulan Restrospektif
Data
Sumber Data Catatan Rekam Medik
Instrumen Pengambilan Formulir Pelaporan Kelengkapan Informed Consent
Data
Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
 2. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Probability Sampling – Simple Random Sampling
Sampel
Periode Pengumpulan Bulanan
Data
Penyajian Data  Tabel
 Run chart
Periode Analisis dan Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Kepala Ruangan Rekam Medik

WAKTU PENYEDIAAN DOKUMEN REKAM MEDIK PELAYANAN RAWAT JALAN

PROFIL INDIKATOR

Judul Indikator Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan

rawat jalan
Dasar Pemikiran PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit
Dimensi mutu Efektifitas, kenyamanan, efisiensi

Tujuan Peningkatan Mutu Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan

Definisi Operasional Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam
medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada
pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam
medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis
disediakan/ditemukan oleh petugas.
Jenis Indikator Proses
Satuan Indikator Waktu
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel
rawat jalan yang diamati
Denumerator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak
kurang dari 100)
Target Capaian ≤ 10 Menit
Kriteria Inklusi Kriteria Inklusi: Seluruh laporan rekam medik pasien
rawat jalan yang dilayani
Kriteria Eksklusi: Tidak ada
Formula Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel
rawat jalan yang diamati
Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati
Metode Pengumpulan Observasi
Data
Sumber Data Catatan Observasi
Instrumen Pengambilan Formulir Pelaporan Waktu penyediaan Rekam Medik
Data
Besar Sampel Minimal 100
 Cara Pengambilan Probability Sampling – Simple Random Sampling
Sampel
Periode Pengumpulan Bulanan
Data
Penyajian Data  Tabel
 Run chart
Periode Analisis dan Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Kepala Ruangan Rekam Medik

WAKTU PENYEDIAAN DOKUMEN REKAM MEDIK PELAYANAN RAWAT INAP

PROFIL INDIKATOR

Judul Indikator Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan

Rawat Inap
Dasar Pemikiran PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit
Dimensi mutu Efektifitas, kenyamanan, efisiensi

Tujuan Peningkatan Mutu Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik rawat inap

Definisi Operasional 1. Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam
medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada
pelayanan rawat inap.
2. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan
rawat inap adalah waktu mulai pasien diputuskan untuk
rawat inap oleh dokter sampai rekam medik rawat inap
tersedia di bangsal pasien.

Jenis Indikator Proses

Satuan Indikator Waktu
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel
rawat inap yang diamati
Denumerator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati
Target Capaian ≤ 15 Menit
Kriteria Inklusi Kriteria Inklusi: Seluruh laporan rekam medik pasien
rawat inap yang dilayani
Kriteria Eksklusi: Tidak ada
Formula Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel
rawat inap yang diamati
Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati
Metode Pengumpulan Observasi
Data
Sumber Data Catatan Observasi
Instrumen Pengambilan Formulir Pelaporan Waktu penyediaan Rekam Medik
 Data
Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
2. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Probability Sampling – Simple Random Sampling
Sampel
Periode Pengumpulan Bulanan
Data
Penyajian Data  Tabel
 Run chart
Periode Analisis dan Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Kepala Ruangan Rekam Medik