ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN MOLA HIDATIDOSA DAN

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU (KET)

KEHAMILAN MOLA HIDATIDOSA

A. KONSEP DASAR
I. DEFINISI
Mola hidatidosa adalah bagian dari penyakit trofoblastik gestasional, yang
disebabkan oleh kelainan pada villi khorionik yang disebabkan oleh proliferasi
trofoblastik dan edem
( WHO, 2013).
Mola Hiditidosa adalah kelahiran abnormal dengan ciri –ciri stoma vilus kapilaris
langka vaskularisasi dan edematous. Janin biasanya meninggal tapi vilus – vilusnya
membesar dan mengalami udematus, tetap hidup dan tumbuh terus. Vilus – vilus ini
digambarkan dalam bentuk gugusan anggur, jaringan trofoblas vilus kadang – kadang
berploriferasi ringan, kadang – kadang keras dan mengeluarkan hormone HCG dalam
jumlah yang sangat besar dari kehamilan biasa.
Mola hidatidosa merupakan suatu neoplasmatrofolas yang jinak. Mola Hidatidosa adalah
jonjot korion tumbuh berganda menyerupai gelembung kecil mengandung banyak cairan
dan bentuknya menyerupai bentuk anggur atau mata ikan ( Purwaningsih, 2015).
Mola hidatidosa atau yang disebut juga dengan hamil anggur adalah suatu bentuk
tumor jinak dari sel-sel trofoblas (yaitu bagian dari tepi sel telur yang kelak terbentuk
menjadi ari-ari janin) atau merupakan suatu hasil pembuahan yang gagal. Jadi dalam
proses kehamilannya mengalami hal yang berbeda dengan kehamilan normal, dimana
hasil pembuahan sel sperma dan sel telur gagal terbentuk dan berubah menjadi
gelembung - gelembung semakin banyak bahkan bisa berkembang secara cepat. Pada
pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar HCG (dengan pemeriksaan GM titrasi) atau
dapat dilihat dari hasil laboratorium beta sub unit HGG pada ibu hamil tinggi.
Pemeriksaan USG kandungan akan terlihat keadaan kehamilan yang kosong tanpa janin
dan tampak gambaran seperti badai salju dalam bahasa medis disebut “snow storm”
(Sukarni, 2014).

II. ETIOLOGI
Penyebab terjadinya Mola Hidatidosa adalah pembengkakan pada vili
( degenerasi pada hidrofik) dan proliferasi trofoblas. Factor yang dapat menyebabkan
Mola Hidatidosa antara lain:
1. Factor ovum : ovum patologik sehingga mati dan terlambat dikeluarkan
2. Imunoselektif dari trofoblas
3. Keadaan sosek rendah
4. Parietas tinggi
5. Kekurangan protein
6. Infeksi virus dan factor kromosom belum jelas
III.MANIFESTASI KLINIS
Pada pasien mola biasanya akan terjadi:
1) Nyeri / kram perut
2) Muka pucat/ kekuning – kuningan (mofa face)
3) Perdarahan tidak teratur
4) Keluar jaringan mola
5) Keluar secret pervagina
6) Muntah – muntah
7) Pembesaran uterus dan uterus lembek
8) Baloteman tidak teraba
9) Fundus uteri lebih tinggi dari kehamilan normal
10) Gerakan janin tidak terasa
11) Terdengar bunyi dan bising yang khas
12) Penurunan berat badan

IV. KLASIFIKASI
Klasifikasi mola hidatidosa menurut Federation International of Gynecology and
Obstetrics (FIGO,2016) terbagi menjadi mola hidatidosa komplit dan parsial (PTG
benigna) dan mola invasif (PTG maligna).
1. Mola Hidatidosa Komplit: merupakan hasil kehamilan tidak normal tanpa adanya
embrio-janin, dengan pembengkakan hidrofik vili plasenta dan seringkali memiliki
hiperplasia trofoblastik pada kedua lapisan. Pembengkakan vili menyebabkan
pembentukan sisterna sentral disertai penekanan jaringan penghubung matur yang
mengalami kerusakan pembuluh darah. Mola hidatidosa komplit hanya mengandung
DNA paternal sehingga bersifat androgenetik tanpa adanya jaringan janin. Hal ini
terjadi karena satu sel sperma membawa kromosom 23X melakukan fertilisasi
terhadap sel telur yang tidak membawa gen maternal (tidak aktif), kemudian
mengalami duplikasi membentuk 46XY dan 46XX heterozigot. Secara makroskopik
pada kehamilan trimester dua berbentuk seperti anggur karena vili korialis mengalami
pembengkakan secara menyeluruh. Pada kehamilan trimester pertama, vili korialis
mengandung cairan dalam jumlah lebih sedikit, bercabang, dan mengandung
sinsitiotrofoblas dan sitotrofoblas hiperplastik dengan banyak pembuluh darah.
GAMBAR:

2. Mola Hidatidosa Parsial: merupakan triploid yang mengandung dua set kromosom
paternal dan satu set kromosom maternal, tetapi pada triploid akibat dua set
 kromosom maternal tidak menjadi mola hidatidosa parsial. Seringkali terdapat
mudigah atau jika ditemukan sel darah merah berinti pada pembuluh darah vili.4,9 3.
Mola Invasif: neoplasia trofoblas gestasional dengan gejala adanya vili korialis
disertai pertumbuhan berlebihan dan invasi sel-sel trofoblas. Jaringan mola invasif
melakukan penetrasi jauh ke miometrium, kadang-kadang melibatkan peritoneum,
parametrium di sekitarnya atau dinding vagina. Mola invasif terjadi pada sekitar 15%
pasien pasca evakuasi mola hidatidosa komplit.
GAMBAR:

V. PATOFISIOLOGI
Jonjot – jonjot tumbuh berganda dan mengandung cairan merupakan kista – kista
anggur, biasanya didalamnya tidak berisi embrio. Secara hispatologik kadang – kadang
ditemukan jaringan mola pada plasenta dengan bayi normal. Bisa juga terjadi kehamilan
ganda mola pada plasenta dengan bayi normal. Bisa juga terjadi kehamilan ganda mola
adalah : satu janin tumbuh yang satu lagi menjadi mola hidatidosa. Gelembung mola
besarnya bervariasi, mulai dari yangkecil sampai berdiameter lebih dari 1 cm. mola
parliasis adalah bila dijumpai janin dan gelembung – gelembung mola, secara
mikroskopik terlihat:
a. Proliferasi dan trofoblas.
b. Degenerasi hidropik dari stroma vili dan kesembaban
c. Terlambat atau hilangnya pembuluh darah dan stroma
Sel – sel tampak seperti sel polidraal dengan inti terang dan adanya sel sinsial giantik.
Pada kasus mola banyak kita jumpai ovarium dengan kista lutein ganda berdiameter 10
cm atau lebih (25%-60%). Kista lutein akan berangsur – angsur mengecil dan kemudian
hilang setelah Mola Hidatidosa sembuh (Purwoastuti dan Siwi Walyani, 2015).
Mola hidatidosa yaitu ovum Y telah dibuahi mengalami proses segmentasi
sehingga terjadi blastomer kemudian terjadi pembelahan dan sel telur membelah menjadi
2 buah sel. Masing-masing sel membelah lagi menjadi 4, 8, 16, 32, dan seterusnya hingga
membentuk kelompok sel yang disebut morula. Morula bergerak ke cavum uteri kurang
lebih 3 hari dan didalam morula terdapat exozeolum. Sel-sel morula terbagi dalam 2 jenis
yaitu trofoblas (sel yang berada disebelah luar yang merupakan dinding sel telur) sel
kedua yaitu bintik benih atau nodus embrionale (sel 16 yang terdapat disebelah dalam
yang akan membentuk bayi). Pada fase ini sel seharusnya mengalami nidasi tetapi karena
adanya poliferasi dari trofoblas atau pembengkakan vili atau degenerasi hidrifilik dari
stroma vili dan hilangnya pembuluh darah stroma vili maka nidasi tidak terjadi. Trofoblas
kadang berproliferasi ringan kadang keras sehingga saat proliferasi keras uterus menjadi
semakin besar. Selain itu trofoblas juga mengeluarkan hormone HCG yang akan
mengeluarkan rasa mual dan muntah. Pada mola hidatidosa tidak jarang terjadi
perdarahan pervaginam, ini juga dikarenakan proliferasi trofoblas yang berlebihan.
Pengeluaran darah ini kadang disertai gelembung vilus yang dapat memastikan diagnosa
mola hidatidosa (Purwaningsih,2015)
Gambar Klinikal Pathways:
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN
a) Identitas
Terdiri atas nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, alamat, dll.
b) Riwayat Kesehatan
1)      Keluhan utama: keluhan utama yang dirasakan oleh klien mola hidatidosa adalah
nyeri dan perdarahan yang sering terjadi.
2)      Riwayat penyakit sekarang: gambaran keadaan klien mulai dari terjadinya mola
hidatodosa seperti perdarahan, uterus yang membesar lebih dari usia kehamilan.
3)       Riwayat penyakit dahulu: merupakan riwayat penyakit yang mungkin pernah
diderita oleh klien sebelumnya seperti DM, hipertensi, jantung.
4)       Riwayat penyakit keluarga: merupakan gambaran keadaan kesehatan keluarga
dan penyakit yang berhubungan dengan kesehatan klien, meliputi: penyakit
kongenital atau keturunan (fibrosis, sel sabit, kistik, hemophilia, talasemia,
kerusakan tuba neural)
5) Riwayat penyakit kesehatan reproduksi: Kaji tentang mennorhoe, siklus
menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna dan adanya
dismenorhoe serta kaji kapan menopause terjadi, gejala serta keluahan yang
menyertainya
6) Riwayat kehamilan dan persalinan: kaji berapa kali klien pernah persalinan dan
hamil. Biasanya pada multipara lebih berisiko terkena mola hidatidosa
7) Riwayat seksual: kaji riwayat seksual klien, serta jenis kontrasepsi yang
digunakan
8) Riwayat pemakaian obat: kaji riwayat pemakaian obat kontrasepsi oral, dan jenis
obat lainnya.

c) Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi: mengobservasi kulit terhadap warna, laserasi, lesi terhadap drainase,
pola pernafasan, pergerakan dan postur
2. Palpasi: merasakan adanya pembengkakan, suhu, derajat kelembaban, atau
menentukan kekuatan kontraski uterus, memperhatikan posisi janin
3. Perkusi: ketuk perut dan dada dengarkan bunyi yang menandakan adanya cairan
atau massa.
4. Auskultasi: dengarkan tekanan darah, bunyi jantung, bising usus atau denyut
jantung janin.

d) Pola Fungsi Kesehatan

1) Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Meliputi pengobatan klien teratur atau tidak. Mengungkapkan perhatian untuk
menurunkan faktor risiko bagi mola hidatidosa.
2). Pola aktivitas dan latihan
Biasanya klien mengalami gangguan dalam beraktivitas dikarenakan mual dan
muntah dan perdarahan yang terjadi mengakibatkan kelemahan fisik.
3). Pola nutrisi dan metabolik
Biasanya klien mengalami anoreksia, disertai mual dan muntah.
4). Pola sensori kognitif
 Biasanya klien mengalami nyeri akibat pasca pembedahan.
5). Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya klien mengalami perubahan pola dalam tanggung jawab, perubahan
kapasitas fisik untuk melaksanakan peran, mengekspresikan keraguan terhadap
penampilan peran.
6). Pola peran dan hubungan
Biasanya klien mengalami perubahan persepsi diri mengenai peran, tidak berdaya,
cemas atau depresi, perilaku pesimis, kesempatan dalam melaksanakan peran tidak
adekuat.
7). Pola Mekanisme Koping dan Toleransi Terhadap Stress
Biasanya klien mengalami perasaan tak berdaya atau tidak ada harapan,
menyangkal, ansietas, ketakutan, gelisah, kesedihan.
8). Pola eliminasi
Pada trimester pertama klien akan mengalami inkontinensia urin akibat dari
penekanan pada kandung kemih.
9). Pola istirahat dan tidur
Biasanya klien mengalami insomnia. Kesulitan tidur pada malam karena sulit
bernafas serta mual dan muntah.
10). Pola reproduksi dan seksual
Biasanya klien mengalami trauma akibat dari penyakit yang diderita, sehingga pola
reproduksi dan seksual sedikit terganggu.
11). Pola sistem nilai dan kepercayaan
Biasanya klien terganggu dalam menjalani ibadah. Karena kelemahan fisik yang
diderita akibat mual muntah serta anemia.

e) Pemerikasaan Penunjang
1. Pemeriksaan Rontgen : tidak ditemukan kerangka bayi
2. HCG: meningkat dari biasa
3. USG: tidak ada gambaran janin dan denyut jantung janin
4. Uji sonde : tidak ada tahanan
   

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan per vagina
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
penurunan asupan oral, mual sekunder akibat peningkatan hCG.
3. Nyeri akut berhubungan dengan perdarahan, terputusnya jaringan saraf.
 3. INTERVENSI

NO TGL DIAGNOSA TUJUAN (KRITERIA INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN HASIL)
1. Kekurangan volume Selama dilakukan 1. Pertahankan cairan 1. Intake d
cairan berhubungan tindakan keperawatan intake dan output yang menand
dengan perdarahan per …….x24jam diharapkan akurat. cairan d
vagina masalah teratasi dengan 2. Monitor status hidrasi 2. Menget
Kriteria Hasil: (kelembaban, hidrasi
a. Tekanan darah, nadi, membran mukosa, nadi 3. Vital sig
suhu tubuh dalam adekuat, tekanan darah mengon
batas normal ortostatik), jika cairan
b. Elastisitas turgor diperlukan. 4. Masuka
kulitbaik, membran 3. Monitor vital sign yangs e
mukosa lembab, tidak 4. Monitor masukan bagi kli
ada rasa haus yang makanan/cairan dan volume
berlebihan. hitung intake kalori 5. Transfu
c. Tidak ada tanda- harian. terjadi p
tanda dehidrasi 5. Atur kemungkinan 6. Hb dan
transfusi cairan d
6. Monitor tingkat Hb dikonto
dan Hematokrit

2. Ketidakseimbangan Selama dilakukan 1. Anjurkan klien untuk 1. Prot

nutrisi kurang dari tindakan keperawatan meningkatkan protein dipe
kebutuhan tubuh …….x24jam diharapkan dan vitamin c men
berhubungan dengan masalah teratasi dengan 2. Yakinkan diet yang kese
penurunan asupan oral, Kriteria Hasil: dimakan mengandung 2. Mak
mual sekunder akibat a. Tidak adanya tanda- serat tinggi agar tidak sera
peningkatan hCG. tanda malnutrisi terjadi konstipasi penc
b. Tidak terjadi 3. Monitor jumlah nutrisi 3. Kalo
penurunan berat badan dan kandungan kalori mas
yang berarti 4. Monitor mual dan sesu
c. Mampu muntah kelu
mengidentifikasi 5. Monitor kadar 4. Mua
kebutuhan nutrisi albumin, protein, Hb men
d. Berat badan ideal dan kadar Ht nutr
sesuai dengan tinggi 5. Men
badan. ketid
dala
3. Nyeri akut berhubungan Selama dilakukan 1. Lakukan pengkajian 1. Unt
dengan perdarahan, tindakan keperawatan nyeri secara loka
terputusnya jaringan …….x24jam diharapkan komprehensif. nye
saraf. masalah teratasi dengan Termasuk lokasi, 2. Ket
Kriteria Hasil: karakteristik, durasi, dilih
a. Mampu mengontrol frekuensi, kualitas con
nyeri (tahu peyebab dan factor presipitasi. 3. Tek
nyeri, mampu 2. Observasi reaksi sepe
menggunakan teknik nonverbal dari men
nonfarmakologis, ketidaknyamanan 4. Oba
mencari bantuan) 3. Ajarkan teknik jika
b. Melaporkan bahwa nonfarmakologis 5. Lin
nyeri berkurang 4. Kolaborasi berp
dengan menggunakan pemeberian obat timb
manajemen nyeri analgetik
c. Mampiu mengenali 5. Kontrol lingkungan
nyeri (skala, intensitas, yang dapat
frekuensi dan tada mempengaruhi nyeri.
nyeri)
d. Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang.
 DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo, 2015, Pengertian Tentang Ibu Hamil pada Mola Hidatidosa, EGC, Yogyakarta.
Purwaningsih Wahyu, Fatmawati Siti, 2015, Asuhan Keperawatan Maternitas, Nuha Medika,
Yogyakarta
Purwostuti, Walyani, Ilmu Kesehatan Masyarakat dalam Kebidanan, Pustaka Baru, Yogyakarta
Sukarni Icesmi, 2014, Patologi Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Neonatus Resiko Tinggi, Nuha
Medika, Yogyakarta
Prawirohardjo, 2015, Pengertian tentang ibu hamil pada mala hidatidosa, EGC, Yogyakarta.
WHO, 2013, Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan, Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
 KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU (KET)

A. KONSEP DASAR
1. DEFINISI
KET atau Kehamilan Ektopik Terganggu adalah setiap implantasi yang telah
dibuahi diluar cavum uterus. Implantasi dapat terjadi di tuba falopi, ovarium, serviks, dan
abdomen. Namun kejadian kehamilan ektopik yang terbanyak adalah dituba falopi.
(Murria, 2018).

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi bila sel telur dibuahi
berimplamentasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri.(Ilmu Kebidanan, 2016).

2. ETIOLOGI

Sebagian besar kehamilan ektopik terjadi pada tuba sehingga setiap gangguan pada
tuba yang disebabkan infeksi akan menimbulkan gangguan dalam perjalanan hasil
konsepsi menuju rahim. Sebagai gambaran penyebab kehamilan ektopik dapat dijabarkan
sebagai berikut:

a. Gangguan pada lumen tuba

1) Infeksi menimbulkan pelekatan endosalting sehingga menyempitkan lumen
2) Hipoplasia tuba sehingga lumennya menyempit
3) Operasi plastik pada tuba(rekonstruksi) atau melepaskan perlekatan dan tetap
menyempitkan tuba.
b. Gangguan diluar tuba
1) Terdapat endometriosis tuba sehingga memperbesar kemungkinan implantasi
2) Terdapat divertikel pada lumen tuba
 3) Terdapat perlekatan sekitar tuba sehingga memperkecil lumen tuba
4) Kemungkinan migrasi eksternal, sehingga hasil konsepsi mencapai tuba
dalam keadaan blastula

Dengan terjadinya implantasi didalam lumen tuba dapat terjadi beberapa kemungkinan:
a) Hasil konsepsi mati dini
1. Tempatnya tidak mungkin memberikan kesempatan tumbuh kembang hasil
konsepsi mati secara dini
2. Karena kecilnya kemungkinan diresorbsi
b) Terjadi abortus
1. Kesempatan berkembang yang sangat kecil menyebabkan hasil konsepsi mati
dan tepat dalam lumen
2. Lepasnya hasil konsepsi menimbulkan pendarahan dalam lumen tuba atau
keluar lumen tuba serta membentuk timbulnya darah
3. Tuba tampak berwarna biru pada saat dilakukan operasi
c) Tuba falopi pecah
1. Karena tidak berkembang dengan baik maka tuba dapat pecah
2. Jonjot villi menembus tuba, sehingga terjadi ruptura yang menimbulkan
timbunan darah kedalam ruangan abdomen
3. Ruptura tuba menyebabkan hasil konsepsi terlempar keluar dan kemungkinan
untuk melakukan implantasi menjadi kehamilan abdominal skunder
4. Kehamilan abdominal dapat mencapai cukup besar

3. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis dengan kehmilan ektopik adalah sebagai berikut :
a. Gambaran klinis kehamilan tuba belum terganggu tidak khas. Pada umumnya ibu
menunjukkan gejala-gejala kehamilan muda dan mungkin merasa nyeri sedikit
diperut bagian bawah yang tidak seberapa dihiraukan. Pada pemeriksaan vaginal ,
uterus membesar dan lembek, walaupun mungkin besarnya tidak sesuai dengan usia
kehamilan. Tuba yang mengandung hasil konsepsi karena lembeknya sukar diraba
pada pemeriksaan bimanual
 b. Gejala kehamilan tuba terganggu sangat berbeda-beda dari perdarahan banyak
yang tiba-tiba dalam rongga perut sampai terdapat gejala yang tidak jelas, sehingga
sukar membuat diagnosisnya.
c. Nyeri merupakan keluhan utama pada kehamilan ektopik terganggu. Pada ruptur
tuba nyeri perut bagan bawah terjadi secara tiba-tiba dan intensitas yang kuat disertai
dengan perdarahan yang menyebabkan ibu pingsan dan masuk kedalam syok.
d. Perdarahan per vagina merupakan salah satu tanda penting yang kedua pada
kehamilan ektopik terganggu (KET). Hal ini menunjukkan kematian janin.
e. Amenore juga merupakan tanda yang penting pada kehamilan ektopik. Lamanya
amenore tergantug pada kehidupan janin sehingga dapat bervariasi.
4. KLASIFIKASI
Klasifikasi tempat terjadi KET adalah:
1. Kehamilan tuba, terdiri dari:
a. Interstitial 2%
b. Ishmus 25%
c. Ampular 5%
d. Fibial 7%
e. Kehamilan ovarial 0,5%
f. Abdominal 0,1%
g. Tuba ovarial
h. Intraligamental
i. Servikal
j. Tanduk Rahim rudimeter

5. PATOFISIOLOGI
Proses implantasi ovum di tuba pada dasarnya sama dengan yang terjadi di kavum
uteri. Telur di tuba bernidasi secara kolumnar atau interkolumnar. Pada nidasi secara
kolumnar telur bernidasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping. Perkembangan telur
selanjutnya dibatasi oleh kurangnya vaskularisasi dan biasanya telur mati secara dini
dan direabsorbsi. Pada nidasi interkolumnar, telur bernidasi antara dua jonjot
endosalping. Setelah tempat nidasi tertutup maka ovum dipisahkan dari lumen oleh
lapisan jaringan yang menyerupai desidua dan dinamakan pseudokapsularis. Karena
pembentukan desidua di tuba malahan kadang-kadang sulit dilihat vili khorealis
menembus endosalping dan masuk kedalam otot-otot tuba dengan merusak jaringan
dan pembuluh darah. Perkembangan janin selanjutnya tergantung dari beberapa
faktor, yaitu; tempat implantasi, tebalnya dinding tuba dan banyaknya perdarahan
yang terjadi oleh invasi trofoblas.
Di bawah pengaruh hormon esterogen dan progesteron dari korpus luteum
graviditi dan tropoblas, uterus menjadi besar dan lembek, endometrium dapat berubah
menjadi desidua. Beberapa perubahan pada endometrium yaitu; sel epitel membesar,
nucleus hipertrofi, hiperkromasi, lobuler, dan bentuknya ireguler. Polaritas
menghilang dan nukleus yang abnormal mempunyai tendensi menempati sel luminal.
Sitoplasma mengalami vakuolisasi seperti buih dan dapat juga terkadang ditemui
mitosis. Perubahan endometrium secara keseluruhan disebut sebagai reaksi Arias-
Stella.
Setelah janin mati, desidua dalam uterus mengalami degenerasi kemudian
dikeluarkan secara utuh atau berkeping-keping. Perdarahan yang dijumpai pada
kehamilan ektopik terganggu berasal dari uterus disebabkan pelepasan desidua yang
degeneratif. Sebagian besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara 6
sampai 10 minggu. Karena tuba bukan tempat pertumbuhan hasil konsepsi, tidak
mungkin janintumbuh secara utuh seperti dalam uterus. (Purwaningsih, 2015)
 Pathways:
Faktor dalam Faktor dalam Faktor luar Faktor lain
Lumen tuba dinding tuba dinding tuba

Perjalanan
Lumen tuba Implantasi telur
Menghambat
menyempit telur dalam perjalanan diperpanjang
tuba telur ke uterus

Bernidasi secara kolumner interkolumner

Kurang vaskularisasi

Desidua tidak tumbuh dengan sempurna

Ovum mati Tropoblast dan villi Tropoblast dan villi

korialis menembus korialis menembus
lapisan lapisan muskularis
diresorbsi pseudokapsularis dan peritonium

Pendarahan sedikit
Pembesaran tuba
(terlambat haid)
(hematosalping)

Perdarahan ke
Mengalir ke rongga rongga peritonium
peritonium

Berkumpul di cavum doglasi

Nyeri akut

Hematokele retrouterina

(Pengaruh hormon) Uterus

 Pembetukan desidua

Janin mati

Perdarahan lebih banyak

Defisit volume cairan

B. KONSEP KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN
a) Anamnese : Identitas pasien, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat
kehamilan, riwayat persalinan, riwayat nifas, riwayat biopsikososiospiritual.
b) Keluhan
Riwayat terlambat haid, gejala dan tanda   kehamilan muda, dapat ada atau tidak ada
perdarahan pervagina, ada nyeri perut kanan atau bawah kiri.Berat dan ringannya
nyeri terganggu pada banyaknya darah yang terkumpul dalam peritoneum.
c) Pemeriksaan fisik
a) Di dapatkan rahim yang juga membesar
b) Adanya tandanya syok hipovilemik, Yitu hipotensi, pucat dan ektermitas dingin,
adanya tanda-tanda abdomen akut, yaitu perut tegang bagian bawah, nyeri tekan
dan nyeri lepas dinding abdomen.
d) Pemeriksaan ginekologis
Pemeriksaan dalam:serviks teraba lunak, nyeri tekan, nyeripada uteris kanan dan
kiri.
e) Pemeriksaan penunjang
1. USG
2. Kadar HCG menurun
3. Laparoskopi

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
b. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan yang lebih banyak
pada uterus
c. Defisit volume cairan yang berhubungan dengan rupture pada lokasi implantasi,
perdarahan
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
oksigen/kebutuhan, kelemahan.
e. Defisiensi pengetahuan berhubungna dengan kurang informasi

1. Rencana Keperawatan
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
No Kolaborasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan:
Agen injuri (biologi, kimia, fisik,
psikologis), kerusakan jaringan
DS:
Laporan secara verbal
DO:
1. Posisi untuk menahan nyeri
2. Tingkah laku berhati-hati
3. Gangguan tidur (mata sayu,
tampak capek, sulit atau gerakan
kacau, menyeringai)
4. Terfokus pada diri sendiri
5. Fokus menyempit (penurunan
persepsi waktu, kerusakan proses
berpikir, penurunan interaksi
dengan orang dan lingkungan)
6. Tingkah laku distraksi, contoh :
jalan-jalan, menemui orang lain
dan/atau aktivitas, aktivitas
berulang-ulang)
7. Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan tekanan
darah, perubahan nafas, nadi dan
dilatasi pupil)
8. Perubahan autonomic dalam tonus
otot (mungkin dalam rentang dari
lemah ke kaku)
9. Tingkah laku ekspresif (contoh :
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC : NIC
a. Pain Level, Label : Pain Management
b. pain control, 1. Kaji secara komprehensip terhadap
c. comfort level nyeri termasuk lokasi, karakteristik,
Setelah dilakukan tinfakan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
keperawatan selama …. Pasien nyeri dan faktor presipitasi
tidak mengalami nyeri, dengan 2. Observasi reaksi ketidaknyaman
kriteria hasil: secara nonverbal
1. Mampu mengontrol nyeri 3. Gunakan strategi komunikasi
(tahu penyebab nyeri, mampu terapeutik untuk mengungkapkan
menggunakan tehnik pengalaman nyeri dan penerimaan
nonfarmakologi untuk klien terhadap respon nyeri
mengurangi nyeri, mencari 4. Tentukan pengaruh pengalaman nyer
bantuan) terhadap kualitas hidup( napsu makan
2. Melaporkan bahwa nyeri tidur, aktivitas,mood, hubungan sosia
berkurang dengan 5. Tentukan faktor yang dapat
menggunakan manajemen memperburuk nyeriLakukan evaluasi
nyeri dengan klien dan tim kesehatan lain
3. Mampu mengenali nyeri tentang ukuran pengontrolan nyeri
(skala, intensitas, frekuensi yang telah dilakukan
dan tanda nyeri) 6. Berikan informasi tentang nyeri
4. Menyatakan rasa nyaman termasuk penyebab nyeri, berapa lam
setelah nyeri berkurang nyeri akan hilang, antisipasi terhadap
5. Tanda vital dalam rentang ketidaknyamanan dari prosedur
normal 7. Control lingkungan yang dapat
6. Tidak mengalami gangguan mempengaruhi respon
tidur ketidaknyamanan klien (suhu ruanga
cahaya dan suara)
 gelisah, merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
10. Perubahan dalam nafsu
makan dan minum
2. Perubahan perfusi jaringan Setelah
berhubungan dengan perdarahan keperawatan selama…..x jam
yang lebih banyak pada uterus
8. Hilangkan faktor presipitasi yang
dapat meningkatkan pengalaman nye
klien (ketakutan, kurang pengetahuan
9. Ajarkan cara penggunaan terapi non
farmakologi (distraksi, guide
imagery,relaksasi)
10.Kolaborasi pemberian analgesic
diberikan asuhan 1. Awasi tanda vital, kaji pengisis
kapiler, warna kulit atau membra
diharapkan pasien mampu mukosa dan dasar kuku
mendemonstrasikan perfusi 2. Kaji respon verbal melambat, muda
yang adekuat secara individual terangsang, agitasi, ganggua
dengan Kriteria hasil: memori, bingung
1. Kulit hangat dan kering 3. Catan keluhan rasa dingi
2. Ada nadi perifer / kuat Pertahankan suhu lingkungan da
3. Tanda vital dalam batas tubuh hangat sesuai indikasi
normal 4. Kolaborasi :
4. Pasien sadar/berorientasi a. Berikan SDM yan
5. Keseimbangan lengkap/packed, produk dara
pemasukan/pengeluaran sesuai indikasi. Awasi ketat untu
6. Tak ada edema komplikasi tranfusi
b. Berikan oksigen tambahan sesu
indikasi

3. Defisit Volume Cairan NOC: NIC :

Berhubungan dengan: 1. Fluid balance
1. Kehilangan volume cairan secara 2. Hydration 1. Pantau status hidrasi
aktif 3. Nutritional Status : Food and 2. Monitor intake cairan dan output
2. Kegagalan mekanisme pengaturan Fluid Intake 3. Berikan terapi IV, sesuai program
DS : Setelah dilakukan tindakan 4. Anjurkan pasien untuk meningkatka
- Haus keperawatan selama….. defisit asupan oral
DO: volume cairan teratasi dengan
1. Penurunan turgor kulit/lidah kriteria hasil:
2. Membran mukosa/kulit kering 1. Mempertahankan urine
3. Peningkatan denyut nadi, output sesuai dengan usia dan
penurunan tekanan darah, BB, BJ urine normal,
penurunan volume/tekanan nadi 2. Tekanan darah, nadi, suhu
4. Pengisian vena menurun tubuh dalam batas normal
5. Perubahan status mental 3. Tidak ada tanda tanda
6. Konsentrasi urine meningkat dehidrasi, Elastisitas turgor
7. Temperatur tubuh meningkat kulit baik, membran mukosa
8. Kehilangan berat badan secara lembab, tidak ada rasa haus
tiba-tiba yang berlebihan
9. Penurunan urine output 4. Orientasi terhadap waktu dan
10. HMT meningkat tempat baik
11. Kelemahan 5. Jumlah dan irama pernapasan
dalam batas normal
6. Elektrolit, Hb, Hmt dalam

4. Intoleransi aktivitas
Berhubungan dengan :
1. Tirah Baring atau imobilisasi
2. Kelemahan menyeluruh
3. Ketidakseimbangan antara suplei Setelah dilakukan tindakan
oksigen dengan kebutuhan
Gaya hidup yang dipertahankan.
DS:
1. Melaporkan secara verbal adanya
kelelahan atau kelemahan.
2. Adanya dyspneu atau
ketidaknyamanan saat
beraktivitas.
DO :
1. Respon abnormal dari tekanan
darah atau nadi terhadap aktifitas 3. Keseimbangan aktivitas dan
2. Perubahan ECG : aritmia, iskemia
batas normal
7. pH urin dalam batas normal
8. Intake oral dan intravena
adekuat
NOC :
a. Self Care : ADLs
b. Toleransi aktivitas
c. Konservasi eneergi
keperawatan selama …. Pasien
bertoleransi terhadap aktivitas
dengan Kriteria Hasil :
1. Berpartisipasi dalam aktivitas
fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah,
nadi dan RR
2. Mampu melakukan aktivitas
sehari hari (ADLs) secara
mandiri
istirahat
Ativity Therapy
1. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
untuk merencanakan , monitoring
program aktivitasi klien.
2. Bantu klien memilih aktivitas yang
sesuai dengan kondisi.
3. Bantu klien untuk melakukan
aktivitas/latihan fisik secara teratur.
4. Monitor status emosional, fisik dan
social serta spiritual klien terhadap
latihan/aktivitas.
5. Monitor hasil pemeriksaan EKG klien
saat istirahat dan aktivitas (bila
memungkinkan dengan tes toleransi
latihan).
6. Kolaborasi pemberian obat
antihipertensi, obat-obatan digitalis,
diuretic dan vasodilator.
Energy Management
1. Tentukan pembatasan aktivitas fisik
pada klien
2. Tentukan persepsi klien dan perawa
mengenai kelelahan.
3. Tentukan penyebab kelelahan
(perawatan, nyeri, pengobatan)
4. Monitor efek dari pengobatan klien.
5. Monitor intake nutrisi yang adekuat
sebagai sumber energy.
6. Anjurkan klien dan keluarga untuk
mengenali tanda dan gejala kelelaha
saat aktivitas.
7. Anjurkan klien untuk membatasi
aktivitas yang cukup berat seperti
berjalan jauh, berlari, mengangkat
beban berat, dll.
8. Monitor respon terapi oksigen klien.
9. Batasi stimuli lingkungan untuk
relaksasi klien.
10. Batasi jumlah pengunjung.
5. Defisiensi Pengetahuan
Berhubungan dengan : keterbatasan
kognitif, interpretasi terhadap
informasi yang salah, kurangnya
keinginan untuk mencari informasi,
tidak mengetahui sumber-sumber
informasi.
DS: Menyatakan secara verbal
adanya masalah
DO: ketidakakuratan mengikuti
instruksi, perilaku tidak sesuai
NOC:
a. Kowlwdge : disease process
b. Kowledge : health Behavior
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama …. pasien
menunjukkan pengetahuan
tentang proses penyakit dengan
kriteria hasil:
1. Pasien dan keluarga
menyatakan pemahaman
tentang penyakit, kondisi,
prognosis dan program
pengobatan
2. Pasien dan keluarga mampu
melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar
3. Pasien dan keluarga mampu
menjelaskan kembali apa
yang dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya
NIC
1. Kaji pengetahuan klien tentang
penyakitnya
2. Jelaskan tentang proses penyakit
(tanda dan gejala), identifikasi
kemungkinan penyebab. Jelaskan
kondisi tentangklien
3. Jelaskan tentang program pengobatan
dan alternatif pengobantan
4. Diskusikan perubahan gaya hidup
yang mungkin digunakan untuk
mencegah komplikasi
5. Diskusikan tentang terapi dan
pilihannya
6. Eksplorasi kemungkinan sumber yan
bisa digunakan/ mendukung
7. instruksikan kapan harus ke pelayana
8. Tanyakan kembali pengetahuan klie
tentang penyakit, prosedur perawata
dan pengobatan
 DAFTAR PUSTAKA

Baughman, Diane, 2015, Keperawatan Medikal Bedah: Buku Saku Untuk Brunerner dan
Suddart, EGC, Jakarta

Corwin, Alizabeth, 2014, Buku Saku Patifiologi, EGC, Jakarta

Heather, Herdman, 2015, Nanda Internasional Inc, Diagnosis Keperawatan: definisi &
Klasifikasi2015-2017, EGC, Jakarta

Gray dkk, 2015, Lecture Notes Kardiologi, Erlangga, Jakarta

Johnson, M.,et all. 2015. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New Jersey:
Upper Saddle River

Mansjoer, A dkk. 2017. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius
Marya, Buku Ajar Patofisiologi Mekanisme Terjadinya Penyakit, Binarupa Aksara, Tanggerang

Mc Closkey, C.J., Iet all. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition.
New Jersey: Upper Saddle River

Price, Silvia dan Wilson, Lorraine, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, EGC,
Jakarta

Ruhyanudin, 2017, Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan gangguan Sistem

kardiovaskuler, UPT. Universitas Muhammadiyah Malang, Malang

Udjianti, Wajan J. 2015. Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba medika