Indikator Mutu bagian rekam medis
1) Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap 24 jam setelah selesai pelayanan
Judul Indikator
Definisi Operasional
Bagian Unit
Person in Charge/ Penanggungjawab
Kebijakan Mutu
Alasan pemilihan Indikator
Formula/ rumus Penghitungan:
Numerator Denominator
Metodologi untuk pengumpulan data
Type Pengukuran (Indikator)
Sumber data (audit tool name/ file Berkas Rekam Medis Rawat Inap pasien yang sudah pulang
name)
Waktu Pelaporan
Frekuensi Pengumpulan Data
Target Kinerja
Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap 24 jam
setelah selesai pelayanan
Rekam medis yang lengkap adalah rekam medis yang telah
diisi lengkap oleh dokter dan semua petugas kesehatan yang
berwenang mengisi rekam medis dalam waktu ≤ 24 jam
setelah selesai pelayanan pasien rawat inap dan diputuskan
untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis,
rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan
resume
Rekam Medis
Petugas Rekam Medis
Melaksanakan perbaikan sistem mutu secara berkelanjutan
Menilai tanggung jawab dokter dalam kelengkapan
informasi rekam medis melalui kelengkapan pengisian
berkas rekam medis rawat inap
Jumlah rekam medis rawat inap yang disurvei dalam satu
bulan yang diisi lengkap
----------------------------------------------------- x 100 %
Jumlah semua berkas rekam medis rawat inap yang disurvei
dalam satu bulan
Retrospective
Outcome/ Hasil ; Proses dan hasil
1 bulan
Bulanan
90 %
Sample Size (n) : Semua berkas rekam medis rawat inap yang lengkap ≤ 24
jam setelah pulang
Area Monitoring: Semua Berkas rekam medis rawat inap pasien pulang dalam
1 bulan
Rencana Komunikasi Pelporan Hasil Rapat Bulanan
Data Staff
Referensi: Standar Pelayanan Minimal Depkes 2012

Pencapain selama tahun 2014 :

Bulan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Pencapaia
n
2) Kelengkapan IC Tindakan Kedokteran setelah pasien dan keluarga mendapatkan informasi
yang jelas dari dokter

Judul Indikator : Kelengkapan IC Tindakan Kedokteran setelah pasien dan keluarga

mendapatkan informasi yang jelas dari dokter
Definisi Operasional : Perhitungan kelengkapan IC tindakan kedokteran dilakukan oleh petugas
rekam medis menggunakan checklist pada berkas rekam medis pasien
pulang dalam waktu 1 x 24 jam setelah berkas rekam medis lengkap dan
dikirimkan ke bagian rekam medis.
Bagian/Unit : Instalasi Rekam Medis
Person In Charge : Petugas rekam medis bagian filing
Kebijakan Mutu : Utamakan Keselamatan pasien dalam setiap pelayanan
Rasionalisasi : Agar informasi mengenai diagnosis, tujuan, sifat dan perlunya tindakan
medis, tata cara tindakan yang dilakukan, penjelasan akan bahaya , risiko
dan komplikasi yang dapat ditimbulkannya serta kemungkinan
keberhasilan dan kemungkinan yang timbul apabila tidak dilakukan
tindakan kedokteran dapat dijelaskan kepada pasien sehingga pasien
tidak melakukan complain apabila timbul hal-hal yang tidak diharapkan
Formula Kalkulasi : Jumlah IC tindakan kedokteran lengkap dalam 1 bulan
--------------------------------------------- x 100 %
Jumlah seluruh pasien operasi
Numerator : Jumlah IC tindakan kedokteran lengkap yang dilakukan dalam 1 bulan
Denominator : Jumlah seluruh pasien operasi yang dilakukan dalam 1 bulan
Kriteria inklusi : IC Tindakan Kedokteran yang lengkap dan terbaca
Kriteria eksklusi : IC Tindakan Kedokteran yang tidak lengkap dan tidak terbaca
Metodologi : Concurrent
Pengumpulan data
Tipe Pengukuran : Struktur
Sumber Data : Formulir Informed Consent Tindakan Kedokteran
Waktu Pelaporan : Setiap tanggal 5 bulan berikutnya
Frekuensi Pelaporan : Bulanan
Target Kinerja : 100 %
Jumlah Sampel : Semua berkas rekam medis pasien rawat inap yang mendapatkan
tindakan bedah
Area Monitoring : Ruang Rawat
Rencana Komunikasi : Melalui Rapat Gustu dan Rapat Staf
ke staf
Referensi : SK Dir No. 5037b/PR /VIII/2014 tentang Pedoman Pelayanan Rekam
Medis

Pencapain selama tahun 2014 :

Bulan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Pencapaia - - - - - - - - - - - -

n
3) Demografi pasien dengan diagnosis klinis DHF

Judul Indikator : Demografi pasien dengan diagnosis klinis DHF

Definisi Operasional : Pengukuran demografi pasien dengan diagnosis klinis DHF
dilakukan oleh petugas rekam medis yang ditemukan pada pasien
rawat inap dengan diagnosis DHF
Bagian/Unit : Instalasi Rekam Medis
Person In Charge : Petugas rekam medis bagian koding
Kebijakan Mutu : Yahud dalam profesionalitas
Utamakan keselamatan pasien dalam setiap pelayanan
Rasionalisasi : Untuk menggambarkan ketepatan diagnosis klinis DHF dengan
demografi
Formula Kalkulasi : - (angka riil kejadian)
Numerator : -
Denominator : -
Kriteria inklusi : Seluruh pasien dengan diagnosis klinis DHF
Kriteria eksklusi : -
Metodologi : Concurrent
Pengumpulan data
Tipe Pengukuran : Struktur
Sumber Data : Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar
Waktu Pelaporan : Setiap tanggal 5 bulan berikutnya
Frekuensi Pelaporan : Bulanan
Target Kinerja :
Jumlah Sampel : Total populasi
Area Monitoring : Ruang Rawat
Rencana Komunikasi : -
ke staf
Referensi : SK Dir No. 5037b/PR /VIII/2014 tentang Pedoman Pelayanan
Rekam Medis
 Pencapain selama tahun 2014 :
Bulan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Jumlah 30 31 16 11 10 12 14 22 20 36 63 74
Kasus