INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap.

Judul Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam setelah pasien

masuk rawat inap.
Definisi Yang dimaksud asesmen medis lengkap dalam waktu 24 jam
Operasional setelah pasien masuk rawat inap adalah :

1. proses kegiatan mengevaluasi pasien

2. oleh tenaga medis
3. paling lambat 24 jam setelah pasien masuk rawat inap
4. meliputi mengumpulkan informasi, menganalisa informasi
dan membuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua
kebutuhan pasien yang telah diidentifikasi

Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melengkapi

informasi berkaitan dengan pasien baru di ruang rawat inap.
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan pasien
Dasar High Risk
pemikiran/alasan
pemilihan
indikator
Numerator Jumlah pasien baru yang dilakukan asesmen dalam 24 jam
diruang ranap
Demonerator Jumlah pasien yang dirawat inap
Formula Jumlah pasien baru yang dilakukan asesmen dalam 24 jam
pengukuran data Jumlah pasien yang dirawat inap
Cakupan data Checklist
Frekuensi
analisis data
Metodologi Satu bulan sekali
analisis data
Sumber data Checklist asesmen medis pasien
Penanggung Koordinator dokter penanggung jawab , rekam medis
jawab
pengumpul data
Publikasi data
standar 100%
Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi Pasien yang meninggal dalam waktu 24 jam setelah pasien
masuk rawat inap atau pasien APS atau dirujuk sebelum waktu 24
jam
Tipe Indikator Proses
Area Monitoring Ruang rawat inap
2. ketidaklengkapan informed consent

Judul Ketidaklengkapan informed consent

Definisi Informed Concent adalah persetujuan tindakan kedokteran yang
Operasional diberikan oleh pasien/keluarga terdekatnya setelah mendapatkan
penjelasan secara lengkap mengenai tindakan kedokteran yang
akan dilakukan terhadap pasien tersebut serta risiko yang akan
terjadi terhadap pasien.

Ketidaklengkapan informed consent adalah tidak terisinya form

informed consent secara lengkap, data maupun tanda tangan, baik
pada lembar informasi maupun pada lembar consent.
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan
informasi kepada pasein dan mendapat persetujuan dari pasien
akan tindakan medis yang akan dilakukan
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan pasien
Dasar High Risk
pemikiran/alasan
pemilihan
indikator
Numerator Jumlah rekam medis dalam 1 bulan yang infeormed consent
ketidaklengkapan 1x24 jam setalah ditindak
Demonerator Jumlah rekam medis pasien yang mendapatkan tindakan dan telah
pulang dalam 1 bulan
Formula
pengukuran data
Cakupan data
Frekuensi Tiap hari
pengumpulan
data
Metodologi Survey dokumen
analisis data
Sumber data Catatan rekam medis, checklist kelengkaan inform consent harian
Penanggung Rekam medis, Tim Mutu,Keselamatan pasien
jawab
pengumpul data
Publikasi data
Standar 100%
Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi
Tipe Indikator Input dan outcome
Area Monitoring Ruang rekam medis
3. Ketidaklengkapan catatan medis pasein (KLPCM)

Judul Ketidaklengkapan catatan medis (KLPCM)

Definisi ketidaklengkapan pengisian catatan medis yang berisi seluruh
Operasional informasi tentang pasien sesuai dengan formulir yang disediakan,
khususnya resume medis dan resume keperawatan termasuk
seluruh hasil pemeriksaan penunjang, dalam waktu 14 hari setelah
pasien keluar dari Rumah Sakit
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam ketidaklengkapan
catatan medis pasien
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan pasien
Dasar High Risk
pemikiran/alasan
pemilihan
indikator
Numerator Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi
lengkap
Demonerator Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan
Formula Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi
pengukuran data lengkap
Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan
Cakupan data
Frekuensi 1x sebulan
analisis data
Metodologi Survey dokumen
analisis data
Sumber data Catatan rekam medis, checklist kelengkaan catatan medis pasien
Penanggung Rekam medis,
jawab
pengumpul data
Publikasi data
standar 80%
Kriteria Inklusi Identitas pasien, data perjalanan penyakit (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, diagnosis, terapi,
tindakan yang dilengkapi dengan informed consent, laporan),
tanda tangan dokter
Kriteria Ekslusi
Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring Ruang rekam medis
4. Ketidaklengkapan Laporan Operasi

Judul Ketidaklengkapan Laporan Operasi

Definisi Ketidaklengkapan penulisan laporan operasi setelah pasien keluar
Operasional dari kamar operasi
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam mengisi catatan
laporan, setelah melakukan tindakan operasi
Dimensi Mutu Kompetensi teknis, efektivitas dan kelangsungan pelayanan
Dasar High Risk
pemikiran/alasan
pemilihan
indikator
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan tindakan operasi, yang laporannya
lengkap dalam 1 bulan
Demonerator Jumlah seluruh pasien yang dilakukan tindakan operasi dalam 1
bulan
Formula Jumlah pasien yang dilakukan tindakan operasi, yang laporannya
pengukuran data lengkap dalam 1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang dilakukan tindakan operasi dalam 1
bulan
Cakupan data
Frekuensi 3x sebulan
analisis data
Metodologi Survey dokumen
analisis data
Sumber data Catatan rekam medis, checklist kelengkaan catatan medis pasien
Penanggung Rekam medis,
jawab
pengumpul data
Publikasi data
standar 80%
Kriteria Inklusi Semua laporan tindakan operasi
Kriteria Ekslusi
Tipe Indikator proses
Area Monitoring Instalasi kamar operasi

5. Ketidaklengkapan Laporan Anestesi

Judul Ketidaklengkapan Laporan Anestesi

Definisi Ketidaklengkapan penulisan laporan anestesi setelah pasien
Operasional keluar dari kamar operasi
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter anestesi dalam mengisi
 laporan, setelah melakukan tindakan anestesi/pembiusan.
Dimensi Mutu Kompetensi teknis, efektivitas dan kelangsungan pelayanan
Dasar
pemikiran/alasan
pemilihan
indikator
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan tindakan anestesi yang laporannya
lengakp dalam 1 bulan
Demonerator Jumlah seluruh pasien yang dilakukan tindakan anestesi dalam 1
bula
Formula 1x bulan
pengukuran data
Cakupan data
Frekuensi 3x sebulan
analisis data
Metodologi Survey dokumen
analisis data
Sumber data Catatan rekam medis, checklist kelengkaan catatan medis pasien
Penanggung Rekam medis,
jawab
pengumpul data
Publikasi data
standar 80%
Kriteria Inklusi semua tindakan operasi dengan anestesi
Kriteria Ekslusi Tindakan operasi dengan anestesi lokal
Tipe Indikator proses
Area Monitoring Instalasi kamar operasi