SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Pille B. Nyumpa
Tempat/ Tgl Lahir : Sulawesi, 31 Desember 1949
Alamat : Jl. Luar Batang III No.14 RT 006 RW 001 Penjaringan Jakarta Utara
Selaku orang tua dari :
Nama : Fery Patinaya
Tempat/ Tgl Lahir : Jakarta, 14 Desember 1973
Alamat : Jl. Luar Batang III RT 009 RW 002 Penjaringan Jakarta Utara
Menyatakan hal-hal sebagai berikut :
1. Segala prilaku, perbuatan serta akibatnya sepenuhnya merupakan tanggung jawab
pribadi saudara Fery Patinaya bukan tanggung jawab saya selaku orang tua dan tidak
bisa dikaitkan dengan keluarga besar Andi Mappiase
2. Saudara Fery Patinaya tidak mempunyai ha katas harta warisan dari orang tua.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Jakarta, 10 September 2019

Materai

Pille B. Nyumpa