SASARAN KESELAMATAN PASIEN

indikator mutu nasional

Kepatuhan proses identifikasi pasien pada

saat pemasangan gelang identitas

dasar pemikiran permenkes 1438 / 2010 tentang standar

pelayanann kedokteran
Standar akreditasi Rumah Sakit

dimensi mutu keselamatan pasien

Mengurangi kesalahan tindakan pelayanan pasien

tujuan
akibat salah identitas

definisi operasional Proses identifikasi pada saat pemasangan gelang

identitas dengan menanyakan secara lisan ( secara
verbal ) yakni, Nama dan Tanggal Lahir pasien
serta mencocokkan (secara visual) melihat data di
gelang identifikasi pasien sebelum diberikan
perawatan dan secara serta menjelaskan tujuan
dan fungsi gelang identifikasi dilakukan pada satu
pasien baru rawat inap tiap hari.

jenis indikator Proses

Kesesuaian dan ketepatan proses identifikasi pada

numerator pasien

denumerator Jumlah proses yang dilakukan

target pencapaian 100%

 Semua pasien yang dipasang gelang identitas
kriteria inklusi (pasien anak, lansia edukasi pada keluarga)

kriteria eksklusi tidak ada

formula N / D x 100%

sumber data hasil telusur

frekuensi pengumpulan data Bulanan

periode analisis 3 bulan

cara pengumpulan data sensus harian

sampel 1

dengan menggunakan diagram garis

rencana analisis data membandingkan capaian dari waktu ke waktu

instrumen pengambilan data formulir sensus harian

penanggung jawab Tim Champion tiap uit

 indikator mutu nasional

Kepatuhan penggunaan metode TBAK

dalam menulis instruksi verbal yang
ditandatangani 2x24 jam

dasar pemikiran Permenkes 1438 / 2010 tentang standar

pelayanann kedokteran
Standar akreditasi Rumah Sakit

dimensi mutu Kkeselamatan pasien

Menghindari terjadinya kesalahan tindakan

Tujuan pelayanan pasien akibat kekeliruan informasi yang
didapat lewat telepon

definisi operasional Proses penyampaian informasi oleh perawat, bidan

ataupun dokter jaga mengenai hasil lab atau
kondisi pasien ke DPJP via telephone yang di catat
menggunakan metode TBAK ( Tulis, Baca ulang
Konfirmasi ) yang dilakukan dan telah diverifikasi
oleh pemberi perintah atau informasi hasil test
dalam waktu 2 X 24 jam dilakukan pada satu
pasien yang dilakukan proses TBAK di rawat inap
tiap hari.

jenis indikator Proses dan outcome

Jumlah proses verifikasi TBAK oleh DPJP dalam

Numerator 2 X 24 jam selama 1 bulan

Jumlah total proses TBAK yang dilakukan dalam

Denumerator
periode yang sama

target pencapaian 100%

 Semua proses verifikasiTBAK dan ditandatangani
kriteria inklusi 2 x 24 jam

kriteria eksklusi tidak ada

Formula N / D x 100%

sumber data Rekam medis

frekuensi pengumpulan data Bulanan

periode analisis 3 bulan

cara pengumpulan data sensus harian

Sampel 1

dengan menggunakan diagram garis

rencana analisis data membandingkan capaian dari waktu ke waktu

instrumen pengambilan data formulir sensus harian

penanggung jawab Tim Champion tiap uit

 indikator mutu nasional

Kepatuhan pelabelan obat high alert oleh farmasi di

setiap unit

dasar pemikiran Permenkes 1438 / 2010 tentang standar

pelayanann kedokteran
Standar akreditasi Rumah Sakit

dimensi mutu Kkeselamatan pasien

Mengurangi atau menghilangkan kejadian resiko

Tujuan medication error akibat obat-obat dengan
kewaspadaan tinggi atau “High Alert”

definisi operasional

Obat dengan kewaspadaan tinggi (High Alert)

adalah obat-obat secara signifikan beresiko
membahayakan pasien bila digunakan dengan salah
satu pengelolaan atau pengelolaan kurang tepat.

jenis indikator outcome

Numerator Jumlah Item Obat High Alert yang terlabel di IGD

Jumlah total item obat High Alert yang terlabel di

Denumerator
IGD

target pencapaian 100%

kriteria inklusi Semua item obat High Alert di IGD

kriteria eksklusi tidak ada

Formula N / D x 100%

sumber data Hasil telusur

frekuensi pengumpulan data Bulanan

periode analisis 3 bulan

cara pengumpulan data sensus harian

Sampel 1

dengan menggunakan diagram garis

rencana analisis data membandingkan capaian dari waktu ke waktu

instrumen pengambilan data formulir sensus harian

penanggung jawab Kepala unit farmasi

 indikator mutu nasional

Kepatuhan pelaksanaan prosedur sign ini, time out

dan sign out di kamar operasi (pengisian surgical
safety checklist )

dasar pemikiran Permenkes 1438 / 2010 tentang standar

pelayanann kedokteran
Standar akreditasi Rumah Sakit

dimensi mutu Keselamatan pasien

1. Memastikan Lokasi Pembedahan yang

Benar, Prosedur yang Benar,Pembedahan
Tujuan pada Pasien yang Benar
2. Mencegah terjadinya kesalahan pasien,
prosedur dan sisi operasi

definisi operasional Pengisian surgical safety adalah pengisian form

pasien yang dilakukan sebelum pembiusan dan
operasi pada pasien yang dilakukan operasi yang
memasukkan sekurang-kurangnya prosedur yang
menginvestigasi dan atau mengobati penyakit dan
kelainan pada tubuh manusia dengan cara menyayat,
membuang, mengubah, tindakan
diagnostik/terapeutik.

jenis indikator Outcome

Numerator Semua pasien yang telah dilakukan tindakan operasi

Jumlah pasien yang akan dan sudah dilakukan

Denumerator
operasi

target pencapaian 100%

kriteria inklusi Semua pasien yang akan dilakukan tindakan

kriteria eksklusi Tidak ada

Formula N / D x 100%

sumber data Rekam medis

frekuensi pengumpulan data Bulanan

periode analisis 3 bulan

cara pengumpulan data sensus harian

Sampel 1

dengan menggunakan diagram garis

rencana analisis data membandingkan capaian dari waktu ke waktu

instrumen pengambilan data formulir sensus harian

penanggung jawab Kepala unit kamar operasi

 indikator mutu nasional

Kepatuhan petugas kesehatan dalam hand hygiene

dengan metode enam langkah dan lima momen

dasar pemikiran Permenkes 1438 / 2010 tentang standar

pelayanann kedokteran
Standar akreditasi Rumah Sakit

dimensi mutu Kualitas pelayanan

Mengetahui tingkat kepatuhan petugas dalam hal

Tujuan kebersihan tangan yang dilakukan dengan enam
langkah dalam lima moment

definisi operasional Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan petugas

dalam melakukan prosedur cuci tangan dengan
menggunakan metode 6 langkah dan lima momen.
Lima momen yang dimaksud adalah :

1. Sebelum kontak dengan pasien

2. Sebelum melaksanakan tindakan aseptic

3. Setelh kontak dengan pasien

4. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien

5. Setelah kontak dengan alat dan lingkungan

sekitar pasien

jenis indikator Outcome

Jumlah kegiatan yang melakukan proses hand

numerator hygine dengan benar dan tepat dalam 1 bulan

denumerator Jumlah total proses hand hygine yang seharusnya

 dilakukan dalam periode yang sama

target pencapaian 100%

Semua petugas kesehatan yang melakukan proses

kriteria inklusi hand hygiene

kriteria eksklusi Tidak ada

Formula N / D x 100%

sumber data Hasil telusur

frekuensi pengumpulan data Bulanan

periode analisis 3 bulan

cara pengumpulan data sensus harian

Sampel 1

dengan menggunakan diagram garis

rencana analisis data membandingkan capaian dari waktu ke waktu

instrumen pengambilan data formulir sensus harian

penanggung jawab Ketua komite PPI

 indikator mutu nasional

Kepatuhan Melakukan Assesmen Resiko jatuh

dasar pemikiran Permenkes 1438 / 2010 tentang standar

pelayanann kedokteran
Standar akreditasi Rumah Sakit

dimensi mutu Keselamatan pasien

1. Mengurangi angka kematian dan kecacatan

Tujuan 2. Mengurangi hari rawat

3. Meningkatnya mutu asuhan keperawatan

definisi operasional Berdasarkan Library of Measurement pasien jatuh

adalah pasien yang mengalami insiden secara cepat
dan tiba-tiba berpindah posisi dari tempat tidur ke
lantai sampai setengah atau lebih bagian tubuh
berada di lantai, sehingga memungkinkan pasien
mengalami cedera ringan sampai berat atau tidak
menimbulkan cedera. Assesmen pasien jatuh
dilakukan dalam 24 jam pertama setelah pasien
masuk RS, pasien dengan risiko tinggi mengalami
jatuh perlu mendapatkan penanganan khusus
dipasangkan tanda segitiga kuning di bed
pasiensekitar pasien

jenis indikator Proses dan outcome

numerator Assesmen pasien jatuh pada periode tertentu

denumerator Jumlah total pasien yang dirawat pada suatu unit

 dalam periode yang sama

target pencapaian 100%

kriteria inklusi Assesmen pasien jatuh pada periode tertentu

Pasien yang jatuh bukan pada unit dia dirawat

kriteria eksklusi
( mis. Pasien Jatuh di unit Radiologi )

Formula N / D x 100%

sumber data Rekam medis

frekuensi pengumpulan data Bulanan

periode analisis 3 bulan

cara pengumpulan data sensus harian

Sampel 1

dengan menggunakan diagram garis

rencana analisis data membandingkan capaian dari waktu ke waktu

instrumen pengambilan data formulir sensus harian

penanggung jawab Ketua tim KPRS