Judul Angka Kelengkapan Informed Consent

Indikator
Dasar 1. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Keselamatan Pasien.
Pemikiran
2. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
3. Klinik harus memperhatikan kepatuhan seluruh pemberi
pelayanan dalam melakukan kebersihan tangan sesuai dengan
ketentuan WHO
Dimensi Keselamatan
Mutu
Tujuan Tergambarnya kelengkapan informed consent prosedur pembedahan
minor
Definisi Kelengkapan informed consent adalah terisinya form rekam medis
Operasional secara lengkap (semua check list atau isian form terisi).

Informed consent adalah suatu kesepakatan/persetujuan pasien atas

upaya medis yang akan dilakukan dokter terhadap dirinya, setelah
pasien mendapatkan informasi dari dokter mengenai upaya medis
yang dapat dilakukan untuk menolong dirinya, disertai informasi
mengenai segala resiko yang mungkin terjadi.

Informed consent dilakukan oleh dokter atau delegasi ke perawat dan

pasien yang akan melaksanankan operasi pembedahan minor

Jenis bedah minor:

Poli Umum: Insisi Hordeulum, Pengambi.lan corpus, Evakuasi
serumen, Tampon telinga, tampon hidung, lepas tampon hidung,
ambil benda asing di telinga, Debridement, Jahit luka, perawatan luka
bakar.
Poli Gigi : Drainase abses dan incise abses, odontektomi,
Alveolektomi, Gingivektomi, operkulektomi, Kuretase gingiva,
Replantasi gigi, Tindakan Prostodonsi, Pencabutan gigi dengan
komplikasi, tindakan estetika gigi, Pencabutan gigi biasa

Jenis Proses, Hasil

Indikator
Satuan Persentase
Pengukuran
Numerator Jumlah form informed consent pada rekam medis pasien pra
(pembilang) pembedahan minor
Denominator Jumlah seluruh pasien pembedahan minor
(penyebut)
Target 100%
Pencapaian
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Pasien pembedahan minor dengan anastesi lokal
Formula Jumlah form informed consent pada pasien pra
Pembedahan Minor yang diisi lengkap dalam satu bulan
X
100%
Jumlah seluruh pasien operasi pra pembedahan minor
dalam bulan yang sama

Metode Retrospektif
Pengumpulan
Data
Sumber Data Rekam medis
Instrumen Formulir Rekam Medis (surgical safety checklist)
Pengambilan
Data
Besar Menggunakan metode JCI
Sampel
Cara Non probability Sampling – Consecutive sampling
Pengambilan
Sampel
Periode Bulanan
Pengumpulan
Data
Penyajian Tabel
Data  Run chart
Periode Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Analisis
dan
Pelaporan
Data
Penanggung Penanggung jawab mutu
Jawab
Form
Pencatatan No Nama Informed Consent
No RM pasien Ket
Lengkap Tidak Lengkap

dst

Lodalem, ……………………..

Verifikator, Pengumpul Data

Judul Kepatuhan Identifikasi Pasien

Indikator
Dasar Permenkes Nomor 11 Tahun 2017
Pemikiran
Dimensi Keselamatan
Mutu Berorientasi pasien
Tujuan Terlaksananya proses identifikasi pasien agar menjamin keselamatan
pasien.
Definisi Identifikasi pasien adalah proses pengecekan identitas pasien
Operasional
menggunakan minimal 2 identitas dari 4 identitas yang tercantum pada
rekam medis, kartu berobat atau bentuk identitas lainnya sebelum
memberikan pelayanan sesuai dengan regulasi yang berlaku di klinik.

Disebut patuh bila proses identifikasi pasien dilakukan secara benar

oleh petugas pada saat, antara lain :

1. Pendaftaran
2. Sebelum pemeriksaan
3. pemberian pengobatan, termasuk injeksi
4. tindakan bedah minor, termasuk rawat luka
5. pengambilan/pengiriman specimen
Pengukuran dilakukan terpisah untuk masing - masing proses tersebut
diatas dan menghasilkan lima sub indikator yaitu:
1. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum pemberian
obat

2. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum pengambilan

spesimen pemeriksaan

3. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum melakukan

tindakan diagnostik ( contoh: Injeksi , Rawat Luka dsb) dan
terapi (operasi, debridement dll)

Jenis Proses
Indikator
Satuan Persentase
Pengukuran
Numerator Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
(pembilang)
Denominator Jumlah proses pelayanan yang di observasi
(penyebut)
Target ≥ 85%
Pencapaian
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Semua Pasien
Kriteria Eksklusi:
 Tidak ada
Formula Jumlah Proses yang telah dilakukan identifikasi
secara benar
X 100%
Jumlah proses pelayanan yang diobservasi

Metode Observasi
Pengumpulan
Data
Sumber Data Sensus pada saat pengambilan data/ observasi
Instrumen Formulir Rekam Medis
Pengambilan
Data
Besar Jumlah data yang harus dikumpulkan agar mewakili populasi. Besar
Sampel
sampel disesuaikan dengan kaidah-kaidah statistic. Bisa menggunakan
rumus slovin, table krejcie dan morgan.

Cara Probability sampling

Pengambilan
Sampel
Periode Setiap hari
Pengumpulan
Data
Penyajian Tabel
Data  Run chart
Periode Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Analisis
dan
Pelaporan
Data
Penanggung Penanggung jawab mutu
Jawab

Judul Ketepatan Waktu Penyusunan laporan

Indikator
Dasar Analisis situasi sesuai dengan kondisi klinik pada bulan tersebut
Pemikiran
Dimensi Efektifitas
Mutu Tepat waktu
Tujuan Tergambarnya ketepatan waktu pengiriman laporan sesuai dengan
standar puskesmas paling lambat tanggal 25 dalam bulan dan laporan
yayasan paling lambat tanggal 20 dalam bulan
Definisi Laporan bulanan yang dapat dikirim tepat waktu (setiap tanggal 25
Operasional untuk puskesmas dan tanggal 20 untuk yayasan) merupakan data
kegiatan pelayanan Klinik.
Jenis Proses
Indikator Output
Satuan Presentase
Pengukuran
Numerator Jumlah laporan bulanan yang terkirim sebelum tanggal 20 dan 25 bulan
(pembilang) berikutnya
Denominator Jumlah Laporan Bulanan yang harus terkirim pada tanggal 20 dan
(penyebut) tanggal 25 bulan berikutnya
Target ≥ 100%
Pencapaian
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Laporan yang dikirim setiap bulan ke puskesmas dan Yayasan yaitu
data kegiatan bulanan klinik
Kriteria Eksklusi:
Tidak ada
Formula Jumlah laporan bulanan yang terkirim sebelum tanggal 20
dan tanggal 25 bulan berikutnya
X 100%
Jumlah laporan bulanan yang harus terkirim pada tanggal 20
dan 25 bulan berikutnya

Metode Observasi
Pengumpulan
Data
Sumber Data Staff bagian data dan informasi (data sekunder)
Instrumen Formulir laporan puskesmas dan yayasan
Pengambilan
Data
Besar Besar sampel disesuaikan dengan kaidah-kaidah statistic
Sampel
Cara Formulir rekapitulasi bulanan
Pengambilan
Sampel
Periode Setiap hari
Pengumpulan
Data
Penyajian Tabel
Data  Run chart
Periode Setiap bulan
Analisis
dan
Pelaporan
Data
Penanggung Penanggung jawab mutu
Jawab