PROFIL INDIKATOR MUTU SUBBAG REKAM MEDIS

No. Judul Indikator

C.2.3.1Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap

C.2.3.2Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas

C.2.3.3Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan

C.2.3.4Keterlambatan Waktu penangganan kerusakan jaringan/hardware

 INDIKATOR MUTU RUANGAN REKAM MEDIS - SUBBAG REKAM MEDIS

NOMOR INDIKATOR C.2.3.1

STANDAR MANAJEMEN
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
JUDUL INDIKATOR
Setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap
Proses &
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome
Outcome
√

Kompetensi
DIMENSI MUTU Efektifitas Kontinuitas √ Keselamatan
Teknis

Akses Hubungan Infrastruktur

Efisiensi √
Pelayanan Interpersonal Fisik

Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medik.

TUJUAN

Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap oleh
dokter dalam waktu < 24 jam setelah selesai pelayanan pasien rawat inap
DEFINISI OPERASIONAL diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana
asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume berdasarkan pada formulir
telaah rekam medis (terlampir).

Catatan tentang pasien di rumah sakit dikenal dengan Rekam Medis. Sesuai
dengan Permenkes No.269 tahun 2008 tentang Rekam Medis, maka setiap dokter
DASAR PEMIKIRAN/ atau dokter gigi dalam menjalankan praktik kedokteran wajib membuat rekam
ALASAN PEMILIHAN medis. Dokter, dokter gigi dan/ atau tenaga kesehatan tertentu bertanggungjawab
atas catatan yang dibuat pada rekam medis. Rekam medis harus dibuat segera dan
dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan

FORMULA lumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
x 100%
lumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
NUMERATOR lumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
DENOMINATOR lumlah rekam medik yang disurvey dalam 1bulan.
TARGET 100%

METODOLOGI
PENGUMPULAN Concurrent
DATA

Sampling Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap dengan penentuan besar
CAKUPAN DATA sampel minimal menggunakan Tabel Krejcie berdasarkan jumlah rata−rata
kunjungan perbulan tahun 2018

KRITERIA INKLUSI Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap

KRITERIA EKSKLUSI −
Pencatatan dilaksanakan setiap hari, dilakukan oleh Petugas Asembling Rekam
PENCATATAN
Medik

FREKUENSI
Bulanan dilaksanakan oleh Pl Mutu Ruangan Rekam Medis
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA Persentase dan trend kejadian
Triwulan dilaksanakan oleh Kasubbag Rekam Medis dilaporkan kepada Wadir
FREKUENSI ANALISA Umum dan Keuangan melalui Kepala Bidang Perencanaan. Laporan ditembuskan
DATA kepada Komite Peningakatan Mutu dan Keselamatan Pasien

SUMBER DATA Rekam Medis

PENANGGUNG JAWAP
PENGUMPUL DATA Karu. Rekam Medis
FORMAT PENCATATAN Terlampir
BULAN @

Kelengkapan Rekam Medis 24 Jam

NO Tanggal NAMA PASIEN

YA TIDAK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Verifikasi :
LEMBAR KE @

Keterangan
 INDIKATOR MUTU RUANGAN REKAM MEDIS - SUBBAG REKAM MEDIS
NOMOR INDIKATOR C.2.3.2
STANDAR MANAJEMEN
JUDUL INDIKATOR Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang
Jelas TIPE INDIKATOR Input √ Proses √ Outcome
Kompetensi
√ Efektifitas Kontinuitas Keselamatan
Teknis
DIMENSI MUTU
Efisiensi Akses Hubungan Infrastruktur
Pelayanan Interpersonal Fisik
Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan kepada pasien dan
TUJUAN mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang dilakukan.

Informed concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga pasien atas

dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien
DEFINISI OPERASIONAL tersebut. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang
jelas adalah terisinya dengan lengkap formulir Persetujuan Tindakan Medis oleh
dokter

DASAR PEMIKIRAN Permen es Nomor 129 ta un 2008 tentang stan ar pe ayanan minima ruma
ALASAN PEMILIHAN sakit.
lumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan
FORMULA persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan.
x 100%
lumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang
disurvey dalam 1 bulan

lumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang

NUMERATOR mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan
medik dalam 1 bulan.

DENOMINATOR lumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan

TARGET 100%
METODOLOGI
PENGUMPULAN DATA Concurrent

Sampling Pasien Rawat Inap yang telah mendapatkan tindakan medik dengan
CAKUPAN DATA penentuan besar sampel minimal menggunakan Tabel Krejcie berdasarkan jumlah
rata−rata tindakan medis pada pasien rawat inap per bulan tahun 2018

Pasien Rawat Inap yang telah mendapatkan tindakan medik di Instalasi Bedah
KRITERIA INKLUSI
Sentral

KRITERIA EKSKLUSI Pasien Rawat Inap yang telah mendapatkan tindakan medik di Ruang Perawatan

Pencatatan dilaksanakan setiap hari , dilakukan oleh Petugas Asembling Rekam

PENCATATAN
Medik
 PEMERINTAHAN PROVINSI KEPULAU
RSUD RAJA AHMAD TABIB TANJUNGPINANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1ormulir *encatatan Harian Kelengka$an Informed Concent Setela) Menda$atkan Informasi 7ang Jelas
@Indikator Mutu Ruang Rekam Medis - Su44ag Rekam Medis)

BULAN @

Kelengka$an *ersetu(uan Tindakan

Medik
NO Tanggal NAMA *ASIEN NAMA *ASIEN

7A TIDAK

1
2
3
4
8
9
7
8
< 1=
11
12
13
14
18
19
17
18
1<
 LEMBAR KE @

Waktu Tanggap Kerusakan

Keterangan
Jaringan/Hardware (menit)
PEMERINTAHAN PROVINSI KEPULAUAN RIAU RSUD RAJA AHMAD TABIB TANJUNGPINANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UNI

UNIT KERJA : SUBBAG REKAM

MEDIS BULAN :

JUDUL INDIKATOR MUTU

1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan

N Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
D Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.

2. Kelengkapan inf#rmed c#ncent setelah mendapatkan inf#rmasi yang jelas

N Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat informasi
lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan.
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan
D
3. Waktu penyediaan d#kumen rekam medik pelayanan ra(at jalan
N Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati
D Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati

4. Waktu penyediaan d#kumen rekam medik pelayanan ra(at inap

N Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang diamati
D Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati

). Keterlam*atan Waktu Penangganan Kerusakan Jaringan/Hard(are

lumlah kumulati/ waktu tan++ap petu+as IT dalam menan++api kerusakan lap#ran
N
lumlah lap#ran kerusakan (arin+an/hardware dalam 1 *ulan
D

Disetu(ui Oleh @
Su**a+ Rekam Medis

SYARIP HIDAYAT, SKM, MH

Penata / III.0
NIP. 1>825817 25565) 1 515

Diketahui Oleh @
Ka*a+ Peren0anaan
Tri Wahyu Widadi, ST, M.Ec.Dev
Penata Tk. I / III.b
NIP. 19780113 200502 1 002
FORMULIR PENCATATAN HARIAN ICU

Pasien yang kembali ke perawatan intensif

dengan kasus yang sama < 72 jam
KeteranganKeterangan
YA TIDAK
 LEMBAR KE @

Pasien intensif yang meninggal < 48

jam setelah pasien masuk ruang
Keterangan
YA TIDAK