No :

PROFIL Revisi :
INDIKATOR MUTU Tgl Berlaku :
Halaman :
Judul Indikator Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Manual dan Elktronik
Rawat Inap 24 jam Setelah Pasien diputuskan untuk pulang.
Dasar Pemikiran 1. Salah satu Standar Pelayan Minimal Rekam Medis di rumah sakit
menurut Kemenkes RI tahun 2008 adalah kelengkapan pengisian
rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan sebesar 100%
(Kemenkes RI, 2008)
2. Menurut Permenkes RI No. 24 Tahun 2022 pasal 16 bahwa Pencatatan
dan pendokumentasian harus lengkap, jelas, dan dilakukan setelah
pasien menerima pelayanan kesehatan dengan mencantumkan nama,
waktu dan tanda tangan Tenaga Kesehatan pemberi pelayanan
kesehtan.
Dimensi mutu Kelengkapan pengisisan berakas rekam medis rawat inap
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab staf profesiaonal pemberi asuhan kepada
pasien dalam kelengkapan pengisisan informasi dalam catatan medis.
Definisi 1. Rekam Medis yang lengkap adalah rekam medis yang telah diisi
Operasional lengkap dalam waktu <24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan
atau setelah pasien rawat inap di putuskan untuk pulang baik rekam
medis manual maupun elektronik.
2. Kelengkapan informasi rekam medik meliputi identitas pasien,
anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan,tindak lanjut dan
resume
3. Profesi yang secara langsung memberikan asuhan kepada pasien
antara lain: dokter, perawat, bidan,ahli gizi, apoteker, fisioterapis
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator Jumlah rekam medis rawat inap yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi
lengkap dalam 24 jam setelah pasien dinyatakan boleh pulang
Denominator Jumlah seluruh pasien yang rawat inap
Target Pencapaian 100%
Inklusi Seluruh rekam medis rawat inap yang dilayani
Kriteria
Eksklusi Tidak ada
Formula Jumlah rekam medis rawat inap yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi
lengkap x 100 %
Jumlah semua rekam medis rawat inap yang disurvey dalam 1bulan.
Metode Restrospektif
Pengumpulan Data
Sumber Data Berkas rekam medis rawat inap pasien yang sudah pulang
Instrumen Pelaporan Analisis Kelengkapan berkas Rekam Medis Rawat Inap
Pengambilan Data
Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30 )
2. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi ≥30)
Cara Pengambilan Probability Sampling – Simple Random Sampling
Sampel
Periode Bulanan
Pengambilan Data
Penyajian Data 1. Table
2. Run chart
Periode Analisis Bulanan, Triwulan, Tahunan
dan Pelaporan Data
Penanggung Jawab Kepala Unit Rekam Medis
Disetujui,

Direktur