PROFIL INDIKATOR MUTU SUBBAG REKAM MEDIS
No. Judul Indikator
C.2.3.1
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan
rawat inap
C.2.3.2
Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang
jelas
C.2.3.3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
C.2.3.4 Keterlambatan Waktu penangganan kerusakan jaringan/hardware
INDIKATOR MUTU RUANGAN REKAM MEDIS - SUBBAG REKAM MEDIS
NOMOR INDIKATOR C.2.3.1
STANDAR MANAJEMEN
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
JUDUL INDIKATOR
Setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome √ Proses
Outcome
&
DIMENSI MUTU Efektifitas Kompetensi Kontinuitas √ Keselamatan
Teknis
Efisiensi √ Akses
Pelayanan
Hubungan
Interpersonal
Infrastruktur
Fisik
TUJUAN Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medik.
Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap oleh
dokter dalam waktu < 24 jam setelah selesai pelayanan pasien rawat inap
DEFINISI OPERASIONAL diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana
asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume berdasarkan pada formulir
telaah rekam medis (terlampir).
Catatan tentang pasien di rumah sakit dikenal dengan Rekam Medis. Sesuai
dengan Permenkes No.269 tahun 2008 tentang Rekam Medis, maka setiap dokter
DASAR PEMIKIRAN/ atau dokter gigi dalam menjalankan praktik kedokteran wajib membuat rekam
ALASAN PEMILIHAN medis. Dokter, dokter gigi dan/ atau tenaga kesehatan tertentu bertanggungjawab
atas catatan yang dibuat pada rekam medis. Rekam medis harus dibuat segera dan
dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan
FORMULA Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
x 100%
Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
NUMERATOR Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
DENOMINATOR Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1bulan.
TARGET 100%
METODOLOGI Concurrent
PENGUMPULAN DATA
Sampling Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap dengan penentuan besar
CAKUPAN DATA sampel minimal menggunakan Tabel Krejcie berdasarkan jumlah rata-rata
kunjungan perbulan tahun 2018
KRITERIA INKLUSI Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap
KRITERIA EKSKLUSI -
Pencatatan dilaksanakan setiap hari, dilakukan oleh Petugas Asembling Rekam
PENCATATAN Medik
FREKUENSI
PENGUMPULAN DATA Bulanan dilaksanakan oleh PJ Mutu Ruangan Rekam Medis
ANALISA DATA Persentase dan trend kejadian
Triwulan dilaksanakan oleh Kasubbag Rekam Medis dilaporkan kepada Wadir
FREKUENSI ANALISA Umum dan Keuangan melalui Kepala Bidang Perencanaan. Laporan ditembuskan
DATA kepada Komite Peningakatan Mutu dan Keselamatan Pasien
SUMBER DATA Rekam Medis
PENANGGUNG JAWAP Karu. Rekam Medis
PENGUMPUL DATA
FORMAT PENCATATAN Terlampir
BULAN :
Kelengkapan Rekam Medis 24 Jam
NO Tanggal NAMA PASIEN
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Verifikasi :
LEMBAR KE :
Keterangan
INDIKATOR MUTU RUANGAN REKAM MEDIS - SUBBAG REKAM MEDIS
NOMOR INDIKATOR C.2.3.2
STANDAR MANAJEMEN
JUDUL INDIKATOR Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas
TIPE INDIKATOR Input √ Proses √ Outcome
Kompetensi
√ Efektifitas Teknis Kontinuitas Keselamatan
DIMENSI MUTU
Efisiensi Akses Hubungan Infrastruktur
Pelayanan Interpersonal Fisik
Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan kepada pasien dan
TUJUAN mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang dilakukan.
Informed concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga pasien atas
dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien
DEFINISI OPERASIONAL tersebut. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang
jelas adalah terisinya dengan lengkap formulir Persetujuan Tindakan Medis oleh
dokter
DASAR PEMIKIRAN/ Permenkes Nomor 129 tahun 2008 tentang standar pelayanan minimal rumah
ALASAN PEMILIHAN sakit.
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan
persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan.
FORMULA x 100%
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
dalam 1 bulan
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat
NUMERATOR informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1
bulan.
DENOMINATOR Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan
TARGET 100%
METODOLOGI Concurrent
PENGUMPULAN DATA
Sampling Pasien Rawat Inap yang telah mendapatkan tindakan medik dengan
CAKUPAN DATA penentuan besar sampel minimal menggunakan Tabel Krejcie berdasarkan jumlah
rata-rata tindakan medis pada pasien rawat inap per bulan tahun 2018
Pasien Rawat Inap yang telah mendapatkan tindakan medik di Instalasi Bedah
KRITERIA INKLUSI Sentral
KRITERIA EKSKLUSI Pasien Rawat Inap yang telah mendapatkan tindakan medik di Ruang Perawatan
PENCATATAN Pencatatan dilaksanakan setiap hari , dilakukan oleh Petugas Asembling Rekam
Medik
PEMERINTAHAN PROVINSI KEPULAUA
RSUD RAJA AHMAD TABIB TANJUNGPINANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Formulir Pencatatan Harian Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas
(Indikator Mutu Ruang Rekam Medis - Subbag Rekam Medis)
BULAN :
Kelengkapan Persetujuan Tindakan
Medik
NO Tanggal NAMA PASIEN NAMA PASIEN
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Verifikasi :
ngkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas
Mutu Ruang Rekam Medis - Subbag Rekam Medis)
LEMBAR KE :
Keterangan
INDIKATOR MUTU RUANGAN REKAM MEDIS - SUBBAG REKAM MEDIS
NOMOR INDIKATOR C.2.3.3
STANDAR MANAJEMEN
JUDUL INDIKATOR Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
TIPE INDIKATOR Input √ Proses √ Outcome
√ Efektifitas Kompetensi Kontinuitas Keselamatan
Teknis
DIMENSI MUTU
Efisiensi Akses Hubungan Infrastruktur
Pelayanan Interpersonal Fisik
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan filling rekam medis
Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru atau
DEFINISI OPERASIONAL pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan
dokumen rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis
disediakan/ditemukan oleh petugas.
DASAR PEMIKIRAN/ Permenkes Nomor 129 tahun 2008 tentang standar pelayanan minimal rumah
ALASAN PEMILIHAN sakit.
Jumlah kumulatif waktu penyediaan dokumen rekam medis
FORMULA seluruh pasien rawat jalan x 100%
Jumlah pasien rawat jalan
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu penyediaan dokumen rekam medis seluruh pasien rawat
jalan
DENOMINATOR Jumlah dokumen rekam medis pasien rawat jalan
TARGET Rerata < 10menit
METODOLOGI Concurrent
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA Seluruh Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
KRITERIA INKLUSI Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
KRITERIA EKSKLUSI -
PENCATATAN Pencatatan dilaksanakan setiap hari , dilakukan oleh Petugas Filling Rekam Medik
FREKUENSI Bulanan dilaksanakan oleh PJ Mutu Ruangan Rekam Medis
PENGUMPULAN DATA
PEMERINTAHAN PROVINSI KEPULAUAN RIAU
RSUD RAJA AHMAD TABIB TANJUNGPINANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Formulir Pencatatan Harian Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan
(Indikator Ruang Rekam Medis - Subbag Rekam Medis)
BULAN : LEMBAR KE :
Jam Permintaan Jam Ditemukan Waktu Penyediaan Dokumen
NO Nama Pasien / No. RM Keterangan
Status RM Status RM Rekam Medis
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Verifikasi :
INDIKATOR RUANG INFORMASI TEKNOLOGI (IT) - SUBBAG REKAM MEDIS
NOMOR INDIKATOR C.2.3.4
STANDAR MANAJEMEN
JUDUL INDIKATOR Keterlambatan Waktu Penangganan Kerusakan Jaringan/Hardware
TIPE INDIKATOR √ Input Proses Outcome
Kompetensi
Efektifitas Kontinuitas Keselamatan
Teknis
DIMENSI MUTU
√ Akses Hubungan
Efisiensi √ Infrastruktur
Pelayanan Interpersonal Fisik
Tergambarnya kecepatan dalam penangganan kerusakan jaringan/hardware
TUJUAN
Angka yang menunjukkan keterlambatan respon petugas IT dalam menanggapi
DEFINISI OPERASIONAL laporan kerusakan jaringan/hardware yaitu lebih dari 60 menit sejak laporan
kerusakkan diterima sampai dengan petugas IT datang ke unit yang bersangkutan.
Saat ini ini dalam pelaksanaan pelayan di RSUD Raja Ahmad Tabib telah
DASAR PEMIKIRAN/ menggunakan Sistem Informasi RS. Oleh karena itu adanya kerusakan
ALASAN PEMILIHAN jaringan/hardware dapat mengganggu proses pelayanan dan administrasi yang
berjalan.
Jumlah kumulatif waktu tanggap petugas IT dalam menanggapi kerusakan laporan
FORMULA jaringan/hardware dalam 1 bulan (menit)
Jumlah laporan kerusakan jaringan/hardware dalam 1 bulan
Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis seluruh pasien rawat jalan dalam
NUMERATOR 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien rawat jalan dalam 1 bulan
TARGET < 60 menit
METODOLOGI Concurrent
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA Seluruh laporan Kerusakan jaringan/hardware dari Unit kerja
KRITERIA INKLUSI Laporan Kerusakan jaringan/hardware dari Unit kerja
KRITERIA EKSKLUSI -
PENCATATAN Pencatatan dilaksanakan setiap hari , dilakukan oleh Petugas IT
FREKUENSI Bulanan dilakukan oleh Kepala Ruangan IT
PENGUMPULAN DATA
ANALISA DATA Rata-rata waktu dan trend kejadian
Triwulan dilaksanakan oleh Kasubbag Rekam Medis dilaporkan kepada Wadir
FREKUENSI ANALISA Umum dan Keuangan melalui Kepala Bidang Perencanaan. Laporan ditembuskan
DATA kepada Komite Peningakatan Mutu dan Keselamatan Pasien
SUMBER DATA Buku Laporan Kerusakan Hardware/Jaringan Ruangan IT
PENANGGUNG JAWAP Karu. Informasi Teknologi (IT)
PENGUMPUL DATA
FORMAT PENCATATAN Terlampir
Tanjungpinang,
Dibuat Oleh, Disetujui Oleh, Diketahui Oleh,
Kasubbag Rekam Medis Kabag Perencanaan Wadir Umum dan Keuangan
PEMERINTAHAN PROVINSI KEPULA
RSUD RAJA AHMAD TABIB TANJUNGPINANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Formulir Pencatatan Harian Keterlambatan Waktu Penangganan Kerusakan Jaringan/Hardware
(Indikator Mutu Ruang Informasi Teknologi/IT - Subbag Rekam Medis)
BULAN :
NO Tanggal Nama Pelapor Unit Kerja Jenis Kerusakan Waktu Diterima Laporan Waktu Ditanggapi Laporan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
an Jaringan/Hardware
m Medis)
LEMBAR KE :
Waktu Tanggap Kerusakan Keterangan
Jaringan/Hardware (menit)
PEMERINTAHAN PROVINSI KEPULAUAN RIAU
RSUD RAJA AHMAD TABIB TANJUNGPINANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA
UNIT KERJA : SUBBAG REKAM MEDIS
BULAN :
JUDUL INDIKATOR MUTU
1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan
N Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
D Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
2. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas
N Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat informasi
lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan.
D Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
N Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati
D Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati
4. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap
N Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang diamati
D Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati
5. Keterlambatan Waktu Penangganan Kerusakan Jaringan/Hardware
N Jumlah kumulatif waktu tanggap petugas IT dalam menanggapi kerusakan laporan
jaringan/hardware dalam 1 bulan (menit)
D Jumlah laporan kerusakan jaringan/hardware dalam 1 bulan
Disetujui Oleh :
Subbag Rekam Medis
SYARIP HIDAYAT, SKM, MH
Penata / III.c
NIP. 19820817 200604 1 015
Diketahui Oleh :
Kabag Perencanaan
Tri Wahyu Widadi, ST, M.Ec.Dev
Penata Tk. I / III.b
NIP. 19780113 200502 1 002
Diketahui Oleh :
Kabag Perencanaan
Tri Wahyu Widadi, ST, M.Ec.Dev
Penata Tk. I / III.b
NIP. 19780113 200502 1 002
`
UTU UNIT KERJA
NILAI CAPAIAN
anan
ang jelas
Tanjungpinang,
Dilaporkan Oleh:
Penanggungjawab Mutu Unit Kerja
(___________________________)
FORMULIR PENCATATAN
(INDIKATOR MUTU ICU)
BULAN :
NO Nama Pasien Meninggal / No. RM Datang Sendiri Asal Rujukan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Verifikasi :
ULIR PENCATATAN
KATOR MUTU ICU)
LEMBAR KE :
Kematian ≤ 24 jam
Keterangan
YA TIDAK
FORMULIR PENCATATAN Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam
(INDIKATOR MUTU ICU)
BULAN : LEMBAR KE :
Penyediaan ambulans 30
Jam Jam Keterangan
NO Tanggal menit.
Ditelpon Berangkat
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Verifikasi :
FO
BULAN :
Lama perawatan pasien
intensif > 7 hari
Tanggal Masuk NamaTanggal
Pasien / No. RM /
NO Diagnosis
Lahir
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Verifikasi :
FORMULIR PENCATATAN HARIAN ICU
Pasien yang kembali ke perawatan intensif
dengan kasus yang sama < 72 jam
Keterangan Keterangan
YA TIDAK
LEMBAR KE :
Pasien intensif yang meninggal < 48 jam
setelah pasien masuk ruang
Keterangan
YA TIDAK
