JUDUL

TIPE INDIKATOR

Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 jam Setelah Selesai P

Struktur

Proses

TUJUAN

Tergambarnya tanggung jawab medis, perawat dan non medis dalam

DEFINISI
OPERASIONAL

Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi leng
medis dalam waktu 24 jam setelah selesai pelayanan

ALASAN DAN
IMPLIKASI

Indikator ini menggambarkan kepatuhan petugas untuk mendoku

diberikan kepada pasien. Ketidaklengkapan rekam meis berisiko se
kualitas layanan yang diberikan tidak dapat dilakukan
Jumlah Jenis Lembar rekam medis per Pasien (a)

FORMULA

Jumlah Lembar rekam medis yang tidak lengkap (b)

a/b x 100%

NUMERATOR

Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan

DENOMINATOR

Jumlah rekam medik yang disurvey dalam

TARGET
KRITERIA INKLUSI

Seluruh pasien rawat inap

KRITERIA EKSKLUSI

Seluruh pasien rawat jalan

DIMENSI INDIKATOR Kesinambungan riwayat penyakit pasien dan kerahasiaan status reka
PENCATATAN

Sampling per bulan

REKAPITULASI UNIT Setiap bulan oleh Kepala Instalasi Rawat inap

ANALISA DAN
PELAPORAN
AREA
PIC
FORMAT
PENCATATAN

Setiap bulan oleh Tim analisa dan valida

Rawat Inap
Kepala Instalasi Rekam Medik

4 jam Setelah Selesai Pelayanan

Outcome

Proses &
Outcome

wat dan non medis dalam kelengkapan informasi rekam medik

medik yang telah diisi lengkap oleh medis, perawat dan non
i pelayanan

petugas untuk mendokumentasikan seluruh layanan yang

n rekam meis berisiko secara hukum dan evaluasi terhadap
dilakukan

n (a)

gkap (b)
a/b x 100%

g disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap

medik yang disurvey dalam 1 bulan

uruh pasien rawat inap

ruh pasien rawat jalan

n kerahasiaan status rekam medik

leh Tim analisa dan validasi data

100%

JUDUL
TIPE INDIKATOR

Kelengkapan Informed Consent setelah Mendapatkan Informa

Struktur

Proses

TUJUAN

Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan informasi ke

persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang akan dilakukan

DEFINISI
OPERASIONAL

Informed Consent adalah pernyataan persetujuan tindakan antara pas

perawat).

ALASAN DAN
IMPLIKASI

Indikator ini menggambarkan kepatuhan petugas untuk mendoku

diberikan kepada pasien. Ketidaklengkapan informed consent be
kesehatan yang terlibat dalam pelayanan pasien

Jumlah rekam medis pasien yang informed consent diisi dengan lengk
FORMULA

Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan medik (b)

a/b x 100%

NUMERATOR

Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang me

memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan

DENOMINATOR

Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1

TARGET
KRITERIA INKLUSI

Seluruh pasien rawat inap yang mendapatkan tindakan medik

KRITERIA EKSKLUSI Seluruh pasien rawat Inap yang tidak mendapatkan tindakan medik

DIMENSI INDIKATOR Keselamatan Pasien

PENCATATAN

Sampling per bulan (Survey)

REKAPITULASI UNIT Setiap bulan oleh Kepala Instalasi Rawat inap

ANALISA DAN
PELAPORAN
AREA
PIC
FORMAT
PENCATATAN

Setiap bulan oleh Tim analisa dan validasi data

Rawat Inap
Kepala Instalasi Rekam Medik

Mendapatkan Informasi yang Jelas

Outcome

Proses &
Outcome

memberikan informasi kepada pasien dan mendapat

k yang akan dilakukan

ujuan tindakan antara pasein dengan petugas RS (medis,

petugas untuk mendokumentasikan seluruh layanan yang

an informed consent berisiko secara hukum bagi tenaga
asien

consent diisi dengan lengkap (a)

medik (b)
a/b x 100%

dik yang disurvey yang mendapat informasi lengkap sebelum

lam 1 bulan

dik yang disurvey dalam 1 bulan

an tindakan medik

apatkan tindakan medik

ata

100%

JUDUL
TIPE INDIKATOR

Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat

Struktur

Proses

TUJUAN

Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik sejak pendaftaran

mendapatkan berkas rekam medik pasien

DEFINISI
OPERASIONAL

Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pa

digunakan pada pelayanan rawat jalan

ALASAN DAN
IMPLIKASI

Indikator ini menggambarkan kecepatan layanan untuk mendukung

IRJ. Keterlambatan rekam medis diterima oleh poliklinik akan mengh
waktu tunggu pasien untuk mendapatkan layanan.
Waktu pasien saat mendaftarkan diri di pendaftaran (a)

FORMULA

Waktu berkas rekam emdik pasien tiba di poliklinik (b)

Rata rata sampel (a-b)

NUMERATOR

Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis rawat jalan yang d

DENOMINATOR

Total jumlah rekam medis yang diamati

TARGET

Rata-rata 15 Menit

KRITERIA INKLUSI

Seluruh pasien lama rawat jalan dan IGD

KRITERIA EKSKLUSI

Seluruh pasien baru rawat jalan dan IGD

DIMENSI INDIKATOR Efektivitas, kenyamanan, efisiensi

PENCATATAN

Sampling per bulan (Survey)

REKAPITULASI UNIT Setiap bulan oleh Kepala Instalasi Rawat inap

ANALISA DAN
PELAPORAN
AREA
PIC
FORMAT
PENCATATAN

Setiap bulan oleh Tim analisa dan validasi data

Rawat Inap
Kepala Instalasi Rekam Medik

edik Pelayanan Rawat Jalan

Outcome

Proses &
Outcome

medik sejak pendaftaran di rawat jalan hingga poliklinik

okumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang

anan untuk mendukung pelayanan yang dilakukan di IGD dan

eh poliklinik akan menghambat pelayanan dan meningkatkan
yanan.

daftaran (a)

oliklinik (b)

medis rawat jalan yang diamati

ata

JUDUL
TIPE INDIKATOR

Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat

Struktur

Proses

TUJUAN

Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik sejak pendaftaran

perawatan menyampaikan permintaan hingga pasien mendapatkan
dipergunakan di rawat inap

DEFINISI
OPERASIONAL

Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pa

digunakan pada pelayanan rawat jalan

ALASAN DAN
IMPLIKASI

Indikator ini menggambarkan kecepatan layanan untuk mendukung p

IRJ. Keterlambatan rekam medis diterima oleh poliklinik akan mengha
waktu tunggu pasien untuk mendapatkan layanan.
Waktu berkas rekam medik pasien diminta ke instalasi rekam medik

FORMULA

Waktu berkas rekam medik pasien tiba di poliklinik (b)

Rata rata sampel (a-b)

NUMERATOR

Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis rawat inap yang di

DENOMINATOR

Total penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati

TARGET

Rata-rata 15 Menit

KRITERIA INKLUSI

Seluruh pasien lama rawat inap

KRITERIA EKSKLUSI

Seluruh pasien baru rawat Inap

DIMENSI INDIKATOR Efektivitas, kenyamanan, efisiensi

PENCATATAN

Sampling per bulan (Survey)

REKAPITULASI UNIT Setiap bulan oleh Kepala Instalasi Rawat inap

ANALISA DAN
PELAPORAN
AREA
PIC
FORMAT
PENCATATAN

Setiap bulan oleh Tim analisa dan validasi data

Rawat Inap
Kepala Instalasi Rekam Medik

edik Pelayanan Rawat Inap

Outcome

Proses &
Outcome

medik sejak pendaftaran di Sentral Opname, atau sejak ruang

ga pasien mendapatkan berkas rekam medik lama untuk

okumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang

anan untuk mendukung pelayanan yang dilakukan di IGD dan

eh poliklinik akan menghambat pelayanan dan meningkatkan
yanan.

ke instalasi rekam medik (a)

oliklinik (b)

medis rawat inap yang diamati

ang diamati

ata

JUDUL

Presentase pasien rawat inap baru yang memakai identitas sesuai

standar

TUJUAN

Tergambarnya upaya rumah sakit menjaga keselamatan pasien

Pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian identitas
pasien
untuk pasien rawat inap merupakan kegiatan untuk memastikan identitas
pasien dengan menggunakan gelang identifikasi sebagai berikut :

DEFINISI
Identitas pada gelang minimal dua informasi yaitu nama, tanggal lahir dan
OPERASION
nomor RM. Warna gelang identifikasi yaitu :
AL
Biru : untuk pasien laki-laki.
Pink : untuk pasien perempuan.
Semua standar identitas pasien harus dilakukan dengan tepat dan benar,
apabila ada salah satu atau lebih elemen yang tidak dilaksanakan maka
dinyatakan insiden nyaris cedera.
Jumlah pasien rawat inap baru yang memakai gelang identitas pada setiap
FORMULA

pasien rawat inap baru berdasarkan jenis kelamin dan sesuai standar
dibagi
Jumlah seluruh pasien rawat inap (orang) dikali 100%
Jumlah pasien rawat inap baru yang memakai gelang identitas pada setiap

NUMERATOR
pasien rawat inap baru berdasarkan jenis kelamin dan sesuai standar.
DENOMINAT
Jumlah seluruh pasien rawat inap
OR
TARGET
100%
KRITERIA
Seluruh pasien rawat inap baru
INKLUSI
KRITERIA
EKSKLUSI

Pasien pindahan ruangan lain

PENCATATAN Setiap hari

REKAPITULA
Setiap bulan oleh Kepala Instalasi Rawat inap
SI UNIT

ANALISA
DAN
Setiap bulan oleh Tim analisa dan validasi data
PELAPORAN
AREA
PIC

FORMAT
PENCATATAN

Rawat Inap
Kepala Instalasi Rawat Inap
NO

TANGGAL

JUMLAH
BARU

1
2
3
4
6
dst

Verifikasi :

JUMLAH
PASIEN
PASIEN BARU
YANG
KET
MEMAKAI GELANG
IDENTITAS
4