PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

52/SPO/RM/RSMD/I/2024 00 1/1
RUMAH SAKIT UMUM
MEDIKA DJAYA
Jl. Parit H. Husin 1 Blok MD
No. 1, Pontianak Tenggara

Tanggal Terbit Ditetapkan

Direktur RSU Medika Djaya
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 24 Februari 2024

dr. Andika Dwiputra Djaja, Sp.OT

Persetujuan umum (General Consent) adalah persetujuan yang diberikan
oleh pasien dan atau keluarga pasien terhadap tindakan yang beresiko
1 Pengertian rendah, prosedur diagnostic, pengobatan medis lainnya sesuai dengan
batas-batas yang telah ditetapkan oleh rumah sakit dan juga mengenai
peraturan yang berlaku dirumah sakit.
1. Memberikan informasi tentang peraturan rumah sakit yang bersifat
yang bersifat umum pada pasien dan keluarga saat pasien diterima
sebagai pasien rawat inap atau di daftra pertama kali sebagai pasien
rawat jalan.
2. Memberikan penjelasan tentang lingkup persetujuan umum/ general
2 Tujuan
consent. Seperti tindakan pengobatan mana yang termasuk dalam
persetujuan umum tersebut.
3. Memastikan bahwa semua kegiatan pemeriksaan, perawatan, dan
pengobatan pasien di RS sudah mendapatkan persetujuan
pasien/keluarga sesuai dengan hak dan kewajiban pasien/keluarga.
Surat keputusan Direktur RSU Medika Djaya No.
3 Kebijakan 155/SK/DIR/RSMD/II/2024 tentang Hak Pasien dan keterlibatan
Keluaraga (HPK)
1. Siapkan formulir persetujuan umum/ general consent.
Prosedur
2. Petugas admission mengucapkan salam dan memperkenalkan diri.
4
3. Petugas Admisi Rawat Jalan/ Rawat Inap menjelaskan kepada
pasien/keluarga bahwa sebagai pasien dokter atau perawat akan
melakukan pemeriksaan dan tindakan medis dalam rangka
menentukan penyakit dan pengobatan sebagaimana dalam form
Persetujuan Umum.

RUMAH SAKIT UMUM
MEDIKA DJAYA
Jl. Parit H. Husin 1 Blok MD
No. 1, Pontianak Tenggara
5 Unit Terkait
PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT)
No. Dokumen No. Revisi Halaman
52/SPO/RM/RSMD/I/2024 00 1/1
4. Petugas admission menjelaskan tata tertib rumah sakit, hak dan
kewajiban pasien serta mempersilahkan pasien atau keluarga pasien
untuk membacanya.
5. Petugas Admission memastikan pasien atau keluarga pasien
memahami hak dan kewajiban pasien yang sudah dijelaskan dan
dibaca oleh pasien atau keluarga pasien.
6. Petugas Admission memberikan kesempatan pasien/keluarga
pasien untuk bertanya.
7. Petugas Admission mempersilahkan pasien atau keluarga pasien untuk
mengisi form persetujuan umum rawat inap (general consent) dengan
lengkap dan jelas yang menyatakan pasien atau keluarga bersedia atau
menolak dirawat inap di rumah sakit dan mencantumkan tanggal,
waktu, nama dan tanda tangan pasien/keluarga.
8. Pasien wajib menandatangani surat persetujuan dari formulir general
consent.
9. Petugas admisi menyimpan form yang sudah ditandatangani dalam
rekam medis pasien.
10. Pada pasien tidak kompeten yang menghadapi keadaan gawat darurat,
sedangkan keluarga dekat tidak ada, maka persetujuan umum rawat
inap (general consent) dapat ditunda dulu untuk sementara sampai
pasien kompeten atau keluarga dekat sudah ada.
11. Petugas menanyakan apakah pasien memiliki asuransi atau BPJS
Ketenga kerjaan dan meminta kartu nya jika memilikinya.
1. Rawat Jalan
2. Rawat Inap
3. Instalasi Rekam Medis