A.

Seksi Penunjang Medis

1. Unit Rekam Medis
Demi meningkatan mutu pelayanannya, Unit Rekam Medis melakukan evaluasi
kinerja selama periode Januari-Oktober tahun 2013. Berikut ini adalah hasil evaluasi
kinerja unit Rekam Medis periode Januari-Oktober tahun 2013.

Tabel 3.3. Evaluasi Kinerja Unit Rekam Medis

Periode Januari-Oktober Tahun 2013

Rekam
Analisa Masalah
Medis
Man Kompetensi dan Terdapat nomor rekam
kepatuhan petugas medis ganda, kesalahan
kurang data statistik dan kesulitan
pengambilan berkas RM
akibat petugas yang
kurang teliti. Masukan
angka.
Terdapat keluhan pasien
terkait informasi yang
diberikan petugas.
Methode Belum adanya Pengisian data identitas
metode kerja yang pasien baru tidak sesuai
baik dalam kartu identitas pasien.
pendaftaran pasien BUAT SK DR KA.RSBDT
baru dan BAHWA SETIAP PASIEN
pengelolaan berkas YG INGIN MENDAFTAR
rekam medis. WAJIB MELAMPIRKAN
FOTOCOPY KTP.
BRP KASUS YG
DISEBABKAN O/ PASIEN
YG “KRG JUJUR”
Masih terdapat 4.899
(32,3%) berkas yang
belum disusutkan dan
950(27%) berkas yang
belum dimusnahkan.
Material Tempat Lemari penyimpanan
penyimpanan berkas berkas RM tidak mampu
RM yang kurang menampung berkas RM
memadai. yang aktif dan adanya
lemari yang agak macet.
Gudang penyimpanan
berkas RM tidak mampu
menampung berkas in
aktif.
Kesimpulan Rencana tindak lanjut
Kurangnya tingkat Diklat tentang Pedoman
kepatuhan petugas Penyelenggaraan Rekam
terhadap SPO dapat Medis terhadap semua
mengganggu kinerja petugas Rekam Medis.
RM. WASKAT, Pembuatan TOR waskat
TELUSUR supervisor dan
ORANGNYA melaksanakannya secara
berkesinambungan.
Petugas tidak Diklat terkait service
memberikan informasi excellent .
dengan lengkap dan Waskat supervisor terkait
jelas. pelaksanaan pencatatan
buku operan saat
pergantian shift.
Masih ditemukan data Pengadaan alat fotokopi
pasien yang sama untuk memudahkan
dengan identitas yang proses pendataan pasien
berbeda. baru.
Penyusutan dan Pengaturan metode kerja
pemusnahan berkas untuk proses penyusutan.
rekam medis perlu
dilakukan dengan lebih
optimal.
Ruang kerja RM Melakukan perbaikan
terlihat kurang rapi lemari dan melanjutkan
akibat penumpukan proses retensi berkas RM.
berkas rekam medis.

Berikut ini adalah resume kinerja bagian rekam medis periode Januari-Oktober 2013
tahun 2013 dan diprognosakan hingga bulan Desember Tahun 2013.

Tabel 3.4. Evaluasi Kinerja Unit Rekam Medis

Periode Januari-Oktober Tahun 2013
 Peningkatan/
Tahun Prognosa Penurunan Target
No Kategori
2012 2013 RKAP
Jml %
Jumlah Pasien R.Jalan 33.502 32.740 -762 -2,3%
Poliklinik Kebidanan 18.806 17.518 -1.288 -6,9%
Poliklinik Anak 10.991 10.646 -345 -3,1%
Poliklinik THT 495 511 16 3,3%
1 5%
Poliklinik Umum 300 222 -78 -26,0%
Poliklinik Bidan 22 18 -4 -18,2%
UGD 2.832 3.708 876 30,9%
Nebulizer 56 118 62 110,0%
Jumlah Pasien Rawat
1.480 1.364 -116 -7,8%
Inap Ibu
Ruang Anggrek 602 534 -68 -11,3%
2 Ruang Melati -12 -8,7% 5%
138 126
Ruang Mawar 307 229 -78 -25,3%
Ruang Cempaka 433 475 42 9,7%
Jumlah Pasien Rawat
14 30 16 114%
Inap Anak
3 Ruang Edelweis 10 500% 5%
2 12
Ruang Flamboyan 12 18 6 50%
4 Jumlah Pasien Rujukan 345 299 -46 -13,4%  
Tindakan di Unit OK/VK 1.296 1.184 -112 -8,6%
Partus 526 517 -9 -1,7%
Forceps 1 - -1 -100,0%
5 Vakum 91 55 -36 -39,3% 5%
SC 433 358 -75 -17,4%
Lain-lain 47 38 -9 -18,3%
DC 198 216 18 9,1%
BOR (pasien dalam &
59,91 60,41 % 0,8%
TDC)

6 ALOS 2,91 3,12 hari 7,2%  

TOI 1,95 2,05 hari 5,1%
BTO 52,8 52,8 kali 0,0%
BOR (pasien dalam) 54,25 43,79 % -19,3%
ALOS 3,31 2,82 hari -14,8%
7  
TOI 2,79 3,7 hari 32,6%
BTO 44,92 41,68 kali -7,2%
BOR (pasien anak) 1,19 5,84 % 390,8%
ALOS 1,14 2,46 hari 115,8%
8  
TOI 119,89 39,69 hari -66,9%
BTO 2,25 6,5 kali 188,9%
BOR Tiap R. Perawatan
9          
(pasien dalam)
 Anggrek 67,27 50,71 -24,6%
Melati 64,42 55,49 -13,9%
%  
Mawar 46,11 30,53 -33,8%
Cempaka 43,16 43,03 -0,3%
10 Rata-rata KLPCM 0,15% 0,34% 126,7%  
 
11 Rata-rata KLPCM IC 0,30% 4,38% 1360,0%  
12 Status RM Ganda 14 16   11,00%  

Kesimpulan :
a. Kurangnya ketelitian petugas dalam melakukan pendaftaran, pengambilan berkas
rekam medis, pengambilan data dapat menimbulkan kesalahan.
b. Kurangnya pemberian informasi kepada pasien dapat menimbulkan keluhan
pasien. Tidak adanya waskat supervisor terkait pelaksanaan pencatatan buku
operan jaga.
c. Masih ditemukan berkas rekam medis ganda akibat adanya data pasien yang
sama dengan identitas yang berbeda.
d. Bertambahnya berkas rekam medis pasien baru tidak sebanding dengan jumlah
berkas RM yang disusutkan mengakibatkan semakin menumpuknya berkas RM di
ruang kerja.
e. Terdapat penurunan jumlah pasien baik rawat jalan (2,3%), rawat inap (7,8%),
rujukan bidan (13,4%), dan jumlah tindakan di OK/VK (8,6%).
f. Terdapat peningkatan jumlah pasien perawatan anak sebesar 16 pasien (114%).

Rencana Tindak Lanjut :

a. Membuat TOR waskat PJ Rekam Medis terkait pelaksanan SPO dan
melaksanakannya secara berkesinambungan.
b. Diklat tentang Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis dan service excellent.
c. Mengajukan pengadaan mesin fotokopi di ruang pendaftaran.
d. Membuat metode kerja yang lebih optimal untuk melanjutkan proses
penyusutan.
e. Pemberian reward dan punishment terkait pelaksanaan SPO pelayanan.

2. Unit Laboratorium
Unit laboratorium adalah sebuah unit penunjang pelayanan yang selama ini belum
dikelola sendiri oleh manajemen RS Bersalin Duren Tiga. Sejak 1 Januari 2011
pengelolaan dilakukan oleh staf keuangan/akunting-pelayanan medis dan para dokter
sebagai penyandang dananya. Sesuai dengan perjanjian antara manajemen RS
Bersalin Duren Tiga dengan para dokter pengelola laboratorium, maka pengelolaan
laboratorium akan diserahkan ke manajemen RS pada tanggal 1 Januari 2014.
Berikut ini adalah hasil evaluasi kinerja laboratorium tahun 2013.
Tabel 3.5. Evaluasi Kinerja Unit Laboratorium
Periode Januari-Oktober Tahun 2013
 RENCANA DAN TINDAK
ANALISA MASALAH KESIMPULAN
LANJUT
Man Pengadaan SDM 1. Karyawan 1. Peng 1. Pembuatan kontrak
laboratorium adaan karyawan kerja karyawan.
menyatakan masih dalam proses 2. Mencari dokter
persetujuannya rekrutmen. Spesialis Patologi
menjadi karyawan 2. Pena Klinik sebagai
RS. nggungjawab penanggungjawab.
2. Dokter laboratorium masih
Penanggungjawab harus dicari.
belum ada.
Metode Pengalihan Pengelolaan oleh staf Perlunya Penyerahan tugas kepada
penggelolaan laboratorium. penanggungjawab Kasie penunjang medis.
pengelolaan.
Material Pengalihan asset Pengelolaan oleh staf Perlunya Penyerahan asset kepada
dan Akutansi/keu laboratorium. penanggungjawab asset kasubag umum dan
keuangan kpd kasubag
keuangan & Akt.

Berikut ini adalah evaluasi kinerja Unit Laboratorium RS Bersalin Duren Tiga periode
Januari-Oktober 2013 dan diprognosakan hingga bulan Desember Tahun 2013.

Tabel 3.6. Perbandingan Jumlah Pasien Laboratorium RS Bersalin Duren Tiga

Periode Januari-Desember Tahun 2012 dan 2013

No Bulan 2012 2013

1 Januari 674 574
2 Februari 591 463
3 Maret 618 526
4 April 563 542
5 Mei 602 621
6 Juni 618 538
7 Juli 574 503
8 Agustus 556 595
9 September 598 506
10 Oktober 613 561
11 Nopember 541 543
12 Desember 687 543
Total 7235 6515
Selisih -720
Prosentase -10%

Keterangan :
Jumlah pasien laboratorium bulan November dan Desember tahun 2013 diprognosakan berdasarkan dari
data jumlah pasien laboratorium selama periode Januari – Oktober 2013
 Diagram 3.1. Perbandingan Jumlah Pasien Laboratorium
RS Bersalin Duren Tiga Periode Januari-Desember
Tahun 2012 dan 2013

Berdasarkan tabel dan diagram di atas diketahui bahwa perbandingan jumlah pasien
laboratorium tahun 2013 dengan tahun 2012 mengalami penurunan sebanyak 720
pasien. Penurunan jumlah pasien tersebut seiring dengan adanya penurunan jumlah
pasien RS Bersalin Duren Tiga pada tahun ini.

Kesimpulan :
a. Pengadaan karyawan dalam proses rekrutmen.
b. Belum adanya penanggungjawab laboratorium.
c. Perlu dilakukan penyerahan seluruh asset dan Akutansi/keuangan serta tugas
pengelolaan laboratorium kepada manajemen RS.

Rencana Tindak Lanjut :

a. Pembuatan kontrak kerja karyawan.
b. Mencari dokter patologi klinik sebagai penanggungjawab laboratorium.
c. Serah terima tugas dan asset serta akunting/keuangannya kepada staf RS.

3. Unit Fisioterapi
Klinik Fisioterapi di Rumah Sakit Bersalin Duren Tiga mulai dibuka bulan Februari
tahun 2012 dengan melakukan kerjasama dengan pihak ketiga.
Berikut ini adalah tabel perbandingan jumlah pasien fisioterapi dengan penggunaan
nebulizer di Rumah Sakit Bersalin Duren Tiga periode Januari-Oktober 2013 dan
diprognosakan hingga bulan Desember Tahun 2013.
 Tabel 3.7. Perbandingan Jumlah Pasien Fisioterapi dan Penggunaan
Nebulizer RS Bersalin Duren Tiga Periode Januari-Desember
Tahun 2012 dan 2013

Fisioterapi Nebulizer
Bulan
Fisio 2012 Fisio 2013 Nebu 2012 Nebu 2013
Januari 0 4 0 4
Februari 56 23 17 3
Maret 32 19 16 9
April 21 17 10 4
Mei 10 12 0 9
Juni 51 8 2 14
Juli 34 39 0 17
Agustus 18 7 0 18
September 23 41 1 13
Oktober 22 8 0 7
Nopember 24 18 2 10
Desember 5 18 6 10
Total 296 214 54 118
Selisih -82 64
Prosentase -27,7% 118,5%

Keterangan :
Jumlah pasien Fisioterapi dan Nebulizer bulan November dan Desember tahun 2013 diprognosakan
berdasarkan dari data jumlah pasien Fisioterapi dan Nebulizer selama periode Januari – Oktober 2013.

Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa perbandingan jumlah pasien fisioterapi

periode Januari-Desember tahun 2013 dengan tahun 2012 mengalami penurunan 82
pasien(27,7%). Perbandingan jumlah penggunaan nebulizer di UGD periode Januari-
Desember tahun 2013 dengan tahun 2012 mengalami kenaikan sebesar 64 tindakan
(118,5%).

Berikut ini adalah grafik perbandingan pemberi surat pengantar ke klinik fisioterapi
RS Bersalin Duren Tiga periode Januari-Oktober tahun 2012 dan tahun 2013.
 Diagram 3.2. Perbandingan Pemberi Surat Pengantar Ke Klinik Fisioterapi
RS Bersalin Duren Tiga Periode Januari-Oktober Tahun 2012 dan 2013
Diagram 3.2. Perbandingan pemberi surat pengantar ke klinik fisioterapi RS Bersalin
Duren Tiga periode Januari-Oktober tahun 2012 dan tahun 2013.

Berikut ini adalah grafik perbandingan dokter spesialis obsgyn dan dokter spesialis
anak yang memberikan surat pengantar ke klinik fisioterapi RS Bersalin Duren Tiga
periode Januari-Oktober tahun 2012 dan tahun 2013.

Diagram 3.3. Perbandingan Dokter Spesialis Kebidanan dan Anak yang

Memberikan Surat Pengantar Ke Klinik Fisioterapi RS Bersalin Duren Tiga
Periode Januari-Oktober Tahun 2012 dan 2013

Diagram 3.3. Perbandingan dokter spesialis obsgyn dan dokter spesialis anak yang
memberikan surat pengantar ke klinik fisioterapi RS Bersalin Duren Tiga periode
Januari-Oktober tahun 2012 dan tahun 2013.

Dari grafik tersebut di atas, tampak bahwa dokter spesialis obsgyn memberikan andil
terbesar dalam memberikan rujukan pasien ke klinik fioterapi pada tahun 2012
sebesar 64% dan pada tahun 2013 sebesar 79%. Hanya ada 4 dari 9 orang dokter
obsgyn yang memberikan pengantar yaitu dr.Chandra, dr.Fachruddin, dr.Frizar dan
dr.Laksmi. Dokter anak yang memberikan pengantar hanya dr.Melina, dr.Budiyanto,
dr.Srie Enggar, dr.Hesti(resign) dan dr.Dyah. Selain dokter obsgyn dan anak yang
sudah disebutkan di atas, dokter UGD juga memberikan pengantar pasien ke klinik
fisioterapi.

Berikut ini adalah tabel perbandingan jenis diagnose pasien fisioterapi periode
Januari-Oktober 2012 dan tahun 2013.
 Tabel 3.8. Perbandingan jenis Diagnosa Pasien Fisioterapi
RS Bersalin Duren Tiga Periode Januari-Oktober Tahun 2012 dan 2013

NO DIAGNOSA 2012 2013

1 Infertilitas 48 39
2 Adnexitis 40 74
3 Kista 0 17
4 PID 30 4
5 Tuba Non Patent 10 0
6 Hidrosalphing 20 5
7 Odem 0 12
8 Mialgia 8 0
9 ISPA 54 13
10 Asma Bronchiale 7 1
11 Sinusitis 6 0
12 Backpain 4 5
13 Vertigo 3 0
14 Torticolis 11 0
15 Tension Headache 0 2
16 Flat Foot 0 1
17 Arthralgia 0 1
18 Bell's Palsy 1 3
19 Spasme Otot 2 1
20 Sulit menelan 1 0

Kesimpulan :
a. Penurunan jumlah pasien RS mempengaruhi penurunan jumlah pasien klinik
fisioterapi.
b. Masih rendahnya peran serta dokter praktik dalam mengembangkan klinik
fisioterapi.
c. Jenis kasus kebidanan dan gangguan saluran pernapasan lebih banyak
dibandingkan dengan kasus lainnya.

Rencana Tindak Lanjut :

a. Perlunya resosialisasi yang berkesinambungan oleh bagian pemasaran kepada
dokter praktik terkait keberadaan klinik fisioterapi.
b. Perlu dilakukan upaya pemasaran untuk menjaring kasus-kasus dari luar RS
c. Perlu kajian mengenai keberadaan penyelenggaraan pelayanan ini.

4. Unit Farmasi
Berikut ini adalah evaluasi kinerja Unit Farmasi RS Bersalin Duren Tiga periode
Januari-Oktober 2013.

Tabel 3.9. Evaluasi Kinerja Unit Farmasi RS Bersalin Duren Tiga

Januari – Oktober Tahun 2013

Analisa Masalah
MAN Ketelitian dan Terjadi 1 kali kesalahan
kepatuhan penulisan nama pasien
menjalankan SPO pada etiket obat pasien
masih kurang rawat jalan.
Terjadi 1 kali kesalahan
meng input jumlah obat
resep rawat jalan.
Terjadi 1 kali kejadian
pembelian alkes OK/VK
tanpa persetujuan atasan.
METHODE Pelayanan Farmasi Terjadi penurunan jumlah
resep baik rawat jalan
(7,7%) maupun rawat inap
(1,8%).
Terjadi peningkatan jumlah
resep tidak terlayani
sebesar 7,1 %.
Terjadi pemakaian obat di
luar formularium baik rawat
jalan (5%) maupun rawat
inap (1,1%).
Pengadaan Farmasi TOR (turn over ratio)
menurun.
Obat kadaluarsa jumlah dan
nilainya menurun.
Pendapatan Farmasi
MATERIAL - -
Rencana dan
Kesimpulan
Tindak Lanjut
Kurang teliti dalam 1. Pengawasan
pengerjaan resep. melekat oleh PJ
Pelayanan farmasi,
dengan cara
menambahkan di
uraian tugas PJ
pelayanan farmasi
Petugas tidak untuk waskat
menjalankan SPO. berkesinambungan.
2. Pemberiaan reward
dan punishment
dari hasil
pengawasan PJ
Penurunan jumlah 1. Waskat pelaksanaan
resep akibat pemberian informasi
penurunan jumlah kepada dokter
pasien RS. praktik terkait
Peningkatan jumlah kekosongan obat,
resep tidak terlayani dengan cara
akibat kurangnya menambahkan di
informasi ketersediaan kinerja harian PJ
obat. untuk waskat.
Pemakaian obat di luar 2. Menyusun
formularium akibat formularium tepat
penambahan obat oleh waktu dan meminta
dokter setelah komitmen dokter
formularium berjalan. praktik utk
menjalankan
formularium yang
sdh disepakati dan
meminta Surat dari
Kepala RS untuk
tidak menambahkan
obat diluar
Formularium.
Penurunan TOR Mengevaluasi kembali
sebesar 0.3 dan buffer stock dan ROP
peningkatan oleh PJ Logistik
persediaan 4.9%. Farmasi di awal tahun
(trimester pertama).
Obat kadaluarsa Mempertahankan
jumlahnya menurun kinerja.
sebanyak 25% dan
nominalnya menurun
sebesar 37%.
Mengalami Mengalami
peningkatan peningkatan
pendapatan 0.7% pendapatan.
- -
K

Kesimpulan :
a. Masih kurang ketelitian pekerjaan petugas farmasi dan kurang mentaati SPO
yang ada dalam mengerjakan pekerjaan.
b. Menurunnya pelayanan resep di rawat jalan dan meningkatnya pemakaian obat
diluar formularium di pelayanan resep rawat jalan.
c. Meningkatnya nilai persediaan farmasi karena belum dilaksanakannya evaluasi
kembali buffer stock dan ROP (Re Order Point) persediaan farmasi.
Rencana dan Tindak Lanjut :
a. Untuk meningkatkan ketelitian dan meningkatkan ketaatan terhadap SPO akan
dilakukan pengawasan melekat oleh PJ farmasi dengan menambahkan di uraian
tugas PJ pelayanan farmasi untuk melakukan pengawasan secara
berkesinambungan dan menambahkan di perjanjian kerjasama dengan karyawan
bahwa akan mengurangi penilaian kinerja apabila terjadi kesalahan.
b. Untuk pelayanan farmasi akan dilakukan pengawasan oleh PJ farmasi dan masuk
dalam kinerja harian PJ farmasi untuk memberikan informasi obat kosong
sebelum dokter praktek dan memberikan informasi obat pengganti. Mengajukan
formulir untuk formularium obat tepat waktu agar dokter lebih maksimal untuk
mengisi formulir tersebut.
c. Evaluasi buffer stock dan ROP persediaan farmasi dua kali dalam setahun pada
bulan Januari dan Juli dan evaluasinya akan dilaporkan kepada Kabid Yanmed
untuk kemudian ditetapkan jumlah atau cara pengadaan stock bila memang hasil
evaluasi mengatakan demikian.