PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH
Jl. Lamper Tengah, Gg.XV 001/001, Lamper Tengah, Semarang
 (024) 8444808 Email : lampertengahpuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH

NOMOR : 049/SK/III/2023

TENTANG
SASARAN-SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS LAMPER
TENGAH

KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis perlu

ditetapkan ukuran-ukuran mutu layanan klinis yang menjadi
sasaran peningkatan layanan klinis;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan
sasaran-sasaran keselamatan pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b diatas, perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Lamper Tengah.

Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49,
Tambahan Lembaran Negara 3637);
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit;
3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431);
4. Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
 5063;
5. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5072);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
Tahun 2017 tentang Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Puskesmas;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2022 Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi
Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Sasaran Keselamatan Pasien diterapkan di Puskesmas Lamper

Tengah.
KEDUA : Indikator sasaran-sasaran keselamatan pasien adalah :
1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien.
2. Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam pelayanan
kinis.
3. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat.
4. Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan
keperawatan.
5. Pengurangan terjadinya risiko infeksi di Puskesmas.
6. Tidak terjadinya pasien jatuh.
KETIGA : Petugas yang bertanggungjawab terhadap sasaran – sasaran
keselamatan pasien adalah Koordinator Keselamatan Pasien
KEEMPAT : Tugas Koordinator sasaran-sasaran keselamatan pasien adalah :

1. Membahas Indikator sasaran keselamatan pasien

bersama tenaga Profesi Kesehatan terkait.
2. Mengumpulkan Indikator sasaran keselamatan pasien tiap
unit satu bulan sekali.
3. Melakukan monitoring hasil pengumpulan indikator
sasaran keselamatan pasien.
4. Melakukan monitoring indikator sasaran keselamatan
pasien ke tiap unit setiap 3 bulan sekali.
5. Melakukan analisis hasil monitoring indikator keselamatan
pasien dan rencana tindak lanjut hasil monitoring.
6. Melakukan evaluasi hasil capaian sasaran keselamatan
pasien pada akhir tahun.
7. Menyusun Rencana Mutu Indikator sasaran keselamatan
pasien hasil evaluasi Indikator sasaran keselamatan
pasien.

KELIMA : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan
ditinjau dan diadakan perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Semarang
Pada tanggal : 27 Maret 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH,

APRILIA MAHATMANTI
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPER
TENGAH KOTA SEMARANG
NOMOR : 049/SK/III/2023
TENTANG : SASARAN-SASARAN KESELAMATAN
PASIEN UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH

SASARAN-SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Tujuan dari ditetapkannya sasaran keselamatan pasien adalah untuk mendorong

perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yang
bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus
berbasis bukti dan keahlian atas permasalahan ini.

Untuk meningkatakan keselamatan pasien perlu dilakukan pengukuran terhadap

sasaran – sasaran keselamatan pasien.

Indikator pengukuran sasaran keselamatan pasien seperti pada tabel berikut ini:

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET

1. Ketepatan Identifikasi Pasien 100%

2. Komunikasi Efektif 100%

3. Ketepatan Pemberian Obat Kepada Paien 100%

4. Ketepatan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan 100%

5. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas 100%

6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 100%

Tabel 1. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

1. Ketepatan Identifikasi Pasien

Identifikasi pasien yang tepat dan mendetail meliputi: nama,tanggal lahir, alamat,
nomor rekam medis pasien.
Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung jumlah pasien yang
teridentifikasi tepat dibagi jumlah seluruh pasien yang dilayani.
 Jumlah pasien yang teridentifikasi tepat
X 100%
Jumlah seluruh pasien yang dilayani

2. Komunikasi Efektif

3. Ketepatan Pemberian Obat Kepada Pasien

Ketepatan pemberian obat kepada pasien dimaksudkan agar tidak terjadi kesalahan
identifikasi pada saat memberikan obat kepada pasien.
Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung pemberian obat yang tepat
sesuai identifikasi pasien dibagi jumlah seluruh pasien yang mendapat pelayanan
obat.

Jumlah pasien yang tepat teridentifikasi dalam pemberian obat

X 100%
Jumlah pasien yang mendapat pelayanan obat

4. Ketepatan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan

Dalam melaksanakan tindakan medis dan keperawatan, petugas harus selalu
melaksanakannya sesuai prosedur yang telah ditetapkan. Identifikasi pasien yang
akan mendapatkan tindakan medis dan keperawatan perlu dilakukan sehingga tidak
terjadi kesalahan dalam pemberian prosedur. Pengukuran indikator dilakukan
dengan cara menghitung pelaksanaan tindakan medis dan keperawatan yang tepat
sesuai prosedur dibagi dengan seluruh tindakan medis yang dilakukan.

Jumlah tindakan medis dan keperawatan yang dilaksanakan sesuai Peosedur

X 100%
Jumlah seluruh tindakan medis dan keperawatan yang dilaksanakan
5. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas
Agar tidak terjadi risiko infeksi, maka semua petugas Puskesmas Lamper Tengah
wajib menjaga kebersihan tangan dengan cara mencuci tangan 6 langkah dengan
menggunakan sabun dan air mengalir. Enam langkah Cuci tangan pakai sabun
(CTPS) harus dilaksanakan pada lima keadaan, yaitu:
- Sebelum kontak dengan pasien
- Setelah kontak dengan pasien
- Sebelum tindakan aseptic
- Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
- Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien.

Pengukuran terjadinya risiko infeksi di Puskesmas dilakukan dengan cara menghitung

jumlah petugas yang melakukan cuci tangan pakai sabun (CTPS) 6 langkah pada 5 keadaan
tersebut di atas dibagi dengan jumlah semua petugas pelayanan klinis.

Jumlah petugas yang melakukan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan

X 100%
Jumlah semua petugas pelayanan klinis

6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh

Setiap pasien yang dirawat di Puskesmas Lamper Tengah dilakukan pengkajian
terhadap kemungkinan risiko jatuh untuk meminimalkan risiko jatuh. Pencegahan
terjadinya pasien jatuh dilakukan dengan cara:
a. Memberikan identifikasi jatuh pada setiap pasien dengan pada setiap
pasien yang beresiko jatuh dengan memakaikan gelang berwarna
kuning.
b. Memberikan intervensi kepada pasien yang beresiko serta memberikan
lingkungan yang aman.
Pengukuran terhadap tidak terjadinya pasien jatuh dilakukan dengan cara menhitung
jumlah pasien yang jatuh dibagi dengan jumlah semua pasien yang dirawat

. Jumlah pasien yang jatuh

X 100
Jumlah semua pasien yang dirawat
 KEPALA
UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH

APRILIA MAHATMANTI
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPER
TENGAH KOTA SEMARANG
NOMOR : 049/SK/III/2023
TENTANG : SASARAN-SASARAN KESELAMATAN
PASIEN UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

SASARAN KESELAMAT
UNIT INDIKATOR TARGET
PASIEN

Pasien dengan identitas

Ketepatan Identifikasi
lengkap minimal : Nama, tgl
RUANG Pasien
Lahir dn No RM 100%
PENDAFTARAN
Tidak Terjadinya resiko Pasien yang dilakukan
jatuh skreening jatuh

Pasien yang diidentifikasi

Ketepatan Identifikasi
dengan tepat dan benar
RUANG Pasien
sebelum di periksa
PEMERIKSAAN 100%
UMUM Ketepatan Prosedur
Pasien yang tepat lokasi,
Tindakan Medis dan
tepat prosedur
Keperawatan

Pasien yang diidentifikasi

Ketepatan Identifikasi
dengan tepat dan benar
RUANG Pasien
sebelum di periksa
KESEHATAN GIGI 100%
DAN MULUT Ketepatan Prosedur
Pasien yang tepat lokasi,
Tindakan Medis dan
tepat prosedur
Keperawatan

Pasien yang diidentifikasi

Ketepatan Identifikasi
dengan tepat dan benar
RUANG Pasien
sebelum di periksa
KESEHATAN IBU 100%
DAN KB Ketepatan Prosedur
Pasien yang tepat lokasi,
Tindakan Medis dan
tepat prosedur
Keperawatan

RUANG Pasien yang diidentifikasi

Ketepatan Identifikasi
KESEHATAN dengan tepat dan benar 100%
Pasien
ANAK DAN sebelum di periksa
 IMUNISASI Ketepatan Prosedur
Pasien yang tepat lokasi,
Tindakan Medis dan
tepat prosedur
Keperawatan

Pasien yang diidentifikasi

Ketepatan Identifikasi
dengan tepat dan benar
Pasien
sebelum di periksa
RUANG FARMASI 100%
Peningkatan Keamanan
Tersedia Daftar Obart High
Obat Yang perlu
Alery
diwaspadai

Pasien yang diidentifikasi

Ketepatan Identifikasi
dengan tepat dan benar
Pasien
RUANG LABORAT sebelum di periksa 100%
Meningkatkan Hasil Kritis lab per telp di
Komunikasi yang efektif tulbakon

KEPALA
UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH

APRILIA MAHATMANTI