INDIKATOR MUTU REKAM MEDIS RS VANIA
1. Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan
Judul Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medik.
Definisi Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medis yang telah diisi lengkap oleh
operasional dokter dalam waktu < 24 jam setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang,
yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan,
tindak lanjut dan resume
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung Kepala instalasi rekam medis/manager pelayanan medik.
jawab
2. Kelengkapan persetujuan tindakan kedokteran pasien stroke rawat inap
Judul Kelengkapan persetujuan tindakan kedokteran pasien stroke
Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan kelengkapan rekam
Tujuan medis.
Kelengkapan persetujuan tindakan kedokteran merupakan gambaran pemahaman
tenaga medis terutama dokter akan hukum, dikatakan lengkap apabila identitas
pasien, tanggal dan waktu, tindakan yang dilakukan, tanda tangan dan nama jelas
Definisi operasional semua pihak terkait (dokter, yang membuat pernyataan dan saksi) di isi semua.
Frekuensi
pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah persetujuan tindakan kedokteran yang lengkap dalam periode waktu tertentu.
Denominator Jumlah seluruh persetujuan tindakan kedokteran dalam periode waktu yang sama.
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala instalasi rekam medis
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat jalan
Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat jalan
Dimensi mutu Efektifitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru atau
pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan
dokumen rekam medik mulai dari permintaan dokumen dari front office sampai
Definisi operasional rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas rekam medis.
Frekuensi
pengumpulan data tiap bulan
Periode analisis Tiap 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati
Denominator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang dari 100).
Sumber data Hasil survei pengamatan diruang rekam medis untuk pasien lama.
Standar Rerata < 10 menit
Penanggung jawab Kepala instalasi rekam medis
4. Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat inap
Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat inap
Dimensi mutu Efektifitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medis rawat inap
Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis pasien baru atau
pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat inap. Waktu penyediaan
dokumen rekam medik pelayanan rawat inap adalah waktu mulai pasien
Definisi operasional diputuskan untuk rawat inap oleh dokter sampai rekam medik rawat inap tersedia.
Frekuensi
pengumpulan data tiap bulan
Periode analisis Tiap 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang diamati
Denominator Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati
Sumber data Hasil survei pengamatan diruang rekam medis
Standar Rerata < 15 menit
Penanggung jawab Kepala instalasi rekam medis
