PROFIL INDIKATOR MUTU

Judul indikator Kelengkapan pengisian formulir assessment awal kebidanan

oleh bidan

Definisi operasional Proses kegiatan mengevaluasi pasien oleh tenaga medis paling
lambat 24 jam setelah pasien masuk rawat inap meliputi
mengumpulkan informasi, menganalisis informasi dan
membuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua
kebutuhan pasien yang telah diidentifikasi
Tujuan peningkatan Keseniambungan pelayanan dan keselamatan
Mutu
Dimensi Mutu Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan
informasi rekam medik.
Tipe Indikator Hasil
Dasar pemikiran/alasan Semua petugas yang melakukan assement awal kebidanan
pemilihan indikator
Numerator Jumlah assement awal medis yang di isi lengkap dalam waktu
24 jam setelah pasien masuk rawat inap dalam 1 bulan
Denominator Jumalah assement medis yang ada pada hari tersebut.
Kriteria Pasien dalam waktu 24 jam setelah masuk rawat inap
Formula Jumlah assement medis yang diisi lengkap dalam waktu 24 jam
setelah pasien masuk rawat inap pada hari tersebut : jumlah
seluru assement medis yang ada pada hari tersebut x100
Metodologi 1. Data yang diisi adalah data kelengkapan asesmen medis di
pengumpulan data Ruang Kebidanan pada hari tersebut.
2. Data dientri ke dalam Sismadak setiap hari.
3. Pengisian data dilakukan oleh PJ Data Rg. Kebidanan.
4. Kepala Ruang/Instalasi melakukan supervisi setiap
minggu terhadap proses pengumpulan data Sismadak.
5. Rekapitulasi Data yang diisi per bulan dilaporkan oleh PJ
Data Ruangan/Instalasi kepada Komite PMKP.
 6. Rekapitulasi Data dianalisis oleh Komite PMKP
7. Komite PMKP menganalisis hasil data Indikator Mutu
dengan menggunakan statistik.
8. Interpretasi data : membandingkan trend bench marking
dengan RS lain, dengan standard dan praktik terbaik (Best
Practice dengan RS lain, dengan standard dan praktik.
9. Komite PMKP membuat laporan pertriwulan kepada
direktur manajemen

Sumber Data Rekam medik pasien

Frekuensi Penilaian Data 1 blan, 3 bulan bulan

Frekuensi Analisa Data Data dianalisa sederhana setiap bulan

Metodologi Analisa Data Line chart

Penanggung Jawab Kepala ruangan

Standar 100 %
Publikasi Data Presentasi rapat evaluasi pelayanan

PROFIL INDIKATOR MUTU

Judul indikator Kepatuhan petugas pada pelaksanaan cuci tangan

Definisi operasional Cuci tangan adalah proses yang secara mekanik melepaskan
kotoran dari tangan dengan menggunakan handwash dan
handrub yang berdasarkan pada indikasi cuci tangan dengan 5
 langkah indikasi cuci tangan :
1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Sesudah kontak dengan pasien
3. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
4. Setelah kontak dengan lingkungan pasien
5. Sebelum melakukan Tindakan aseptik
Tujuan peningkatan Mencegah dan mengurangi infeksi terkait terhadap pelayanan
Mutu kesehatan
Dimensi Mutu Keamanan, keselamatan, kenyamanan efesiensi dan efektifitas

Tipe Indikator Hasil

Dasar pemikiran/alasan Semua petugas yang bersentuhan pada pasien dan alat alat
pemilihan indikator yang digunakan oleh pasien

Numerator Jumlah petugas yang cuci tangan sesuai standar

Denominator Jumlah petugas yang cuci tangan

Kriteria Semua petugas yang bersentuhan dengan pasien

Formula Jumlah petugas yang cuci tangan sesuai standar x 100

Jumlah petugas yang cuci tangan

Metodologi 1. Survey melalui random sample

pengumpulan data 2. Survey dengan total sample

Sumber Data Perawatan kebidanan dan kandungan

Frekuensi Penilaian Data 1 bulan

Frekuensi Analisa Data 1 bulan

Metodologi Analisa Data Line chart

Penanggung Jawab Kepala ruangan
Standar 100%
Publikasi Data Presentasi rapat evaluasi pelayanan

PROFIL INDIKATOR MUTU

Judul indikator Kepatuhan identifikasi pasien dengan benar

Definisi operasional Identifikasi pasien adalah identifkasi yang dilakukan dengan
menggunakan dua indikator yaitu nama lengkap dan tanggal
lahir. identifikasi dilakukan setiap sebelum melakukan
pemberian obat sebelum pemberian prodak darah, sebelum
pengambilan sampel darah, dan sebelum melakukan tindakan
atau prosedur lainnya.
 Tujuan peningkatan Mencegah terjadinya kesalahan pasien
Mutu
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tipe Indikator Hasil

Dasar pemikiran/alasan Semua pasien yang dirawat inap dan yang menjalani prosedur
pemilihan indikator Tindakan tertentu
Numerator Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan benar
Denominator Jumlah pasien yang diidentifikasi
Kriteria Semua pasien rawat inap
Formula Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan benar x100
Jumlah pasien yang diidentifikasi
Metodologi 1. Survey melalui random sample
pengumpulan data 2. Survey dengan total sample

Sumber Data Ruang perawatan kebidana dan kandungan

Frekuensi Penilaian Data 1 bulan
Frekuensi Analisa Data 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan
Metodologi Analisa Data Line chart
Penanggung Jawab Kepala ruangan
Standar 100%
Publikasi Data Prentase rapat evaluasi pelayanan

PROFIL INDIKATOR MUTU

Judul indikator Kejadian Tidak Dilakukan IMD Pada Bayi Baru Lahir
Definisi operasional Inisiasi Menyusu Dini adalah bayi baru lahir diberi kesempatan
untuk memulai atau inisiasi menyusu sendiri segera setelah
lahir dengan membiarkan kontak kulit bayi dan ibu setidaknya
satu jam atau sampai menyusu pertama selesai.
Tujuan peningkatan 1. Untuk mencegah terjadinya kesalahan asuhan pasien
2. Efisiensi Biaya perawatan
Mutu
3. Peningkatan mutu dengan memprioritaskan pelanggan
4. Kesinambungan asuhan pasien
Dimensi Mutu  Efisiensi
 Efektifitas
 Keselamatan
 Fokus pelanggan
Tipe Indikator √ Persentase
Dasar pemikiran/alasan Standart Akreditasi Rumah Sakit
pemilihan indikator
Numerator Jumlah bayi baru lahir yang tidak dilakukan IMD pada bulan
tersebut
Denominator Jumlah seluruh bayi baru lahir yang dapat dilakukan IMD pada
bulan tersebut
Kriteria Semua bayi baru lahir yang tidak bermasalah, Bayi baru lahir
dengan permasalahan kesehatan seperti BBLR, Asfiksia,
Hydrocephalus, Meningokel, Labio palato skisis, Omvalokel /
tidak ada dinding perut.
Formula

Metodologi √ Concurrent (pengumpulan data dilakukan pada saat atau

pengumpulan data setelah timbulnya kejadian)
Sumber Data Rekam medis pasien
Frekuensi Penilaian Data Harian
Frekuensi Analisa Data Bulanan
Metodologi Analisa Data √ Concurrent (pengumpulan data dilakukan pada saat atau
setelah timbulnya kejadian)
Penanggung Jawab Kepala Unit Kamar Bersalin
Standar 0%
Publikasi Data Prentase rapat evaluasi pelayanan