Anda di halaman 1dari 27

PROFIL INDIKATOR MUTU SUBBAG REKAM MEDIS

No. Judul Indikator

C.2.3.1
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan
rawat inap

C.2.3.2
Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang
jelas

C.2.3.3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan

C.2.3.4 Keterlambatan Waktu penangganan kerusakan jaringan/hardware


INDIKATOR MUTU RUANGAN REKAM MEDIS - SUBBAG REKAM MEDIS

NOMOR INDIKATOR C.2.3.1


STANDAR MANAJEMEN
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
JUDUL INDIKATOR
Setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap

TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome √ Proses


Outcome
&

DIMENSI MUTU Efektifitas Kompetensi Kontinuitas √ Keselamatan


Teknis

Efisiensi √ Akses
Pelayanan
Hubungan
Interpersonal
Infrastruktur
Fisik

TUJUAN Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medik.

Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap oleh
dokter dalam waktu < 24 jam setelah selesai pelayanan pasien rawat inap
DEFINISI OPERASIONAL diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana
asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume berdasarkan pada formulir
telaah rekam medis (terlampir).

Catatan tentang pasien di rumah sakit dikenal dengan Rekam Medis. Sesuai
dengan Permenkes No.269 tahun 2008 tentang Rekam Medis, maka setiap dokter
DASAR PEMIKIRAN/ atau dokter gigi dalam menjalankan praktik kedokteran wajib membuat rekam
ALASAN PEMILIHAN medis. Dokter, dokter gigi dan/ atau tenaga kesehatan tertentu bertanggungjawab
atas catatan yang dibuat pada rekam medis. Rekam medis harus dibuat segera dan
dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan

FORMULA Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
x 100%
Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
NUMERATOR Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
DENOMINATOR Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1bulan.
TARGET 100%
METODOLOGI Concurrent
PENGUMPULAN DATA

Sampling Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap dengan penentuan besar
CAKUPAN DATA sampel minimal menggunakan Tabel Krejcie berdasarkan jumlah rata-rata
kunjungan perbulan tahun 2018

KRITERIA INKLUSI Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap

KRITERIA EKSKLUSI -
Pencatatan dilaksanakan setiap hari, dilakukan oleh Petugas Asembling Rekam
PENCATATAN Medik

FREKUENSI
PENGUMPULAN DATA Bulanan dilaksanakan oleh PJ Mutu Ruangan Rekam Medis

ANALISA DATA Persentase dan trend kejadian


Triwulan dilaksanakan oleh Kasubbag Rekam Medis dilaporkan kepada Wadir
FREKUENSI ANALISA Umum dan Keuangan melalui Kepala Bidang Perencanaan. Laporan ditembuskan
DATA kepada Komite Peningakatan Mutu dan Keselamatan Pasien

SUMBER DATA Rekam Medis

PENANGGUNG JAWAP Karu. Rekam Medis


PENGUMPUL DATA
FORMAT PENCATATAN Terlampir
BULAN :

Kelengkapan Rekam Medis 24 Jam


NO Tanggal NAMA PASIEN

YA TIDAK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Verifikasi :
LEMBAR KE :

Keterangan
INDIKATOR MUTU RUANGAN REKAM MEDIS - SUBBAG REKAM MEDIS
NOMOR INDIKATOR C.2.3.2
STANDAR MANAJEMEN
JUDUL INDIKATOR Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas
TIPE INDIKATOR Input √ Proses √ Outcome
Kompetensi
√ Efektifitas Teknis Kontinuitas Keselamatan
DIMENSI MUTU
Efisiensi Akses Hubungan Infrastruktur
Pelayanan Interpersonal Fisik
Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan kepada pasien dan
TUJUAN mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang dilakukan.

Informed concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga pasien atas


dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien
DEFINISI OPERASIONAL tersebut. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang
jelas adalah terisinya dengan lengkap formulir Persetujuan Tindakan Medis oleh
dokter
DASAR PEMIKIRAN/ Permenkes Nomor 129 tahun 2008 tentang standar pelayanan minimal rumah
ALASAN PEMILIHAN sakit.
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan
persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan.
FORMULA x 100%
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
dalam 1 bulan

Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat
NUMERATOR informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1
bulan.

DENOMINATOR Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan

TARGET 100%
METODOLOGI Concurrent
PENGUMPULAN DATA

Sampling Pasien Rawat Inap yang telah mendapatkan tindakan medik dengan
CAKUPAN DATA penentuan besar sampel minimal menggunakan Tabel Krejcie berdasarkan jumlah
rata-rata tindakan medis pada pasien rawat inap per bulan tahun 2018

Pasien Rawat Inap yang telah mendapatkan tindakan medik di Instalasi Bedah
KRITERIA INKLUSI Sentral

KRITERIA EKSKLUSI Pasien Rawat Inap yang telah mendapatkan tindakan medik di Ruang Perawatan

PENCATATAN Pencatatan dilaksanakan setiap hari , dilakukan oleh Petugas Asembling Rekam
Medik
PEMERINTAHAN PROVINSI KEPULAUA
RSUD RAJA AHMAD TABIB TANJUNGPINANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Formulir Pencatatan Harian Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas
(Indikator Mutu Ruang Rekam Medis - Subbag Rekam Medis)

BULAN :

Kelengkapan Persetujuan Tindakan


Medik
NO Tanggal NAMA PASIEN NAMA PASIEN

YA TIDAK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Verifikasi :
ngkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas
Mutu Ruang Rekam Medis - Subbag Rekam Medis)

LEMBAR KE :

Keterangan
INDIKATOR MUTU RUANGAN REKAM MEDIS - SUBBAG REKAM MEDIS
NOMOR INDIKATOR C.2.3.3
STANDAR MANAJEMEN
JUDUL INDIKATOR Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
TIPE INDIKATOR Input √ Proses √ Outcome

√ Efektifitas Kompetensi Kontinuitas Keselamatan


Teknis
DIMENSI MUTU
Efisiensi Akses Hubungan Infrastruktur
Pelayanan Interpersonal Fisik
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan filling rekam medis

Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru atau
DEFINISI OPERASIONAL pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan
dokumen rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis
disediakan/ditemukan oleh petugas.

DASAR PEMIKIRAN/ Permenkes Nomor 129 tahun 2008 tentang standar pelayanan minimal rumah
ALASAN PEMILIHAN sakit.

Jumlah kumulatif waktu penyediaan dokumen rekam medis


FORMULA seluruh pasien rawat jalan x 100%
Jumlah pasien rawat jalan

NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu penyediaan dokumen rekam medis seluruh pasien rawat
jalan

DENOMINATOR Jumlah dokumen rekam medis pasien rawat jalan


TARGET Rerata < 10menit
METODOLOGI Concurrent
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA Seluruh Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
KRITERIA INKLUSI Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
KRITERIA EKSKLUSI -

PENCATATAN Pencatatan dilaksanakan setiap hari , dilakukan oleh Petugas Filling Rekam Medik

FREKUENSI Bulanan dilaksanakan oleh PJ Mutu Ruangan Rekam Medis


PENGUMPULAN DATA
PEMERINTAHAN PROVINSI KEPULAUAN RIAU
RSUD RAJA AHMAD TABIB TANJUNGPINANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Formulir Pencatatan Harian Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan
(Indikator Ruang Rekam Medis - Subbag Rekam Medis)

BULAN : LEMBAR KE :

Jam Permintaan Jam Ditemukan Waktu Penyediaan Dokumen


NO Nama Pasien / No. RM Keterangan
Status RM Status RM Rekam Medis
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Verifikasi :
INDIKATOR RUANG INFORMASI TEKNOLOGI (IT) - SUBBAG REKAM MEDIS
NOMOR INDIKATOR C.2.3.4
STANDAR MANAJEMEN
JUDUL INDIKATOR Keterlambatan Waktu Penangganan Kerusakan Jaringan/Hardware
TIPE INDIKATOR √ Input Proses Outcome
Kompetensi
Efektifitas Kontinuitas Keselamatan
Teknis
DIMENSI MUTU
√ Akses Hubungan
Efisiensi √ Infrastruktur
Pelayanan Interpersonal Fisik
Tergambarnya kecepatan dalam penangganan kerusakan jaringan/hardware
TUJUAN

Angka yang menunjukkan keterlambatan respon petugas IT dalam menanggapi


DEFINISI OPERASIONAL laporan kerusakan jaringan/hardware yaitu lebih dari 60 menit sejak laporan
kerusakkan diterima sampai dengan petugas IT datang ke unit yang bersangkutan.

Saat ini ini dalam pelaksanaan pelayan di RSUD Raja Ahmad Tabib telah
DASAR PEMIKIRAN/ menggunakan Sistem Informasi RS. Oleh karena itu adanya kerusakan
ALASAN PEMILIHAN jaringan/hardware dapat mengganggu proses pelayanan dan administrasi yang
berjalan.

Jumlah kumulatif waktu tanggap petugas IT dalam menanggapi kerusakan laporan


FORMULA jaringan/hardware dalam 1 bulan (menit)
Jumlah laporan kerusakan jaringan/hardware dalam 1 bulan
Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis seluruh pasien rawat jalan dalam
NUMERATOR 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien rawat jalan dalam 1 bulan
TARGET < 60 menit
METODOLOGI Concurrent
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA Seluruh laporan Kerusakan jaringan/hardware dari Unit kerja
KRITERIA INKLUSI Laporan Kerusakan jaringan/hardware dari Unit kerja
KRITERIA EKSKLUSI -
PENCATATAN Pencatatan dilaksanakan setiap hari , dilakukan oleh Petugas IT
FREKUENSI Bulanan dilakukan oleh Kepala Ruangan IT
PENGUMPULAN DATA
ANALISA DATA Rata-rata waktu dan trend kejadian
Triwulan dilaksanakan oleh Kasubbag Rekam Medis dilaporkan kepada Wadir
FREKUENSI ANALISA Umum dan Keuangan melalui Kepala Bidang Perencanaan. Laporan ditembuskan
DATA kepada Komite Peningakatan Mutu dan Keselamatan Pasien

SUMBER DATA Buku Laporan Kerusakan Hardware/Jaringan Ruangan IT

PENANGGUNG JAWAP Karu. Informasi Teknologi (IT)


PENGUMPUL DATA
FORMAT PENCATATAN Terlampir

Tanjungpinang,
Dibuat Oleh, Disetujui Oleh, Diketahui Oleh,
Kasubbag Rekam Medis Kabag Perencanaan Wadir Umum dan Keuangan
PEMERINTAHAN PROVINSI KEPULA
RSUD RAJA AHMAD TABIB TANJUNGPINANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Formulir Pencatatan Harian Keterlambatan Waktu Penangganan Kerusakan Jaringan/Hardware


(Indikator Mutu Ruang Informasi Teknologi/IT - Subbag Rekam Medis)

BULAN :

NO Tanggal Nama Pelapor Unit Kerja Jenis Kerusakan Waktu Diterima Laporan Waktu Ditanggapi Laporan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
an Jaringan/Hardware
m Medis)

LEMBAR KE :

Waktu Tanggap Kerusakan Keterangan


Jaringan/Hardware (menit)
PEMERINTAHAN PROVINSI KEPULAUAN RIAU
RSUD RAJA AHMAD TABIB TANJUNGPINANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA

UNIT KERJA : SUBBAG REKAM MEDIS


BULAN :

JUDUL INDIKATOR MUTU


1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan
N Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
D Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
2. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas
N Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat informasi
lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan.
D Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
N Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati
D Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati
4. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap
N Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang diamati
D Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati
5. Keterlambatan Waktu Penangganan Kerusakan Jaringan/Hardware
N Jumlah kumulatif waktu tanggap petugas IT dalam menanggapi kerusakan laporan
jaringan/hardware dalam 1 bulan (menit)
D Jumlah laporan kerusakan jaringan/hardware dalam 1 bulan

Disetujui Oleh :
Subbag Rekam Medis

SYARIP HIDAYAT, SKM, MH


Penata / III.c
NIP. 19820817 200604 1 015

Diketahui Oleh :
Kabag Perencanaan

Tri Wahyu Widadi, ST, M.Ec.Dev


Penata Tk. I / III.b
NIP. 19780113 200502 1 002
Diketahui Oleh :
Kabag Perencanaan

Tri Wahyu Widadi, ST, M.Ec.Dev


Penata Tk. I / III.b
NIP. 19780113 200502 1 002
`

UTU UNIT KERJA

NILAI CAPAIAN
anan

ang jelas

Tanjungpinang,
Dilaporkan Oleh:
Penanggungjawab Mutu Unit Kerja

(___________________________)
FORMULIR PENCATATAN
(INDIKATOR MUTU ICU)

BULAN :

NO Nama Pasien Meninggal / No. RM Datang Sendiri Asal Rujukan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Verifikasi :
ULIR PENCATATAN
KATOR MUTU ICU)

LEMBAR KE :

Kematian ≤ 24 jam
Keterangan
YA TIDAK
FORMULIR PENCATATAN Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam
(INDIKATOR MUTU ICU)

BULAN : LEMBAR KE :

Penyediaan ambulans 30
Jam Jam Keterangan
NO Tanggal menit.
Ditelpon Berangkat
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Verifikasi :
FO

BULAN :

Lama perawatan pasien


intensif > 7 hari
Tanggal Masuk NamaTanggal
Pasien / No. RM /
NO Diagnosis
Lahir
YA TIDAK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Verifikasi :
FORMULIR PENCATATAN HARIAN ICU

Pasien yang kembali ke perawatan intensif


dengan kasus yang sama < 72 jam
Keterangan Keterangan
YA TIDAK
LEMBAR KE :

Pasien intensif yang meninggal < 48 jam


setelah pasien masuk ruang
Keterangan
YA TIDAK