PROFIL INDIKATOR MUTU PRIORITAS

PELAYANAN AREA KLINIS

JUDUL INDIKATOR Kelengkapan asesmen medis lengkap dalam waktu kurang 24

jam setelah pasien masuk rawat inap pada pasien dengan
perencanaan operasi bedah Umum
DEFINISI Yang dimaksud asesmen medis lengkap dalam waktu 24 jam
OPERASIONAL setelah pasien masuk rawat inap adalah :
proses kegiatan mengevaluasi pasien oleh tenaga medis
paling lambat 24 jam setelah pasien masuk rawat inap
meliputi mengumpulkan informasi, menganalisa informasi
dan membuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua
kebutuhan pasien yang telah diidentifikasi
TUJUAN Untuk skrining/penapisan kondisi medis pasien agar
mencegah timbulnya risiko/komplikasi akibat tindakan
operasi
DIMENSI MUTU □ Efisiensi
□ Efektifitas
□ Aksesibilitas
√ Keselamatan
□ Fokus Pada Pasien
√ Kesinambungan
DASAR Standar Akreditasi Rumah Sakit Kemenkes th 2022
PEMIKIRAN/ALASAN
PEMILIHAN
INDIKATOR
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA EKSKLUSI Pasien yang meninggal dalam waktu 24 jam setelah pasien
masuk rawat inap atau pasien APS atau dirujuk sebelum
waktu 24 jam
NUMERATOR Jumlah asesmen lengkap yang dilakukan oleh tenaga medis
dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap &
 sebelum pasien di lakukan operasi
DENOMINATOR Jumlah total pasien yang masuk rawat inap dalam waktu 24
jam yang di amati
FORMULA Jumlah asesmen lengkap yang dilakukan oleh
PENGUKURAN tenaga medis dalam waktu 24 jam setelah X 100
pasien masuk rawat inap & sebelum pasien di
lakukan operasi
Jumlah total pasien yang masuk rawat inap dalam
waktu 24 jam yang di amati
METODOLOGI √ RETROSPEKTIVE
PENGUMPULAN DATA √ SENSUS HARIAN
TIPE INDIKATOR Proses
CAKUPAN DATANYA 75 sampel/bulan
(TOTAL ATAU
SAMPEL)
FREKUENSI □ HARIAN
PENGUMPULAN DATA □ MINGGUAN
√ BULANAN
□ LAINNYA: ……………………….
FREKUENSI ANALISA □ BULANAN
DATA √ TRIWULAN
□ SEMESTER
NILAI 100%
AMBANG/STANDAR
METODOLOGI STATISTIK :
ANALISA DATA
√ RUN CHART
□ CONTROL CHART
□ PARETO
□ BAR DIAGRAM
INTEPRETASI DATA :
□ TREND
 □ BANDINGKAN DENGAN RS LAIN
√ BANDINGKAN DENGAN STANDAR
□ BANDINGKAN DENGAN PRAKTIK
TERBAIK
SUMBER DATA/AREA Rekam Medis dan Catatan pada Form Cheklist
MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Ka.Div. Kamar Bedah/Link Mutu Kamar bedah
PUBLIKASI INTERNAL :
DATA/DESIMINASI Hasil pengukuran ini akan disampaikan dalam rapat
DATA Koordinasi seluruh bagian setiap 3 bulan sekali
EKSTERNAL :
1. Di masukkan kedalam website Prosil RS
2. Di pasang kedalam papan mading RS
 PROFIL INDIKATOR MUTU
NASIONAL FOKUS PELAYANAN AREA
KLINIS (IAK-1B)

JUDUL INDIKATOR Kelengkapan asesmen Pra Bedah pada pasien dengan

perencanaan operasi bedah Umum
DEFINISI Yang dimaksud asesmen medis lengkap dalam waktu 24 jam
OPERASIONAL setelah pasien masuk rawat inap adalah :

Yang dimaksud asesmen Pra Bedah adalah pengkajian medis

tentang data yang di butuhkan sebelum pasien dilakukan
tindakan operasi

TUJUAN Agar terciptanya keselamatan pasien dengan rencana operasi

DIMENSI MUTU □ Efisiensi
□ Efektifitas
□ Aksesibilitas
√ Keselamatan
□ Fokus Pada Pasien
√ Kesinambungan
DASAR Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1)
PEMIKIRAN/ALASAN Kemenkes 129/2008
PEMILIHAN
INDIKATOR
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA EKSKLUSI Pasien yang meninggal dalam waktu 24 jam setelah pasien
masuk rawat inap atau pasien APS atau dirujuk sebelum
waktu 24 jam
NUMERATOR Jumlah asesmen pra bedah sebelum pasien di lakukan operasi
DENOMINATOR Jumlah total pasien yang rencana operasi dalam 1bulan yang
di amati
FORMULA Jumlah asesmen pra bedah sebelum pasien di
PENGUKURAN lakukan operasi
 Jumlah total pasien yang rencana operasi dalam X 100
1bulan yang di amati
METODOLOGI √ RETROSPEKTIVE
PENGUMPULAN DATA √ SENSUS HARIAN
TIPE INDIKATOR Proses
CAKUPAN DATANYA 75 sampel/bulan
(TOTAL ATAU
SAMPEL)
FREKUENSI □ HARIAN
PENGUMPULAN DATA □ MINGGUAN
√ BULANAN
□ LAINNYA: ……………………….
FREKUENSI ANALISA □ BULANAN
DATA √ TRIWULAN
□ SEMESTER
NILAI 100%
AMBANG/STANDAR
METODOLOGI STATISTIK :
ANALISA DATA √ RUN CHART
□ CONTROL CHART
□ PARETO
□ BAR DIAGRAM
INTEPRETASI DATA :
□ TREND
□ BANDINGKAN DENGAN RS LAIN
√ BANDINGKAN DENGAN STANDAR
□ BANDINGKAN DENGAN PRAKTIK
TERBAIK
SUMBER DATA/AREA Rekam Medis dan Catatan pada Form Cheklist
MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Ka.Div. Kamar Bedah/Link Mutu Kamar bedah
PUBLIKASI INTERNAL :
DATA/DESIMINASI Hasil pengukuran ini akan disampaikan dalam rapat
DATA Koordinasi seluruh bagian setiap 3 bulan sekali
EKSTERNAL :
 PROFIL INDIKATOR MUTU PRIORITAS

AREA KLINIS (IAK-1C)

JUDUL INDIKATOR Kelengkapan asesmen Pra Anestesi pada pasien dengan

perencanaan operasi bedah Umum
DEFINISI Yang dimaksud asesmen Pra anestesi adalah pengkajian
OPERASIONAL medis tentang data yang di butuhkan sebelum pasien
dilakukan tindakan operasi

TUJUAN Agar terciptanya keselamatan pasien sebelum tindakan

anestesi
DIMENSI MUTU □ Efisiensi
□ Efektifitas
□ Aksesibilitas
√ Keselamatan
□ Fokus Pada Pasien
√ Kesinambungan
DASAR Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1)
PEMIKIRAN/ALASAN Kemenkes 129/2008
PEMILIHAN
INDIKATOR
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA EKSKLUSI Pasien yang meninggal dalam waktu 24 jam setelah pasien
masuk rawat inap atau pasien APS atau dirujuk sebelum
waktu 24 jam
NUMERATOR Jumlah asesmen pra anestesi sebelum pasien di lakukan
operasi
DENOMINATOR Jumlah total pasien yang rencana operasi dalam 1bulan yang
di amati
FORMULA Jumlah asesmen pra anestesi sebelum pasien di
PENGUKURAN lakukan operasi X 100
Jumlah total pasien yang rencana operasi dalam
 1bulan yang di amati
METODOLOGI √ RETROSPEKTIVE
PENGUMPULAN DATA √ SENSUS HARIAN
TIPE INDIKATOR Proses
CAKUPAN DATANYA 75 sampel/bulan
(TOTAL ATAU
SAMPEL)
FREKUENSI □ HARIAN
PENGUMPULAN DATA □ MINGGUAN
√ BULANAN
□ LAINNYA: ……………………….
FREKUENSI ANALISA □ BULANAN
DATA √ TRIWULAN
□ SEMESTER
NILAI 100%
AMBANG/STANDAR
METODOLOGI STATISTIK :
ANALISA DATA √ RUN CHART
□ CONTROL CHART
□ PARETO
□ BAR DIAGRAM
INTEPRETASI DATA :
□ TREND
□ BANDINGKAN DENGAN RS LAIN
√ BANDINGKAN DENGAN STANDAR
□ BANDINGKAN DENGAN PRAKTIK
TERBAIK
SUMBER DATA/AREA Rekam Medis dan Catatan pada Form Cheklist
MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Ka.Div. Kamar Bedah/Link Mutu Kamar bedah
PUBLIKASI INTERNAL :
DATA/DESIMINASI Hasil pengukuran ini akan disampaikan dalam rapat
DATA Koordinasi seluruh bagian setiap 3 bulan sekali
EKSTERNAL :
 PROFIL INDIKATOR MUTU
NASIONAL FOKUS PELAYANAN AREA
KLINIS (IAK-1D)
JUDUL INDIKATOR Kelengkapan asesmen Pra Induksi pada pasien dengan
perencanaan operasi bedah Umum
DEFINISI Yang dimaksud asesmen Pra Induksi adalah pengkajian medis
OPERASIONAL tentang data yang di butuhkan sebelum pasien dilakukan
tindakan operasi

TUJUAN Agar terciptanya keselamatan pasien

DIMENSI MUTU □ Efisiensi
□ Efektifitas
□ Aksesibilitas
√ Keselamatan
□ Fokus Pada Pasien
√ Kesinambungan
DASAR Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1)
PEMIKIRAN/ALASAN Kemenkes 129/2008
PEMILIHAN
INDIKATOR
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA EKSKLUSI Pasien yang meninggal dalam waktu 24 jam setelah pasien
masuk rawat inap atau pasien APS atau dirujuk sebelum
waktu 24 jam
NUMERATOR Jumlah asesmen pra induksi sebelum pasien di lakukan
operasi
DENOMINATOR Jumlah total pasien yang rencana operasi dalam 1bulan yang
di amati
FORMULA Jumlah asesmen pra induksi sebelum pasien di
PENGUKURAN lakukan operasi
 Jumlah total pasien yang rencana operasi dalam X 100
1bulan yang di amati
METODOLOGI √ RETROSPEKTIVE
PENGUMPULAN DATA √ SENSUS HARIAN
TIPE INDIKATOR Proses
CAKUPAN DATANYA 75 sampel/bulan
(TOTAL ATAU
SAMPEL)
FREKUENSI □ HARIAN
PENGUMPULAN DATA □ MINGGUAN
√ BULANAN
□ LAINNYA: ……………………….
FREKUENSI ANALISA □ BULANAN
DATA √ TRIWULAN
□ SEMESTER
NILAI 100%
AMBANG/STANDAR
METODOLOGI STATISTIK :
ANALISA DATA √ RUN CHART
□ CONTROL CHART
□ PARETO
□ BAR DIAGRAM
INTEPRETASI DATA :
□ TREND
□ BANDINGKAN DENGAN RS LAIN
√ BANDINGKAN DENGAN STANDAR
□ BANDINGKAN DENGAN PRAKTIK
TERBAIK
SUMBER DATA/AREA Rekam Medis dan Catatan pada Form Cheklist
MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Ka.Div. Kamar Bedah/Link Mutu Kamar bedah
PUBLIKASI INTERNAL :
DATA/DESIMINASI Hasil pengukuran ini akan disampaikan dalam rapat
DATA Koordinasi seluruh bagian setiap 3 bulan sekali
EKSTERNAL :
 PROFIL INDIKATOR MUTU PRIORITAS

AREA KLINIS (IAK-2)

JUDUL INDIKATOR Ketepatan pemberian hasil laboratorium Pre Op pada pasien
dengan rencana operasi bedah umum
DEFINISI Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan
OPERASIONAL pemeriksaan laboratorium Pre Operasi bedah umum.
Ketepatan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium adalah
menyerahkan hasil pemeriksaan laboratorium Pre Operasi
bedah umum dari petugas laboratorium kepada pasien dengan
rencana Operasi bedah umum secara tepat hasil dan tepat
pasien
TUJUAN 1. Mencegah terjadinya kesalahan pemberian hasil
laboratorium Pre Op pada pasien rencana Operasi bedah
umum
2. Tergambarnya Ketelitian dan Kecepatan
pelayanan laboratorium
DIMENSI MUTU □ Efisiensi
□ Efektifitas
□ Aksesibilitas
√ Keselamatan
√ Fokus Pada Pasien
□ Kesinambungan
DASAR Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1)
PEMIKIRAN/ALASAN
PEMILIHAN
INDIKATOR
KRITERIA INKLUSI Jenis Pemeriksaan Pre Operasi
KRITERIA EKSKLUSI -
NUMERATOR Jumlah penyerahan hasil laboratorium Pre Op bedah umum
yang tepat pasien dan tepat hasil pada pasien rawat inap yang
diambil sampelnya
DENOMINATOR Jumlah pemeriksaan laboratorium darah rutin pasien rawat
 inap dalam 1 bulan yang disurvey
FORMULA Jumlah penyerahan hasil laboratorium Pre Op
PENGUKURAN bedah umum yang tepat pasien dan tepat hasil X 100
pada pasien rawat inap yang diambil sampelnya
Jumlah pemeriksaan laboratorium darah rutin
pasien rawat inap dalam 1 bulan yang disurvey
METODOLOGI □ RETROSPEKTIVE
PENGUMPULAN DATA
√ SENSUS HARIAN
TIPE INDIKATOR Proses
CAKUPAN DATANYA 75 sampel/bulan
(TOTAL ATAU
SAMPEL)
FREKUENSI □ HARIAN
PENGUMPULAN DATA □ MINGGUAN
√ BULANAN
□ LAINNYA: ……………………….
FREKUENSI ANALISA □ BULANAN
DATA
√ TRIWULAN
□ SEMESTER
NILAI 100%
AMBANG/STANDAR
METODOLOGI STATISTIK :
ANALISA DATA √ RUN CHART
□ CONTROL CHART
□ PARETO
□ BAR DIAGRAM
INTEPRETASI DATA :
□ TREND
□ BANDINGKAN DENGAN RS LAIN
√ BANDINGKAN DENGAN STANDAR
□ BANDINGKAN DENGAN PRAKTIK
 TERBAIK
SUMBER DATA/AREA Catatan Data/Register Buku Pemeriksaan Laboratorium
MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Kepala Divisi/Link Mutu Instalasi Laboratorium
PUBLIKASI INTERNAL :
DATA/DESIMINASI Hasil pengukuran ini akan disampaikan dalam rapat
DATA Koordinasi seluruh bagian setiap 3 bulan sekali
EKSTERNAL :
1. Di masukkan kedalam website Prosil RS
2. Di pasang kedalam papan mading RS
 PROFIL INDIKATOR MUTU
NASIONAL FOKUS PELAYANAN AREA
KLINIS (IAK-3)
JUDUL INDIKATOR Kepatuhan melakukan Sign In, Time Out dan Sign Out pada
pasien operasi bedah umum
DEFINISI Penerapan Sign In, Time Out secara verbal adalah
OPERASIONAL kegiatan pengisian ceklist keselamatan operasi sebelum
dilakukan insisi pada operasi dan Penerapan Sign Out
secara verbal pada saat operasi akan berakhir
TUJUAN Mencegah terjadinya kesalahan pasien, operasi, dan sisi
operasi
DIMENSI MUTU □ Efisiensi
□ Efektifitas
□ Aksesibilitas
√ Keselamatan
√ Fokus Pada Pasien
□ Kesinambungan
DASAR Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1)
PEMIKIRAN/ALASAN Kemenkes 129/2008
PEMILIHAN
INDIKATOR
KRITERIA INKLUSI Pasien dengan bedah umum
KRITERIA EKSKLUSI -
NUMERATOR Jumlah operasi yang dilakukan Sign In, Time Out & Sign Out
DENOMINATOR Jumlah seluruh operasi di ruang operasi (sampel = 50 pasien)
FORMULA Jumlah operasi yang dilakukan Sign In, Time Out
PENGUKURAN & Sign Out X 100
Jumlah seluruh operasi di ruang operasi (sampel =
50 pasien)
METODOLOGI □ RETROSPEKTIVE
PENGUMPULAN DATA √ SENSUS HARIAN
TIPE INDIKATOR Proses
CAKUPAN DATANYA 150/TW
(TOTAL ATAU (50 sampel/bulan)
SAMPEL)
FREKUENSI □ HARIAN
PENGUMPULAN DATA □ MINGGUAN
√ BULANAN
□ LAINNYA: ……………………….
FREKUENSI ANALISA □ BULANAN
DATA √ TRIWULAN
□ SEMESTER
NILAI 100%
AMBANG/STANDAR
METODOLOGI STATISTIK :
ANALISA DATA √ RUN CHART
□ CONTROL CHART
□ PARETO
□ BAR DIAGRAM
INTEPRETASI DATA :
□ TREND
□ BANDINGKAN DENGAN RS LAIN
√ BANDINGKAN DENGAN STANDAR
□ BANDINGKAN DENGAN PRAKTIK
TERBAIK
SUMBER DATA/AREA Catatan Data/Register kamar bedah
MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Kepala Divisi/Link Mutu Instalasi Kamar Bedah
PUBLIKASI INTERNAL :
DATA/DESIMINASI Hasil pengukuran ini akan disampaikan dalam rapat
DATA Koordinasi seluruh bagian setiap 3 bulan sekali
EKSTERNAL :
 PROFIL INDIKATOR MUTU
NASIONAL FOKUS PELAYANAN AREA
KLINIS (IAK-4)

JUDUL INDIKATOR Angka ketepatan waktu dalam pemberian injeksi antibiotic

pasien dengan post operasi bedah umum
DEFINISI Ketepatan waktu dalam pemberian injeksi antibiotik adalah
OPERASIONAL ketepatan waktu dalam pemberian obat antibiotik injeksi
sesuai instruksi dokter dimulai sejak obat pertama kali
diberikan oleh perawat diruang rawat inap. Dikatakan tepat
apabila jam sesuai dengan jam pemberian berikutnya dan
tidak lebih dari 30 menit dari jadwal yang sudah di tetapkan
TUJUAN Menurunkan medication error
DIMENSI MUTU □ Efisiensi
□ Efektifitas
□ Aksesibilitas
√ Keselamatan
√ Fokus Pada Pasien
□ Kesinambungan
DASAR Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1)
PEMIKIRAN/ALASAN Kemenkes 129/2008
PEMILIHAN
INDIKATOR
KRITERIA INKLUSI Bedah Umum, Ruang Rawat Inap (Lantai. 3, Lantai 2 dan
HCU)
KRITERIA EKSKLUSI -
NUMERATOR Jumlah pasien yang tepat waktu diberikan injeksi antibiotik
dalam 1 bulan di ruang rawat Inap
DENOMINATOR Jumlah pasien yang mendapat Injeksi antibiotik ceftriaxone
yang di survey dalam 1 bulan
FORMULA Jumlah pasien yang tepat waktu diberikan injeksi
PENGUKURAN antibiotik dalam 1 bulan di ruang rawat Inap X 100
Jumlah pasien yang mendapat Injeksi antibiotik
 ceftriaxone yang di survey dalam 1 bulan
METODOLOGI □ RETROSPEKTIVE
PENGUMPULAN DATA √ SENSUS HARIAN
TIPE INDIKATOR Proses
CAKUPAN DATANYA 75 sampel/bulan
(TOTAL ATAU
SAMPEL)
FREKUENSI □ HARIAN
PENGUMPULAN DATA □ MINGGUAN
√ BULANAN
□ LAINNYA: ……………………….
FREKUENSI ANALISA □ BULANAN
DATA √ TRIWULAN
□ SEMESTER
NILAI 100%
AMBANG/STANDAR
METODOLOGI STATISTIK :
ANALISA DATA √ RUN CHART
□ CONTROL CHART
□ PARETO
□ BAR DIAGRAM
INTEPRETASI DATA :
□ TREND
□ BANDINGKAN DENGAN RS LAIN
√ BANDINGKAN DENGAN STANDAR
□ BANDINGKAN DENGAN PRAKTIK
TERBAIK
SUMBER DATA/AREA Catatan Data pada form checklist di ruang rawat inap
MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Kepala Divisi/Link Mutu Instalasi Rawat Inap
PUBLIKASI INTERNAL :
DATA/DESIMINASI Hasil pengukuran ini akan disampaikan dalam rapat
DATA Koordinasi seluruh bagian setiap 3 bulan sekali
EKSTERNAL :
Note : Link Mutu berkoordinasi dengan link mutu area cakupan rawat inap untuk
penjumlahan total sampel yang di butuhkan
 PROFIL INDIKATOR MUTU
NASIONAL FOKUS PELAYANAN AREA
KLINIS (IAK-5)

JUDUL INDIKATOR Tidak adanya kesalahn pemberiaan diit TETP bertahap

(Tinggi Enenrgi Tinggi Protein) pada pasien pemulihan pasca
operasi bedah umum
DEFINISI Kesalahan dalam memberikan diit adalah kesalahan dalam
OPERASIONAL memberikan jenis diit terhadap diagnosa pasien
TUJUAN Menurunkan medication error
DIMENSI MUTU □ Efisiensi
□ Efektifitas
□ Aksesibilitas
√ Keselamatan
√ Fokus Pada Pasien
□ Kesinambungan
DASAR Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1)
PEMIKIRAN/ALASAN Kemenkes 129/2008
PEMILIHAN
INDIKATOR
KRITERIA INKLUSI Pasien Post Operasi Bedah Umum
KRITERIA EKSKLUSI -
NUMERATOR Jumlah pemberian makanan yang disurvey - Jumlah
pemberian makanan/diit yang salah
DENOMINATOR Jumlah pasien yang di survey selama 1 bulan
FORMULA Jumlah pemberian makanan yang disurvey - Jumlah
PENGUKURAN pemberian makanan/diit yang salah X 100
Jumlah pasien yang di survey selama 1 bulan
METODOLOGI □ RETROSPEKTIVE
PENGUMPULAN DATA
√ SENSUS HARIAN
TIPE INDIKATOR Proses
CAKUPAN DATANYA 75 sampel/bulan
(TOTAL ATAU
SAMPEL)
FREKUENSI □ HARIAN
PENGUMPULAN DATA □ MINGGUAN
√ BULANAN
□ LAINNYA: ……………………….
FREKUENSI ANALISA □ BULANAN
DATA √ TRIWULAN
□ SEMESTER
NILAI 100%
AMBANG/STANDAR
METODOLOGI STATISTIK :
ANALISA DATA √ RUN CHART
□ CONTROL CHART
□ PARETO
□ BAR DIAGRAM
INTEPRETASI DATA :
□ TREND
□ BANDINGKAN DENGAN RS LAIN
√ BANDINGKAN DENGAN STANDAR
□ BANDINGKAN DENGAN PRAKTIK
TERBAIK
SUMBER DATA/AREA Catatan Data pada form checklist di Instalasi Gizi
MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Kepala Divisi/Link Mutu Instalasi Gizi
PUBLIKASI INTERNAL :
DATA/DESIMINASI Hasil pengukuran ini akan disampaikan dalam rapat
DATA Koordinasi seluruh bagian setiap 3 bulan sekali
EKSTERNAL :
 PROFIL INDIKATOR MUTU
NASIONAL FOKUS PELAYANAN AREA
KLINIS (IAK-6)
JUDUL INDIKATOR Kejadian komplikasi anestesi karena overdosis dan reaksi
anestesi pada pasien bedah umum
DEFINISI Komplikasi anastesi adalah kejadian yang tidak diharapkan
OPERASIONAL sebagai akibat komplikasi anestesi antara lain karena
overdosis
TUJUAN Tergambarnya kecermatan tindakan anestesi dan monitoring
pasien selama proses penundaan berlangsung
DIMENSI MUTU □ Efisiensi
□ Efektifitas
□ Aksesibilitas
√ Keselamatan
√ Fokus Pada Pasien
□ Kesinambungan
DASAR Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1)
PEMIKIRAN/ALASAN Kemenkes 129/2008
PEMILIHAN
INDIKATOR
KRITERIA INKLUSI Pasien Post Operasi Bedah Umum
KRITERIA EKSKLUSI -
NUMERATOR Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anestesi dalam
satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
FORMULA Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anestesi
PENGUKURAN dalam satu bulan X 100
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu
bulan
METODOLOGI □ RETROSPEKTIVE
PENGUMPULAN DATA √ SENSUS HARIAN
TIPE INDIKATOR Proses
CAKUPAN DATANYA -
(TOTAL ATAU
SAMPEL)
FREKUENSI □ HARIAN
PENGUMPULAN DATA □ MINGGUAN
√ BULANAN
□ LAINNYA: ……………………….
FREKUENSI ANALISA □ BULANAN
DATA √ TRIWULAN
□ SEMESTER
NILAI ≤6%
AMBANG/STANDAR
METODOLOGI STATISTIK :
ANALISA DATA √ RUN CHART
□ CONTROL CHART
□ PARETO
□ BAR DIAGRAM
INTEPRETASI DATA :
□ TREND
□ BANDINGKAN DENGAN RS LAIN
√ BANDINGKAN DENGAN STANDAR
□ BANDINGKAN DENGAN PRAKTIK
TERBAIK
SUMBER DATA/AREA Catatan Data pada form checklist di Instalasi Kamar Bedah,
MONITORING Laporan Kronologis kejadian
PJ PENGUMPUL DATA Kepala Divisi/Link Mutu Instalasi Kamar Bedah
PUBLIKASI INTERNAL :
DATA/DESIMINASI Hasil pengukuran ini akan disampaikan dalam rapat
DATA Koordinasi seluruh bagian setiap 3 bulan sekali
EKSTERNAL :
 PROFIL INDIKATOR MUTU
NASIONAL FOKUS PELAYANAN AREA
KLINIS (IAK-7)

JUDUL INDIKATOR Kelengkapan Informed Consent setelah pasien/keluarga

menerima informasi yang jelas tentang prosedur bedah umum
DEFINISI Informed adalah Informasi/penjelasan yang diberikan oleh
OPERASIONAL dokter/DPJP kepada pasien/keluarga tentang tindakan/therapy
yang akan di berikan. consent adalah persetujuan yang di
berikan pasien / keluarga pasien atas dasar penjelasan
mengenai tindakan medik yang akan di lakukan terhadap
pasien tersebut.
TUJUAN • Tergambarnya tanggungjawab dokter/DPJP untuk
memberikan Informasi yang jelas kepada pasien/Keluarga
dan mendapatkan persetujuan dari pasien terhadap
tindakan medik/therapi yang di lakukan
• sebagai tindakan pencegahan terhadap risiko Kesalahan
dalam pemberian informasi kondisi pasien
DIMENSI MUTU □ Efisiensi
□ Efektifitas
□ Aksesibilitas
√ Keselamatan
√ Fokus Pada Pasien
□ Kesinambungan
DASAR Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1)
PEMIKIRAN/ALASAN Kemenkes 129/2008
PEMILIHAN
INDIKATOR
KRITERIA INKLUSI Pasien Post Operasi Bedah Umum
Ruang Rawat Inap, Kamar Bedah
KRITERIA EKSKLUSI Perinatologi, Kamar Bersalin
NUMERATOR Jumlah pasien rawat inap yang akan di lakukan tindakan
medis yang telah di berikan edukasi dan telah
menandatangani formulir persetujuan/penolakan yang di
survey dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang mendapat tindakan medic yang di survey
dalam satu bulan
FORMULA Jumlah pasien rawat inap yang akan di lakukan
PENGUKURAN tindakan medis yang telah di berikan edukasi dan X 100
telah menandatangani formulir
persetujuan/penolakan yang di survey dalam satu
bulan
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medic yang
di survey dalam satu bulan
METODOLOGI √ RETROSPEKTIVE
PENGUMPULAN DATA □ SENSUS HARIAN
TIPE INDIKATOR Proses dan Outcome
CAKUPAN DATANYA 75 sampel/bulan
(TOTAL ATAU
SAMPEL)
FREKUENSI □ HARIAN
PENGUMPULAN DATA □ MINGGUAN
√ BULANAN
□ LAINNYA:

FREKUENSI ANALISA □ BULANAN

DATA √ TRIWULAN
□ SEMESTER
NILAI 100%
AMBANG/STANDAR
METODOLOGI STATISTIK :
ANALISA DATA √ RUN CHART
□ CONTROL CHART
□ PARETO
 □ BAR DIAGRAM
INTEPRETASI DATA :
□ TREND
□ BANDINGKAN DENGAN RS LAIN
√ BANDINGKAN DENGAN STANDAR
□ BANDINGKAN DENGAN PRAKTIK TERBAIK
SUMBER DATA/AREA Data pada rekam medis pasien
MONITORING

PJ PENGUMPUL DATA Kepala Divisi/Link Mutu Instalasi Rekam Medik

PUBLIKASI INTERNAL :
DATA/DESIMINASI Hasil pengukuran ini akan disampaikan dalam rapat
DATA Koordinasi seluruh bagian setiap 3 bulan sekali
EKSTERNAL :
 PROFIL INDIKATOR MUTU
NASIONAL FOKUS PELAYANAN AREA
KLINIS (IAK-8)

JUDUL INDIKATOR Angka Kejadian IDO pada pasien post operasi bedah umum
DEFINISI Kegiatan pengamatan faktor risiko infeksi nosokomial,
OPERASIONAL • IDO adalah Infeksi yang terjadi pada daerah Insisi daerah
operasi dalam waktu 30 hari tanpa implant dan 1 tahun
dengan implant pasca bedah
Kriteria :
A. PUS keluar dari luka operasi/drain yang dipasang di
atas fascia
B. Biakan Positip dari cairan yang keluar dari luka
atau jaringan yang diambil secara aseptik
C. Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda
peradangan kecuali hasil biakan negatip (paling sedikit
terdapat satu dari tanda-tanda infeksi berikut ini: Nyeri,
Bengkak Lokal, kemerahan, dan hangat Lokal) dan
D. Dokter yang menangani menyatakan terjadi Infeksi
TUJUAN • Tergambarnya tanggungjawab dokter/DPJP dalam
melakukan tehnik aseptic dan antiseptic pada
proses pembedahan
• mengurangi angka infeksi
• Tersedianya data pencatatandan pelaporan infeksi di RS
pasien
DIMENSI MUTU □ Efisiensi
□ Efektifitas
□ Aksesibilitas
√ Keselamatan
√ Fokus Pada Pasien
□ Kesinambungan
DASAR Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1)
PEMIKIRAN/ALASAN Kemenkes 129/2008
PEMILIHAN
INDIKATOR
KRITERIA INKLUSI IDO = Tindakan Operasi bedah umum yang dilakukan di
Kamar Bedah
KRITERIA EKSKLUSI Prosedur Sirkumsisi; STITCH ABSES
NUMERATOR Jumlah Kasus Infeksi Daerah Operasi yang terjadi di RS
DENOMINATOR Jumlah tindakan operasi yang dilakukan di kamar bedah
dalam 1 bulan
FORMULA Jumlah Kasus Infeksi Daerah Operasi yang terjadi
PENGUKURAN di RS X 100
Jumlah tindakan operasi yang dilakukan di kamar
bedah dalam 1 bulan
METODOLOGI √ RETROSPEKTIVE
PENGUMPULAN DATA □ SENSUS HARIAN
TIPE INDIKATOR Proses dan Outcome
CAKUPAN DATANYA -
(TOTAL ATAU
SAMPEL)
FREKUENSI □ HARIAN
PENGUMPULAN DATA □ MINGGUAN
□ BULANAN
√ LAINNYA: Tiap / kejadian segeran dilaporkan dalam
bentuk laporan kronologis dan laporan insiden internal
FREKUENSI ANALISA √ BULANAN
DATA □ TRIWULAN
□ SEMESTER
NILAI < 2%
AMBANG/STANDAR
METODOLOGI STATISTIK :
ANALISA DATA
√ RUN CHART
 □ CONTROL CHART
□ PARETO
□ BAR DIAGRAM
INTEPRETASI DATA :
□ TREND
□ BANDINGKAN DENGAN RS LAIN
√ BANDINGKAN DENGAN STANDAR
□ BANDINGKAN DENGAN PRAKTIK
TERBAIK
SUMBER DATA/AREA Kronologis dan laporan PPI
MONITORING

PJ PENGUMPUL DATA IPCN/Ketua PPI/Link Mutu PPI

PUBLIKASI INTERNAL :
DATA/DESIMINASI Hasil pengukuran ini akan disampaikan dalam rapat
DATA Koordinasi seluruh bagian setiap 3 bulan sekali
EKSTERNAL :