Profil Indikator Mutu Unit Rekam Medis

1) Tidak terjadi kesalahan pendaftaran dan pemberian dokumen rekam medis

Judul Tidak terjadi kesalahan pendaftaran dan pemberian dokumen rekam medis
Dasar Ketepatan dalam mengidentifikasi pasien merupakan salah satu sasaran
pemikiran/alasan keselamatan pasien
pemilihan indikator
Dimensi Mutu Keselamatan
Tergambarnya tanggung jawab petugas pendaftaran dan rekam medis dalam
Tujuan
melakukan kegiatan pendaftaran dan pendistribusian rekam medis
Pendaftaran dan pemberian dokumen rekam medis yang benar yaitu
ketepatan dalam melakukan pengisian data identitas, tujuan poli rawat
Definisi operasional jalan/IGD/rawat inap dalam SIMRS (HIS), kesesuaian identitas rekam medis
dengan bukti pelayanan yang terdapat didalam rekam medis serta ketepatan
pendistribusian dokumen rekam medis.
Jenis Indikator Proses
Satuan pengukuran Persentase
Jumlah semua rekam medis pasien poli rawat jalan, IGD, rawat inap
Numerator (N)
dikurangi jumlah rekam medis yang terjadi kesalahan identifikasi pasien
Jumlah semua rekam medis pasien poli rawat jalan, IGD, rawat inap dalam
Denumerator (D)
satu bulan
Standar 100%
Kriteria Inklusi :
Semua berkas rekam medis pasien poli rawat jalan, IGD, Rawat inap
Kriteria
Kriteria Eksklusi:
Pasien laboratorium dan radiologi
N
Formula pegukuran x 100%
D
Metode Observasi
Pengumpulan Data
Sumber Data Data primer : hasil observasi
Instrumen Formulir pencatatan kesalahan identifikasi pasien
Pengambilan Data
Besar Data Minimal 200 peluang
Cara pengambilan Probability Sampling
sampel
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Penyajian Data Tabel, Line chart
Periode Analisis Bulanan, Triwulan
dan Pelaporan Data
Penaggung Jawab Kepala Unit Rekam Medis

2) Kelengkapan pengisian rekam medis rawat 24 jam setelah selesai pelayanan

Judul Kelengkapan pengisian rekam medis rawat 24 jam setelah selesai pelayanan
Dasar Peraturan Menteri Kesehatan tentang standar pelayanan minimal rumah sakit
pemikiran/alasan
pemilihan indikator
Dimensi Mutu Kesinambungan Pelayanan dan keselamatan
Tergambarnya tanggung jawab dokter dan PPA dalam kelengkapan
Tujuan
informasi rekam medis
Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi
lengkap oleh dokter dan PPA dalam waktu < 24 jam setelah selesai
Definisi operasional pelayanan rawat jalan atau setelah pasien rawat inap diputuskan untuk
pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan,
pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume.
Jenis Indikator Proses
Satuan pengukuran Persentase
Numerator (N) Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Denumerator (D) Jumlah rekam medis yang disurvey dalam bulan
Standar 100%
Kriteria Inklusi :
Seluruh peluang yang dimiliki oleh pemberi pelayanan harus melakukan
Kriteria pengisian rekam medis
Kriteria Eksklusi:
Tidak ada
N
Formula pegukuran x 100%
D
Metode Observasi
Pengumpulan Data
Data primer : hasil observasi
Sumber Data
Data sekunder : Rekam Medis
Instrumen Formulir Kelengkapan Pengisian Catatan Medis
Pengambilan Data
Besar Data Minimal 169 peluang
Cara pengambilan Probability Sampling
sampel
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Penyajian Data Tabel, Line chart
Periode Analisis Bulanan, Triwulan
dan Pelaporan Data
Penaggung Jawab Kepala Unit Rekam Medis

3. Kelengkapan pengisian informed consent setelah mendapatkan informasi

yang jelas
Kelengkapan pengisian informed consent setelah mendapatkan informasi
Judul
yang jelas
Dasar Peraturan Menteri Kesehatan tentang standar pelayanan minimal rumah sakit
pemikiran/alasan
pemilihan indikator
Dimensi Mutu Keselamatan
Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan informasi
Tujuan kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan
medik yang dilakukan.
Definisi operasional Informed concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga
 pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan
dilakukan terhadap pasien tersebut.
Jenis Indikator Proses
Satuan pengukuran Persentase
Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan medik yang disurvey yang
Numerator (N) mendapatkan informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan medik
dalam satu bulan
Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan medik yang disurvey dalam satu
Denumerator (D)
bulan
Standar 100%
Kriteria Inklusi :
Seluruh peluang yang dimiliki oleh pemberi pelayanan yang melakukan
Kriteria pemberian informasi persetujuan tindakan medik kepada pasien
Kriteria Eksklusi:
Pemberian penolakan informasi tindakan medik
N
Formula pegukuran x 100%
D
Metode Observasi
Pengumpulan Data
Data primer : hasil observasi
Sumber Data
Data sekunder : Rekam Medis
Instrumen Formulir Kelengkapan Pengisian Catatan Medis
Pengambilan Data
Besar Data Minimal 14 peluang
Cara pengambilan Probability Sampling
sampel
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Penyajian Data Tabel, Line chart
Periode Analisis Bulanan, Triwulan
dan Pelaporan Data
Penaggung Jawab Kepala Unit Rekam Medis

4) Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan

Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan
Dasar Peraturan Menteri Kesehatan tentang standar pelayanan minimal rumah sakit
pemikiran/alasan
pemilihan indikator
Dimensi Mutu Efektivitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis paien
baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan.
Definisi operasional
Waktu penyediaan dokumen rekam medis mulai dari pasien mendaftar
sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas
Jenis Indikator Proses
Satuan pengukuran Menit
Numerator (N) Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang
 diamati
Denumerator (D) Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati
Standar ≤ 10 menit
Kriteria Inklusi :
Seluruh pasien yang melakukan pendaftaran rawat jalan ke poliklinik dan IGD
Kriteria Kriteria Eksklusi:
Pasien yang melakukan pendaftaran rawat jalan ke laboratorium dan
radiologi
N
Formula pegukuran x 100%
D
Metode Observasi
Pengumpulan Data
Sumber Data Data primer : Hasil observasi
Instrumen Data pada sistem antrian pendaftaran
Pengambilan Data
Besar Data Minimal 100 peluang
Cara pengambilan Probability Sampling
sampel
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Penyajian Data Tabel, line chart
Periode Analisis Bulanan, Triwulan
dan Pelaporan Data
Penaggung Jawab Kepala Unit Rekam Medis

5) Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat inap

Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat inap
Dasar Peraturan Menteri Kesehatan tentang standar pelayanan minimal rumah sakit
pemikiran/alasan
pemilihan indikator
Dimensi Mutu Efektivitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat inap
Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis pasien
lama yang digunakan pada pelayanan rawat inap. Waktu penyediaan
Definisi operasional dokumen rekam medis rawat inap mulai pasien diputuskan untuk rawat
inap oleh dokter sampai rekam medis rawat inap tersedia di IGD/ruang
rawat inap
Jenis Indikator Proses
Satuan pengukuran Menit
Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang
Numerator (N)
diamati
Denumerator (D) Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati
Standar ≤ 15 menit
Kriteria Inklusi :
Seluruh pasien yang melakukan pendaftaran pelayanan rawat inap
Kriteria
Kriteria Eksklusi:
Tidak ada
 N
Formula pegukuran x 100%
D
Metode Observasi
Pengumpulan Data
Sumber Data Data primer : Hasil observasi
Instrumen Data pada sistem antrian pendaftaran
Pengambilan Data
Besar Data Minimal 44 peluang
Cara pengambilan Probability Sampling
sampel
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Penyajian Data Tabel
Periode Analisis Bulanan, Triwulan
dan Pelaporan Data
Penaggung Jawab Kepala Unit Rekam Medis